Leticia Arellano Reina

Estudiante de medicina Universidad autónoma de

Chile

Semiología de tórax

“Ruidos pulmonares “

Estructuras anatómicas de referencia

ESTRUCTURA SE RELACIONA CON…

Hueco supraesternal T2

Ángulo de Louis Bifurcación de la tráquea y T4

Mamila en el hombre 4° espacio intercostal

“La prominente” C7

Borde superior de la escápula 2° costilla

Espina escapular 3° costilla

Ángulo inferior de la escápula 7° costilla

Límite pulmonar inferior T11

Líneas de la cara anterior y posterior

Ruidos de la respiración

Ruidos respiratorio normal

- Ruido laringo traqueal

- Murmullo pulmonar

Ruidos respiratorios anormales :

- Respiración ruidosa , respiración soplante tubaria

-Disminución o abolición del murmullo pulmonar

Transmision de la voz :

-Normal

-Broncofonía

-Egofonía

Ruidos agregados o adventicios

- Continuos: roncus –sibilancias –estridor

- Discontinuos : crepitaciones – frotes pleurales –estertores traqueales

Sonido

laringotraqueal

Inspiración y espiración

De tono alto

De carácter rudo y áspero

SONIDOS DE LA VÍA AÉREA NORMALES

Murmullo Pulmonar

Se escucha durante casi toda la

respiración y se desvanece a la

mitad de la espiración

Origen: turbulencia del paso del

aire a través de los bronquios

Máxima intensidad:

- primeros espacios intercostales

- regiones infraescapulares

SONIDOS DE LA VÍA AÉREA NORMALES

SONIDOS DE LA VÍA AÉREA ANORMALES Se producen por tres mecanismos

Disminución de la generación Disminución de la transmisión Aumento de la transmisión

Disminución del flujo aéreo:

Alteración en el centro ventilatorio

El ruido respiratorio se genera

normal pero disminuye su

transmisión hacia la superficie del

tórax

Parénquima pulmonar

condensado por relleno de los

alvéolos pero con bronquios

permeables

El aumento de la densidad facilita

la transmisión del sonido hacia la

superficie del tórax:

- Secuelados ( AVE) Panículo adiposo grueso -Broncofonía Pectoriloquia

-Pacientes con parálisis Aire o líquido en el espacio

pleural

Tumores

-Pectoriloquia áfona

-Egofonía

- Pacientes con muerte cerebral . Enfisema Murmullo pulmonar disminuido

Alteraciones del ruido respiratorio

Disminución del Murmullo pulmonar - Refleja disminución del flujo aéreo - Se acompaña de otros ruidos respiratorios -Se ausculta débil

Respiración soplante - Ruido similar al sonido

laringotraqueal en sitios donde

- Normalmente sólo se debería

escuchar el murmullo pulmonar

- Focos de condensación en

regresión

Transmisión de la voz Normalmente se escucha borrosa e ininteligible

Diga “treinta y tres”

Broncofonía: auscultación de la voz comprensible. Tiene el mismo significado de la respiración soplante y suele acompañarla.

Pectoriloquia: similar a broncofonía, pero la voz se ausculta con total nitidez

Pectoriloquia áfona: pectoriloquia con voz susurrada

Egofonía: voz caprina, entrecortada. Se presenta el pleuroneumonías.

SONIDOS AGREGADOS

Continuos :

Sibilancias

Roncos

estridor o cornaje

Discontinuos

Crepitaciones

Estertores

Frotes pleurales

Estridor o Cornaje

Características clínicas:

Musical

- de alta tonalidad

- puede ser audible sobre la

VAS o a distancia sin

fonendoscopio

- obstruccion de la vía

aérea alta

Correlación clínica: Indica obstrucción de la VAS

- asociado a lesiones extratoráxicas (por ej. laringomalacia, lesión de cuerdas vocales, lesión post-extubación) cuando se ausculta en inspiración;

- asociado con lesión intratoráxica (por ej. traqueomalacia, bronquimalacia, compresión extrínseca) cuando es audible en espiración

- asociado a lesiones fijas (por ej. croup, parálisis de ambas cuerdas vocales, masa laríngea) cuando es aubible en ambas fases.

Roncus Características clínicas:

- Musical

- baja tonalidad, similar al ronquido

- menor intensidad que las sibilancias;

- puede ser audible en fase inspiratoria, espiratoria o ambas.

“Los roncus, a diferencia de las sibilancias, pueden desaparecer con la tos, lo cual sugiere que las secreciones bronquiales podrían jugar un rol “

Correlación clínica:

-Asociado con ruptura de

laminas de fluído y a

colapsibilidad anormal de la VA;

-a menudo desaparece con la

tos, sugiriendo un rol de las

secreciones en la VA de mayor

calibre;

- no es específica;

- es común en obstrucción de la

VA causada por engrosamiento o

edema de la mucosa o por

broncoespasmo (por ej.

bronquitis o EPOC).

Sibilancias

Características

clínicas

- Sonido agudo

- predominante espiratorio

- Cada bronquio produce una

sola nota que depende del

flujo de aire , de la tensión

que esta sometida la pared

y de la masa que entra por

vibración.

• Correlación clinica :

- Sibilancias polifonicas : espiración forzada

- Sibilancias monofonicas vibra la pared de un bronquio . Cuadros obstructivos

- Sibilancias localizadas: lesión obstructiva localizada tumor cuerpo extraño estenosis

- Sibilancias cortas : alveolitis fibrosante ( exclusivo insipiratorio)

Sonidos discontinuos

Carácterísticas clínicas:

-Ruidos no musicales

- cortos y explosivos

- audibles al comienzo de la

inspiración y durante la

espiración

- se alteran con la tos y se

transmiten a boca.

- Generan pequeñas explosiones

que producen al abrirse las vias

aereas previamente colapsadas

Crepitaciones

• Correlación clínica:

Indica apertura intermitente de la

VA, pueden estar relacionadas

a secreciones (por ej.

bronquitis crónica)

- Condensaciones pulmonares

- Congestion pulmonar

- Neumonia

Frotes pleurales Características clínicas:

-Ruidos no musicales

- explosivo

- usualmente bifásicos

- Audibles generalmente

en las regiones basales.

- Se produce por los frotes

de la pleura parietal sobre

la pleura visceral, que en

condiciones normales

insonoro

Correlación clínica:

Asociadas a inflamación

pleural o tumores pleurales.

Estertores traqueales

Ruidos audibles a distancia

Se producen por acumulacion de secrecion en la via aerea

central

Se observan en pacientes con compromiso de conciencia

que acumulan secreciones en la vía aérea superior