VENTILACIÓN NO INVASIVA EN NEONATOS

Lic. Marilú S. Araujo Chachi

CONCENTRACIÓN

OXIGENO

RNAT RNPT

50-80 mmHg92 – 96%

50 a 70 mmHg90 – 94 %

HUM

CAL

FASES VENTILATORIOS

FASE I

FASEII

FASE III

VNI

VENTILACIÓN NO

INVASIVA

PRESIÓN POSITIVA

Es una fuerza mayor a la atmosférica y que se representa con un soplido

PRESIÓN NEGATIVA

Es una fuerza menor a la atmosférica y se representa por una succión

VENTILACIÓN NO

INVASIVA

PRESIÓN FUERZA

VOLUMEN CANTIDAD

FLUJO VELOCIDAD

CPAPNEONATAL

Presión positiva continua en la vía aérea o Continuous Positive AirwayPressure (CPAP)

Mantener una presión supra atmosférica (o positiva) en un paciente que respira espontáneamente.

RECORDAMOS

Los vasos pulmonarescomienzan su

aparición en la 4tasemana de gestación

Las estructuras de lared venosa sobre la

7ma semana degestación

Entre la semana 22 –24 se completa el

desarrollo pulmonar

La producción desurfactante inicia en

la semana 25

FUNCIONAMIENTO DE CPAP Mejoría

de R V/Q

ꜛCRF

ꜛPaO2

ꜜFrecuenciaRespiratoria

ꜜVolumenCorriente

ꜜTrabajoRespiratorio

CPAPEl CPAP entonces

Estabiliza la vía área y la pared torácica

Previene el colapso alveolar

Preserva el surfactante pulmonar

Reduce la necesidad de reintubar

Disminuye la apnea

CPAP

Consta de:

Fuente de gas

Interface nasal

Generador de presión flujo Continuo:

CPAP Burbuja

Ventilador convencional

CPAP

CPAP

Mezclador de aire/oxígeno

Flujómetro (5-10 L/min)

Humidificador con calefactor

Termómetro

Tubo inspiratorio

Cánula nasal corta

Gorro

Velcro o alfileres de seguridad y ligas

Manómetro (opcional)

Tubo espiratorio

Frasco que contenga agua estéril

1

Armado del circuito

Calibrar Flujo

del Blender

5 – 10 lts

2

Humidificación

T entre 36 y

37,5°

3

Cánulas nasales

4

CPAP BURBUJA

5

Fijación

CPAP CICLADO o Ventilación

Nasal Intermitente

CPAPn + CiclosVentilatorios

PIP 15 – 20 cmH20PEEP 5 – 8 cmsH20TI 0,4 – 0,45

¿CUÁNDO SI? ¿CÓMO? ¿CUÁNDO NO?

Uso profiláctico enpacientes prematuros

Síndrome de Distrés deRespiratorio

Apneas

Extubación

Presión: 4 – 8 cmsH20

Flujo: 5 – 8 lts por minuto

Falla respiratoriaprogresiva

Malformacionescongénitas

Inestabilidadhemodinámica importante

Paciente que no respiraespontáneamente

EXITO

FRACASO

• Disminución de la FR 30 – 40%• GSA: PH > 7.25, Pa C02 50-55, P02 >50, con FiO2 < 0,6• Mejoría del volumen pulmonar evidenciado en RX de tórax

• Confort del RN

• Persistencia de episodios severos de apneas• PC02 > = 60mmhg• FIo2 > = 0,6

CPAP

Evitar fracaso

MonitoreoContinuo

Cuidadosóptimos deenfermería

Trabajo enEquipo

CPAP COMPLICACIONES

Nasales:

Obstrucción de la pieza nasal con secreciones

Irritación de piel

Necrosis por presión

Daño de la mucosa por humidificación inadecuada

CPAP

COMPLICACIONES

Pulmonares:

Barotrauma

Sobredistensión pulmonar la cual aumenta el nivel de C02 en sangre

Cardiovasculares:

Disminución del retorno venoso

Disminución del Gasto cardíaco

CPAP Digestivas:

Distensión gástrica

Perforación gastrointestinal

CPAPDestete

Disminución de presión progresiva de 1 cmH20.

Objetivos de PaO2 o saturación alcanzados con FiO2 < 0,3

Sin apneas en las 24 horas previas

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Observar coloración de mucosas y mecánica respiratoria.

Registro de concentración de oxigeno, frecuencia de aspiraciones, características de las secreciones.

Monitoreo de oximetría de pulso.

Extracción de muestra arterial.