“s omos lo que hacemos repetidamente. la excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”
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“ Propuesta de Mejora: Creación de la Unidad de Corta Estancia en Urgencias en la Diverticulitis Aguda No complicada”. “S omos lo que hacemos repetidamente. La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito” Aristóteles Zaragoza,25-29 Mayo 2006 Eva Mª Alonso. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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““ Propuesta de Mejora: Creación de la Unidad de Corta Estancia en Urgencias
en la Diverticulitis Aguda No complicada”
““SSomos lo que hacemos repetidamente.omos lo que hacemos repetidamente.
La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”
AristótelesAristóteles
Zaragoza,25-29 Mayo 2006
Eva Mª Alonso
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PLAN DE PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuarioUnidades de Alta Resolución-Adecuación Tecnológica
1. INTRODUCCION
2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO
3. OBJETIVOS
4.RESULTADOS-
OBJETIVOS MÉDICOS
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS: SERVICIOS CENTRALES-ADECUACIÓN TECNOLÓGICA
PROTOCOLO: INDICADORES CLÍNICO-RADIOLÓGICOS
UNIDADES DE ALTA RESOLUCIÓN Y CORTA ESTANCIA
RECOMENDACIONES
LÍNEAS DE FUTURO
5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA
Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RXgrado de adecuación-% aplicación guía
% indicadores de calidad-eficiencia mejoradosDimensiones: científico-técnica, información, relevancia
OBJETIVOS
ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFOESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO
Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidadGrupo de trabajo de la mejora continua de la calidad
Equipos jóvenes, mejora continua de RRHH y materiales.
Cultura de innovación en la gestión
Profesionales implicados con espíritu de iniciativa:motivación.
FORTALEZASFORTALEZAS
Nivel de motivación en franco descenso y elevada carga de trabajo basada en el voluntarismo. Falta de comunicación interna
Falta de planificación y protocolización Escasa maniobra de gestión a nivel de Gerencia. Falta de continuidad.
DEBILIDADESDEBILIDADES
Cambio de gobierno y dirección. Insularidad. Traslados.
Formentera. Sensación de ciudadano de segunda. Centralismo
Ritmo estacional de trabajo.Idiomas
AMENAZASAMENAZAS
Monopolio público. Transferencias sanitarias.
Coordinación Atención Primaria y Especializada. Accesibilidad.UIB
Percepción positiva y satisfacción de los usuarios
OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES
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DIVERTICULITISAGUDA
RADIOLOGIA
URGENCIAS
CIRUGIA
DIVERTICULITIS AGUDA: concepto multidisciplinario
NUEVO MODELO TERAPEUTICO
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MATERIAL Y METODOS
Período evaluado: Período evaluado: (1992-2002) y (1998-2005(1992-2002) y (1998-2005 ) )
403 T.C-Abdomen Agudo 403 T.C-Abdomen Agudo
Protocolo de estudioProtocolo de estudio::
Historia clínicaHistoria clínica
Parámetros analíticosParámetros analíticos
T.CT.C Correlación TC- Correlación TC-
CirugíaCirugía 580 Episodios
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Características clínico-analíticasCaracterísticas clínico-analíticas¿valor pronóstico?¿valor pronóstico?
Datos generales:Datos generales:Edad media-60 añosEdad media-60 añosEstancia media -6 díasEstancia media -6 días3.96% ingreso en UCI3.96% ingreso en UCI27,75% de Recurrencia27,75% de RecurrenciaMortalidad-10 casos(1,72%)Mortalidad-10 casos(1,72%)
Febrícula / Fiebre Leucocitosis Signos Sepsis Sistémica Irritacion Peritoneal Localiz..
¡¡ ¡¡ ALARMA !!ALARMA !!
Clínica -analítica poco fiable situaciones de “riesgo”significativa-complicaciones generales
-NO hay variables clínico-analíticas orientadoras -cirugía
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ObjetivosObjetivos
UTILIDAD
T.C
Engrosamiento parietal-Engrosamiento parietal-GrasaGrasa
AbscesoAbsceso PeritonitisPeritonitis PerforaciónPerforación Neumo-Neumo-
retroneumoperitoneoretroneumoperitoneo
Dco dif. Neo ColonDco dif. Neo Colon
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Datos generalesDatos generalesDatos generalesDatos generales
0
5
10
15
20
25
pared-grasa
Absceso
perforació
peritonitis
Neo colon
¿Variables clínicas -¿Variables clínicas -pronósticas?pronósticas?
Edad MediaEdad Media-60 años-60 años
E.M.hospital-E.M.hospital-6 días6 días.. E.M.UCI-23casos-3,96%E.M.UCI-23casos-3,96%
Exitus-Exitus-10casos (1,72%)10casos (1,72%)
CirugíaCirugía-22 casos (3,79%)-22 casos (3,79%)
98,27% episodios Leves 161 episodios-EM<72Horas
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Resultados MédicosResultados Médicos
0
50
100
150
200
250
300
1997
1998
1999
2000
2001
2002
NºOBJETIVOS
NºSERVICIOS
Evaluación objetivos
InformaciónInformación
ProtocolizaciónProtocolización
Adecuación tecnológicaAdecuación tecnológica
Vías clínicas activasVías clínicas activas
Ctas. Alta resolución Ctas. Alta resolución
3 objetivos/servicioResponsable-metodología
acción de mejora
3 objetivos/servicioResponsable-metodología
acción de mejora
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Resultados enfermería-Modelo Virginia Resultados enfermería-Modelo Virginia HendersonHenderson
Persona Salud Rol profesional Entorno
Calidad enfermería
Nº Objetivos=78Nº Objetivos=78
Nº Unidades=21Nº Unidades=21
% cumplimiento % cumplimiento
Institucional-100%Institucional-100%
% cumplimiento específico-% cumplimiento específico-
76%76%
Planes de cuidados >19GACELA
Planes de cuidados >19GACELA0
10
20
30
40
50
60
70
2002 2001 2000
G.Trabajo
INSALUD
U.Enferm.
ACTITUD DIVERTICULITIS LEVE/GRAVEACTITUD DIVERTICULITIS LEVE/GRAVE
Episodio Leve1. Evaluación clínico-analítica
2. Exploración física
3. Informe Tomográfico
4.Tratamiento antibiótico
5.Seguimiento CCEE Cirugía 72h y 7 días
¿ingreso hospitalario?
Semiología T.C– Afect.parietal-grasa
– Líquido libre
– Absceso
– Perforación
– Aire parietal
– Neoplasia colon
Aire extraluminalAbsceso
Aire extraluminalAbsceso
VIA CLINICA DE LA DIVERTICULITIS AGUDA HCM – 2006
SERVICIOS: RX, DIGESTIVO. CIRUGÍA GENERAL,URGENCIAS,ENFERMERÍA,T.E.R
I NDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA I NDICADORES 1. PERÍODO DE ESTUDIO (-2006) 2. % ADECUACION 3. EDAD MEDIA 4. RANGO ESCALA DE GRAVEDAD 5. SEMIOLOGÍA TOMOGRAFICA 6. LEVE 7. GRAVE 8. TRATAMIENTO
AMBULATORIO/ HOSPITALIZACIÓN
Aumento progresivo TCVariabilidad interobservador
aplicación protocoloFalla circuito
multidisciplinar
Aumento progresivo TCVariabilidad interobservador
aplicación protocoloFalla circuito
multidisciplinar
% Ingresos/ambulatorio%Adecuación
¿?
% Ingresos/ambulatorio%Adecuación
¿?
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Número de reuniones anuales>3 Número de protocolos actualizados y consensuados: criterios de
indicación. Número de pacientes= 580 episodios (1998-2005) % de cumplimentación adecuada del C. Informado=100% Presencia del cirujano durante la prueba-T.C y Alta-75% Informe clínico-radiológico=100% % de Estancias evitables % indicadores mejorados y % satisfacción=PENDIENTE % Cumplimiento Terapéutico % Complicaciones por mala adecuación de la Guía Impacto Coste Económico=pendiente de evaluar
INDICADORES DE CALIDAD/EFICIENCIAHCM-2006
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RESULTADOSRESULTADOS
Correlación T.C/CIR Número porcentaje
Engrosamiento parietal-Grasa
22 100%
Absceso 9 40,90%
Perforación- Líquido libre
5 22,72%
Neoplasia de Colon 8 36,36%
Total sigmoidectomía/Anatomía
Patológica 22 100%
Episodios Leves/graves 570/580 98,27%
Financiación del alta.
PesoMediodeAltasN
Gasto
º
Unidad de complejidad Hospitalaria
PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACION
Unidad de complejidad
Hospitalaria
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Conclusiones1. El T.C demostró evaluar adecuadamente la situación
morfológica y sistémica del paciente.
2. Creemos constituye método útil y rápido en la práctica clínica para identificar etiología del abdomen agudo y orientar su pronóstico.
3. El TC demostró haber orientado adecuadamente el tratamiento quirúrgico y se demostró correlación radio-quirúrgica.
4. Proponemos como acción de mejora constituir una unidad de corta estancia en urgencias, sin hospitalización ya que en el 98,27% los episodios fueron leves con EM<72H.Pendiente de evaluar el impacto económico.
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Unidades de Corta Estancia: Unidades de Corta Estancia: CONCLUSIONCONCLUSION
Objetivo básico:Objetivo básico:
Aproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadanoAproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadano
Mejorando:• Calidad• Eficiencia• Equidad• Participación ciudadana
Disminuyendo la Disminuyendo la variabilidad clínicavariabilidad clínica