salud móvil, innovación y humanización para la atención de pacientes en condición de...
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Conferencia en II Congreso Conjunto de Medicina Familiar y Médicos de Atención PrimariaTRANSCRIPT
Salud móvil, innovación y humanización, para la atención del paciente en
condición de postración
Dra. Sabina Moreno J.
Proyecto Fondef: “Desarrollo de soluciones informá1cas para el paciente postrado y otras condiciones”
Sabina Moreno, Erika Caballero, Héctor Burgos, Alicia Valdés, Mario Molina, Abdul Hernández.
Empresas contrapartes: • Cesfam Pedro Aguirre Cerda
• Sintesis
Introducción
• Chile fue elegido piloto para desarrollar la estrategia de eSalud de OMS, 2011.
• El Plan de eSalud se ha diseñado para apoyar el logro de los objeRvos estratégicos del sector salud, y aportar a los objeRvos del milenio.
• Reforma de salud, modelo de salud familiar comunitario.
• Programa de postrados y visita domiciliaria integral.
Unidades temáRcas
• eSalud • mSalud • Proyecto Fondef N°D10I1150
Concepto de eHealth (eSalud)
Uso rentable y seguro de las tecnologías de información y
comunicación (Tics), en apoyo de la salud y sus campos
relacionados, incluidos los servicios de atención de la
salud, la vigilancia, la literatura y educación para la salud,
el conocimiento y la invesRgación en salud.
OMS. Concepto de Ehealth. Resolución 58.28, 2005
OMS Resolución 63ª, 2011, eHealth
En las aplicaciones de eSalud se incluyen las teleconsultas, los registros electrónicos de pacientes, el monitoreo a distancia, salud móvil, los portales de salud y otros.
OMS. Concepto de eHealth. 63a Sesión del Comité Regional la OPS y OMS, 2011.
Desarrollo eSalud
Primera Generación Telemedicina Monitoreo remoto
Segunda Generación (mSalud)
Web 3.0 o web semánRca Second life Celular – androides Redes
mSalud o Salud Mobile Uso de disposiRvos móviles de información y comunicación, como teléfonos celulares, PDAs, Ipad u otros disposiRvos inalámbricos, para monitorear los pacientes y para el cuidado de la salud
Salud móvil en cuidado perinatal en Perú FONDEF
Solución móvil para el cuidado del Paciente postrado en el hogar
Telemonitoreo (Tomado de Accuhealth, 2012)
"Desarrollo de soluciones informá1cas para el cuidado de pacientes postrados y otras condiciones”
FONDEF D10I1150.
ProblemaRzación
Vulnerabilidad del Adulto mayor en condición de postración
• El Adulto Mayor presenta habitualmente una mayor vulnerabilidad al medio interno y/o externo, que es producida en gran parte por la pérdida normal de la reserva fisiológica con el paso de los años.
• La fragilidad, resulta de la disminución de la capacidad de reserva que lleva a la discapacidad y precipita la insRtucionalización o muerte (Marin L.P., 2004)
– Impedimento: es la pérdida de la función – Fragilidad: es entendida como una inestabilidad y/o riesgo de pérdida
de función.
Vulnerabilidad del Adulto mayor en condición de postración Factores de riesgo :
– Alteraciones del equilibrio y marcha por múlRples discapacidades: sensoriales, musculares, equilibrio
– Enfermedades agudas o crónicas reagudizadas: conocidas o no
– Factores de riesgo en cuanto a abusos: esRlos de vida, factores sociales y económicos
– Factores de riesgo en cuanto a desuso: inacRvidad, inmovilidad, déficit nutricional
Evaluación funcional y anciano frágil. Caridad Llanes Betancourt.
Rev Cubana Enfermer v.24 n.2 Ciudad de la Habana abr.-‐jun. 2008
Determinantes de la fragilidad (Marín L.P., 2004) • Mayor de 75 años (u 80 años) • Pluripatologías • Polifarmacia • Problemas cogniRvos o afecRvos • Reingreso hospitalario frecuente o reciente • Patología crónica invalidante • Sin soporte/apoyo social adecuado • Problemas en la deambulación: caídas frecuentes, temor a
caerse • Pobreza
Elementos que se observan en la atención
que “deshumanizan” • Se convierte a la persona en un objeto • Importa la enfermedad y no la persona que la sufre, ni su
sufrimiento • Visión biologicista de la salud • Despersonalización • Paternalismo • Ausencia de afecto y empana en la relación humana • Tecnificación de los procedimientos • Escases de profesionales • Presión asistencial, desgaste de los profesionales
Elementos que se observan en la atención
que “deshumanizan”
• Falta de autonomía e impotencia del paciente en condición de postración: las decisiones son tomadas por los familiares y los profesionales, genera una mayor condición de vulnerabilidad.
• Complejidad del mundo sanitario y criterios economicistas de la salud, recursos escasos.
• La falta de un cuidado sensible culturalmente, con lenguaje poco claro.
• Privación de la inRmidad Atención desfragmentada y enfocada a la hiper-‐especialidad
Humanizar • “Hacer a alguien o algo humano, familiar y afable, ablandarse, desenojarse, hacerse benigno”
• Implica en los profesionales, desarrollo de competencias técnicas, éRcas, relacionales, emocionales, espirituales, de eficiencia y eficacia, graRficación de la persona y promoción holísRca de la salud.
Juan Carlos Bermejo.www.humanizar.es
Humanización de la atención
Humanizar >ene dos enfoques: • Enfoque colecRvo: resRtuir la dignidad plena, equidad, e igualdad de derechos. Implica un compromiso con las personas débiles o frágiles • Enfoque personal: mirada transformadora de la salud, que cualifica la propia sensibilidad personal Implica una cualidad humana de mirar, amar y soñar
Atención humanizada
El cuidado es pensado y concebido en función de la persona
Humanizar a través del uso de la tecnología • Estandarizar los procesos claves • OpRmizar los procesos a través del uso de la tecnología
• Cambiar el lenguaje y el actuar desde el modelo biomédico a un modelo de atención y cuidado holís1co
• Salir del escritorio (computador) y dejar Rempo para establecer una relación interpersonal significaRva con la persona y su familia.
Visita domiciliaria integral • Uno o más integrantes del equipo de salud en el domicilio de una familia
• ObjeRvo de establecer una integración con uno o más miembros y su entorno
• Para conocer su medio ambiente y darles apoyo para enfrentar problemas bio-‐psicosanitarios
• En el marco de una relación asistencial conRnua e integral • Tiene un componente centrado en las acciones de fomento, protección, recuperación y/o rehabilitación de la salud.
Ximena Cubillos. Medwave 2007 Ago;7(7):e949 doi: 10.5867/medwave.2007.07.949
Visita domiciliaria integral: Etapas
– Programación – Planificación – Ejecución – Evaluación – Registro de la visita
Ximena Cubillos. Medwave 2007 Ago;7(7):e949 doi: 10.5867/medwave.2007.07.949
ObjeRvos
Mejorar las condiciones sanitarias de los pacientes postrados del país y de sus familias, a través del desarrollo de soluciones informáRcas en salud, que permitan mayor seguridad de la atención e incremento
de la eficiencia y eficacia
Eficiencia y eficacia de la atención de salud
Mejoramiento de las capacidades de los usuarios de la solución informáRca
Desarrollo de Protocolos basados en evidencia y estandares
Aumento de las capacidades en InformáRca en Salud
Mejoramiento de la privacidad y seguridad de los datos de los pacientes
ObjeRvos
Etapas del proyecto
1. Determinación de requerimientos
2. Desarrollo de protocolos y mapeo de datos
3. Desarrollo del sistema de registro domiciliario basado en web y tecnología móvil
4. Implementación del sistema
5. Pruebas y modificaciones;
6. Implantación y mantención del sistema
Material y método
• Estudio de Rpo mixto, con un diseño experimental, randomizado
• 300 adultos mayores en condición de postración, pertenecientes a dos Centros de Salud Familiar de la comuna de Pedro Aguirre Cerda, Cesfam Edgardo Enríquez Fröedden y Cesfam La Feria.
Inves>gación aplicada, método cuan>-‐cualita>vo.
Análisis comparaRvo de los resultados en los dos grupos
• Estudio mixto, con diseño experimental , randomizado: medición al inicio, en prueba piloto y final
• Universo: 300 pacientes de dos Cesfam
• Cesfam EEF grupo estudio, Cesfam La Feria grupo control • Se compararán los indicadores de eficiencia y eficacia de ficha electrónica vs ficha en papel, en grupo estudio y grupo control
• Análisis de datos con SPSS estadísRca para comprobación de hipótesis
Diseño investigación experimental
Resultados Primera etapa: Determinación de requerimientos de información Se idenRficaron necesidades de sistemaRzar: § procesos clínicos y administraRvos § representar el flujo de trabajo de los clínicos § representar la atención de salud en el hogar § constatar en terreno las necesidades de los involucrados en este escenario
Búsqueda de Evidencia y Estándar
.
Pregunta orientadora: ¿Cuál es la evidencia sobre la efectividad del uso de mSalud en cuidados de los pacientes postrados en el hogar?.
Búsqueda de Evidencia y Estándar Criterios de análisis de la evidencia
Búsqueda de Evidencia y Estándar
• Para realizar la revisión críRca, determinando el grado de evidencia, se uRlizaron los criterios de análisis de Guyaq & Rennie, 2002.
• Para determinar el significado según grado de recomendación y realizar el filtrado de las referencias, se uRlizó la siguiente tabla:
Se descartan 30 artículos por fallas metodológicas.
Búsqueda de Evidencia y Estándar
Recurso Extremadamente
recomendable
Nivel I y II
Recomendación favorable
Nivel III y IV
Favorable pero no
concluyente
Nivel V y VI
Ni se recomienda
ni se desaprueba
Nivel VII
Total
Base de datos
69 83 39 25 22 259 44 541
Revistas 1 5 1 2 1 21 1 32
Total 70 88 40 27 23 280 45 573
BASES DE DATOS: CINAHL, COCHRANE, EBSCHO, EMBASE
Revistas más usadas por expertos: JAMIA, International Journal of Medical Informatics, Informática Médica, Revista Cubana de Informática Médica, Applied Clinical Informatics
PubMed
Búsqueda de Evidencia y Estándar
• Listado referencias • Arnculos a texto completo • Documentos con abstract de cada arnculo • Revisión sistemáRca de esta literatura
Focus group
Focus Group
• Bases para la conducción • Guía de Planificación y Conducción de la Entrevista Focus Group
• Guía de Tópicos para la Discusión del Focus Group
• Preguntas claves • Protocolo para Focus group clínicos y para la comunidad
5 Focus Group
Realización de Focus Group con expertos en el cuidado del paciente adulto mayor y postrados de los CESFAM
Relatos por Categoría
Recursos “Hay muy pocas horas y muy poco recurso humano” “El recurso médico yo creo que eso es la falencia más grande que hay”
Movilización “No se cuenta con vehículo, este se comparte con los 3 sectores y eso es insuficiente”
Organización “El programa requiere mucho Rempo, porque hay que evaluar, dar cuidados para el cuidador, debe hacerse un programa de visitas”
Registro “Existe una ficha de enfermería que ve el estado del paciente, la ficha que lleva el médico, la de estadísRca que dice si hay escaras o no”
Demanda de atención
“Todos los postrados escarados necesitan harta visita médica, porque igual de repente la familia es como súper demandante, obviamente”
Protocolo “No están bien definidos los postrados, no se sabe quien llamó, por que llamó”
Encuesta a informantes claves
Administración Encuesta a Informantes Claves
• Equipo técnico que está en contacto con las personas en condiciones de postración
• Miembros voluntarios de la comunidad que colaboran con el
proceso
• Otros informantes claves que aportan información acerca de
los principales requerimientos que son necesarios para el
éxito de este programa gubernamental
Administración encuesta a informantes claves
Encuesta virtual autoadministrada (concejales, juntas vecinales = 8)
• No existe suficiente información del programa de postrados.
• No se dispone de información respecto a los resultados del programa de postrados.
• Conocen las acRvidades del programa de postrado, y el número de personas en condición de postración, sin embargo consideran que no existe una estructura adecuada para el manejo del programa
• Creen que ha aumentado la demanda de atención
Administración Encuesta a informantes claves
• 75% señala que los recursos humanos son insuficiente
• 66,7% considera que el programa no cuenta con el presupuesto
necesario
• 50% está en desacuerdo, es decir considera que no son suficientes
los equipos e insumos.
• Todas las personas están de acuerdo en que la tecnología móvil
puede ser un medio que favorezca el acceso a la atención de salud
del paciente postrado y que apoye al cuidador o familiar en el
cuidado del paciente postrado.
Capacitación
Capacitación
• Capacitación del personal del CESFAM en cuidados
del paciente postrado
hqp://www.elearningcis.ucentral.cl
• Capacitación en alfabeRzación digital a la comunidad
Observación en terreno
Observación en terreno
• Visitas en terreno con el equipo de postrados del Centro de Salud Familiar Edgardo Enríquez Fröedden
• Se idenRficaron las funciones de cada profesional por sector • Se recolectó cada registro que se realiza en las visitas
domiciliarias (49 en total) • Se idenRficaron las principales dificultades en el registro en
cada visita: Rempo, canRdad de hojas que se deben llenar • Se reconoció el flujograma de ingreso de los pacientes
postrados al programa, y sus diferencias por sector • Se determinó flujograma
Consenso
Consenso de requerimiento de información del adulto mayor en condición de postración y modelo de información cien]fica
• Reunión con todos los actores del proyecto, para el análisis de la información, se trabajó con metodología de consenso.
• “Es facRble dar respuesta a las necesidades encontradas en los
Focus Group, en cuanto a organización del programa, gesRón de
los recursos humanos y apoyo con los recursos humanos que
aporta la implementación del proyecto”
Análisis de los procesos clínicos y administraRvos
Análisis de los procesos clínicos realizados en la visita domiciliaria
Procesos claves
• Agendamiento de la hora • Ingreso al programa • EsRpendio (apoyo monetario) • Visita domiciliaria integral • Capacitación y apoyo al cuidador/a • Egreso del programa
Determinación de requerimientos de datos para la toma de decisiones.
Informe de AcRvidades Segunda Fase
• Capacitación del equipo en informáRca en salud, PBE, ficha clínica electrónica y modelamiento de la información.
• IdenRficación de modelo y estándares de cuidado de adulto mayor en condición de postración.
• Transferencias de estándares mundialmente validados para la especialidad
• Descripción de la brecha existente (lo que existe vs lo que se debería desarrollar)
• Modelamiento de la información y creación de Workflow • Determinación de protocolo de apoyo a la toma de decisiones • Análisis de datos y síntesis de datos.
Segunda etapa Desarrollo de protocolos y mapeo de ítems de datos
Iden>ficación de modelo y estándares de cuidado Transferencias de estándares mundialmente validados
• Desarrollo de SystemaRc Review con metodología Cochrane de los 573 arnculos seleccionados en la búsqueda bibliográfica.
• Revisada por 3 invesRgadores.
Descripción de la brecha existente (Lo que existe vs lo que se debería desarrollar)
• Se analizó con el equipo del Cesfam EEF, invesRgadores y empresa, la primera definición de los procesos
• De definió y mapeó cada proceso actual, se está contrastando con la evidencia.
• Creación de un diccionario de datos
Determinación protocolo de apoyo a la toma de decisiones
• Se analizó con el equipo de Cesfam, invesRgadores y empresa, los procesos y protocolos de cuidado del paciente en condición de postración
Modelamiento de la información y creación de Workflow
(299 arquetipos)
Protocolos de Registro
Usuario clave
Proyecto FONDEF -‐D10I1150
Visita Domiciliaria integral
Municipalidad de Pedro Aguirre Cerda Dirección de Salud Departamento de Salud Datos CESFAM Edgardo Enriquez Fröedden Atención Domiciliaria por Discapacidad Severa
Sector
Logo Cesfam
Agenda
Solución informática para el cuidado del paciente postrado en el hogar
Datos personales Anamnesis remota
Grado postración Tipo postración
N ° Ficha Clínica
Histórico
vacunas
Datos Familia
Vivienda y Entorno Valoración Familiar Consejería familiar
Cuidador principal
Valoración Integral
Espiritualidad
Estadísticas
Reportes
Diagnósticos
Farmacológicas No Farmacológicas Plan de trabajo consensuado
REM
Educación
Examen físico
Escalas Signos vitales Dolor
Test Zarit
Heridas
Exámenes Laboratorio
Histórico
laboratorio
Interconsultas Profesionales
Barthel
Maltrato Otras
Indicaciones
RX
Histórico RX
Apoyos
Estipendio Ayudas Técnicas
Ayudas Municipalidad
Alimentación Prevención de UPP Medicamentos Consejería breve EsRmulación Higiene del sueño Cuidado de la piel Movilidad del paciente postrado
Redes de Apoyo
Conclusiones
• Este estudio ha permiRdo determinar los requerimientos de información, respecto de la atención de salud en el hogar, base para generar una plataforma tecnológica que condense los requerimientos y los procesos que desarrolla un Centro de Salud, orientado a la atención de adultos mayores en condición de postración.
• Este vínculo, entre la necesidad de la persona en condición de postración y el equipo de salud, mediante una ficha clínica electrónica con enlace on-‐line, puede acercar y opRmizar soluciones que pueden ser implementadas en varios ámbitos, para beneficiarios en condición de vulnerabilidad psicosocial.
Salud móvil, innovación y humanización, para la atención del paciente en
condición de postración
Gracias