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VRICES

DR. RODOLFO ALARCN

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FLEBOLOGA

Creado por el Dr. Raymond Toumay

1947 cre la Sociedad Francesa de

Flebologa La Phlebologie es la revista oficial

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EPIDEMIOLOGA DE LASENFERMEDADES VENOSAS

LA PATOLOGA VENOSA ALCANZA UNAPREVALENCIA E INCIDENCIA SUMAMENTEELEVADA POR LO QUE PUEDECONSIDERARSE COMO UNA ENTIDAD CON

INFLUENCIA Y REPERCUSIN SANITARIA YSOCIOECONOMICA EN NUESTRACIVILIZACIN. EN 1933 SE LA DENOMINO UNAENFERMEDADSOCIAL

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N. BOSANQUET DENOMIN A LAS ENFERMEDADESVENOSAS EL NUEVO RETO INTERNACIONAL(PHLEBOLOGY 1996; 11 : 6-9)

HAY 8 PACIENTES CON ENFERMEDADES VENOSAS ,POR CADA SUJETO CON UN TRANSTORNOARTERIAL , SIN EMBARGO LAS ENFERMEDADESVENOSAS REPRESENTAN LA CENICIENTA DE LASENFERMEDADES VASCULARES

EN LATINOAMERICA , SON POCOS LOS DATOS DE

ESTADISTICA EPIDEMIOLOGICA , MAS AUN SI SECONSIDERAN A LAS ENFERMEDADES VENOSASCOMO UN AUMENTO EN EL PRESUPUESTO DE LASALUD.

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I)REFLUJOS : VARICES (Dilatacinpatolgica y permanente de las venas).

Complicaciones:

1) transtornos trficos (lipodermo esclerosis)

2) varicoflebitis

3) varicorragia4) lcera varicosa.

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II) OBSTRUCCIONES : TROMBOSISVENOSA PROFUNDA (Enfermedadtromboemblica ).

Complicaciones :1) Embolia Pulmonar

( Patologa a corto plazo )

2) Sindrome Post Trombtico( Patologa a largo plazo )

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I) VRICES ESENCIALES(PRIMARIA)

- Representan el 90% de las vrices

- Esta afectado el sistema venoso superficial(SVP es normal)

- El 52% son bilaterales

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FACTORES DE RIESGO 1) SEXO : EN LAS ESTADISTICAS OBTENIDAS EN

MEDIOS HOSPITALARIOS O POR ENCUESTAS , SEAPRECIA UN PREDOMINIO DEL SEXO FEMENINO 4 a 1( POR EL CONTRARIO , EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIO-LOGICOS LA RELACION SE ACORTA )

2) EDAD : LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS COINCIDENQUE LAS FLEBOPATIAS SE PRESENTAN EN MAYOR`PROPORCION DESPUES DE LOS 20 AOS DE EDAD,

CON UN VERTICE EN AMBOS SEXOS EN TRE LOS 50-60AOS . EL 10% DE LAS PERSONAS MAYORES DE 35 AOS,

PRESENTAN VARICES EL 70% DE LAS PERSONAS DE 70 AOS

PRESENTAN VARICES

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3) HERENCIA: PACIENTES CON :- PADRE Y MADRE CON VARICES : 90 %- PADRE MADRE CON VARICES : 60 %- PADRE MADRE SIN VARICES : 20 %

4) RAZA : ES MAS FRECUENTE EN LA RAZABLANCA

5) BIPEDESTACIN : EL HOMBRE AL ADOPTAR

LA POSICION ERECTA, SE HACE FLEBOPATA ,LO QUE ESTA EN RELACION CON EL GENERODE VIDA ( PROFESION ) DE LAS PERSONAS

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6) EMBARAZO MLTIPLE - TERAPIA CONESTROGENOS A ALTAS DOSIS.

7) OBESIDAD

8) EXPOSICIN AL CALOR - PRENDAS DE VESTIRAJUSTADAS

9) AFECCIONES DE LA COLUMNA -ALTERACIN DEL APOYO PLANTAR

10) ESTREIMIENTO CRNICO.

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7) SIND. DE COCKETT

8) SIND. DE SERVIER ( SIND. SOLEAR )

9) POST TRAUMATISMOS

10) POST CIRUGIA

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FISIOPATOLOGA

EL 90% DE LA PATOLOGA VENOSA DE LOS MIEMBROS

INFERIORES RECAE EN :

A) VRICES

B) TROMBOSIS :

1. SUPERFICIAL

2. PROFUNDA

C) TRANSTORNOS TRFICOS CONSECUTIVOS A LASFLEBOPATAS

EL 2% DISPLASIAS

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A) VRICES

DEGENERACIN EVOLUTIVA DE LA VENA

CON DILATACIN PERMANENTE DE SUPARED.

VRICES ESENCIALES (PRIMARIA).-DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA PORALTERACIN DE LAS FIBRAS COLGENASQUE PROVOCAN SU DISTENSIBILIDADLLEVANDO A LA INSUFICIENCIA DELAPARATO VALVULAR

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TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL(VARICOFLEBITIS)

UNA COMPLICACION DE LAS VARICES, POROCLUSION DE SU LUZ POR UN TROMBO QUETIENE FIRMES ADHERENCIAS A LA PAREDVENOSA, GENERALMENTE SE CARACTERIZAPOR PEQUEOS TRAYECTOS VENOSOSINDURADOS, LAS CAUSAS MAS COMUNESSON :

TRAUMATISMO,ESCLEROTERAPIA,PICADURASDE INSECTOS, INFECCIONES.

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TROMBOFLEBITIS PROFUNDA(FLEBOTROMBOSIS)

EN ESTA SE PRODUCEN ALTERACIONES

INTRAVASCULARES, CUYA REPERCUSION EN

LA CIRCULACION DEPENDERA DE SU

LOCALIZACION Y EXTENSION . ADEMAS

PROVOCA ESTASIS DISTAL POR

OBSTRUCCION DEL RETORNO VENOSO.PUEDEN SER PARCIALES O TOTALES

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FLEBOTROMBOSIS PARCIAL

PLANTAR PIERNA : PANTORRILLA, TIBIALES,

PERONEAS, PERFORANTES, SOLEOGEMELAS

POPLTEAS FEMOROPOPLTEAS ILEO-FEMORAL PARCIAL O TOTAL HIPOGSTRICA CAVA

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FLEBOTROMBOSIS TOTAL

FLEGMASIA ALBA DOLENS(FEMORO-ILIACA)

FLEGMASIA RUBRA DOLENS

(ILEO-FEMORAL) FLEGMASIA CERULEA DOLENS(ILEO-FEMORAL MASIVA)

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TRANSTORNOS TRFICOS

OCASIONADOS POR LA I.V.C.

AL PRODUCIRSE LA LESIN DELENDOTELIO CAPILAR FLUYEN HACIA ELESPACIO INTERSTICIAL LQUIDOS YPROTENAS LO QUE PRODUCE EDEMA,

ADEMAS , HAY EXTRAVASACIN DEHEMATES, LOS QUE SE DESTRUYEN YPASAN A HEMOSIDERINA

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HAY PROLIFERACIN DEFIBROBLASTOS , LO QUE PRODUCEFIBROESCLEROSIS , DESTRUYENDOLOS LINFTICOS, SE PRODUCE UNACELULITIS INDURATIVA, CON LA

APARICIN FINAL DE LA LCERA PODEMOS TENER : EDEMA HIPODERMITIS INDURATIVA -

DERMATOESCLEROSIS HIPO-HIPERPIGMERNTACIN - ECZEMA

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CLNICA DE LASENFERMEDADES VENOSAS

CANSANCIO , LAS PIERNAS SE SIENTEN PESADAS.. PIERNAS DOLOROSAS, POR ESTAR MUCHO TIEMPO DE

PIE O SENTADO

EDEMA DE TOBILLOS EN LA NOCHE DILATACIONES VENOSAS, ESPECIALMENTE DURANTE

O DESPUS DEL EMBARAZO PRURITO, ADORMECIMIENTO, DOLOR, CALAMBRES EN

PIERNAS Y PIES

DECOLORACIN DE LA PIEL LCERAS DOLORAS EN LA PARTE INFERIOR DE LAPIERNA

ANTECEDENTES DE PROBLEMAS VENOSOS EN LAFAMILIA

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HISTORIA CLINICA

(SINT+SIGN+EX FIS)

DIAGNSTICO CLASIFICACIN

TRATAMIENTO EVALUACIN DEL PRONSTICOADECUADO RESULTADO DEL

TRATAMIENTO MDICO

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CLASIFICACIN DE VRICES

EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES :

1. SEGN CRITERIO MORFOLGICO OANATMICO

2. SEGN CRITERIO ETIOLGICO

3. SEGN CRITERIO CLNICO :

- CLASIFICACIN DE HACH- CLASIFICACIN DE WIDMER

4. CLASIFICACIN C.E.A.P.

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1.-SEGN CRITERIO ANATMICO OMORFOLGICOA.-TELANGIECTASIAS0.1 1 mm de diametro

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B) VENULECTASIAS(ms de 1mm de diametro)

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C) VENAS RETICULARES

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D) VENAS TRIBUTARIAS

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2) SEGN CRITERIO ETIOLGICO

VRICES ESENCIALES O PRIMARIAS :

. FACTOR HEREDITARIO

VRICES SECUNDARIAS :

COMO CONSECUENCIA DE :

. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

. TRAUMATISMOS

. COMPRESIONES EXTRNSECAS

. TRATAMIENTOS QUIRRGICOS Y

ESCLEROTERAPETICOS

. ANGIODISPLASIAS

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3) SEGN CRITERIO CLNICOA) CLASIFICACIN DE HACH PARA I.V.S.

DEPENDE DE LA EXTENSIN MS DISTAL DELA INCOMPETENCIA DE LA VENA SAFENA

MAYOR O MENOR. ESTADIO I : DE MITAD DEL MUSLO A MITADSUPERIOR DE LA PIERNA. ESTADIO II : DE REGIN INFERIOR DEL

MUSLO A MITAD DE LA PIERNA. ESTADIO III : DE DEBAJO DE LA RODILLA AREGIN DISTAL DE LA PIERNA. ESTADIO IV : PIE

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B) CLASIFICACIN DE WIDMER PARA I.V.C.

CLASIFICACIN CLNICA Y TIL , BASADA ENHALLAZGOS DEL EXMEN CLNICO :

. ESTADIO I : CORONA FLEBECTSICAPLANTAR

. ESTADIO II : CAMBIOS TRFICOS DE LAPIEL:HIPERPIGMENTACIN, ATROFIA BLANCA,

DERMATITIS POR ESTASIS VENOSA,LIPODERMATOESCLEROSIS

. ESTADIO III : LCERA VENOSA CURADA ACTIVA

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CLASIFICACIN C.E.A.P.

C) CLNICA E) ETIOLGICA. ASINTOMTICA (A) . CONGNITA (C)

. SINTOMTICA (S) . PRIMARIA (P)

. SECUNDARIA (S)

A) ANATMICA.VENAS SUPERFICIALES (AS)

. VENAS PROFUNDAS (AD)

. VENAS PERFORANTES (AP)

P) PATOFISIOLOGA

. REFLUJO (R)

. OBSTRUCCIN (O)

. REFLUJO Y OBSTRUCCIN (RO)

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PRUEBAS FUNCIONALES

TRENDELEMBURG

PERTHES

PRATT

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TRENDELEMBURG SIRVE PARA EXPLORAR LA INSUFICIENCIA OSTIAL DE

LA SAFENA INTERNA Y VERIFICAR SI SONSUFICIENTES O INSUFICIENTES LAS VLVULAS DE

LOS RAMOS PERFORANTES. ELEVAR EL M.INF. : COLOCAR LAZO EN RAIZ DEL

MUSLO ; PONERLO DE PIE Y RETIRAR EL LAZO POSITIVA : SI SE LLENA RPIDO LA SAFENA

(INCOMPETENCIA DEL OSTIUM)

NEGATIVA : LLENADO LENTO POSITIVA INSUF. PERFORANTES : DESPUS DE 35

LLENADO LENTO DE LAS VRICES SUPERFICIALES

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PERTHES

SE VERIFICA ESTADO DE LA CIRCULACIN PROFUNDA

SE COLOCA LAZO EN RAZ DE MUSLO CAMINA

POSITIVO : AUMENTO DE LAS VRICES

NEGATIVA : DESAPARICIN DE LAS VRICES

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PRATT

EXPLORACIN DE LA INSUFICIENCIA DE LASPERFORANTES

TORNIQUETES MLTIPLES

LAZO EN RAZ DE MUSLO Y VENDAJE DESDE EL PIEHASTA LA RAZ, PONERLO DE PIE

POSITIVO : REFLUJO DE PROFUNDIDAD A SUPERFICIE(LLENADO DE VRICES)

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VRICES EN GLTEO IZQUIERDO

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MAPEAJE CARTOGRAMA

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FLEBECTOMAAMBULATORIA POR

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