puerperio marbeth
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Dra. Martha Beatriz Tinini Heredia
Es el período que se inicia inmediatamente después del alumbramiento. Se caracteriza por la involución paulatina anatomo funcional de todas las modificaciones gravídicas (modificaciones locales – generales) hasta casi restituirlas a su estado previo al embarazo.
excepto la glándula mamaria
Este período se extiende hasta 45-60 días
Reconocer cada una de las etapas que constituyen el periodo del puerperio
Actualizar las pautas de atención de la puérpera.
Identificar las patologías que pueden presentarse, su sintomatología y las pautas para un adecuado diagnóstico y tratamiento.
a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día.
c) Puerperio Alejado: Se extiende hasta los 45 días el retorno de la menstruación indica su finalización.
d) Puerperio Tardío: Desde los 45 días hasta los 60 días.
Pared abdominal flacidas, falta de tonicidad de los musculos …. Se aprecia diastasis de los rectos abdominales,
Estrias cambian de color de rosadas a nacaradas
INVOLUCION UTERINA. Reducción de peso y tamaño por un proceso
de autolisis de las células miometriales.. Disminuye de volumen pero no en numero
El calibre de arterias y venas del útero disminuye.
- Son obliterados por hialinización - Reemplazados por vasos de < tamaño.
Una vez caida la decidua por necrosis coadyuvada por la barrera leucocitaria, el endometrio tiene lenta regeneracion, que se completa a los 45 dias
Involucion del lecho placentarioPuerperio inmediato: mide 9 a 12cm.A los 7 dias: mide 3a 4cmA la semana 6: mide 2cm
10 primeros días el útero tiene una ubicación abdominal.- 1er d. a nivel del
ombligo (12 a 15 cm de la sínfisis pubiana)
- 6to d. a mitad de la distancia entre el ombligo y borde sup. Del pubis.
- Después de 10 d. desaparece a la palpación (intrapelvico)
- Este descenso es por lo general de 1 a ½ cm dia
Puerperio inmediato pesa 1000g A los 7 días: 500g 15 días: 300g Al final del puerperio recupera peso 60 a
70grs*Los entuertos son contracciones uterinas
dolorosas muy frecuentes en las multiparas durante primeros dias puerperio
El cuello uterino, dilatado, congestivo, recupera su consistencia por desaparición del edema y alcanza su longitud casi normal al 3er día
El OCI se cierra a los 12 días EL OCE se estrecha mas lentamente,Genitales Externos:Retornan a su aspecto normal con rapidezVarices vulvares se borranLa vagina recupera su tonicidad, capacidad
disminuyeMúsculos elevadores recuperan su resistencia
Exudado genital formado por hematíes, leucocitos, células deciduales, descamaciones cervicales , vaginales y bacterias saprofitas
Bacilos doderlein, estafilococo aureus, estreptococo hemolitico,proteus,colibacilos)
Importante su tiempo de duracion, cantidad,aspecto, composicion, olor , y significacion clinica.
< 3 días : loquios rojos (sangre, hunto sebáceo, lanugo, restos menbranosos) >3-5 días loquios seroso sanguinolentos color rosado formado hematies, leucocitos cel.deciduales> 6- 10 días loquios blancos alba o serosos (leucocitos, cel. Epiteliales, germenes saprofitos.Loquios desaparecen a los 15 dias.
Olor: hipocloritoFetidez:signo de infeccion
Alrededor de la tercera semana puerperal se aprecia una perdida sanguinea de 1 a 2 dias de duracion denominada ‘pequeno retorno”
*Loquiometra …..Ausencia de loquios,por retencion en la cavidad uterina
SISTEMA CARDIOVASCULAR:• La posición del corazón se recupera• El GC y Vol. Plasmático recuperan su
normalidad en la 2ª semana.
APARATO DIGESTIVO:• Hipotonía de tubo digestivo• Retardo en tránsito intestinal, falta de
tonicidad pared abdominal, hemorroides ….• Estreñimiento.
Poliurea hasta el 3er día, por Pérdida de la hipervolemia residual del embarazo.
Mayor capacidad vesical, distensión y vaciamiento incompleto: Retención urinaria, por compresion del trigono vesical , uretra
Incontinencia por hipotonia del esfinter vesical Dilatación de las vías urinarias mejoran entre 2 a
4 semanas. La miccion normal se recupera hasta los 3 meses
SISTEMA ENDÓCRINO:• HGC disminuye en el 2º a 3er día• Es negativa 11 a 16 días posparto• la hipófisis secreta prolactina, que estimula
la producción de leche.• En la mujer que no amamanta, la ovulación
se presenta después de unos 40 días (75%)• En la que amamanta, experimenta un
retraso (amenorrea de la lactancia) 25%.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill
Leucocitosis 15. 000 - Predominio de granulocitos Linfopenia Eosinopenia absoluta Trombocitosis (factores de coagulacion
aumentan… hipercoagulabilidad)
~ 1 semana valores normales
4-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal de sangre
2-3 kg por diuresis
Recuperación del peso ~ 8 meses.
Calostro: líquido de color amarillento Contiene: - Minerales - Proteínas - Corpúsculos calostro (grasa) - IgA, G,Aminoacidos• 3 a 5días convierte gradualmente en
leche
600mL/día Isotónica (plasma) : 50% presión osmótica Lactosa α-lactalbúmina Β-lactoglobulina • CaseínaIL-6 , factor de crecimiento epidérmico - Crecimiento y maduración de la mucosa intestinal. • 30-40hrs hay un aumento súbito de lactosa• Se encuentran todas las vitaminas excepto “K”
Higiene Control de fisuras Lavar aréola con agua y jabón
Fiebre puerperal por turgencia de las mamas
Mastitis : unilateral, fiebre, taquicardia, turgencia, dolor.
- S. aureus (absceso)
Las primeras 2 horas después del alumbramiento son de máximo riesgo ya que se puede presentar una muerte materna por hemorragia.
Aquí la mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar post-parto (periodo de satisfacción)
Aumento de la Temp. Leucocitosis.
Se deberá controlar: Temperatura Frecuencia del pulso y TA Involución uterina Formación y persistencia del globo de
seguridad de Pinard Características volumen de la pérdida
sanguinea
Por qué ? En este momento se produce la mayoría de las hemorragias del posparto, causadas principalmente por:
Atonía uterinaRetención de restos placentariosDesgarros cervicales o vaginales
Consideraciones: No se recomienda uso profiláctico de
oxitócicos Utero aumentado de tamaño y blando:expresión uterinacolocar bolsa de arena en hipogastriomasaje uterino continuoadministrar oxitócicos, ergometrinico
previa toma PA
Usar la vacuna anti RH (-) anti inmunoglobulina anti D a toda mujer que tiene factor RH – , con producto o RN RH +, siempre y cuando la mujer no sea sensibilizacion.
Higiene genital
Comienzo de la deambulaciónpuérpera normalprecoz y temprana (entre las 12 y 24 horas)evita éstasis sanguínea, trombosis y favorece la función intestinal,vesical, involución uterina, etc
Período de máxima involución de los órganos genitales
Mayor derrame loquial Instalación de la secreción láctea y
evolución lactancia…… mastitis Control involución uterinaControl SV, especial Temperatura,
>38C ..sepsisEvaluar estado emocional madre…
depresion post parto
Controles a realizar: Signos vitales Evaluación de loquios Involución uterina Genitales externos…control
epsiorrafia Región anoperineovulvar Abdomen Diurésis y catársis Instalación de la secreción láctea
Signos de inflamacion S. Aureus(50%)
S.Epidermides, Estreptococos del grupo A o B, Hemophilus
Tratamiento:- Medidas locales- Seguir lactancia- No lactar en absceso,
extraer.
VO: Dicloxacilina o cefalexina 500 mg cada 6 horas por 7-10
Drenaje de absceso.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición.
ed. Mac Graw Hill
Endometritis.
Endomiometritis.
Endoparametritis.
Hipersensibilidad uterina.
Subinvolución del útero.
Loquios fétidos
Escalofríos, FIEBRE, cefalea, malestar general y anorexia , taquicardia y leucocitosis .
En endometritis , íleo adinámico, peritonitis y absceso pélvico, obstrucción intestinal, necrosis del segmento uterino
Infección puerperal mas común. Posparto vaginal 1-3%
Poscesárea 5-15%, con trabajo de parto 30-35%, 2 a 10 veces mas frecuente la bacteremia, y el riesgo de muerte por sepsis 80 veces.
40 % aerobios Gram+: SBGB (8-30%), streptococo grupo D y enterococo.
22% aerobios Gram-: Garnerella(54%), enterobacter(27%) …
38% anaerobias: Peptococo, bacteroides.
Chlamydia 2-4 %.
Concluye la involución genital y se alcanza el estado pregravídico.
Control puerperal a los 30 días: incluye asesoramiento y concurrencia a consultorio de planificación familiar.
Exámenes: Clínico general Ginecológico Laboratorio
Descartar: desgarro cervical o rectovaginal, fístula, dispareunia, algias pubianas, sacrolumbares, insuficiencia piso pelviano, incontinencia orina, hemorroides, anemia, depresión, psicosis
Es el único momento en que es posible reconocer ciertas alteraciones neuropsiquiátricas de evolución tardía en el puerperio, con cuadros graves como:
Psicosis puerperalDepresión psicótica posparto
Suicidio o infanticidio
Contraindicaciones para la lactancia:-Causas R.N: Labio leporino, paladar hendido-Cazusas Maternas: TB Actica sin tto, Hepatitis A,B,C , VIH.-Sustancias ilícitas..heroina, cocaina,-OBITO FETAL
Bromocriptina : 2,5 MG VO CADA 12HRS POR 10DIAS
- Cabergolina : 0,5MG VO CADA 12hrs
Sin amamantar la menstruación se restablece en un lapso de 6 a 8 semanas.
Ovulación se da en promedio de los 36 a 42 días PP.
Anticonceptivos a base de progestágenos.