safenectomia iq hernan sandoval. ¿quÉ son las vÁrices y las araÑas vasculares? la sangre de las...
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SAFENECTOMIA
IQ HERNAN SANDOVAL
¿QUÉ SON LAS VÁRICES Y LAS ARAÑAS VASCULARES?
La sangre de las piernas circula por
las venas hasta el corazón, las
válvulas en las venas previenen que la
sangre se devuelva por efecto de la
gravedad, evitando la hinchazón de
las piernas y la dilatación de venas
colaterales (várices). Al no funcionar
las válvulas, la sangre no circula bien
y las venas se dilatan
progresivamente, con el tiempo se
hacen visibles y palpables, con
consecuencias no solo cosméticas,
que incluyen cambios de coloración
de la piel, hinchazón, dolor, y úlceras
de difícil cicatrización y proclives a
infecciones serias.
Cuando la alteración es sólo a nivel de los capilares
de la piel se manifiestas a través de pequeños vasos
rojos menores a 1 milímetro llamadas “en estallido
de cohete o arañas vasculares”, siendo un problema
netamente cosmético.
A quién afecta Las mujeres se ven mas frecuentemente afectadas que los
hombres, existe un componente genético, y los factores de riesgo
incluyen el permanecer de pie por muchas horas al día, mantener
una vida sedentaria y sobre-peso. 20% de los casos son hombres,
que pueden sufrir los mismos síntomas y ameritar tratamiento
¿QUÉ PROBLEMAS PRODUCEN LAS VÁRICES?
Los problemas de várices son muy variables dependiendo del grado de la enfermedad, desde cosméticos hasta
serias infecciones de úlceras que no cicatrizan con facilidad.
La insuficiencia venosa crónica puede ser consecuencia de várices no tratadas a tiempo, o como consecuencia
de trombosis venosa profunda (coágulos en las venas de las piernas)
El reflujo venoso crónico ocurre por daños de las válvulas normales de las venas por la presencia de coágulos o
trombosis venosa. El daño de las válvulas genera éxtasis venoso (circulación lenta en las venas de las
piernas). La permanencia de la sangre en las venas y su poca circulación produce hinchazón o edema de las
piernas, que con el tiempo oscurecen la piel. Aunque la insuficiencia venosa crónica no se cura, se puede
limitar con tratamiento médico evitando la aparición de úlceras, en algunos casos la cirugía o Láser
endovascular es la solución.
Se deben reconocer en forma temprana los síntomas de insuficiencia venosa crónica. El permanecer periodos
prolongados sentados puede producir edema o hinchazón en las piernas, el síntoma más frecuente de
insuficiencia venosa crónica es el edema o hinchazón de los tobillos. Si la hinchazón aumenta y se mantiene
por tiempo prolongado, la piel se torna oscura, genera picazón, y si no se trata a tiempo termina con úlceras de
difícil tratamiento.
Para reducir el riesgo del desarrollo de úlceras en las piernas, se debe mejorar la circulación venosa. Hay varias
maneras de hacerlo, elevando las piernas, haciendo ejercicios, y usando medias elásticas. Es recomendable
perder peso. Si debe permanecer de pie o sentado por largas horas, se debe mantener movimiento en los pies,
cambiar de posición y movilizar las piernas en la medida posible.
DIAGNÓSTICO
DOS EXÁMENES:
Eco doppler: Es un tipo de ecotomografía que permite observar las
venas y arterias, así como el movimiento de la sangre que fluye a través
de ellas. Es una prueba sencilla que no ocasiona dolor ni molestias de
ningún tipo.
Electrocardiograma: el cual revela el funcionamiento del corazón.
OBJETIVOS:•Prevenir flebitis, tromboflebitis y los posibles•Tromboembolismos •Prevenir las úlceras varicosas•Evitar posibles hemorragias por roturas varicosas•Disminuir las molestias en lo posible•Mejora estética (como objetivo muy secundario para los cirujanos generales )
TIPOS DE VÁRICESComo se trata de una enfermedad progresiva, las várices van cambiando de
apariencia con el paso del tiempo. La probabilidad de que el proceso se acelere
dependerá de si se acentúan los factores de riesgo o se produce más de un
embarazo. Básicamente, se describen tres tipos:
VÁRICES GRADO I: Son venas muy finas que lucen como pequeñas ramificaciones.
Frecuentemente aparecen en el área de los tobillos, pero igualmente se presentan en
cualquier zona de las piernas. No son dolorosas pero sí antiestéticas. Hay que estar
alerta para no confundir este tipo de várices con las venas que dejan ver algunas
pieles muy traslúcidas.
VÁRICES GRADO II: son más gruesas y sobresalen un poco sobre la superficie de la
piel. Quienes las tienen acusan dolores y cansancio. Pueden producir flebitis
superficiales.
VÁRICES GRADO III: son las denominadas tronculares; lucen como mecates y es usual
que formen especies de nudos. Son muy molestas para el individuo pues ocasionan
dolores, calambres y presión en las piernas. Son las que más complicaciones
acarrean, pues pueden presentar úlceras o embolismo pulmonar.
TIPOS DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR O DE
ELASTOCOMPRESIÓN evita que la
vena se distienda conteniéndola,
disminuyendo el dolor y edema. Las
medias de elastocompresión, también
contienen las várices superficiales,
ayudando además al retorno venoso, a
progresar hacia el sistema venoso
profundo, a través del cuál, la sangre
retorna al corazón. La elastocompresión
es definitivamente importante, cuando
la enfermedad no se puede tratar, a
causa de otra enfermedad, obesidad o
embarazo.
TIPOS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESCLEROSANTE consiste en
inyectar una sustancia en el interior de las
venas, la que produce la fibrosis de las
mismas. Se aplica en las telangiectasias o
arañitas, y en venas de pequeño calibre.
Por qué no se utiliza para todas las venas
varicosas?
Numerosos trabajos científicos, han
demostrado que el tratamiento de las grandes
várices producen un fracaso del mismo (60% al
100%), con recanalizaciones a los 2 a 5 años
de efectuado éste. El motivo de ello es que
dicho tratamiento, produce un ´coágulo´ en la
luz de la vena inyectada. Dicho ´coágulo´, con
el tiempo es ´recanalizado´ por el
propio organismo, y se vuelve permeable.
Es por ello que la escleroterapia, en este tipo
de venas, produce un alivio sólo temporal,
siendo a los pocos meses recanalizadas. La
experiencia enseña que en presencia de
reflujo de la vena safena interna, la
escleroterapia fracasará.
TIPOS DE TRATAMIENTO
MICROCIRUGÍA VENOSA permite por
incisiones mínimas, de 2-3mm., remover
las venas enfermas, no requiriendo
puntos y reduciendo, notoriamente el
trauma de los tejidos. A los 3-4 meses de
realizado el procedimiento, el resultado,
no sólo funcional, sino el estético, son
excelentes.
Este método se realiza
ambulatoriamente, y bajo anestesia local,
lo que significa que 15 minutos luego de
finalizado, (puede durar entre 1 y 2½
horas), el paciente esta en condiciones
de retornar a su trabajo, hogar u
actividad deportiva incluida. Utilizará una
venda o media de compresión graduada,
por 24 a 72 horas, según criterio médico.
TIPOS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Es un excelente
procedimiento que elimina el reflujo venoso, al
tratar su causa. Sin embargo, es un
procedimiento traumático, que requiere
anestesia general, hospitalización y dos a tres
semanas de recuperación, así como la utilización
de elastocompresión. Básicamente el
procedimiento consiste en la ligadura de la vena
safena en su desembocadura en el sistema
venoso profundo, y en su nacimiento, por
delante del tobillo interno, efectuándose luego su
extracción por medio de un implemento llamado
fleboextractor, que en uno de sus extremos
posee una campana, la cuál es la responsable de
los traumatismos que sufren los tejidos que
rodean a la vena (nervio y linfático safeno
interno). Dicha técnica requiere incisiones
amplias, pudiendo dejar feas e inestéticas
cicatrices.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INCISIÓN A NIVEL FEMORAL DISECCIÓN DE TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
HASTA ENCONTRAR SAFENA MAGNA
DISECCIÓN DE SAFENA MAGNA A NIVEL FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
VISIÓN DEL CAYADO DE LA SAFENA Y DE
LAS COLATERALESLIGADURA DE COLATERALES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FINALIZACIÓN
ANTES DESPUÉS