sangrado en el puerperio

SANGRADO EN EL SANGRADO EN EL PUERPERIOPUERPERIO

LOQUIOS UTERINOSLOQUIOS UTERINOS

• son secreciones vaginales que contienen sangre, moco cervical y restos de placenta. Se producen porque después de cualquier tipo de parto, ya sea cesárea o parto normal, el útero comienza a volver a su tamaño natural y necesita eliminar los restos del embarazo.

DURACION HABITUAL DE LOS DURACION HABITUAL DE LOS LOQUIOSLOQUIOS

• La duración habitual de los loquios es entre cuarenta a cuarenta y cinco días, es decir, en la etapa llamada puerperio o cuarentena, aunque en ocasiones puede durar algunas semanas más debido al tiempo en que las hormonas de cada una tarden en volver a la normalidad.

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

• Se caracterizan por ser de un color rojo oscuro, es muy abundante, tiene coágulos.

• No existe una cantidad determinada de loquios que debes eliminar o un tiempo de duración único, todo va a depender de cada mujer

• Es normal, así como también es frecuente que en algunas mujeres se presente más escaso; todo depende de las hormonas y del organismo de cada una.

OTROSOTROS

• Un buen consejo es orinar en las primeras cuatro horas tras el parto porque esto ayuda al útero a recuperar su tamaño natural y así disminuir la cantidad de sangrado.

•Antes de salir del hospital se realizan exámenes de sangre para revisar que no exista anemia, en los casos donde el flujo sea demasiado abundante.

TIPOS DE LOQUIOSTIPOS DE LOQUIOS

• Los loquios se clasifican según el color y el momento de aparición, ya sea en el puerperio inmediato, mediato y tardío. Los loquios pueden ser de tres tipos respectivamente:Loquios Rojos o rubra: aparecen los primeros días tras el nacimiento (puerperio inmediato), entre dos y tres días después. Son de un tono de rojo similar a la menstruación y contienen material como células epiteliales, leucocitos y en ocasiones inclusive lanugo.

TIPOS DE LOQUIOSTIPOS DE LOQUIOS

• Loquios Serosos: se presentan entre los días tres y diez tras el parto (puerperio mediato), tienen un color sonrosado, sanguinolento. Contienen diversos elementos y residuos como eritrocitos y leucocitos; además del exudado seroso.

Loquios blancos, amarillentos o alba: Corresponden a aquellos que se presentan entre la segunda semana y la cuarta semana tras el parto (puerperio tardío). Están compuestos principalmente por leucocitos.

EN GENERALEN GENERAL

• Durante los primeros diez días desde el nacimiento, el color de los loquios se aclarará paulatinamente, desde un rojo fuerte a un marrón hasta llegar a un tono amarillento o blanquecino. La cantidad disminuirá hasta desaparecer casi por completo alrededor del mes después del nacimiento, entre la tercera y cuarta semana luego del parto. Sin embargo, es normal que la duración de los loquios se extienda inclusive más allá del puerperio y del destete, debido a una hiperinvolución del óvulo.

EN GENERALEN GENERAL

• Al amamantar, es normal que sangre más tras alimentar al bebé, ya que el útero se contrae y elimina una mayor cantidad de flujo. Sin embargo, existe la posibilidad de que la secreción desaparezca antes si se amamanta al bebé.

• Aunque es recomendable caminar y realizarse masajes después del parto, para ayudar al útero a volver a su tamaño, no debes olvidar respetar los tiempos de descanso porque, en caso de no hacerlo, el sangrado también aumentará

¿Qué cuidados se debe tener ¿Qué cuidados se debe tener durante los loquios?durante los loquios?

• Al realizar la maleta para ir atener el bebe, debe llevar toallas higiénicas ultra absorbentes o apósitos – existen algunas especiales para embarazadas- o, si resulta más cómodo, pañales para adultos, porque es normal que antes de salir de la clínica u hospital el flujo sea muy intenso. Por esto mismo, la ropa interior que se recomienda llevar debe ser lo más cómoda posible para mantener las toallas y evitar pérdidas. Pueden ser pantaletas o también, si es mejor, ropa íntima desechable ya que es usual que existan pérdidas de flujo.


• La frecuencia con que se deberá cambiar la toalla dependerá del flujo que allá, puede ser cada dos o tres horas los primeros días, pero a medida que avancen las semanas y disminuya el sangrado, se puede cambiar la toalla cada mayor tiempo. Lo más importante es que la paciente se sienta limpia, fresca y cómoda.


• Respecto al uso de tampones, es poco recomendable. Los motivos son varios: por una parte, el sangrado puede ser muy abundante y el tampón no lo podrá contener, provocando situaciones incómodas y molestas. Por otra, puede existir la posibilidad de algún tipo de infección.

• Respecto a los baños durante este período, se puede duchar diariamente, aunque se debe de evitar las piscinas y las bañeras porque aún está abierta la matriz y se puede provocar algún tipo de infección. También se debe tener cuidado con el jabón y shampoo, principalmente por la cicatrización de las heridas que se puedan tener tras el parto, y es aconsejable que al menos durante la primera semana se use con cuidado.

SIGNOS DE ALARMA SIGNOS DE ALARMA

• Se debe estar atento porque si durante esta etapa se presenta alguno de los siguientes signos es necesario visitar al doctor antes de las seis semanas usuales, ya que esto indicaría loquios anormales o con la existencia de algún tipo de infección:

• Mantención del color rojo por un tiempo superior a las dos semanas desde el parto.

• Presencia de dolor excesivo en el vientre, sobre todo en la parte baja.

• Ausencia de loquios en las dos semanas siguientes al parto.

• Mal olor de los loquios.

HEMORRAGIA HEMORRAGIA PUERPERALPUERPERAL

DEFINICIONDEFINICION• La hemorragia puerperal se define como el

sangrado postparto que excede los 500 ml. o un descenso significativo del hematocrito o que implique la necesidad de transfusión sanguínea

• También se entiende como HPP a cualquier pérdida hemática postparto que cause compromiso hemodinámico, la cual depende de la cantidad y velocidad de sangre extravasada, del nivel de hemoglobina y del estado de hidratación previo.

• La HPP grave es el sangrado vaginal que• excede los 1000 ml4

CAUSASCAUSAS• La atonía uterina es la causa más

frecuente , es cuando el útero no se contrae después del alumbramiento, originando una pérdida sanguínea anormal.

• Sus factores de riesgo son la sobredistensión uterina por gestación múltiple el agotamiento muscular por parto prolongado, rápido y/o gran multiparidad; y corioamnionitis por rotura prematura de membrana.

CAUSASCAUSAS

• La segunda causa en frecuencia es la retención de restos placentarios y/o coágulos lo cual puede deberse a una placenta adherente por una implantación anormal de la misma, como se da en la placenta acreta, increta, percreta. El acretismo placentario es poco frecuente, aunque en los últimos años ha aumentado su incidencia. El riesgo aumenta a medida que lo hace el número de cicatrices uterinas.

CAUSASCAUSAS

• La tercera causa en frecuencia son las episiotomías y desgarros cervicales, perineales, vaginales que se producen en partos instrumentales.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• El diagnóstico es clínico, apareciendo una pérdida hemática excesiva después del alumbramiento. En primer lugar se debe intentar cuantificar el volumen de la pérdida hemática y posteriormente valorar la repercusión de la misma sobre el estado hemodinámico de la paciente, para lo cual deben evaluarse diferentes parámetros: tensión arterial, relleno capilar, diuresis, frecuencia cardíaca, nivel de conciencia. Según sus valores se puede establecer los diferentes grados de hemorragia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• La conducta inicial se enfoca en mantener y/o recuperar la estabilidad hemodinámica, para la mayoría de los autores, mediante la instauración de una fluidoterapia agresiva, a razón de (300 ml de reposición, por cada 100 ml perdidos). Tener en cuenta la transfusión cuando se han perdido entre 1 y 2 litros de sangre, en este caso si se administran 5 o más concentrados de hematíes debe añadirse plasma fresco congelado para educir el impacto de la coagulopatía dilucional.


• Es necesario administrar concentrados de plaquetas si éstas se encuentran por debajo de 20.000/ml. Recordar que unconcentrado de hematíes incrementa el hematocrito en un 3%.


• Se deben monitorear estrechamente lasconstantes vitales y obtener muestras de sangrecada 30 minutos para determinar hemoglobina, hematocrito, pruebas cruzadas, recuento de plaquetas, coagulograma básico (tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada), fibrinógeno y productos de degradación.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Administrar Oxígeno a razón de 6 a 8

litros por minuto. Colocar sonda vesical para monitorear diuresis. Reevaluar la respuesta a la infusión de líquidos dentro de los 30 minutos para determinar la evolución de la paciente. Son onsiderados como signos de mejoría: frecuencia cardíaca de 90 lpm, tensión arterial sistólica de 100 mmHg o más, estabilización del nivel de conciencia, diuresis horaria de 30 ml o más.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Finalizar la transfusión una vez alcanzada

una hemoglobina de 8gr/dl o más (hematocrito ≥ 21%), recuento plaquetario ≥50000/ml, o tiempo de coagulación (TP y TTPa) inferiores a 1,5 veces el valor control. En caso de no mantenerse saturaciones de Oxígeno superiores a 92%, debe instaurarse Oxigenoterapia de soporte con mascarilla.


• Simultáneamente a la estabilización hemodinámica se debe buscar identificar la causa de la hemorragia para poder aplicar el tratamiento idóneo.

TABLA DE HEMORRAGIATABLA DE HEMORRAGIA

sangrado en el puerperio

Education