AUDITORIA PARA

EL MEJORAMIENTO

DELA CALIDAD EN

SALUD Y PAMEC

LETICIA JAIMES DIAZFACULTAD DE ENFERMERIA

Unidad N° 5

Su unidad N° 6Evaluación de los servicios de

enfermería

TEMAS A TRATARHISTORIA Y ORIGEN ETIMOLOGICO DE LA

AUDITORIA.

MARCO LEGAL

GENERALIDADES DE AUDITORIA

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD.

AUDITORIA EN ENFERMERIA

MARCO LEGAL

• DecretoLey1011de2006:AcercadelSOGC

• Resolución2003de2014:Acerca del Sistema único de habilitación

• Resolución1445de2006:Acerca del Sistema único de acreditación.

• Resolución1446de2006:Acerca del Sistema de información para la calidad.

MARCO LEGAL

La Auditoria Para El Mejoramiento De La Calidad De La Atención En Salud :

Del SOGCS Decreto LEY 1011 DE 2006

Componentes

GENERALIDADES DE AUDITORIA

QUÉ ES ?

Evaluación sistemática de las

actuaciones y decisiones de las

personas e instituciones para

determinar si las actividades prestadas

relacionadas con la calidad de los

servicios, cumplen con lo planificado, ó en el caso contractual con lo pactado y si estas han sido implementadas de manera efectiva que produzcan efectos en la calidad.

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QUÉ ES ?

Proceso sistemático, independiente y documentado para obtener evidencias de la auditoría y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar la extensión en que se cumplen los criterios de la auditoría. (NTC-ISO 19011/2011).

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QUE ES AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA

ATENCIÓN EN SALUD?

Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del

cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que se

determinan como básicos en el sistema único de habilitación.

TÉRMINOLOGIA• CRITERIOS DE AUDITORÍA: Conjunto de políticas, procedimientos ó

requisitos usados como un referente frente a la cual se compara la evidencia de la auditoría.

• EVIDENCIA DE LA AUDITORÍA: Registros, declaraciones de hechos ó cualquier otra información que son pertinentes para los criterios de auditoría y que son verificables.

• HALLAZGOS DE LA AUDITORÍA: Resultados de la evaluación de la evidencia de la auditoría recopilada frente a los criterios de auditoría.

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TÉRMINOLOGIA

• CONFORMIDAD: Cumplimiento de un requisito.

• NO CONFORMIDAD: Incumplimiento de un requisito.

• CONCLUSIONES DE LA AUDITORÍA: Resultado de una auditoría, tras considerar los objetivos de la auditoría y todos los hallazgos de la auditoría.

• CLIENTE DE LA AUDITORÍA: Organización ó persona que solicita una auditoría.

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TITULO IVDE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD

LA AUDITORÍA IMPLICA:• La realización de actividades de evaluación y

seguimiento de procesos definidos como prioritarios.

• La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada.

• Adopción por parte de las instituciones, de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas.

PROCESOS PRIORITARIOS

CALIDAD OBSERVADA

CALIDAD ESPERADA

PLANES

DE

MEJORAMIENTO

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NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA

Auditoría interna

Auditoría externa

Autocontrol

NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORIA

• AUTOCONTROL: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa.

• AUDITORIA INTERNA: Evaluación sistemática realizada por la misma institución, su propósito es contribuir a la cultura del autocontrol,

AUDITORIA EXTERNA

Evaluación sistemática realizada por un ente externo a la institución

Auditorias de segunda

parte:

Realizadas por el cliente ó

sus representantes.

Auditorias de tercera

parte:

Se llevan a cabo por

organizaciones

independientes externas.

Procesos Prioritarios

Planteamiento General del Modelo

USUARIO

AutocontrolAuditoría

Interna

Auditoría Externa

TIPOS DE ACCIONES:

• ACCIONES PREVENTIVAS: Procedimientos, actividades y/o mecanismos sobre procesos prioritarios, en forma previa a la atención de los usuarios.

• ACCIONES DE SEGUIMIENTO: Evaluación de procesos prioritarios durante la prestación de los servicios,

• ACCIONES COYUNTURALES: Evaluación retrospectiva de los eventos adversos

Verifica la calidad de los procesos ofrecidos por la institución para que los pacientes accedan rápidamente y con el trato humano requerido a los servicios (Asignación de citas, referencia y contra referencia, oportunidad y accesibilidad).

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AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD:

CLASES DE AUDITORÍA

AUDITORIA CLÍNICA: Aquella que centra su trabajo en la evaluación propia de la atención. médicaOdontológica De enfermería, De optometría.

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CLASES DE AUDITORÍA

AUDITORIA DE GESTION:Se considera también

administrativa y de costos. Se enfoca en mantener y mejorar la prestación de los servicios de salud.

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OBJETIVOS DE LA AUDITORÍA

• Determinar la eficacia para cumplir objetivos.

• Detectar cualquier deficiencia ó desviación.

• Verificar la implementación de acciones preventivas, correctivas y de mejora.

• Dar realimentación o retroalimentación a la alta gerencia.

• Determinar si el sistema ha sido documentado y desarrollado.

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AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Promoción de la auto-evaluación en el profesional y el autocontrol.

Orientado hacia la mejora de los procesos y no a la búsqueda de culpables.

La optimización en la utilización de los recursos (eficiencia clínica y administrativa).

La mejora del impacto en la salud de los pacientes y la población (efectividad clínica).

Ofrecer al cliente los servicios que espera y a los cuales tenga derecho en un ambiente de respeto e interacción interpersonal.

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AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Componente del MC

Centrado en el cliente

0

50

100

Contención de costos de no calidad

CARACTERÍSTICAS DEL AUDITOR

Objetivo

Paciente

Diplomático

Trabajador

Interesado

Capacitado

Analítico

Honesto

Integro

Cortés

Receptivo

Sin temor a ser el “tipo malo”

Capaz de comunicarse

Profesional

Cordial

Sociable

Habilidad para investigar

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PROCESOS DE AUDITORIA QUE DEBEN HACER EN LAS EPSc, EPSs y ENTIDADES

TERRITORIALES DE SALUD

• AUTOEVALUACIÓN DE LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD: Suficiencia de la red; sistema de Referencia y contrarreferencia; y habilitación de todos los Prestadores de su Red.

• ATENCIÓN AL USUARIO: Respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los servicios.

PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS IPS

• AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE SALUD: A los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de la calidad.

• ATENCIÓN AL USUARIO: Satisfacción con respecto a los servicios ofrecidos.

EPS

Autocontrol

Auditoría Interna

IPS

Autocontrol

Auditoría Interna

Supersalud

Entidad Territorialde Salud (ETS)

AutocontrolAuditoría Interna

VIC

VIC VIC

AuditoríaExterna

Acuerdos

Asistencia Técnica

Relaciones entre Entidades

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“La auditoría será una pérdida de tiempo, dinero y esfuerzos si no se realiza el ciclo continuo y no se da el cambio necesario en la estructura y el proceso de atención de salud”.

Dirección de Calidad

en Salud.