Diapositiva 1

RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMAGENESIIISISTEMADIGESTIVO ANATOMIA ISSITEMA DIGESTIVO PATOLOGIA IMEDICINA HUMANA2014-IIDR.. OSCAR MARTNEZ LOZANO1ANATOMA DEL ESTOMAGO Y DUODENO2ESTOMAGO A DOBLE CONTRASTE-DECUBITO DORSAL

1.-Fondo2.-Cuerpo3.-Antro4.-Canal pilrico5.-ngulo6.-Bulbo duodenal1234563ESTOMAGO EN POSICON DE PIE OBLICUA ANTERIOR DERECHA

1.-Fondo.2.-Cuerpo.3.-Antro.4.-Canal pilrico.5.-ngulo.6.-Bulbo duodenal6531244RADIOANATOMIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

1.-ESOFAGO ABDOMINAL.2.-CARDIAS.3.-NGULO DE HIS.4.-FUNDUS O CAMARA DE AIRE GASTRICA (DE PIE).5.-CURVATURA MAYOR.6.-CURVATURA MENOR.7.-PORCION VERTICAL O CUERPO GSTRICO.8.-PORCION HORIZONTAL O ANTRO.9.-CANAL PILORICO.10.-BULBO DUODENAL.11.-RODILLA SUPERIOR12.- 2da PORCION DUODENAL13.-RODILLA INFERIOR14.-3ra PORCION DUODENAL15.-4a PORCION DUODENAL16.- NGULO DUODENOYEYUNAL:NGULO DE TREITZ17.-AS AS YEYUNALES 21.-DIAFRAGMATOMADO DE MONIER5TCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL YEYUNO-ILEON Y COLONRadiografaTomografa Helicoidal Multidetector.Resonancia Magntica.Ecografa.Medicina Nuclear.

6ANATOMA POR IMGENES DEL INTESTINO DELGADO

SEGMENTOS:Duodeno: 4 porciones, importantes relaciones.Yeyuno: Mayor dimetro, ms pliegues.leon: Menor dimetro, menos pliegues .

7DUODENO RADIOANATOMIA 4 PORCIONES1era Porcin Bulbo duodenal: Triangular, en la base se implanta el canal pilrico.

2da Porcin vertical: En relacin con la cabeza del pncreas.Recibe al coldoco y al conducto de WirsungSe extiende de la rodilla superior a la inferior.

3era Porcin horizontal:S e extiende de la rodilla inferior a la pinza aorto-mesentrica

4ta Porcin ascendente:S e extiende de la pinza aorto-mesentrica al ngulo duodeno yeyunal (ngulo de Treitz)8MARCO DUODENAL

1.- Bulbo duodenal2.- Rodilla superior3.- Segunda porcin.4.- Rodilla inferior.5.- Tercera porcin6.- Cuarta porcin7.- ngulo duodeno yeyunal (Treitz)12345679TRANSITO INTESTINALConsiste en administrar contraste radioopaco por va oral o sonda y tomar placas radiogrficas cada 30 minutos, hasta que la columna baritada llegue a la vlvula leo-cecal.

10RADIOGRAFA NORMAL DE INTESTINO DELGADODisposicin de las asas.Ocupan toda la regin medial del abdomen.No dejan espacios libres.Son mviles se dejan separar por la compresin.Dimetro Yeyuno : menor de 3 cms.leon : menor de 2 cms.Pliegues mucososLisos, homogneos, curvos: Aspecto floreado.Cruzan toda la luz a intervalos ,cortos e iguales.Mas altos y apretados en el yeyuno.Mas espaciados y planos en el ilen.ContenidoContraste de densidad homogneaNo presentan imgenes de adicin ni de sustraccin.11ASAS DELGADAS NORMALES

EDAsa ilealAsa yeyunal12TEM DE INTESTINO DELGADOSe emplea contraste oral(agua)y endovenoso.Se realizan cortes coronales, axiales y sagitales.Se visualiza el borde interno, el externo y el espesor de la pared .Se evala la perfusin de la pared y la Vascularizacin arterial y venosa. Se visualiza el estado del tejido graso mesentrico.Se efectan reconstrucciones 3D y endoscopia virtual.13ENTEROCLISIS Transito intestinal, con sonda en el ngulo de Treitz.Puede ser TEM normal o con reconstruccin volumtrica curva.Perfusin de la pared.Arteria mesentrica superior.

14SIGNOS PATOLGICOS DEL INTESTINO DELGADO1.-Alteraciones de la disposicin:Separacin de asas: Afectacin del mesentrico y del peritoneoNo se movilizan, rigidez.(por hematoma intramural o infiltracin neoplasica)2.- Alteraciones del dimetro:Dilataciones y reas estenoticasSegmentacin.Lobulaciones asimtricas3.-Alteraciones de los pliegues mucosos:Engrosados, irregulares, rectos.Con ndulos: Vellosidades distendidasSeparadosDesaparicin.4.-Alteraciones del contenido:Dilucin, fragmentacin o floculacin del contraste.5.-Imgenes de adicin: Espculas, ulceras, divertculos6.-Imgenes de sustraccin: Tumores, cuerpo extraos, parsitos

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PATOLOGA DEL SISTEMA DIGESTIVO: ABDOMEN- ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENODR. OSCAR MARTINEZ LOZANO16INDICACIONES DE RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN Sospecha de perforacin de vsceras huecas: Neumoperitoneo.Obstruccin intestinal.leo adinmico.Posibilidad de Necrosis intestinal.Clculos y cuerpos extraos.17NEUMOPERITONEOCONCEPTO:Presencia de aire libre en la cavidad peritoneal.CAUSAS:Perforacin de vscera hueca (estomago, intestino)Aire residual post-operatorio.Aire residual de puncin diagnostica.Aire introducido por las trompas de Falopio.Aumento de presin intra y extra-alveolar: Sub-marinismo.18SIGNOS RADIOLOGICOS DE NEUMOPERITONEOAire libre por debajo de los hemidiafragmas : En posicin de pie.Aire libre rodeando el ligamento falciforme.Aire libre en la raz del mesentrico.Signos de la doble pared : Se visualiza los bordes externo e interno de un segmento intestinal.En un 30% de los casos no se logra visualizar el aire libre.19NEUMOPERITONEO

Flechas : Aire libre20NEUMOPERITONEO

Aire debajo de los hemidiafragmas21CALCIFICACIONES Y CUERPOS EXTRAOSCAUSASClculos: Renales y vesiculares.Calcificaciones: Arteriales; arterioesclerosis, aneurismas.Calcificaciones tumorales: Teratoma, carcinomaParsitos: Cisticercosis , hidatidosis.Cuerpos extraos: agujas, focos, botellas etc.22CALCIFICACIONES DE VIA URINARIA1. Nefrocalcinosis.2. Calculo en el urter lumbar izquierdo.3. Clips metlicos.

12323CALCIFICACIONES DE LA VIA BILIAR1. Clculos vesiculares2. Marco duodenal con contraste baritado

1224ALTERACIONES DEL CONTENIDO GASEOSO INTESTINAL CAUSAS:Adherencias: Post-operatorias o traumticas.Hernias.Tumores.Obstruccin de la luz intestinal: Calculo biliar, cuerpo extrao, parsitos.Vlvulo: Torcion.25SIGNOS RADIOLGICOS DE OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADODistensin de asas delgadas con nivel hidroaereo: Lquido y aire.Las asas dilatadas se disponen en U invertida.Burbujas gaseosas:Moderadas dimensiones.Niveles Hidroaereos de localizacin central a distinta altura.Imgenes en sarta de perlas.Burbuja area: Mas ancha que alta.Visualizacin de pliegues mucosos edematosos que atraviesan todo el lumen.Marco clico vaci (Sin aire).Edema de pared intestinal.26OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

121= ASA DILATADA:> 3CM2= NIVEL HIDROAREO3=ASA EN U INVERTIDA.4.-MARCO CLICO VACIO:SIN AIRE334433327OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

IIIBURBUJA GASEOSA MAS ANCHA QUE ALTA I > II

NIVELES HIDROAEREOS ADISTINTA ALTURA28TEM:OBSTRUCCIN DE INTESTINO DELGADO

Con contraste se evala la perfusin de la paredTEM: OBSTRUCCIN ID

30OBSTRUCCION DEL COLONDilatacin de colon hasta el punto de obstruccin.Dilatacin solo del colon cuando la vlvula leo-cecal es competente.Dilatacin del colon e intestino delgado cuando la vlvula leo-cecal es incompetente.Marcada dilatacin del ciego con hipertrofia de su pared.Voluminosas burbujas gaseosas:Amplios niveles hidroaereosGeneralmente perifricosSe visualizan haustrasBurbuja: Mas alta que ancha Predomina el componente lquido las heces se disuelven, perdiendo su aspecto habitual.No se aprecia aire en la ampolla rectal; ni en la porcin colonica distal a la obstruccin.31OBSTRUCCIN DE INTESTINO GRUESO1.- Aire en el colon.2.- Liquido en el asa colonica.3.- Nivel hidroaereo4.-Amplia burbuja gaseosa

123 3432OBSTRUCCION DE COLON

1 1 21=AMPLIO NIVEL HIDROAEREO2= BURBUJA GASEOSA VOLUMINOSA MAS ALTA QUE ANCHAI=DIMETRO VERTICAL (ALTO)II=DIMETRO HORIZONTAL (ANCHO)

I > IIIIIPLACA AP EN POSICION DE PIE.33OBSTRUCCION DE COLONPlaca AP en decbito dorsal.

121.-Colon dilatado2.-Ampolla rectal sin aire.34OBSTRUCCION DE INTESTINO GRUESOPlaca AP en posicin de pie:1.-Liquido2.-Aire3.-Nivel hidroaereo

11223335LEO PARALITICO Parlisis intestinal, no existe obstruccin, es secundaria a infecciones peritoneales o traumas severos.Signos Radiolgicos:Incremento del contenido gaseoso en intestino delgado y colon con discreta insuflacin.Presencia de algunos niveles hidroaereos.Imgenes en damero ocupando todo el abdomen.

36LEO PARALITICO

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PATOLOGIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO2014-II38TCNICAS DE IMAGENES PARA EVALUAR PATOLOGA DEL ESTOMAGO Y DUODENORadiografa: Tcnica de doble contraste.Tomografa espiral multidetector: TEMEcografa.Resonancia magntica: RMMedicina nuclear.39PATOLOGIA DEL ESTOMAGO Y DUODENOProcesos congnitos.Procesos inflamatoriosUlcerasTumores:Benignos Malignos40MALFORMACIONES CONGENITASDivertculo. Duplicacin: Dilatacin qusticaDiafragmas o tabiques.Hipertrofia pilrica.

41MALFORMACION CONGENITA: DIVERTICULOImagen de adicin.Generalmente forma oval.Bordes regulares.PARTES DEL DIVERTICULO:1.-Cuello: Punto de unin con la cavidad gstrica.2.-Cuerpo: la regin medial con bordes regulares.3.-Fondo,generalmente convexo.42 MALFORMACION CONGENITA: DIVERTICULO

43HIPERTROFIA PILORICAAumento de longitud del canal pilrico.Estenosis del canal pilrico.Hendidura triangular inferior: Inconstante.Dilatacin del estomago.Signo del hombro.Deformacin cncava de la base bulbar44HIPERTROFIA PILORICA1.Canal pilrico: Elongado y estenosado.2.Signo del hombro.3.Deformacin cncava de la base bulbar.4.-Imagen de sustraccin

1223bulboestomago114445HIPERTROFIA PILORICA: ECOGRAFIA1.Estomago con liquido.2.Canal pilrico: Elongado y estenosado.3.Signo del hombro.4.Piloro

123324446PROCESO INFLAMATORIO:GASTRITIS EROSIVAAumento de espesor de los pliegues mucosos.Pueden ser lineales, serpiginosos o irregulares. En los bordes se aprecian pequeas erosiones.Se observan en: Crohn, herpes, candidiasis ingesta de alcohol, aspirina etc.

47PROCESO INFLAMATORIO: GASTRITISTIPOS DE GASTRITIS:Aguda: Hemorrgica, etc.Crnica: AtrficaGranulomatosa- Erosiva : Crohn, TBC.Enfermedad de Menetrier.48GASTRITIS EROSIVAAUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES MUCOSOS

49ENFERMEDAD DE MENETRIER:GASTRITIS HIPERTROFICA

AUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES MUCOSOS :MAS EN EL FONDO Y CUERPO.50ULCERA PEPTICA: SIGNOS RADIOLOGICOSImagen de adicin o imagen suspendida de bario: Nicho.Pliegues confluentes: llegan al nicho.Nicho en incidencia de perfil.Collar edematoso:(Lnea de Hampton) Banda radiolucida en la base.Borde regular.Terrapln: Pendiente edematosa simtrica en torno al nicho.Incisura espstica en la curvatura opuesta al nicho.51ULCERA PEPTICA- INCIDENCIA AP1.Nicho ulceroso.2.Pliegues confluentes; llegan al nicho.3.Incisura espstica.

12322252ULCERA PEPTICA INCIDENCIA DE PERFIL1.Nicho ulceroso: Imagen de adicin.2.Rodete o collar edematoso.3.Pliegues confluentes.4.Terrapln: Edematoso simtrico

2134453TUMORES GASTRICOS BENIGNOSPlipos.Adenomas.Miomas.Lipoma.Fibroma.Linfagioma.54SIGNOS RADIOLGICOS DE TUMORES GASTRICOS BENIGNOSImagen de sustraccin.Oval o circular.Bordes regulares.No se aprecia rigidez segmentara.Desplaza las formaciones anatmicas, no invade. Crecimiento lento.Rara vez origina ulcera.No adenopatas regionales.No metstasis a distancia.55LEIOMA ULCERADO

IMAGEN DE SUSTRACCIONULCERA56LIFANGIOMA GASTRICO

masaContrasteEn el fondoBorde regularNo invade lapared57TUMORES GASTRICOS MALIGNOSCarcinoma.Linfoma.Sarcoma.Metstasis.58SIGNOS RADIOLGICOS DE TUMOR GASTRICO MALIGNOImagen de sustraccin.Bordes irregulares.Rigidez segmentara: No se observan ondas peristltica no se distiende.Ulcera: Los pliegues mucosos no llegan al nicho y estn deformados.Invaden las formaciones anatmicas.Crecimiento rpido.Adenopatas regionales.Metstasis a distancia.59CARCINOMA GASTRICO AVANZADO

IMAGEN DE SUSTRACCIONBORDE IRREGULARRIGIDEZ, NO SE DISTIENDE60LINFOMA GASTRICO

IMAGEN DE SUSTRACCIONULCERA61CARCINOMA GASTRICO

RIGIDEZIMAGEN DE SUSTRACCIONULCERAESTENOSIS62ULCERA GASTRICA MALIGNA: SIGNOSNicho en imagen de sustraccin: Sin lnea de HamptonBanda radiolucida de convexidad interna, rodeando al crter. (Carman Kirklin)Pliegues radiales: Convergentes, engrosados ,irregulares, en forma de mazo, no llegan al nichoForma de ulcera: Irregular.Collarn: Excntrico.Mrgenes: Nodulares, irregulares.Peristaltismo: Disminuido o ausente (Rigidez).Localizacin : Cualquier lugar. 63ULCERA GASTRICA MALIGNA

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ULCERA GASTRICA MALIGNA : ALTERACIONES DE LOS PLIEGUES MUCOSOS

1.- Nicho ulceroso.Distintos tipos de deformacin de los pliegues mucosos, de A H.Los pliegues mucosos no llegan al nicho. 1TOMADO DE MARGULIS A65TEM CARCINOMA GASTRICO

INFILTRACIN DE LA SEROSAMASA IRREGULARGANGLIOPARED AUMENTADA DE ESPESOR66TEM CARCINOMA GASTRICO

PARED AUMENTADA DE ESPESOR , CAPTA CONTRASTE67