enfermedades respiratorias en neonatos
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sam neumotorax neumomediastinoTRANSCRIPT
Enfermedades respiratorias
Neumonía y bronconeumoníaSíndrome de aspiración masiva (SAM)NeumomediatinoNeumotorax
NEUMOPATIAS INFECCIOSAS
NEUMOPATIAS
BRONCONEUMONIA
Precoz, en los 2-3 dias de vida
NEUMONIA
ORIGEN NOSOCOMIAL
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
TRATADO DE PEDIATRIA DE CRUZ PAG 155
DEFINICION
BRONCONEUMONIA La bronconeumonía es
un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona más distal de las vías aéreas (los bronquios), y a los pulmones.
NEUMONIA
La neumonía es un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa
http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa
BRONCONEUMONIA
Streptococcus agalactiae E. coli Listeria monocytogenes Candida VHS Adenovirus y enterovirus
NEUMONIA Infeccion es nosocomial
dependera de la epidemiologia de la unidad: klebsiella pneumoniae, pseudomona aeruginosa, enterobacter cloacae.
Infeccion en la comunidad: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae,etc.
ETIOLOGÍA
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CUADRO CLÍNICO
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Afecta a niños pre termino y a termino.
Taquipnea y retracciones Hipoxemia, hipercapnia Acidosis metabólica apnea precoz
La NN Se produce en niños pre termino y a termino que requieren intubación prolongada.
Comienzo insidioso, afectación del estado general y aumento de las necesidades del soporte respiratorio.
DIAGNOSTICO
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Debe ser mediante la sintomatologia.
Hemograma: neutropenia o aumento de formas inmaduras.
hemocultivo Rx: condensaciones
bronconeumonicas en ambos campos pulmonares
Rx: Los hallazgos radiográficos son inespecíficos y consisten en infiltrados intersticiales difusos
La presencia de condensaciones alveolares o derrame pleural orienta a etiología bacteriana
NEUMONÍA RX
NEUMONÍA RX
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://neumoniafuaa.files.wordpress.com/2010/02/clip_image007_thumbneo-tal2.jpg&imgrefurl=http://
TRATAMIENTO Se debe iniciar ante la sospecha clinica, Medidas generales y Soporte
respiratorio El tratamiento empírico : Ampicilina mas un amoniglucosido:
Vancomicina +Gentamicina Nosocomiales Tto. Enfocado al agente etiologico.
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Síndrome de aspiración de meconio
SAM
Meconio: Primeras heces
del recién nacido. Son espesas,
pegajosas y de color negro
verdoso.
El recién nacido inhala una mezcla
de meconio y líquido amniótico, ya sea dentro del útero, durante o justo después del
parto.
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INCIDENCIA
Se presenta en el 8-15% de
los embarazos a partir de las 34 semanas.
En el 10-15% de
los nacimient
os el liquido
amniotico estara
teñido de meconio.
El 2-4% van a
presentar SAM
El 5% desarrolla neumonia
por aspiracion
El 30% requiere
ventilacion
mecanica
Y el 3-5% fallece.
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EL MECONIO Primeras heces del recién
nacido
Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.
Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.
El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestación
Probablemente refleja la maduración de la función intestinal.
Este ocurre con mayor frecuencia en recién nacido que son pequeños para la edad gestacional y posterminos.
Inhibidores de la
síntesis de surfactant
e
Liquido amniótico
Moco
Lanugo
Bilis
Detritus celulares
Agua(70-80
%)
Acidos grasos libres.
Bilirrubina
Enzimas
Albumina
NEONATOLOGíA PRÁCTICA. Luis Jasso, Manual Moderno
RN postérmino
Presencia meconio espeso
Retardo en el
crecimiento intrauterino
Patrones anormales en la FCF
Sexo masculinoAPGAR bajo
Presencia de meconio en las cuerdas
vocales
Hijo de madre
diabética
Hijo de madre
hipertensa
Desprendimiento de placenta
Prolapso de cordón
Cualquier evento que
cause hipoxia
FACTORES DE RIESGO
Corporacion para la investigacion pediatrica medellin colombia capitulo 34 pag 444
Pasaje del meconio debido al compromiso fetalPasaje fisiológico del meconio
Líquido Amniótico Meconial
Aspiración Intra úteroAspiración Postparto
Sindrome de Aspiración Meconial
Obstrucción de las vías aéreas prox y distales
Neumotórax
Liberación de Citocinas
Lesión en el parénquima
pulmonar
Inactivación surfactante
Hipertensión Pulmonar
persistente
ExudadoEdema de las vías aéreas
Inflamación
HipoxemiaAcidosisHipercapnia
Remodelación vascular
pulmonar
Liberación Eicosanoide
Atrapamiento de aire
Hipoxemia Fetal
Crónica
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CUADRO CLINICO
Dificultad respiratoria, taquipnea, retracciones, quejido, y cianosis en los casos mas graves.
La piel y el cordon tendran el aspecto caracteristico de la impregnacion de meconio.
Como complicacion: neumotorax, neumomediastino o ambos.
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• Factores de riesgo Antecedentes
• Signos de insuficiencia respiratoria. Cuadro clínico
• Gasometría: hipoxemia, hipercapnia, acidosis
Laboratorio
• Infiltrado, hiperinsuflacion, atelectasia, edema, aire extraalveolar.Rx
DIAGNOSTICO
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PRUEBA DE SILVERMAN – ANDERSONSIGNOS O 1 2
Movimiento torácico abdominal
Rítmicos y regulares Tórax inmóvilAbdomen en movimiento
Disociación tòraco - Abdominal
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retracción xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido respiratorio No Audible con estetoscopio
Audible sin estetoscopio
http://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_de_Silverman_y_Anderson
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:• Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.• Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
Rx Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflación (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de diámetro AP del tórax Múltiples áreas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia
Síndrome de aspiración fetal (neumonía por aspiración). Obsérvese el patrón granular grueso con aireación irregular, típico del sufrimiento fetal por aspiración de los materiales contenidos en el líquido amniótico, como vérnix caseosa, células epiteliales y meconio.
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Sindrome de aspiracion meconial. A) Condensaciones homogeneas y neumomediastino. B) Pulmon condensado con areas hiperinsufladas.
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TR
ATA
MIE
NTO
SA
LA D
E PA
RTO
UC
IN
Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros.
Aspiración endotraqueal. Prevenir hipoxia.
Incubadora y monitorización. Oxigenoterapia Termorregulación Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Prevención de Hipertensión Pulmonar Antibióticos (Ampicilina + Aminoglucosido)
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Presencia de aire ectópico en el tórax
Presentación simultánea o sucesiva
Patogenia común1-2% RN presenta
neumotorax asintomatico,y son unilaterales; el neumotorax sintomatico y neumomediastino son menos frecuentes.
SINDROME DE ESCAPE AEREONEUMOTORAX
NEUMOMEDIATINO
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Ruptura Alveolar
Enfisema Pulmonar Intersticial
Neumomediastino
Neumotórax
Etiología y fisiopatogia
• CAUSAS• Espontáneos o idiopáticos• Yatrogénicos• Secundarios a enfermedad
pulmonar: hipoplasia pulmonar.
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Factores de riesgo
Hipoxia neonatal
Reanimación neonatal
Patología Respiratoria
previa
Tratamiento con Ventilación
AsistidaFundamentos de pediatria jose alberto correaGeneralidades y neonatologia tomo 1 capitulo 7 pagina 236 a 245
CLINICANEUMOMEDIASTINO• Aumento de diámetro AP de tórax• Ruidos cardiacos alejadosNEUMOTÓRAX• N.A.: Hiperresonancia,y disminucion de los ruidos respiratorios
con o sin taquipnea.• N.S.: DR disnea,taquipnea y cianosis • Disminución murmullo vesicular• Desplazamiento latido cardiaco hacia el lado contrario• Brusco empeoramiento respiratorio y hemodinámico
Pediatria de Nelson pag. 750
DIAGNOSTICO
Debe sospecharse neumotorax o neumomediastino en :
Rn con signos de dificultad respiratoria
Inquietud o irritabilidad
Que sufra un cambio brusco en su estado
El diagnóstico de neumotórax consiste en un estudio radiológico donde se observa el borde del pulmón colapsado contra el neumotórax.El neumomediastino se caracteriza por una zona de hiperclaridad alrededor del borde cardíaco y entre el esternón.
Pediatria de Nelson pag. 751
Neumotórax izquierdo
http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Neonatologia/Patologia%20respiratoria.pdf
NEUMOTORAX DERECHO
http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Neonatologia/Patologia%20respiratoria.pdf
Figura 101-13. A, Neumotórax a tensión del lado derecho con gran enfisema intersticial del pulmón derecho en un recién nacido pretérmino en cuidados intensivos.
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RX
Figura 101-14. Neumomediastino en un recién nacido. La proyección anteroposterior muestra la compresión de los pulmones y la lateral, la prominencia del esternón, todo ello debido a la distensión del mediastino por el aire atrapado en su interior.
TRATAMIENTO
Leves: expectante.
Monitorización Sat O2 y vigilancia
DR: FiO2 100%
NT a tensión: Toracocentesis y drenaje
pleural
http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Neonatologia/Patologia%20respiratoria.pdf
GRACIAS..!!!