Rol Rector del Ministerio de Salud y la APS

Taller Subregional EUrosociAL-Salud“Integración de los diferentes niveles de atención sobre el eje de la APS: Formulación de propuestas para un cambio hacia la Equidad e Inclusión Social

San José, Costa Rica 4 de Diciembre 2007

Dra María Luisa Ávila AgüeroMinistra de SaludMinisterio de SaludCosta Rica

Contenidos

La Reforma del Sector SaludLa Rectoría de la Producción Social de la

Salud y sus Funciones en relación a la APSAlgunos Resultados en la Situación de

Salud y de los Servicios de Salud desde el eje de la APS

Conclusiones

• Modelo de Atención Integral en la Seguridad Social– Universalidad– Solidaridad– Equidad– Unidad y Eficiencia

• Readecuación Oferta– Áreas de Salud y

sectores (EBAIS)– Programa de Atención

Integral en Salud a las Personas

– Compromisos de Gestión• 88% población asegurada

2005

• Rectoría del Ministerio de Salud– Conducción – Regulación de la Salud– Vigilancia de la Salud– Investigación científica

Programas Operativos- Protección Ambiente

humano- Nutrición y Desarrollo

infantil

La Reforma del Sector Salud1994-2005

AmbienteBiológico

Socioeconómico

Alan Dever, 1970

Servicios Salud

80%

20%

PROCESO DE SALUD- ENFERMEDAD

Producción Social de la Salud

El campo de la salud

Proteger y mejorar el estado de salud de la población con equidadProteger y mejorar el estado de salud de la población con equidad

Desconcentración

Desconcentración Descentralización

Descentralización

Sistema Nacional de SaludRectoríaRectoría

AseguramientoAseguramientoFinanciamientoFinanciamiento

Provisión de servicios de salud de atención a las Provisión de servicios de salud de atención a las personas y de protección y mejoramiento personas y de protección y mejoramiento

del hábitat humanodel hábitat humano

Participación socialParticipación social

ArticulaciónArticulación de actores de actores

socialessociales

ArticulaciónArticulación de actores de actores

socialessociales

ArticulaciónArticulación de actores de actores

socialessociales

Producción Producción Social de la Social de la

SaludSalud

Ámbitos de la rectoría

Ámbitos de la rectoría

1- Actuaciones 1- Actuaciones humanashumanas

2- Factores de 2- Factores de riesgo ambientalriesgo ambiental

3- Recursos 3- Recursos humanoshumanos

4- Aseguramiento4- Aseguramiento

5- Productos y 5- Productos y servicios de servicios de interés sanitariointerés sanitario

6- Financiamiento6- Financiamiento

7- Establecimientos 7- Establecimientos de interés sanitariosde interés sanitarios

8- Edificaciones8- Edificaciones

Dirección Política Promoción de la SaludPlanificación Estratégica

de la Salud Pública

Vigilancia de la Salud Regulación Sanitaria Desarrollo Científico yTecnológico

Modulación Financiamiento

Armonización de la Provisión SS

Evaluación acciones en salud

ACTORES SOCIALES

SATISFACER NECESIDADES EN SALUD DE LA POBLACIÓN

Rectoría y funciones estratégicas sobre la producción social de la salud

2006 en adelante

Vigilancia de la Salud

Planificación estratégica

Evaluación impacto acciones

salud

Modulación financiamiento

Gerencia Intrainstitucional

Dirección Política

Mercadotecnia

Promoción Salud

Regulación

Armonización

Provisiónservicios

De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud

De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la saludGestión Intrainstitucional

Proteger y mejorar con equidad, el estado de salud de la

población

Gestión Intrainstitucional

• Modulación del financiamiento de los servicios de salud • Armonización de la provisión de servicios de salud de atención a personas y al hábitat humano

Dirección de Garantía del Acceso Dirección de Garantía del Acceso a los Servicios de Saluda los Servicios de Salud

En la Red de Servicios de SaludDe Atención a las Personas ydel Hábitat Humano

Estrategias

Desconcentración Descentralización Participación social para la no exclusión

– Construcción cultura de no exclusión– Derecho a la participación– Identificación y expresión de necesidades– Determinación de prioridades– Diseño y negociación de estrategias– Implementación y ejecución de acciones viables– Evaluación y control social de instituciones

Articulación de actores sociales– Red organizaciones comunitarias– Red de gestión ambiental– Red seguridad vial– Red contra violencia

Ambitos Actuaciones humanas Determinantes

ambientales Determinantes

socioeconómicos Productos de interés

sanitario Servicios y actividades de

interés sanitario Edificaciones

Recursos humanos Aseguramiento de la salud Financiamiento de la

salud Desarrollo científico y

tecnológico en salud Seguridad alimentaria y

nutricional Factores de riesgo de

desastres

Estrategia Maestra Promoción de la salud

Plan Estratégico InstitucionalAcciones Estratégicas Objetivos

Generar factibilidad y viabilidad política para la ejecución de proyectos prioritarios

Desarrollar e implementar la estrategia de la promoción de la salud y la cultura de no exclusión con actores sociales clave y en grupos poblacionales prioritarios

Desarrollar, y controlar la aplicación del marco normativo en las áreas prioritarias

Dirección política de los actores sociales y regulación sobre los insumos, productos o acciones, que intervienen en el proceso de la producción social de la salud;

Garantía de acceso equitativo al conjunto de servicios de salud de atención a las personas y al hábitat humano e impulso de la estrategia de promoción de la salud

Plan Estratégico InstitucionalAcciones Estratégicas Objetivos

Determinación de estrategias de acuerdo con la evaluación del impacto de acciones en salud y los resultados de la vigilancia y análisis del estado de salud, sus determinantes y tendencias,

así como de la modulación del financiamiento

Implementar estrategias para la articulación de proveedores para aumentar, con equidad, la cobertura con calidad por servicios de salud

Corregir las desviaciones en el financiamiento de los servicios públicos para garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud de atención a las personas y de protección y mejoramiento del hábitat humano.

Algunos resultados

Situación de SaludEvaluaciones de Servicios de Salud Ministerio de Salud

Costa Rica: un modelo exitoso

Cobertura del Seguro de Salud, 1950-2004, Costa Rica

1218

30

4660

76 81 82 86 87 88

Años

%

Fuente: Dirección Actuarial, CCSS

2007

Esperanza de Vida al Nacer

20

30

40

50

60

70

80

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

años

Costa Rica

El Salvador

Guatemala

Honduras

Nicaragua

Panamá

Fuente: Estado de la Nación y Estado de la Región

Mujeres 81,42

Hombres 76,9

2005.

Fuente: INEC

11,65

10,50

9,45

9,99

9,39

0 5 10 15 20

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

Tasas de Mortalidad Infantil en Quintiles de Cantones Agrupados por Indice de Rezago Social, Costa Rica, Cuatrienios 1994-1997;

1998-2001 y 2002-2005

2002-2005

98-2001

94-97

9,7 POR MIL NACIMIENTOS EN 2006

Costa Rica: Un modelo exitoso

Gasto per capita en salud: 2002 (PPP US$)

156197199206295372

536550576630642657743805

9821857

19432160

236725642583

5274

HondurasEcuador

GuatemalaNicaragua

Rep. DominicanaEl Salvador

ColombiaMexicoPanamaCroacia

ChilePolonia

Costa RicaUruguay

KoreaN. Zelandia

FinlandiaReino Unido

IrlandaHolanda

DinamarcaUSA

Fuente: UNDP Human Development Report 2005

Evaluación de Redes de Servicios con Metodología de Trazadoras

Trazadora de Hipertensión Arterial: Tamizaje

Expediente clínico: Personas de 20 años y más con valor de presión arterial anotado, en el último año. Costa Rica, 2004.

95%

5%

Si No

Rango: 65-70% de cumplimiento.Expedientes revisados: 1073

Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de Hipertensión Arterial, Ministerio de Salud.

Medicamentos antihipertensivos disponibles en Establecimientos de Salud, según nivel de atención. Costa Rica, 2004.

Total3 a 45

%No. %No.%No.Nivel de atención

18

32

14

10

16

14

8

16

-

Antihipertensivos disponibles*

1005644Tercero

1005050Segundo

100100-Primer

Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA. Direcciones Regionales,

Ministerio de Salud.

Rango establecido: 100%.

* De acuerdo al nivel de atención

Necesidades médicas insatisfechas en adultos de EU y Costa Rica con hipertensión

84

57

95

46

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Tratados Controlados†

Po

rcen

taje

Fuente: Adaptado de JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572 y Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA. Costa Rica, 2004.† PA <140/ <90 mmHg.

Evaluación Atención Integral I Nivel

Evaluación de la Atención Integral en el I nivel.Sede EBAIS: Promedio Nacional, Costa Rica,

2000-2005

7479 82

7680 80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Años

% d

e cu

mpl

imie

nto

7479

8276

Fuente: U Evaluación, DSS, MS

80 80

1900

1000

15551300

21201917

500900

1300170021002500

2000 2001 2002 2003* 2004 2005Año

Nº

* Solo 2do SemestreFuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006

Gráfico 1. Proceso de Evaluación de la Atención en el I Nivel Número de Hogares Visitados para la Encuesta de Necesidades en Salud Familiar, Costa Rica 2000-2005

Evaluación de la Atención Integral I NivelEncuesta de Hogares, Costa Rica, 2000-2005

Encuesta Domiciliar : Caracterización de satisfacción de necesidades básicas según país de nacimiento, Costa Rica 2005

Tipo de carencia

% (N)

Total de Hogares Visitados 100 (1.729)

No asistencia a educación menores de 15 años 5,21

Trabajo menores de 12 años 0,92

Sin agua intradomiciliar 8,6

Sin servicio disposición de excretas 7,2

Viviendas Inadecuadas 14,5

Alta Dependencia económica 33,6

Hacinamiento 17,6

Hogares con una o más necesidades básicas insatisfechas 50,7

Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006

Gráfico 3. Evaluación de la atención integral en el I nivel.Encuesta Domiciliar: Distribución de tipo de aseguramiento según

satisfacción de las necesidades básicas, Costa Rica 2005

25,6

16,9

22,0

15,9

7,7

13,0

58,5

75,4

65,0

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Insatisfechas

Satisfechas

Total

Porcentaje

No asegurado Asegurado por el Estado Todas las demás formas de aseguramiento

Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006

Evaluación de la atención integral en el I nivel. Encuesta Domiciliar: Atención a la mujer embarazada según necesidades básicas. Costa Rica, 2005.

Necesidades Básicas

Insatisfechas Satisfechas Total

Asistencia a Control Prenatal

Nº % Nº % Nº %

Sí 156 95,7 73 100,0 229 97,0

No 7 4,3 0 0,0 7 3,0

Captación en el I trimestre* 118 75,6 56 76,7 174 76,0

Total de mujeres embarazadas 163 100 73 100 236 100

* Del total que sí asistieron al Control Prenatal Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006

Evaluación de la atención integral en el I nivel. Encuesta Domiciliar: Prevalencia y asistencia al control de enfermedades crónicas en mayores de 20 años.

Costa Rica, 2005.

Asiste a control

Sí No Total Prevalencia*

Enfermedad crónica

Nº % Nº % Nº % %

Hipertensión arterial 546 94,5 32 5,5 578 100,0 12,0 Diabetes Mellitus 254 95,1 13 4,9 267 100,0 5,6

Otras 169 79,0 45 21,0 214 100,0 4,5 * Total de personas mayores de 20 años: 4.808 Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006

Gráfico 4. Evaluación de la atención integral enel I nivel. Encuesta Domiciliar: Calidad de la atención de

morbilidad, Costa Rica 2005

80%

11%9%

Buena

Regular

Mala

Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006

RETOLa sostenibilidad financiera

y la conservación de un sistema de salud universal y solidario que asegure la prestación de los servicios con equidad y calidad

Fortalecer el rol del Estado en la dirección y conducción del Sistema de Salud en función de la garantía del acceso a los servicios a toda la población, en la cultura de la no exclusión y con base en la promoción de la salud

“ De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

Muchas gracias