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“Se juega como se entrena”
SIMULACIÓN AVANZADA como herramienta de capacitación médica
Luis Sánchez SantosPediatra – Centro de salud de Arzúa
Red de Capacitación Sanitaria de Galicia
Nueva York, enero 2009
Amerizaje con final feliz
Compostela, enero 2009¡Me salió a la primera!
¡ Que suerte, voy a pinchar mi primer neumotórax!
¿Cuál es la diferencia?
Simulación de vuelo
No es nada nuevo…
Primeros simuladores de vuelo. Edwin Link, 1929
…Habitual en otras actividades
… y en Medicina… donde es preciso “saber hacer sin causar daño”
¿Qué?
Método tradicional de enseñanza y aprendizaje de habilidades en Medicina
• Observación del “experto”• Ensayo-error sobre el paciente• Curva de aprendizaje• Escasa consideración del
“equipo”• Dependiente de la frecuencia
de los problemas
Comparando relaciones “entrenamiento” / trabajo
5 días/sem 90 min/sem
7 días/sem 20 min/sem
Casi nunca 5 días/sem
Simulación médica avanzada
• Un nuevo* sistema de enseñanza práctica basado en escenarios validados
• Muñecos, monitores y programas sofisticados
• Enseñanza reforzada por la puesta en común del caso con los registros de las acciones en tiempo real
Niveles de simulación
• Básica: RCP básica
• Procedimientos: Vía aérea, vías venosas, desfibrilación, drenaje torácico…
• Intermedia: RCP integrada, AITP
• AVANZADA: Sistemas simuladores de pacientes de alta fidelidad
Simuladores de técnicas
El error como aprendizaje
¿Necesitamos robots para mejorar nuestra formación?
La simulación es una METODOLOGÍA,no una tecnología
Virtudes de la simulación• Respeta al paciente: primum non
nocere (aunque te equivoques, no le pasará nada)
• Enseñanza estandarizada• Mejora la capacitación • Uso del error como medio de
aprendizaje• Entrenamiento en situaciones
clínicas poco habituales• Procedimientos en situaciones
críticas• Refuerza el trabajo en equipo• Auto-aprendizaje y auto-crítica
¿Qué se espera del alumno?
• Que se implique en el caso como si fuera real• Que si es preciso, ejerza funciones de liderazgo• Que colabore con el grupo (trabajo en equipo)• Que aprenda a reconocer prioridades de actuación• Que mejore su habilidad practicando técnicas• Que sea capaz de auto-criticarse de modo
constructivo
Lactante con estridor
¿y del Instructor?
• Que diseñe y reproduzca situaciones reales en tiempo real
• Que no interfiera las acciones de los alumnos
• Que guíe el caso de forma coherente • Que modere la discusión, fomentando el
auto-análisis y la crítica constructiva
Casos reales
Componentes de la simulación
El muñeco
El entorno y la puesta en escena
Simulación en UCIP
Otros entornos
El puesto de control
La sala de observación
El debriefing
Nuestras aulas de simulación
Simulación
Observación
Control
pasillo
Debriefing
Aviso: ¡Esto no es un curso de RCP!
Contenido de un curso para pediatras
• Introducción a la simulación y el role playing
• Escenarios (casos):– A (airway): Croup– AB (airway-breathing): Asma, Bronquiolitis– C1 (cardio-circulatorio): Sepsis grave– C2 (cardiaco): Taquicardia supraventricular– C3 (circulatorio): Trauma cerrado– D (disability): Coma– E (ética): Caso conflictivo
Evaluación del curso por los participantes
Destrezas “no técnicas”
Curso complementario on line (Urgencias Pediátricas)
¡Muy interesante, pero no le veo
futuro!
• Herramienta docente generalizada, a varios niveles: pregrado, primario, especializado
• Entrenamiento de equipos • Método de recertificación de la capacidad• Sofisticación de los muñecos, simplificando
su manejo• Simulación in situ
Análisis del escenario de ASMA
• Tiempo para administrar oxígeno: 92 + 80 seg• Sin señal en el pulsioxímetro en 5 min: 5/19• Fallo en nebulización de fármacos: 9/19• No se consideró el traslado al hospital: 10/19• Intentos de intubación: 3/19 (sin éxito)
Duración: 15 + 2 min
El caso del shock anafiláctico
• Diagnóstico inmediato: 100%• Sin control de la vía aérea: 7/20 (intuban 3/20)
• Tiempo para colocar el pulsioxímetro: 62 + 70 seg• Tiempo para poner oxígeno: 30 – 336 seg• Tiempo para llamar al S. Emergencias: 3 – 18 min• Adrenalina IM: 10/20• Tiempo para la 1ª adrenalina: 83 + 91 seg• Aporte medio de líquidos: 35 + 10 ml/kg
Duración: 21 + 3 min
Los deberes para casa