ruptura prematura de membranas
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Ruptura Prematura de Membranas
(RPM)
ESTUDIANTE:
JERLIN PEREZ BATISTA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DEFINICIÓN
Se define como la ruptura espontanea de las membranas amnióticas, antes de desencadenarse el trabajo de parto.
Perdida de la solución de continuidad espontánea de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto, según la OMS
CLASIFICACIÓN
RPM a Término
• Después de 37 semanas de gestación.
RPM Pretérmino
• Antes de las 37 semanas de gestación
1. RPM previable:
•Ruptura prematura de membranas en gestaciones menores de 23 semanas.
2. RPM lejos del término:.
• ruptura prematura de membranas en
• gestaciones de 24 a 32 semanas
3. RPM cerca de término:
• ruptura prematura de membranas en
• gestaciones de 33 a 36 semanas .
INCIDENCIAembarazos RPM 10%
Rotura prematura de membranas
gestaciones >37sem: 80%gestaciones <37 sem: 20%
PREVALENCIA
EPIDEMIOLOGIA
-90%
-10%
FACTORES DE RIESGO
Patología genital:
Cirugía genital previa como amniocentesis,
cerclaje. Desgarros cervicales.
Incompetencia cervical.
Malformaciones uterinas
Procesos infecciosos: Cervicitis, vaginitis,
etc.
Patología gestacional:
Gestación múltiple. Polihidramnios.
Desproporción pelvi-fetal.
Mala posición fetal. RPM pretérmino
previa. Hemorragia anteparto. Abruptio placentario.
Hábitos:
Tabaco. Actividad sexual.
Drogadicción. Nutrición Inadecuada
MEMBRANAS
FETALES
FISIOPATOLOGIA
Las membranas que se rompen prematuramente tienen en el sitio de contacto con el cérvix un defecto focal llamado “zona de morfología alterada” (ZMA)
Cuando la presión intrauterina aumenta y ejerce presión sobre esta zona, se produce la ruptura de membranas.
FISIOPATOLOGIA
Se ha evidenciado también que aquellas entidades que conllevan a:
Disminución del contenido de colágeno, Alteración en la estructura del colageno Aumento en la actividad colagenolítica,
se asocian con RPM
Debilidad de membranas
Infección ascendente (subclinica)
Fibras de colágeno
Microorganismos aislados, Encontrados en tracto genital
inferior
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Streptococcus β-hemolítico
Fusobacterium
Gardnerella vaginalis.
Inf polimicrobianas
42%
CUADRO CLÍNICO
Aparición brusca y espontanea de líquido por los genitales, el cual sale en forma intermitente.
Liquido Claro Olor a cloro
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen Obstétrico Clínico
Perdida de Liquido
Palpación Abd
Especuloscopía
RepentinaInvoluntariaPersistente
Examinar Genitales Externos
LABORATORIO
Test de Cristalización
Prueba de la Nitrazina
Tinción de células fetales con azul de Nilo
Rotura prematura de membranas
TEST DE HELECHO +
ECOGRAFÍA
La ecografía ayuda a confirmar la RPM, especialmente cuando la prueba de helecho o de nitrazina es dudosa.
AMINOCENTESIS
La amniocentesis puede ser usada para confirmar el diagnóstico de RPM si las pruebas anteriores son dudosas.
La presencia de color rojo (o amarillo) en la compresa confirma el diagnóstico de RPM.
DX DIFERENCIAL
Diagnostico Diferencial Frecuencia Características
Leucorrea Frecuente Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito
Incontinencia Urinaria Frecuente Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multíparas (por relajación perineal y rectocistocele). Descartar ITU.
Eliminación Tapón Mucoso Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento
Rotura de quiste Vaginal Infrecuente Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequeña en paredes vaginales (raro).
Hidrorrea Decidual Infrecuente Primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas.
Rotura de bolsa amniocorial Infrecuente Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por delaminación de este último
• T° axilar > 38°C +•Taquicardia Materna•Leucocitosis >15.000•Taquicardia Fetal•Sensibilidad Uterina•LA purulento o de mal olor
Corioamnionitis(40%)
• Se produce en los primeros 15 días del puerperio. • Incidencia varia entre 10 – 20%• Endometritis su manifestación más frecuente
Infección Puerperal
• En un 5%.• Se debe interrumpir el embarazo de la forma más
expedita por riesgo de muerte fetal y coagulopatía materna.
DPPNI
2 o más
COMPLICACIONES MATERNAS
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
Infección neonatal Asfixia perinatal
Hipoplasia pulmonar
COMPLICACIONES FETALES
MANEJO INICIAL
¿Realmente Membranas Rotas?
Determinar Edad Gestacional + CSV
Evaluar Condición Fetal
Confirmada RPM actuar de acuerdo a presencia de infección y Edad Gestacional
RPMSiempre
Hospitalizar
≥ 34 semanas
< 34 semanas
Desembarazar
Conducta Expectante
Evaluar Condición fetal.
Rotura prematura de membranas
MANEJO
≥ 34 semanas
Hospitalización y Reposo
Inducción de trabajo de parto con oxitocina, plazo no > 3 días
Control se signos vitales c/6 hrs
Monitorización fetal
Profilaxis intraparto para sepsis neonatal por Streptococo grupo B
Rotura prematura de membranas
MANEJO
Profilaxis ATB intraparto
Strec. grupo B
Fiebre 38°C durante Trabajo de PartoMembranas rotas por más de 16-18 hrsAntecedentes de RN infectado por St grupo BCultivo perineal o vaginal (+) para St grupo B en las 4-6 ultimas semanas
Tratamiento:Penicilina 5 millones UI, IV, al comienzo del parto. Repetir 2,5 millones, IV, c/4 hrs hasta
expulsión Placentaria.Ó
Ampicilina 2 gr, IV, al comienzo del parto y repetir 1 g c/4 hrs hasta expulsión placentaria.
Rotura prematura de membranas
MANEJO
Hospitalización
Reposo en cama
CSV c/6 hrs
Control Obstétrico c/6-8 hrs
Monitorización feto placentaria y signos de infección.
Rotura prematura de membranas
< 34 semanasMANEJO Manejo Expectante
INTERRUPCIÓN EMBARAZO
Muerte Fetal CorioamnionitisMaduración
Pulmonar, > 32 sem, >2000 gr
IIA asintomática + Feto > 32 sem
Deterioro Unidad Feto Placentaria
Malformación fetal no compatible con
vida EUDPPNI
Rotura prematura de membranas
< 34 semanas
< 34 semanas
1.- Exámenes de Ingreso: Cultivos + Sedimento de Orina+ PCR + recuento G. Blanco + ECO + Amniocentesis.
2.- Administración sistémica de ATB
3.- Maduracion Pulmonar
4.- Manejar Complicaciones
Manejo Expectante
Rotura prematura de membranas
MANEJO
< 34 semanas
• Por 2 días: Ampicilina IV 1-2 gr c/ 6 hr + Eritromicina, 250-500 mg, vo, c/ 8 hr. Luego completar 7 días con Ampicilina oral 500 mg, c/6 hrs + Eritromicina 250-500 mg, vo, c/8 hr
Administración Sistémica de ATB
• Entre las 24-34+6 semanas• Betametazona 12 mg IM repetido a las 24 hr o Dexametazona 6
mg IM c/ 12 hr por 4 vecesMaduracion Pulmonar
MANEJO
CORIOAMNIONITIS CLÍNICA
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO (dentro de 6 – 12 hrs hecho el DX)
Antibioticoterapia
Afecta a 4 – 16% RPM Término, 10 – 30% RPM Pretérmino
Rotura prematura de membranas
ANTIBIOTICOTERAPIA CORIOAMNIONITIS(APLICABLE TAMBIÉN A IIA)
Esquema 4Ceftriaxona 1 – 2 gr EV/IM c/12 – 24 Clindamicina 600 – 900 mg ev c/8
Esquema 3Ampicilina – Sulbactam 2 gr ev c/8 Clindamicina 600 – 900 mg ev c/8
Esquema 2Ampicilina 1 gr ev c/6 Gentamicina 180 – 240 mg IM dosis única
Esquema 1Penicilina Sódica 4 – 6 Millones U ev c/6 Gentamicina 180 – 240 mg IM dosis única
BIBLIOGRAFIA
Amaya J. Gaitan M. Obstetricia Integral Siglo XXI. Capitulo 7: Ruptura prematura de Membranas. (PDF): http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/9/9789584476180.07.pdf
López F. Ordóñez S. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores tempranos de la enfermedad. (2006). http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74342006000400007&script=sci_arttext
Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición. Editorial El Ateneo, Buenos Aires, 2005; pp
GRACIAS