rvu neonatos
TRANSCRIPT
![Page 1: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/1.jpg)
Anomalías renales congénitas en neonatos con reflujo vesicoureteral fetal. Detección con gammagrafía
renal Tc99m-DMSA
Autores: A. Orsola, G.M. Fraga, J. Parra Roca, M. Estorch, E. Monserrat, J M.Garat, G. Ginovart y J. Cubellus
Catalina Bevan
Rebeca Loyola
David Puyó
![Page 2: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos
• Determinar por gammagrafía renal Tc99m- DMSA, la incidencia de anomalías renales congénitas en lactantes con RVU detectado postnatalmente por hidronefrosis prenatal o por cribado familiar.
• Definir la relación entre daño renal y RVU estéril.
• Evaluar la correlación de los hallazgos ecográficos con las alteraciones detectadas mediante gammagrafía.
![Page 3: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
• RVU fetal es la principal uropatía de detección prenatal, gracias al diagnóstico ecográfico de hidronefrosis prenatal.
• Preponderancia masculina de hasta el 80%, elevada frecuencia de reflujo de alto grado.
• Podría producirse durante la embriogénesis , probablemente por el retraso en la maduración del sistema vesicoesfinteriano en los varones.
• No tiene relación con ITU.
![Page 4: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/4.jpg)
Introducción
• RVU-GI: relleno ureteral bajo.• RVU-GII: relleno ureteral y pielocalicial sin dilatación.• RVU-GIII: relleno ureteral y pielocalicial, amputación de los cálices y
dilatación leve o moderada de la pelvis renal sin tortuosidad del uréter.
• RVU-GIV: dilatación de toda la vía urinaria con tortuosidad leve. • RVU-GV: dilatación y tortuosidad masiva de toda la vía.
![Page 5: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/5.jpg)
Pacientes y métodos
• Niños con diámetro pélvico mayor o igual a 5mm en ecografía prenatal son incluidos en un programa que comprende:
- Quimioprofilaxis- Ecografía postnatal (luego de 4 días de nacido)- Sedimento y cultivo de orina- CUMS
De estos, en los que se confirma RVU son sometidos a gammagrafía renal.
![Page 6: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/6.jpg)
Pacientes y métodos
• Solo se han incluido los pacientes que hubieran iniciado la quimioprofilaxis al nacimiento, en los que el sedimento y cultivo de orina fuera negativo y la gammagrafía hubiera sido realizada dentro de los primeros 6 meses de vida.
• Se adecua la dosis de Tc99m- DMSA según la superficie corporal y peso del paciente (0,1mg/Kg en niños).
• Se toman imágenes posteriores y posteriores oblicuas.
• Se marca ROI en las posteriores para calcular la captación diferencial, bajo un 40% indica lesión renal.
![Page 7: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/7.jpg)
Resultados
• De un total de 78 pacientes estudiados, finalmente solo 18 cumplían con todos los parámetros impuestos. 15 eran niños y 3 eran niñas.
• RVU era bilateral en 9 casos y unilateral en otros 9, lo que hace un total de 27 unidades renales con RVU.
• De los 18 pacientes, 9 presentaron anomalías parenquimatosas al estudio con gammagrafía.
• De las 27 unidades renales afectadas, 9 presentaron RVU.
RVU GI RVU GII RVU GIII RVU GIV RVU GV--
6 unidades22%
6 unidades22%
10 unidades37%
5 unidades18.5%
![Page 8: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/8.jpg)
Resultados
Imagen gammagráfica que muestra hipocaptación del radiotrazador en el riñón derecho.
Ocho riñones presentaron esta característica.
![Page 9: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/9.jpg)
Resultados
Unidades renales con reflujo vesicoureteral(RVU) mostrando la distribución por grados(columnas posteriores) así como aquellos casos con afectación parenquimatosa en la gammagrafía (columnas del medio) y correlación con ecografía (columna anterior).
![Page 10: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/10.jpg)
Resultados
Correlación entre grado de reflujo vesicoureteral (RVU) y afectación parenquimatosa renal por gammagrafía renal 99mTc-DMSA. De las 9 unidades renales con alteraciones gammagráficas, seis se asociaron a reflujo de alto grado (3 unidades presentaron RVU GV y 3 GIV), dos a reflujo GIII y uno a reflujo GII.
![Page 11: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/11.jpg)
Resultados
• En el estudio ecográfico postnatal, de las 27 unidades renales afectadas con RVU:
• Por lo tanto, esto es indicador de una sensibilidad global del 48% para la detección de signos de sospecha de RVU.
Normales Hidronefrosis
14 13
![Page 12: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/12.jpg)
Discusión
• Hay dos formas de detección de RVU, por detección de hidronefrosis prenatal o por cribado familiar.
• Se da mayoritariamente en varones, y con RVU predominante de grado alto (GIV-GV)
• Escasa sensibilidad de parte de la ecografía postnatal para indicar signos de lesión renal y moderada sensibilidad para detectar signos indirectos de RVU, como es la hidronefrosis.
• Limitación del estudio es que no están incluidos los seguimientos de los casos.
![Page 13: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/13.jpg)
Discusión
• Hallazgos de lesiones focales se pueden debatir, ya que el signo característico de lesión renal congénita en la gammagrafía es la disminución de la captación global del radiotrazador.
• Defectos focales pueden ser atribuidos a alteraciones renales asociadas al RVU, y atribuidos a efectos indirectos del reflujo intrarrenal estéril.
• Ecografía postnatal tiene escasa sensibilidad para detectar signos de lesión renal, no debe emplearse como sustituto de la gammagrafía.
• Estudio ecográfico postnatal normal no descarta existencia de RVU, hay necesidad de estudiar con cistografía a los pacientes con hidronefrosis postnatal.
![Page 14: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/14.jpg)
Discusión
• Detección precoz de las alteraciones son importantes en estos pacientes ya que se pueden prevenir futuras ITU, las cuales tienen potencial de provocar lesiones renales.
• RVU fetal se supone distinto al diagnosticado por una ITU.
• Estudios consideran que RVU de este tipo se asocia la displasia renal, y a una unión ureterovesical incompetente.
• Pacientes con RVU grave presentan hipercontractilidad renal con baja capacidad y altas presiones de vaciado.
• Tratamiento inicial debe tener en cuenta la posible obstrucción y disminuir las presiones vesicales.
![Page 15: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/15.jpg)
Discusión
Obstrucción vesical transitoria
Teoría de la yema ureteral anómala
Efectos de la presión por RVU Displasia congénita
Lesión renal Nefropatía renal por RVU
![Page 16: RVU neonatos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082703/5571f84649795991698d0b92/html5/thumbnails/16.jpg)
Discusión
• En evidencia de la sensibilidad que posee la ecografía se propone que estos pacientes sean estudiados con gammagrafía independiente del grado de reflujo en la CUMS inicial y de los hallazgos ecográficos.
• Si bien el estudio se realizo con un universo bastante pequeño, no existen estudios como este en nuestro país por lo cual se considera un buen parámetro.