ruptura prematura de membranas dra. aline sá de oliveira universidad de carabobo facultad de...

RUPTURA PREMATURA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASDE MEMBRANAS

Dra. Aline Sá de OliveiraDra. Aline Sá de Oliveira

UNIVERSIDAD DE CARABOBOUNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE ARAGUAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE ARAGUA

SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAYSERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAYPOST GRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAPOST GRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

OBSTETRICIA IIOBSTETRICIA II

RUPTURA PREMATURA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASDE MEMBRANASEs la rotura espontánea de las Es la rotura espontánea de las

membranas corioamnióticas después de membranas corioamnióticas después de las 20 semanas de gestación y antes de las 20 semanas de gestación y antes de que se inicien las contracciones uterinas que se inicien las contracciones uterinas del parto, poniendo en comunicación el del parto, poniendo en comunicación el

saco amniótico con el canal endocervical y saco amniótico con el canal endocervical y la vagina.1la vagina.1


Ocurre en un 8 a 10% de todos los embarazos, Ocurre en un 8 a 10% de todos los embarazos, el 80% es al término de embarazo, pero hay un 20% el 80% es al término de embarazo, pero hay un 20% que se presenta antes del mismo y desencadena la que se presenta antes del mismo y desencadena la mayoría de los partos prematuros.(1) mayoría de los partos prematuros.(1)

20062006 20072007RUPTURA PREMATURA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASDE MEMBRANAS

812812 978978

CORIOAMNIONITISCORIOAMNIONITIS 182182 166166


No es solamente la prematuridad, lo que No es solamente la prematuridad, lo que preocupa en los casos de RPM, sino el incremento de preocupa en los casos de RPM, sino el incremento de riesgo de infecciones. Estudios recientes ( Garite y riesgo de infecciones. Estudios recientes ( Garite y Romero) afirman que alrededor de un 30% de las RPM Romero) afirman que alrededor de un 30% de las RPM existe una infección intranmiótica. subclínica existe una infección intranmiótica. subclínica previa(1) previa(1)

Como y cuando terminar el embarazo?Como y cuando terminar el embarazo?

Utilizar o no corticoides para prevenir Utilizar o no corticoides para prevenir

el distrés respiratorio?el distrés respiratorio?

Usar o no antibiótico de manera profiláctica?Usar o no antibiótico de manera profiláctica?

Como detectar precozmente una Como detectar precozmente una

infección intranmiótica subclínica?infección intranmiótica subclínica?

?

Ruptura Prematura : Antes del inicio del trabajo de parto

Ruptura Precoz: Durante el primer período de trabajo de parto

Rotura Tempestiva u Oportuna: Desde los 3cm hasta la dilatación completa

Rotura Tardía: Durante el expulsivo


ROTURA ALTA DE MEMBRANASROTURA ALTA DE MEMBRANAS

Pérdida de líquido pero se tacta el polo inferior del saco gestacional o se

observa al examen físico.4

4. Salinas y ColbNormas de Atención del Embarazo de alto riesgo (2001)

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Debilidad en la formación de Debilidad en la formación de las membranas por defectos las membranas por defectos del colágenodel colágeno

Debilidad por acción de Debilidad por acción de algunas enzimas infección.algunas enzimas infección.

Factores de riesgo Factores de riesgo predisponentespredisponentes

Parámetros cervicales.Parámetros cervicales. IatrogénicaIatrogénica

7.Cabero Roura (2004)

FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES

Edad avanzadaEdad avanzada MultiparidadMultiparidad MetrorragiasMetrorragias Malformaciones uterinas y Malformaciones uterinas y

presentaciones viciosaspresentaciones viciosas Endometritis anterior Endometritis anterior Hábitos tabáquicosHábitos tabáquicos Desproporción cefalopelvianasDesproporción cefalopelvianas Deficiencia de cobre, zinc, acido ascórbico.Deficiencia de cobre, zinc, acido ascórbico.

6. González-Merlo (2001)

1. Magnelli, G

BACTERIAS

COLONIZACIÓN BACTERIANA

AUMENTO DE LEUCOCITOS

FOSFOLIPASA A2

FOSFOLIPASA C

INTERLEUCINAS 1-6

ENDOTOXINAS

ACIDO ARAQUIDÓNICO

PROSTAGLANDINAS

ACTIVIDAD UTERINA

MODIFICACIONES CERVICALES

ACTIVACIÓN DE MACRÓFAGOS

METALOPROTEINASAS

ACTIVIDAD PROTEOLÍTICA

COLÁGENO TIPO III

RPM

DEBILIDAD POR INVASIÓN MICROBIANADEBILIDAD POR INVASIÓN MICROBIANA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOVariable Razón de

probabilidad

Intervalo de confianza de

95%

Magnitud mayor (factores independientes)a

Parto prematuro previo Metrorragia en el embarazo

actual- 1er trimestre- 2do trimestre- 3er trimestre Consumo de cigarrillo

2.8

2.44.46.42.1

1.4-4.3

1.5-3.91.6-12.01.8-22.91.4-3.1

Magnitud menor b

Vaginosis bacteriana- 8-18 semanas- 23-26 semanas- 32 semanas Hipertensión o Diabetes Anemia (Hematocrito <

30%) Consumo de café (> 2 tazas

diarias) 2 o más raspados previos

7.31.12.01.31.32.21.2

1.8-29.40.8-1.61.1-3.71.1-1.41.1-1.51.5-3.31-1.8

4. Salinas (2006):4. Salinas (2006):

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Factores traumáticosFactores traumáticos Factores maternosFactores maternos Debilidad de las membranas Debilidad de las membranas

infección infección Aumento de la presión intrauterinaAumento de la presión intrauterina Incompetencia istmicocervicalIncompetencia istmicocervical Déficit de vitamina c y de cobreDéficit de vitamina c y de cobre

Magbelli(2001), 2.Schwarcz (2000),6. González-Merlo (2001))

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

RIESGO MATERNO:RIESGO MATERNO:

La gravedad está vinculada con la duración La gravedad está vinculada con la duración del período de latenciadel período de latencia

RIESGO FETAL-NEONATALRIESGO FETAL-NEONATAL::

Inmadurez, Infección y accidentes del partoInmadurez, Infección y accidentes del parto

Morbilidad Neonatal: Distrés respiratorio, Morbilidad Neonatal: Distrés respiratorio, Hemorragia intraventricular y sepsis Hemorragia intraventricular y sepsis neonatalneonatal

1. Magnelli ( 2001) 2.Schwarcz (2000) 4. Salinas (2006); 6. González-Merlo (2001)

COMPLICACIONES MATERNO COMPLICACIONES MATERNO FETALFETAL

1) 1) PrematuridadPrematuridad Distrés respiratorioDistrés respiratorio HemorragiaHemorragia Leucomalacia periventricularLeucomalacia periventricular Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante Secuelas NeurológicasSecuelas Neurológicas22) ) Presentaciones viciosasPresentaciones viciosas3)Deficiencia de crecimiento3)Deficiencia de crecimiento4) Hipoplasia pulmonar4) Hipoplasia pulmonar5) Deformidades esqueléticas 5) Deformidades esqueléticas 6) Prolapso de cordón6) Prolapso de cordón7)) 7)) Desprendimiento prematuro de Desprendimiento prematuro de

placentaplacenta8) Sufrimiento Fetal8) Sufrimiento Fetal9) Endometritis9) Endometritis

1. Magnelli(2001)

Síndrome clínico que acompaña a la invasión microbiana de cavidad amniótica caracterizada por fiebre 37,8 °C, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidad uterina y secreción vaginal con mal olor

Síndrome clínico que acompaña a la invasión microbiana de cavidad amniótica caracterizada por fiebre 37,8 °C, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidad uterina y secreción vaginal con mal olor

7.Cabero Roura (2004)

CORIAMNIONITISCORIAMNIONITIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALPATOLOGIASPATOLOGIAS EDAD EDAD

GESTACIONAGESTACIONALL

INICIOINICIO ASPECTOASPECTO COMENTARIOCOMENTARIO

LEUCORREALEUCORREA CualquieraCualquiera BruscoBruscoprogresivoprogresivo

Amarillento,Amarillento,gris, verdosogris, verdoso

Ardor, prurito o mal Ardor, prurito o mal olorolor

INCONTINENCIA INCONTINENCIA URINARIAURINARIA

Segunda mitad Segunda mitad del embarazodel embarazo

BruscoBrusco Transparente o Transparente o citrinocitrino

Relacionada con Relacionada con esfuerzo físico, tos, esfuerzo físico, tos, Infección urinariaInfección urinaria

MultiparasMultiparas

HIDRORREA HIDRORREA DECIDUAL DECIDUAL

Primera mitad Primera mitad del embarazo.del embarazo.

Brusco o Brusco o insidiosoinsidioso

Líquido claro Líquido claro con tinte con tinte

amarillo, a amarillo, a veces veces

sanguinolento.sanguinolento.

Desde espacio entre Desde espacio entre decidua parietal y decidua parietal y

refleja, que se fusiona refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 entre las 16 y 18

semanas.semanas.

ROTURA DE ROTURA DE QUISTE VAGINALQUISTE VAGINAL

CualquieraCualquiera BruscoBrusco Pérdida de Pérdida de líquido por líquido por

vaginavagina

Especulo se observan Especulo se observan quistes pequeños en quistes pequeños en paredes vaginalesparedes vaginales

TAPÓN MUCOSO TAPÓN MUCOSO Tercer Tercer trimestretrimestre

ProgresivoProgresivo Mucoso con o Mucoso con o sin sangre sin sangre

escasaescasa

Asociada con actividad Asociada con actividad uterinauterina

BOLSA BOLSA AMNIOCORIALAMNIOCORIAL

Generalmente Generalmente tercer tercer

trimestretrimestre

BruscoBrusco ClaroClaro Asociado con actividad Asociado con actividad uterina. Se observa uterina. Se observa

bolsa íntegrabolsa íntegra9. MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASEN PRETÉRMINOS. Artículo publicado en Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. Diciembre 2005 4. Salinas (2006)

DIAGNÓSTICO CLINICODIAGNÓSTICO CLINICO

a). a). INTERROGATORIOINTERROGATORIOLa paciente refiere salida La paciente refiere salida involuntaria de líquido a involuntaria de líquido a través de los genitales.través de los genitales.

1. Magbelli(2001), 2.Schwarcz (2000),

3. Pages(2000)4. Salinas (2006)

b). EXAMEN FÍSICO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

1. Magbelli(2001), 2.Schwarcz (2000),

3. Pages(2000)4. Salinas (2006)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

c) c) EXAMEN GENITALEXAMEN GENITAL

a.a. Inspección SimpleInspección Simple

b.b. Al especuloAl especulo

Maniobra de Valsalva.Maniobra de Valsalva.

TarnierTarnier

c. Tacto vaginalc. Tacto vaginal

1. Magbelli(2001), 2.Schwarcz (2000), 3. Pages(2000)

4. Salinas (2006), 10 DeCherney, Nathan (2006)

PRUEBAS AUXILIARES PRUEBAS AUXILIARES DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS

Test negativoTest Positivo

a) Test de cristalización

1. Magnelli ( 2001) 2.Schwarcz (2000) 4. Salinas (2006); 10. Decharney, Nathan (2006)


b) Prueba de b) Prueba de NitrazinaNitrazina

c) Medición del Phc) Medición del Ph4,5 – 5,54,5 – 5,5

7 – 7,57 – 7,5

d) Tinción con sulfato d) Tinción con sulfato de azul de nilode azul de nilo

1. Magnelli ( 2001) 2.Schwarcz (2000) 4. Salinas (2006)1º. Decharney, Nathan (2006)

e) Presencia de Fosfatidilglicerole) Presencia de Fosfatidilglicerol

Secreciones Pulmonares Secreciones Pulmonares

f) Determinación de alfa fetoproteína f) Determinación de alfa fetoproteína

g) Inyección intraamniótica de g) Inyección intraamniótica de

índigo de carmín o Azul de evansíndigo de carmín o Azul de evans

1. Magnelli ( 2001) 2.Schwarcz (2000) 4. Salinas (2006)

12. Normas de Atención de embarazo de alto riesgo (2001)


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFÍAULTRASONOGRAFÍA

CRITERIOS:

1) Edad gestacional

2) Cantidad de Líquido amniótico

3) Perfil Biofísico(<6)

4) Determina Malformaciones fetales

1. Magbelli(2001), 2.Schwarcz (2000),3. Pages(2000); 4. salinas (2006)

MANEJO GENERAL DE LA MANEJO GENERAL DE LA RPMRPM

¿Tiene realmente la paciente las ¿Tiene realmente la paciente las membranas rotas?membranas rotas?

¿Cuál es la edad gestacional?¿Cuál es la edad gestacional? ¿Existe infección?¿Existe infección? ¿Cuál es la condición fetal?¿Cuál es la condición fetal? ¿Existe trabajo de parto?¿Existe trabajo de parto? ¿Cuál es la vía de interrupción más ¿Cuál es la vía de interrupción más

expedita?expedita?

MANEJO GENERALMANEJO GENERAL

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL Mayor a 36 semanasMayor a 36 semanas Entre 26- 35 semanasEntre 26- 35 semanas Menor a 26 semanasMenor a 26 semanas

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL Mayor a 36 semanasMayor a 36 semanas Entre 26- 35 semanasEntre 26- 35 semanas Menor a 26 semanasMenor a 26 semanas


PRECISAR LA PRESENCIA DE PRECISAR LA PRESENCIA DE INECCIÓN AMNIOCORIALINECCIÓN AMNIOCORIAL

CRITERIOS DE GIBBSCRITERIOS DE GIBBS

Elevación de la temperatura mayor o igual a 37.8oC y dos Elevación de la temperatura mayor o igual a 37.8oC y dos de los de los

siguientes parámetros:siguientes parámetros:1. Sensibilidad uterina1. Sensibilidad uterina2. Descarga vaginal o líquido amniótico fétido2. Descarga vaginal o líquido amniótico fétido3. Leucocitosis mayor o igual de 15.000 con neutrofilia3. Leucocitosis mayor o igual de 15.000 con neutrofilia4. Taquicardia materna mayor o igual de 100 lat/min.4. Taquicardia materna mayor o igual de 100 lat/min.5. Taquicardia fetal mayor o igual de 160 lat/min.5. Taquicardia fetal mayor o igual de 160 lat/min.

PRECISAR LA PRESENCIA DE PRECISAR LA PRESENCIA DE INECCIÓN AMNIOCORIALINECCIÓN AMNIOCORIAL

CRITERIOS DE GIBBSCRITERIOS DE GIBBS

Elevación de la temperatura mayor o igual a 37.8oC y dos Elevación de la temperatura mayor o igual a 37.8oC y dos de los de los

siguientes parámetros:siguientes parámetros:1. Sensibilidad uterina1. Sensibilidad uterina2. Descarga vaginal o líquido amniótico fétido2. Descarga vaginal o líquido amniótico fétido3. Leucocitosis mayor o igual de 15.000 con neutrofilia3. Leucocitosis mayor o igual de 15.000 con neutrofilia4. Taquicardia materna mayor o igual de 100 lat/min.4. Taquicardia materna mayor o igual de 100 lat/min.5. Taquicardia fetal mayor o igual de 160 lat/min.5. Taquicardia fetal mayor o igual de 160 lat/min.

4.Salinas, H (2006)

Criterios Diagnósticos para Criterios Diagnósticos para Infección IntraamnióticaInfección Intraamniótica

Signos ClínicosSignos Clínicos Proteína C mayor a 20 mg/dlProteína C mayor a 20 mg/dl VSG mayor a 60VSG mayor a 60 Interleucina-6 mayor de 8Interleucina-6 mayor de 8 Criterios de infección intraamniótica Criterios de infección intraamniótica

por amniocentésispor amniocentésis

7. Cabero (2006)


BIENESTAR MATERNO FETALBIENESTAR MATERNO FETAL

La situación crítica de un feto viable es La situación crítica de un feto viable es indicación de interrupción indicación de interrupción

Monitorización de frecuencia cardiacaMonitorización de frecuencia cardiaca Perfil biofísico fetalPerfil biofísico fetal Ecografía DopplerEcografía Doppler

4.Salinas, H (2006)


INDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA INTERRUPCIÓN DE UN EMBARAZO CON RPM

Madurez pulmonar fetal comprobada Edad gestacional segura > 35 semanas Trabajo de parto establecido Deterioro de la unidad feto-placentaria Infección materna y/o fetal Muerte fetal Sufrimiento fetal Hemorragias del tercer trimestre Malformaciones fetales incompatible con la vida Enfermedad materna que se beneficie de la

interrupción

INDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA INTERRUPCIÓN DE UN EMBARAZO CON RPM

Madurez pulmonar fetal comprobada Edad gestacional segura > 35 semanas Trabajo de parto establecido Deterioro de la unidad feto-placentaria Infección materna y/o fetal Muerte fetal Sufrimiento fetal Hemorragias del tercer trimestre Malformaciones fetales incompatible con la vida Enfermedad materna que se beneficie de la

interrupción4.Salinas, H (2006)

CONDUCTA OBSTÉTRICACONDUCTA OBSTÉTRICA

Expectante Inducción diferida Activo Inducción inmediata Cesárea Segmentarea

4.Salinas, H (2006) 10. Decherney,A y Nathan, L(2006)

CONDUCTA ANTE LA CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULARINFECCIÓN OVULAR

Interrupción del embarazo a Interrupción del embarazo a cualquier edad gestacionalcualquier edad gestacional

Extraer muestra para cultivo y Extraer muestra para cultivo y antibiogramaantibiograma

Administrar antibióticosAdministrar antibióticos

2. Scharz(2000)4.Salinas, H (2006) 10. Decherney,A y Nathan, L(2006)

ORDENES MÉDICASORDENES MÉDICAS

SOSPECHA DE RPM O ROTURA SOSPECHA DE RPM O ROTURA ALTA DE MEMBRANASALTA DE MEMBRANAS

1. Hospitalizar en sala de trabajo de partos.

2. Dieta líquida.

3. Reposo absoluto en cama en decubito lateral Izquierdo.

4. Higiene perineal cada 6 horas

5. Proscribir Tactos

6. Betametasona: 12mg IM diario por 2 dosis.

7. Laboratorio: recuento leucocitario, glicemia, urea, creatinina, orina, PCR y VSG.

8. Test de cristalización por lo menos 2 y prueba de la nitrazina.

9. Cultivo vaginal y urocultivo

10. Ecosonografia por especialista del servicio y perfil biofísico.

11. Revaloración a las 24 horas para decidir subir a perinatología o manejo como RPM

12. Control de Signos vitales incluyendo temp, cada 4 – 6 horas

13. Avisar eventualidad

1. Hospitalizar en sala de trabajo de partos.

2. Dieta líquida.

3. Reposo absoluto en cama en decubito lateral Izquierdo.

4. Higiene perineal cada 6 horas

5. Proscribir Tactos

6. Betametasona: 12mg IM diario por 2 dosis.

7. Laboratorio: recuento leucocitario, glicemia, urea, creatinina, orina, PCR y VSG.

8. Test de cristalización por lo menos 2 y prueba de la nitrazina.

9. Cultivo vaginal y urocultivo

10. Ecosonografia por especialista del servicio y perfil biofísico.

11. Revaloración a las 24 horas para decidir subir a perinatología o manejo como RPM

12. Control de Signos vitales incluyendo temp, cada 4 – 6 horas

13. Avisar eventualidad

RPM EN EMBARAZO > 36 RPM EN EMBARAZO > 36 SEMANASSEMANAS

sin signos de infecciónsin signos de infección1. Hospitalizar en sala de trabajo.

2. Dieta absoluta.

3. Reposo en cama en decubito lateral Izquierdo.

4. Hidratación parenteral: 500 cc sol dextrosa al 5% más 5 unidades de syntocinón en vía periférica con yelco No. 21 si el cuello es apto para inducción.

5. Hidratación parenteral: 1000 cc de solución ringer lactato a 20 gotas por minuto misoprostol intravaginal 50 mcg para maduración cervical

6. Especuloscopia con toma de muestra para cultivo vaginal.

7. Ecosonograma por especialista 4,10,12,

8. Laboratorio: Hematología completa con recuento leucocitario, examen de orina, glicemia, urea, creatinina, VSG, PCR.

9. Control de frecuencia cardíaca y temperatura materna cada 4-6 horas por personal de enfermería.

10. Control de foco cardíaco fetal y contractilidad uterina horario

1. Hospitalizar en sala de trabajo.

2. Dieta absoluta.

3. Reposo en cama en decubito lateral Izquierdo.

4. Hidratación parenteral: 500 cc sol dextrosa al 5% más 5 unidades de syntocinón en vía periférica con yelco No. 21 si el cuello es apto para inducción.

5. Hidratación parenteral: 1000 cc de solución ringer lactato a 20 gotas por minuto misoprostol intravaginal 50 mcg para maduración cervical

6. Especuloscopia con toma de muestra para cultivo vaginal.

7. Ecosonograma por especialista 4,10,12,

8. Laboratorio: Hematología completa con recuento leucocitario, examen de orina, glicemia, urea, creatinina, VSG, PCR.

9. Control de frecuencia cardíaca y temperatura materna cada 4-6 horas por personal de enfermería.

10. Control de foco cardíaco fetal y contractilidad uterina horario

1. Hospitalizar en sala de trabajo

2. Dieta absoluta

3. Hidratación parenteral: 500 cc sol dextrosa al 5% más 5 unidades de syntocinon EV

4. Hidratación parenteral: 1000 cc de solución ringer lactato a 20 gotas por minuto misoprostol intravaginal para maduración cervical

5. Ampicilina: 2 gramos vía endovenosa luego 1 gramo endovenoso cada 4 horas. Ó Cefotaxima 1gr IV cada 12 horas+ Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas.

6. Toma de muestra para cultivo vaginal.

7. Ecosonograma por especialista.

8. Laboratorio: Hematología completa con recuento leucocitario, examen de orina,glicemia, urea, creatinina, VSG, PCR.

9. Control de signos vitales y temperatura.

10. Control de foco cardíaco fetal y contractilidad uterina horario( monitorización fetal)


2. Dieta absoluta

3. Hidratación parenteral: 500 cc sol dextrosa al 5% más 5 unidades de syntocinon EV

4. Hidratación parenteral: 1000 cc de solución ringer lactato a 20 gotas por minuto misoprostol intravaginal para maduración cervical

5. Ampicilina: 2 gramos vía endovenosa luego 1 gramo endovenoso cada 4 horas. Ó Cefotaxima 1gr IV cada 12 horas+ Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas.

6. Toma de muestra para cultivo vaginal.

7. Ecosonograma por especialista.

8. Laboratorio: Hematología completa con recuento leucocitario, examen de orina,glicemia, urea, creatinina, VSG, PCR.

9. Control de signos vitales y temperatura.

10. Control de foco cardíaco fetal y contractilidad uterina horario( monitorización fetal)

RPM EN EMBARAZO > 36 RPM EN EMBARAZO > 36 SEMANASSEMANAS

con signos de infeccióncon signos de infección

RPM EN EMBARAZO DE 26 A 35 RPM EN EMBARAZO DE 26 A 35 SEMANAS:SEMANAS:

sin signos de infecciónsin signos de infección1. Hospitalizar en sala de trabajo

2. Dieta blanda

3. Reposo en cama.

4. Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas durante.

5. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas x 2 dosis.

6. Ecosonograma obstétrico por espacialista del servicio

7. Perfil Biofisico Fetal

8. Laboratorio:Hematología, Cuenta y fórmula blanca, glicemia, urea, creatinina VSG, PCR cada 24 horas

9. Examen de orina , urocultivo y cultivo vaginal.

10. Control de temperatura y frecuencia cardíaca materna cada 4- 6 horas.

11. Control obstétrico cada 4 horas

12. Subir a perinatología a las 72 horas, luego de descartar infección Intraamniótica.


2. Dieta blanda

3. Reposo en cama.

4. Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas durante.

5. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas x 2 dosis.

6. Ecosonograma obstétrico por espacialista del servicio

7. Perfil Biofisico Fetal

8. Laboratorio:Hematología, Cuenta y fórmula blanca, glicemia, urea, creatinina VSG, PCR cada 24 horas

9. Examen de orina , urocultivo y cultivo vaginal.

10. Control de temperatura y frecuencia cardíaca materna cada 4- 6 horas.

11. Control obstétrico cada 4 horas

12. Subir a perinatología a las 72 horas, luego de descartar infección Intraamniótica.

RPM EN EMBARAZO DE 26 A 35 RPM EN EMBARAZO DE 26 A 35 SEMANAS:SEMANAS:

con signos de infeccióncon signos de infección1. Hospitalizar en sala de trabajo

2. Dieta absoluta

3. Hidratación parenteral: 500 cc sol dextrosa al 5% más 5 unidades de syntocinón si el cuello es apto para inducción (índice de bishop >7)

Hidratación parenteral: 1000 cc de solución ringer lactato a 20 gotas por minuto con índice de bishop < 7. Colocar 50 mcg de misoprostol intravaginal

4. PNC sódica 4 millones de unidades cada 6 horas+ Gentamicina 80 mg EV cada 8 horas

5. Cefotaxima 1 Gr IV cada 12 horas

6. Batametasona: 12mg I.M cada 24 horas por 2 dosis.

7. Laboratorio: Leucograma, VSG, PCR cada 24 horas.

8. Examen de orina, urocultivo y cultivo vaginal.

9. Control de temperatura y frecuencia cardiaca materna cada 6 horas

10. Control obstétrico cada 4 horas.


2. Dieta absoluta

3. Hidratación parenteral: 500 cc sol dextrosa al 5% más 5 unidades de syntocinón si el cuello es apto para inducción (índice de bishop >7)

Hidratación parenteral: 1000 cc de solución ringer lactato a 20 gotas por minuto con índice de bishop < 7. Colocar 50 mcg de misoprostol intravaginal

4. PNC sódica 4 millones de unidades cada 6 horas+ Gentamicina 80 mg EV cada 8 horas

5. Cefotaxima 1 Gr IV cada 12 horas

6. Batametasona: 12mg I.M cada 24 horas por 2 dosis.

7. Laboratorio: Leucograma, VSG, PCR cada 24 horas.

8. Examen de orina, urocultivo y cultivo vaginal.



RPM EN EMBARAZO DE 26 RPM EN EMBARAZO DE 26 SEMANAS SEMANAS


2. Dieta absoluta

3. Hidratación parenteral: 500 cc sol dextrosa al 5% más 5 unidades de syntocinón EV

4. Hidratación parenteral: 1000 cc de solución ringer lactato a 20 gotas por minuto Colocar 50 mcg de misoprostol intravaginal.

5. PNC sódica 4 millones de unidades cada 6 horas (signos de infección)

6. Gentamicina 80 mg EV cada 8 horas (signos de infección)

7. Laboratorio: HC, VSG, PCR cada 24 horas Examen de orina.




2. Dieta absoluta

3. Hidratación parenteral: 500 cc sol dextrosa al 5% más 5 unidades de syntocinón EV

4. Hidratación parenteral: 1000 cc de solución ringer lactato a 20 gotas por minuto Colocar 50 mcg de misoprostol intravaginal.

5. PNC sódica 4 millones de unidades cada 6 horas (signos de infección)

6. Gentamicina 80 mg EV cada 8 horas (signos de infección)

7. Laboratorio: HC, VSG, PCR cada 24 horas Examen de orina.



CRITERIOS DE EGRESOSCRITERIOS DE EGRESOS

PISO 1PISO 1 Realizada la revisión endouterina sube a Realizada la revisión endouterina sube a

servicio correspondienteservicio correspondiente

EMBARAZOS CON SOSPECHAS DE RPMEMBARAZOS CON SOSPECHAS DE RPM Cuenta y fórmula blanca sin leucocitos Cuenta y fórmula blanca sin leucocitos

significativa ni desviación a la izquierdasignificativa ni desviación a la izquierda VSG y Proteína C reactiva negativosVSG y Proteína C reactiva negativos Test de cristalización seriados negativosTest de cristalización seriados negativos Ultrasonografía sin cambios significativos Ultrasonografía sin cambios significativos

en la cantidad de líquido amnióticoen la cantidad de líquido amniótico

CRITERIOS DE EGRESOSCRITERIOS DE EGRESOS

Temperatura, pulso, involución uterina Temperatura, pulso, involución uterina acorde a evoluciónacorde a evolución

Loquios no fétidosLoquios no fétidos Cuenta y fórmula blanca sin leucocitosis ni Cuenta y fórmula blanca sin leucocitosis ni

desviación a la izquierdadesviación a la izquierda Cumplir estancia mínimaCumplir estancia mínima

Gracias

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