sangrado en el segundo trimestre
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Entre las causas principales que causan hemorragia obstétrica que puede llegar a ser grave e incluso fatal se encuentran:
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Placenta Previa
Vasos Previos
Se define como la separación prematura de la placenta normoinserta de su sitio de implantación. También conocido como abruptioplacentae que en latín significa “desgarro de la placenta en pedazos”.
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Obstetricia. 23° Edición. Editorial McGraw Hill. Pág. 761-773. 2010
La causa primaria se desconoce, aunque podría deberse a:
Lesión en el área ventral (abdomen) a raíz de un traumatismo.
Pérdida súbita del volumen uterino .
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Factor de Riesgo Riesgo Relativo
Edad 1.3 - 1.5
Preeclampsia 2.1 - 4.0
Hipertensión Crónica 1.8 - 3.0
Rotura Prematura de Membranas 2.4 - 4.9
Embarazo Múltiple 2.10
Peso bajo al nacer 14.00
Hidramnios 2.00
Tabaquismo 1.4 - 1.9
Consumo de Cocaína ?
DPP previo 10.0 - 25.0
Leiomioma uterino ?
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Se puede clasificar clínicamente en base a la hemorragia en:
Hemorragia Externa. La hemorragia propia del desprendimiento se filtra entre las membranas del útero y luego escapa por el cuello uterino.
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Hemorragia Oculta. La sangre no sale al exterior, sino que queda retenida entre la placenta desprendida y el útero.
En ambos casos, el desprendimiento puede ser total o parcial.
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Se puede clasificar también en base a la gravedad de la sintomatología en:
Grado Descripción
0Pacientes asintomáticas y diagnosticadas sólo después del parto a través del
examen de la placenta
1La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertonía uterina,
pero sin peligro para la madre o el feto
2La madre está sintomática, pero no en estado de choque. Hay alguna
evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardíaca fetal
3Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al choque
materno y muerte fetal. Puede haber coagulación intravascular
diseminada materna.
Ó
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Los márgenes de la placenta todavía permanecen adheridos
Las membranas permanecen fijas en la pared uterina
La sangre se fue a la cavidad amniótica
La cabeza del feto impide la salida de la sangre
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No traumático Hemorragia materna
Traumático Hemorragia Fetal
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Signos y Síntomas Frecuencia (%)
Hemorragia Transvaginal 78
Hipersensibilidad uterina o dolor de espalda 68
Sufrimiento Fetal 60
Trabajo de parto pretérmino 22
Contracciones de frecuencia alta 17
Hipertonía 17
Feto Muerto 15
Si bien no es enteramente clínico debido a las diversas manifestaciones que se dan en diferentes pacientes, se puede apoyar con una ecografía, aunque los datos negativos de una ecografía no excluyen DPP, así como verificar si existe sufrimiento fetal.
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A excepción de un DPP completo, los DPP de formas leves son difíciles de diagnosticar debido a que se carecen de pruebas de laboratorio para detectarlo con precisión.
Hemorragia Dolorosa. DPP. Trabajo de Parto. Ruptura Uterina. Colecistitis Aguda. Apendicitis Aguda.
Hemorragia Indolora. Placenta Previa.
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El abundante sangrado puede ocasionar un Shock Hipovolémico y causar la posible muerte de la madre y el feto.
Para salvar a la madre en estos casos, se concluye con una Histerectomía.
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Feto en edad viable. Se elige cesárea.
Producto Inmaduro. Se deben tomar medidas para corregir la hipovolemia, la anemia y la hipoxia materna para restituir la función de cualquier fragmento de placenta que aún esté implantado y se mantenga.
Feto muerto. Se opta por un parto vaginal puesto que la contracción uterina evitará el sangrado.
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La madre generalmente no muere a causa de ésta afección si se presenta sin otras complicaciones.
El sufrimiento fetal ocurre temprano en este trastorno en aproximadamente la mitad de todos los casos. Los bebés que sobreviven tienen un 40 a 50% de probabilidades de presentar complicaciones que van de leves a graves.
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Es aquella placenta que está implantada sobre o muy cerca del orificio interno del cuello uterino.
No se ha encontrado aún, aunque se tiene la hipótesis que se pueda deber a una vascularización anormal del endometrio.
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Placenta
PreviaEdad
MultiparidadCesárea Previa
TabaquismoFetoproteína Sérica Materna
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Placenta Previa Total. El orificio cervicouterino interno está cubierto por completo de placenta.
Placenta Previa Parcial. La placenta cubre en forma parcial el orificio cervicouterino.
Placenta Previa Marginal. El borde de la placenta está en el margen del orificio interno.
Implantación baja de la Placenta. La placenta se encuentra en estrecha proximidad con el orificio cervicouterino.
Vasos previos. Los vasos fetales recorren las membranas y están presentes en el orificio cervicouterino.
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El signo principal es la hemorragia indolora vaginal al final del segundo trimestre.
La hemorragia viene del desgarro de las fijaciones placentarias ante la formación del segmento uterino.
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No se recomienda hacer examen del cuello uterino debido a que se puede provocar una hemorragia grave.
Usualmente se diagnostica mediante ecografía transabdominal para determinar la localización de la placenta.
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Estos incluyen:
Muerte (tanto de la madre como del feto)
Sangrado profuso
Shock Hipovolémico
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Se siguen diferentes tratamientos en base a:
El feto es pretérmino.
Feto maduro.
Trabajo de parto ha dado inicio
La hemorragia es tan intensa que exige el parto a como dé lugar.
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Se necesita cesárea en casi todas las mujeres.
Es posible que haya hemorragia incontrolable luego de la extracción placentaria, la cual se puede controlar con puntos de sutura en el sitio de implantación con catgut crómico 0 para proporcionar hemostasia.
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El mayor riesgo es que el sangrado severo requerirá que el bebé nazca siendo prematuro, antes de que los órganos mayores, como los pulmones, se hayan desarrollado.
La mayoría de las complicaciones se pueden evitar hospitalizando a una madre que esté presentando síntomas y practicando un parto por cesárea.
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