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I. Acreditación de estudios Anotar el dato que se solicita

II. Nombramiento y funciones SÍ NO

III. El aspirante: SÍ NO

Resultado SÍ NO

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Entidad Federativa

A. DATOS PERSONALES

MODALIDAD DE TUTORÍA QUE SOLICITA:

EN LÍNEA

NOMBRE COMPLETO

Primer apellido Segundo apellido Nombre (s)

Registro Federal de Contribuyentes

Clave Única del Registro de Población

Edad

DOMICILIO PARTICULAR:

Calle No. exterior No. Interior

Colonia Alcaldía o Municipio

C.P. Teléfono fijo: Teléfono celular:

Correo electrónico:

Confirme correo electrónico

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B. DATOS LABORALES

Entidad Federativa

Subsistema:

Clave presupuestal:

Antigüedad en la función docente o técnico docente:

Nombre del plantel donde labora: CCT:

Teléfono del plantel:

Campo disciplinar, disciplina o asignatura que imparte (especificar en caso necesario):

Taller, laboratorio, actividad que imparte (especificar en el caso de Técnicos Docentes):

C. FORMACIÓN ACADÉMICA Grado máximo de estudios:

Capacitación

Área Periodo de

realización

Número de horas

de capacitación

Certificaciones:

Cursos/talleres:

Diplomados:

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