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Resumen investigación 2013TRANSCRIPT
1. Historia de la Atención Primaria en Chile (APS)
1.1 Reforma Sanitaria Chilena
2. Financiamiento de la Atención Primaria
3. Estructura de la Atención Primaria
3.1. Atención Primaria y Distribución Geográfica
3.2. Atención Primaria y Ruralidad
3.3. Atención Primaria y Estrato Socioeconómico
4. Atención Primaria y sus realidades
4.1. Medicina Tradicional Mapuche y Atención Primaria
4.2. Medicinas Alternativas y Atención Primaria
5. Atención Primaria en el mundo
5.1. APS en Costa Rica
5.2. APS en Reino Unido
5.3. APS en Estados Unidos
5.3.1. Obacare: la reforma de Obama
6. Artículo de opinión: “La Facultad de Medicina y su deuda
pendiente con la salud nacional: Resultados Encuesta APS”
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
Desde el siglo XVIII el sistema de salud que atendía a la mayoría de la población estaba en manos de los hospitales de beneficencia no gubernamentales. Recién a partir de 1887 el estado asume un rol directo en salud, con la creación de la Junta Nacional de Salubridad. En 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Asis-tencia y previsión Social y se organiza la Caja de Seguro Obrero. Posteriormente, en 1938, se dicta la ley de medicina preventiva. Esta serie de eventos fueron un avance decisivo en lo que debería ser la instauración de la APS, pues permitieron acercar los cuidados de salud hacia los lugares en que la gente vivía y traba-jaba.
En 1952 se crea del Servicio Nacional de Sa-
lud (SNS) que representó la centralización ad-
ministrativa del modelo sanitario, y a su vez la
participación de todos los actores en salud,
luchando por evitar la desigualdad territorial y
social. Dio inicio a una serie de programas de
promoción y prevención en salud, como son la
incorporación del programa de médicos
generales de zona, el aumento de postas de
atención rural y de consultorios urbanos.
La universalización total del sistema nunca se
logró, al contrario recibió la oposición de la
mayoría del personal de salud. El sistema su-
frió un quiebre desde 1973, cuando, junto al
Golpe Militar, se da paso a un estado subsidia-
rio. En este nuevo periodo, el PIB dirigido a
salud pasa de un 3,5% a un 0,85%, se extin-
gue el SNS, y se produce la descentralización
del sistema de salud.
El año 1980, por medio de los DFL 1-3063, DL
3.477 y DL 3.529, se comenzó el proceso de
municipalización: se traspasan a la administra-
ción municipal los Consultorios de Atención
Primaria. El mecanismo de financiamiento utili-
zado entonces reemplazaba la asignación de
recursos centralizada por un mecanismo de
asignación de recursos basados en el pago
por las prestaciones efectuadas, estimulando
las actividades curativas en desmedro de las
acciones preventivas.
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N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
Historia de la Atención
Primaria en Chile
FUENTE: Health Council
of Canada
En 1990, con el retorno a la democracia, se
establece la gratuidad de la APS municipal. A
partir del año 1994, se puso en marcha un
nuevo sistema de financiamiento de APS,
pasando a una asignación per cápita, que
consistiría en un financiamiento por pobla-
ción a cargo, con un incentivo implícito para
la prevención y la promoción, dando recur-
sos extras a las poblaciones con mayores
gastos. En la década del 90’ se incorpora la
oficina OIRS a cada consultorio, con el obje-
tivo que la población se hiciera participe de
su salud, y se incorporan profesionales
kinesiólogos y psicólogos a la mayoría de
centros de APS. En 1993 se crea la especia-
lidad de medicina familiar, pero no es bien
recibida por los médicos, que al parecer no
les interesa formarse para desenvolverse en
la atención primaria y las becas se rechazan.
REFORMA SANITARIA CHILENA
El último gran cambio en salud se realiza el
2005, con la llamada reforma sanitaria, que
origina el “Modelo de Atención con Enfoque
Familiar en la Atención Primaria de Salud”
que, en teoría, se enfoca en la promoción y
la prevención. La reforma consideraba 5
leyes básicas: Acceso Universal de Garantías
Explícitas (AUGE), Autoridad Sanitaria,
Regulación de las ISAPRES, Aumento de
Impuestos y la ley de Derechos y Deberes
de los Pacientes. Sin embargo no considera
los problemas que arrastraba previamente la
APS y viene a empeorar aún más la
situación.
La reforma se basa en programas verticales
de salud enfocados en enfermedades parti-
culares, lo que a largo plazo pueden produ-
cir un desbalance en el servicio de salud,
absolutamente contrarios a los programas
horizontales que deberían promoverse para
el adecuado desarrollo de la APS.
Podemos observar grandes errores en la
aplicación de esta reforma, resumiéndola en
3 claros ejemplos:
1.Más gastos que recursos: el presupuesto desti-
nado a APS pasó de un 19% a un 26% debido
a la reforma, pero con la misma se incorporan
las actividades del plan AUGE, de las cuales
más del 80% se desarrollan en la atención pri-
maria y las que generan un gasto para las APS
del superior al 50%.
2. Para cumplir con la canasta básica de pres-
taciones de la APS se requiere de un per cápita
de $3.142, siendo el monto del per cápita basal
recibido de $1.700.
3. En promedio los municipios aportan el 20%
del gasto en salud, lo que favorece la inequidad
entre comunas, donde las más pobres, debido a
falta de recursos, tendrían que prescindir de
servicios básicos.
La presente reforma no queda exenta de proble-
mas en cuanto a recursos humanos, las modifi-
caciones estructurales que se plantean son in-
útiles si no se formula una manera de atraer y
retener a más profesionales al servicio público.
Si bien se ha iniciado un par de programas de
formación de especialistas que llevan algún
tiempo trabajando en APS, estos no aseguran
dichos profesionales permanezcan trabajando allí
con el tiempo.
Si bien, para algunos autores la descentraliza-
ción que posibilitó este evento trajo una serie
de consecuencias favorables al sistema de sa-
lud, como la mejor distribución de recursos y
profesionales (Goic & Armas, 2003), para otros
la municipalización no ha hecho más que pro-
mover la desigualdad en nuestro país.
Es un hecho que el sistema de salud arrastra
una serie de problemas y es necesario plantear
nuevas políticas que, de verdad, busquen su
modificación y no sean solo un juego más de la
clase político-económica dirigente para
“contentar” al resto de la población.
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Durante la dictadura militar se implementaron
grandes cambios dentro de nuestro sistema de
salud, los cuales repercuten de forma impor-
tante en la estructura y gestión de los recursos
destinados actualmente en la atención primaria
de salud.
En 1980 se dictó el DFL. Nº 1/3063, decreto
que permitió el traspaso de los establecimien-
tos asistenciales de nivel primario, a la admi-
nistración municipal. El proceso se realizó entre
los años 1981 y 1988, quedando así, en manos
de la administración municipal la mayoría de
los Consultorios Generales Urbanos y Rurales,
Postas Rurales de Salud y Estaciones Médico
Rurales. Esto se realizó con el objetivo principal
de descentralizar al máximo la ejecución de las
acciones de salud, llevándolas al nivel comunal,
y adecuar los programas de salud a las necesi-
dades epidemiológicas características de la
población.
¿Cómo se financia actualmente la
atención primaria de salud en Chile?
La ley de presupuesto en el sector salud del
año 2013, asignó al “Programa de Atención Pri-
maria” 968.721.756 (Miles de $). Este monto se
distribuye en: APS MUNICIPAL Y APS DEPEN-
DIENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD (SS).
Atención Primaria de Salud Municipal: cuya
administración se encuentra en las Entidades
Administradoras de Salud Municipal y su red de
establecimientos: Centros de Salud Familiar
(CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Fa-
miliar (CECOSF), Consultorios Generales Urba-
nos y Rurales (CGU – CGR), Postas Rurales, Ser-
vicios de Atención Primaria de Urgencias (SAPU)
Urbanos y Rurales.
Atención Primaria dependiente de los Servicios de
Salud: sus establecimientos adosados o no a Hos-
pitales, y del mismo tipo que el anterior, esto es
Centros de Salud Familiar (CESFAM), Centros Co-
munitarios de Salud Familiar (CECOSF), Consulto-
rios Generales Urbanos y Rurales (CGU – CGR),
Postas Rurales y Estaciones, Servicios de Atención
Primaria de Urgencias (SAPU) Urbanos y Rurales.
Adicionalmente considera hospitales de menor
complejidad que efectúan acciones de nivel prima-
rio. Y Organizaciones No Gubernamentales (ONG)
que a través de convenios DFL36/80, ejecutan ac-
ciones de nivel primario de atención.
-El programa "Atención Primaria" contempla recur-
sos por $ 138.154.112 miles, destinados al financia-
miento de la atención primaria desarrollada en los
establecimientos dependientes de los Servicios de
Salud y para el financiamiento de los convenios
DFL N° 36.
-El programa “Atención Primaria” considera
$830.567.644 miles del financiamiento, para la
atención primaria de salud Municipal.
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FUENTE: David
Chestn
utt
A su vez, los recursos destinados a la APS
Municipal se subdividen en 3 grandes áreas:
Un 71% se transfiere vía Per Cápita
Un 23% a Programas de Reforzamiento e
Iniciativas extraordinarias de Capacitación y
Perfeccionamiento.
6% destinados a financiar la aplicación
de las leyes 19.813, 20.157 y 20.250.
(RELACIONADAS CON LAS METAS SANITARIAS Y
BENEFICIOS OTORGADOS AL PERSONAL DE LA
APS MUNICILPAL)
MECANISMO PER CÁPITA
Cada entidad administradora de salud
municipal recibe mensualmente por parte del
Ministerio de Salud, a través de los Servicios de
Salud y por intermedio de las municipalidades
correspondientes, un aporte estatal, el cual se
determina según :
a) Población potencialmente beneficiaria en la
comuna y características epidemiológicas
b) Nivel socioeconómico de la población e
índices de ruralidad y dificultad para acceder y
prestar atenciones de salud
c) El conjunto de prestaciones que se
programen anualmente en los establecimientos
de la comuna
d) Cantidad de prestaciones que efectivamente
que realicen los establecimientos de salud
municipal de la comuna, en base a una
evaluación semestral.
El Pér Cápita es un mecanismo de financiamiento
que paga de acuerdo a la población beneficiaria
por un precio estipulado por el Ministerio de Salud
en referencia a una Canasta de Prestaciones, lla-
mada Plan de Salud Familiar (PSF).
El cálculo se efectúa en base a una población tipo
de 10.000 habitantes, considerando el perfil de-
mográfico y epidemiológico representativo de la
población chilena, de acuerdo a parámetros de
cobertura y de rendimiento asociados al personal
médico y no médico que trabaja en los distintos
establecimientos de la APS.
El Plan de Salud familiar considera los distintos
Programas de Salud, tales como Programa de Sa-
lud del Niño, del Adolescente, del Adulto y Adulto
Mayor, de la Mujer, Odontológico, y la mayor par-
te de las Garantías Explicitas otorgadas en el nivel
de APS. Al año 2013 incluye 96 prestaciones.
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DEPENDENCIA
TOTAL M$
PARTICIPACIÓN
%
APS MUNICI-
PAL
$ 830.567.644 86 %
APS SS $ 138.154.112 14 %
TOTAL $ 968.721.756 100 %
¿SABÍAS QUE…?
Un 91.4 % de la población del sector
público se encuentra a cargo de la APS
municipal.
El sistema de salud chileno es
mixto, compuesto por un sec-
tor público y uno privado. El
sistema público se ha descen-
tralizado por medio de las re-
des asistenciales, compuestas
por los servicio de Salud.
En nuestro país, los niveles de
atención van desde el nivel
Primario, o APS, que corres-
ponde al primer contacto con
el paciente; hasta el nivel
Cuarto, que corresponde a las
Unidades de Pacientes críticos.
Atención Primaria se define
como “el primer nivel de con-
tacto de los individuos, la fa-
milia y la comunidad con el
sistema nacional de salud; y
trae los cuidados de salud lo
más cerca posible al lugar en
que la gente reside y trabaja,
y constituye el primer elemen-
to de un proceso continuo de
atención de la salud” Alma-Ata
(1978).
En Chile, la APS se brinda a
través de:
Centros de Salud (CES)
Centros de Salud Familiar
(CESFAM)
Centros Comunitarios de
Salud Familiar (CECOSF)
Postas Salud Rurales (PSR)
Servicio de Atención Prima-
ria de Urgencia (SAPU)
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APS Y DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICA
Para esta evaluación se eligie-
ron 5 comunas representativas
de las macro-áreas geográfi-
cas del país correspondientes
al Norte Grande, Norte Chico,
Zona Central, Zona Sur. Dentro
de la evaluación del Gasto per
cápita se observa un gasto
que varía entre $35000 y
$56000 anuales a lo largo del
país, con mayores cifras en el
norte grande. Estas diferencias
marcan el inicio de la des-
igualdad a lo largo del país.
Bajo este antecedente, llama
la atención que no se obser-
van diferencias en lo que co-
rresponde a la Tasa de Natali-
dad Infantil.
Por otro lado, existe una ten-
dencia de correlación en Años
de Vida Prematuramente Perdi-
dos y esperanza de vida en 4
de las 5 comunas (Gráfico 1),
(Punta Arenas no correlaciona
morbilidad y mortalidad).
En conclusión, la tasa de Na-
talidad se comporta homogé-
neamente a nivel nacional, lo
que explicaría un cambio de
comportamiento de las fami-
lias, más que un programa de
gobierno enfocado en esto. De
otra forma, la mortalidad en
edad funcional y esperanza de
vida, se correlaciona directa-
mente con el gasto en salud y
demuestra la inequidad en in-
versión en salud de las distin-
tas comunas.
Gráfico 1. Esperanza de Vida v/s Gasto per cápita en Salud por zona geográfica
Estructura de la Atención Primaria
APS Y RURALIDAD
Para el análisis de este aspecto, se eligieron
dos comunas, una de carácter rural y la otra
urbana. Las comunas de Puente Alto y Pirque
se encuentran separadas por el río Maipo, por
lo que su ubicación cercana las hace un buen
instrumento comparativo con respecto a la
Atención Primaria en Salud en ambas.
Al analizar el Gasto por persona en salud se
pueden evidenciar diferencias en indicadores
demográficos y de salud: Pirque mantiene un
gasto por persona mayor que Puente Alto, sin
embargo presenta una mayor tasa de
natalidad (Gráf. 2.1). Se observa que el ingreso
promedio correspondiente a Puente Alto es
mayor que el correspondiente a Pirque y su
Esperanza de Vida es un poco mayor (Gráfico
2.2)
APS Y ESTRATO SOCIOECONÓMICO
El Gran Santiago es una conurbación compuesta
por 37 comunas que concentran gran parte de
la población del país. Durante el último siglo, el
aumento exponencial de la población, en conjun-
to con las políticas de segregación en las cuales
se ha construido Santiago, ha provocado que
actualmente encontremos grandes diferencias en
las condiciones sociales, ambientales y económi-
cas entre las distintas comunas. Para esta eva-
luación se escogieron 5 comunas pertenecientes
a distintos quintiles de ingreso, de manera que
nos permitiera evaluarlas en relación a distintos
indicadores de salud.
Al analizar el gasto en salud por habitante ins-
crito validado por comuna (gráfico 3), vemos que
tanto Independencia y La Pintana presentan valo-
res bajos. En contraposición, Providencia y Las
Condes poseen los valores más altos. Por otra
parte, se observa que en la medida que disminu-
ye el ingreso promedio de los hogares en las
comunas, disminuye la esperanza de vida y au-
menta la mortalidad infantil. En consecuencia,
podemos concluir que la segregación que pre-
senta Santiago, que determina diferencias so-
cioeconómicas entre las distintas comunas, co-
rresponde a uno de los factores determinantes
en la inequidad en salud actual.
Gráfico 2.1. Gasto Anual por habitante en salud y
tasa de natalidad, comparando las comunas de
Pirque y Puente Alto
Gráfico 2.2. Ingreso promedio por hogar y la esperan-
za de vida, comparando entre ambas comunas.
Gráfico 3. Relación entre el Gasto en Salud y el Gasto anual
por habitante inscrito validado según comuna.
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"Para comunidades indígena, la salud no es
solo la ausencia de enfermedad, si no un esta-
do de equilibrio y bienestar físico, espiritual,
psíquico, social, comunitario y de los ecosiste-
mas. Para el mapuche, el bienestar y la buena
vida se reconoce como kümemongen (buena
vida) o kümelkalen (bienestar) y el dolor como
kutran. La enfermedad significa la ruptura de
este equilibrio y se manifiesta en múltiple for-
mas que no solo afectan el comportamiento
del individuo, pero también la familia y la co-
munidad. El estado de salud indígena también
se daña cuando se deteriora la económica
campesina y se pierde la tierra comunitaria. La
pérdida de recursos naturales y territorios an-
cestrales debido a la reestructuración del go-
bierno forzó que la gente migre de los campos
a las zonas urbanas" Jannet Guadalupe
Sánchez.
Desde inicios de su historia, nuestro país ha
interactuado con las comunidades indígenas
originarias, pertenecientes a estos territorios
mucho antes de la invasión española. Pero es-
ta interacción está lejos de regirse por valores
como el respeto e integración, sino muy por el
contrario, ésta se ha sustentado en políticas
de discriminación, subordinación y no reconoci-
miento de lo que es suyo.
Buscando resolver las limitaciones que tiene el
actual sistema para dar salida a los problemas
de salud de la poblaciones culturalmente dis-
tintas, se empiezan a crear, desde 1992, pro-
gramas de salud intercultural, los que tiene
como propósito otorgar pertenencia cultural al
sistema de salud oficial, fortalecer la medicina
indígena, además de lograr una mejoría en la
calidad de vida de las comunidades. Con esto
como antesala, en 1996 nace el "Programa
Especial Salud y Pueblos Indígenas" (PEPSI) cu-
yo objetivo es “lograr la equidad [por] recono-
cimiento y respeto de la diversidad cultural de
los pueblos buscando el mejoramiento de la
salud… de una manera integral y coordinada
en el marco de la interculturalidad y el desa-
rrollo humano”, el cual sigue en vigencia hasta
el día de hoy.
Este programa nace en el contexto de la Ley
Indígena aprobada en el 1993 en donde se
reconoce “que los indígenas de Chile son los
descendientes de las agrupaciones humanas
que existen en el territorio nacional desde
tiempos precolombinos; que conservan manifes-
taciones étnicas y culturales propias; y que
para ellos la tierra es el fundamento principal
de su existencia y cultura”, incentivando su
respeto, protección y desarrollo.
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Atención Primaria y sus Realidades
Medicina
Tradicional
Mapuche y APS
POBLACIÓN ETNICA EN CHILE
Según resultados un 4,6% de
la población chilena se consi-
dera perteneciente alguna de
las 8 etnias reconocidas en la
legislación vigente (mapuche,
aimara, rapanui, alacalufe, ata-
cameño, colla, yamana, que-
chua). Siendo de estas mayori-
tariamente mapuches.
De esta forma, es importante
preguntarnos ¿Qué efectividad
han tenido estos programas
en cuanto a la mejoría de la
calidad de vida de las comuni-
dades a las cuales están
orientados? ¿Es ésta la forma
para abordar los malos niveles
de salud de esta población o
sólo es un salvavidas de las
limitaciones que ofrece el ac-
tual sistema de salud? ¿Son
estos programa realmente una
manera de integración, aún
cuando estén limitados exclusi-
vamente a centros específicos
o sólo es otra forma de dis-
criminación, pero esta vez en-
mascarada bajo una bonita
fachada?
Se ha visto que la población
originaria tiene niveles de sa-
lud por debajo de los de la
población general lo que se ve
reflejado en tasas de mortali-
dad y morbilidad mayores que
las generales. Esta situación
no se ve respaldada por con-
diciones genéticas sino más
bien por las malas condiciones
de vida a las que esta pobla-
ción es expuesta.
De esta forma tenemos que
los y las indígenas se encuen-
tran dentro de los sectores
socioeconómicos más bajos, y
al considerar este elemento
como un determinante de la
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salud ("Conjunto de factores
personales, sociales, económi-
cos y ambientales que deter-
minan el estado de salud de
los individuos o poblaciones")
podemos atribuirles directa
relación con los bajos niveles
de salud de esta población.
Además se suma la constante
discriminación de la cual son
objeto las comunidades origi-
narias, hecho que se ve refle-
jado, por ejemplo, en una me-
nor disponibilidad de trabajo,
dificultad en el acceso a cole-
gios, etc. Lo que ha generado
un menoscabo sistemático de
su dignidad, instaurando un
sentimiento de vergüenza y
consecuente rechazo hacia su
propia cultura, desconociendo
sus raíces, negando su idioma
y tradiciones, cambiando su
religión, demonizando las cre-
encias anteriores, llegando,
inclusive, a cambiar sus apelli-
dos para cortar todo vínculo
con sus ancestros.
Todo esto se traduce en un
constante sentimiento de dis-
conformidad lo que altera el
equilibrio necesario para pose-
er una buena salud
(entendiendo esta de una ma-
nera más holística y no sólo
como la ausencia de la enfer-
medad).
Es por esto que se crean es-
tos programas de salud inter-
cultural, o al menos ésa es la
intención que los gesta, es
decir, mejorar las condiciones
de salud de estas comunida-
des a la vez que se resguar-
dan sus tradiciones ancestra-
les. Sin embargo, a la hora de
implementarlos "no se habla
de interacción, ni comunica-
ción o agentes de salud
intercultural (occidental y indí-
gena), sólo se habla de la in-
terculturalidad en forma de
“co-existencia” de ambos siste-
mas de salud. El sistema no
es integral, ni complementario,
pero los usuarios si tienen las
dos medicinas a la mano", lo
cual se pone de manifiesto en
el hecho que sólo existe deri-
vación desde la medicina tra-
dicional mapuche a la bio-
médica. Pero sólo en muy po-
co casos, la mayoría justifica-
dos por el agotamiento de
todos los recursos que la me-
dicina biomédica puede ofre-
cer, se genera este tránsito en
la dirección contraria. Lo que
contribuye aun más a la des-
valorización de éstas prácticas.
No obstante estos hechos, los
usuarios de los centros lo ven
como algo positivo ya que
tienen la posibilidad de acce-
der gratuitamente a servicios
de medicina biomédica y tradi-
cional mapuche sin que sean
necesarios antecedentes, edad,
sexo o condición socioeconó-
mica especial. Lo que contri-
buye a un sentimiento de ma-
yor bienestar, mejorando, así,
su percepción general de sa-
lud. Pero, a pesar de ello, no
han habido grandes cambios
en las tasas de mortalidad y
morbilidad de estas poblacio-
nes, lo que nos hace concluir
que aun cuando se haya me-
jorado el acceso a salud de la
comunidad, no se han aborda-
do otros determinantes igual
de importantes que están in-
fluyendo en los bajos niveles
de salud, como lo son el nivel
socioeconómico, la educación,
problemas territoriales y la
discriminación constante a la
que son sometidos.
MEDICINA
ALTERNATIVAS Y
APS
CONCEPTOS
Medicinas Complementarias/
Alternativas (MCA) amplio do-
minio de recursos de sanación
que incluye todos los siste-
mas, modalidades, prácticas
de salud, teorías y creencias
que los acompañan, diferentes
a aquellas intrínsecas al siste-
ma de salud políticamente do-
minante de una sociedad par-
ticular en un período histórico
dado.
Medicina complementaria: uso
de la medicina complementaria
junto con la medicina conven-
cional para el tratamiento de
una patología, como por ejem-
plo, el empleo de
la acupuntura en forma adicio-
nal a los métodos usuales pa-
ra aliviar el dolor.
Medicina alternativa: uso de la
medicina complementaria o
alternativa en reemplazo de la
medicina convencional
(alópata).
Medicina Tradicional (MT):Es la
medicina que pertenece a una
determinada cultura donde allí
se ha desarrollado tradicional-
mente: Ej. Medicina China, Me-
dicina Ayurvédica, Medicina
Mapuche, etc.
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ANTECEDENTES
Lo que es convencional en un
lugar no lo es necesariamente
en otro. Por ejemplo, en Sudá-
frica existen 25.000 médicos
alópatas y 200.000 curadores
espirituales por lo que, al me-
nos en número y acceso, lo
convencional para la mayoría
rural no sería la medicina aló-
pata (MA). En Alemania, el
77% de las clínicas de manejo
del dolor usa acupuntura.
REALIDAD CHILENA
En Chile el 55% de la pobla-
ción ha utilizado o utiliza al
menos una de las MCA practi-
cadas en el país. Su utilización
mayor se da en los quintiles
de ingresos superiores, sin
embargo en los quintiles más
bajos ronda el 50%. Los datos
muestran elevados niveles de
confianza en el uso de este
tipo de medicinas mostrando
altos niveles de satisfacción
en la que la mayoría de quie-
nes la utilizó.Los pacientes en
su mayoría acuden por proble-
mas de índole emocional
(56%), le siguen los de índole
físico y en un menor porcen-
taje los del ámbito mental. .
Referente a la formación de
los terapeutas, de los centros
existentes actualmente en
nuestro país el 5% son Institu-
tos profesionales y/o técnicos
y Universidades reconocidas
por el MINEDUC, el 61% insti-
tuciones no reconocidos por el
MINEDUC y el 33% corres-
ponde a nombres de personas
naturales, estos datos demues-
tran que la mayoría de los
terapeutas se están formando
en centros no acreditados por
el MINEDUC y evidencia la fal-
ta de regulación en este ámbi-
to.
En cuanto a sector en que se
desempeñan como terapeutas,
mayoritariamente declararon
hacerlo exclusivamente en el
sector privado (76%). De los
que señalan desempeñarse en
el sector público (23%), el
49% dice hacerlo en consulto-
rios y 33% en hospital. Tanto
en el sector público como en
el sector privado, las terapias
más practicadas son Terapia
Floral y Reiki; habiendo dife-
rencia de ambos sectores en
las terapias de Acupuntura y
Auriculoterapia, que se practi-
can con mayor frecuencia en
el sector público.
Del 89% de los establecimien-
tos de la red asistencial del
Sistema Nacional de Servicios
de Salud (SNSS) el 34% hacen
uso de MCA. La mayoría de
los terapeutas en el sistema
público son profesionales de la
salud (57%) y además funcio-
narios de los establecimientos,
de los cuales aproximadamen-
te un tercio de ellos son
médicos.
OMS al respecto de las MT,
MC Y MA:
La OMS ha aceptado el rol
importantísimo que deben
cumplir las medicinas tradicio-
nales, complementarias y alter-
nativas a través de la inclu-
sión de estas en los diferentes
sistemas de salud de los paí-
ses. La OMS plantea 4 estrate-
gias para llevar a cabo este
objetivo:
Política: Que se instituciona-
lice en todos los países.
¿SABÍAS QUE…?
En Chile el 55% de la po-
blación ha utilizado o utiliza
al menos un tipo de Medici-
nas Complementarias Alter-
nativas (MCA).
Seguridad, eficacia y calidad: Que se investi-
gue para que tenga fundamentos científicos al
respecto, además de hacer pautas y controles
de calidad para la inclusión correcta de estas
medicinas.
Acceso: Aumentando la posibilidad de dispo-
ner cualquiera de estas medicinas a cualquier
persona que lo requiera con las mayores faci-
lidades posibles, especialmente en los países
más pobres debido a los bajos costos de es-
tas.
Uso racional: Fiscalización del uso correcto
de parte de los proveedores, además que la
gente sepa a cual debe acudir dependiendo
de su problema.
Respecto a la Atención Primaria de Salud (APS)
y MCA, se observa un aumento en la incorpo-
ración de estas terapias y una buena recep-
ción de parte de los usuarios del consultorio,
copando muchas veces el mes de la agenda
del terapeuta, a pesar de esto, la integración a
los servicios de atención primaria no ha ido
acorde a la demanda por MCA actual. El grue-
so de la población se atiende de forma parti-
cular a pesar de estar afiliados a FONASA ya
sea por falta de terapeutas disponibles y/o por
falta de información del ejercicio de estas tera-
pias en los centros, teniendo que pagar más
dinero y en la gran mayoría de los casos sin
reembolso por parte de su previsión de salud
(incluidos afiliados a ISAPRES).
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
En algunos consultorios y CESFAM (centros de
salud familiar) la terapia es gratuita cuando tie-
nen convenio con a algún centro formador, en
otros lugares se paga por la sesión pero un
valor menor al imperante en el sector privado.
Las Flores de Bach y acupuntura son las tera-
pias más realizadas en el sector público y a
nivel poblacional de a poco han sido más
aceptadas con un grado de satisfacción alto
según lo que muestran las encuestas. La acu-
puntura y la homeopatía son las dos terapias
aceptadas por el MINSAL con regulaciones co-
rrespondientes y con una lista online de los
profesionales acreditados. En los consultorios,
en mayor medida, son los mismos integrantes
del equipo de salud los que proporcionan estas
terapias (con una instrucción previa claramente),
a diferencia de lo que ocurre en el sector pri-
vado donde los terapeutas son personas que
no se relacionan directamente con la medicina
convencional.
¿SABÍAS QUE…?
En Sudáfrica existen 25.000 médicos aló-
patas y 200.000 curadores espirituales por
lo que, al menos en número y acceso, lo
convencional para la mayoría rural no
sería la medicina alópata.
FUENTE: Revista
Ajayu
La atención sanitaria en el pri-
mer nivel está organizada en
áreas geográficas y poblaciones,
llamadas “Áreas de Salud”, asu-
miendo una población predefini-
da. El Área de Salud es la uni-
dad administrativa básica, a car-
go de un director de área, apo-
yado por un equipo técnico y
administrativo. Las Áreas se divi-
den en “Sectores de Salud”y
son atendidos por los EBAIS
(Equipo Básico de Atención Inte-
gral en Salud). Cada EBAIS
está integrado por un médico,
una auxiliar de enfermería, un
técnico de atención primaria, un
auxiliar de registros médicos y
un técnico en farmacia.
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
Los EBAIS tienen la responsabili-
dad de suministrar la atención
individual, familiar y comunitaria;
y promover acciones de promo-
ción, prevención, atención de la
enfermedad y rehabilitación.
Cuenta con el Equipo de Apo-
yo, en cada Área de Salud, in-
tegrado por profesionales en
Enfermería, Odontología, Trabajo
social, Microbiología, Farmacia,
Medicina Familiar, Registros y
Estadística. Este supervisa, apo-
ya técnicamente, investiga y pla-
nifica el funcionamiento de los
EBAIS. Coordina las acciones de
salud con instituciones de go-
bierno (Ministerio de Salud, Mi-
nisterio de Educación), con los
gobiernos locales (municipios),
con ONG y con organizaciones
comunales. Los EBAIS y el Equi-
po de Apoyo conforman el lla-
mado Equipo de Salud. La aten-
ción integral es suministrada por
la CCSS (Caja Costarricense de
Seguro Social) y el Ministerio de
Salud mantiene la rectoría en
las políticas de salud.
La participación social en salud
tiene diferentes vertientes y me-
canismos de participación: 1)
Grupos que crea la comunidad
por iniciativa propia para abor-
dar los problemas de salud (ej.
algunos comités); 2) grupos que
existen en la comunidad donde
uno de los campos de acción
es la salud (ej. Asociaciones de
Desarrollo); 3) grupos que se
crean por iniciativa del personal
de salud de acuerdo con pau-
tas o reglas elaboradas por el
sistema (ej. los comités de sa-
lud y nutrición propiciados por
el Ministerio de Salud y las Jun-
tas de Salud actuales propicia-
das por la CCSS).
Atención Primaria en
el mundo FUENTE: Health
Council
of Canada
También existe la Ley de Asociaciones de De-
sarrollo Comunal y la Dirección Nacional de
Asociaciones de Desarrollo (DINADECO): con
esta ley las Asociaciones de Desarrollo debida-
mente constituidas adquieren la personería jurí-
dica, pueden manejar recursos financieros del
Estado, así como otros recursos, y perciben un
porcentaje del ingreso total del impuesto de la
renta que recauda el Estado (hasta un 2% re-
partido entre todas las Asociaciones de Desa-
rrollo).
La Universidad de Costa Rica como principal
ente estatal en la formación profesional formó
parte de un proyecto llamado Programa de
Atención Integral en Salud (PAIS) en el que se
entrega la administración de un Sector de Sa-
lud a la Universidad, con fines de acción so-
cial, docente y de investigación. La zona en
que se implementó (con una población de
165.000)carecía de instalaciones para la aten-
ción de salud por parte de la CCSS. En 2 años
y medio se logra hacer funcionar 33 EBAIS en
14 centros de atención, utilizando mayoritaria-
mente infraestructura comunitaria que estaba
en desuso.
Desde 1990 la UCR exige a sus alumnos un
Internado de Salud Comunitaria de 10 semanas
al fin de la carrera, y el 2003 todas las univer-
sidades que forman médicos acogieron esta
norma. Además participa en formación continua
de los profesionales de APS y en posgrados.
La CCSS cuenta con un Centro de Desarrollo
Estratégico e Información en Salud y Seguridad
Social (CENDEISSS) cuenta con un Departamen-
to de Formación de Auxiliares de Enfermería y
ATAPS, los cuales se forman en hospitales del
CCSS, supervisados por una enfermera profe-
sional.
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
El financiamiento del sistema de salud de aten-
ción a las personas en Costa Rica se basa en
el sistema de seguridad social y está a cargo
de la CCSS, con un aporte patronal del 12%
de los salarios, un aporte de los trabajadores
del 9% y un aporte del Estado del 78%. Todos
los costarricenses, por el hecho de serlo, tienen
acceso a las mismas prestaciones de servicios
de salud por parte de la CCSS.Se estima que
alrededor del 25% de los gastos en salud en
Costa Rica corresponden al sector privado,
siendo esta proporción una de las más bajas
en América Latina. En cuanto a la redistribución
del gasto en salud, el 20% de los hogares con
menores ingresos es el que más se beneficia
del gasto público en salud y nutrición, ya que
percibe el 27,7% del gasto total en salud. La
proporción del gasto que reciben los hogares
más ricos, último quintil de renta, es sustancial-
mente inferior: un 10,7% del gasto total.
Una de las políticas que más han contribuido a
la equidad de acceso a los servicios de salud
en Costa Rica ha sido la extensión y fortaleci-
miento de la atención primaria de salud. Esta
estrategia ha ayudado a revertir las desigualda-
des de acceso generadas por la alta concentra-
ción de recursos en algunas regiones del país y
en la atención hospitalaria.
¿SABÍAS QUE…?
Costa Rica y su ejemplar modelo de APS,
gastando 7% menos de su PIB en salud
que EEUU (10,9% versus 17,9% gasto to-
tal) tiene LA MISMA esperanza de vida, de
79 años. (Datos Banco Mundial).
¿SABÍAS QUE…?
La Caja Costarricense de Seguro Social le
entregó a la Universidad de Costa Rica la
responsabilidad de administrar la APS para
165.000 personas, desde cero, y fue un
completo éxito (lea más: proyecto PAIS).
SISTEMA DE SALUD
INTRODUCCIÓN
El NHS, National Health Ser-
vice, del Reino Unido (Escocia,
Gales, Inglaterra e Irlanda del
Norte), es conocido mundial-
mente por su cobertura uni-
versal, la alta calidad de la
atención primaria y sus es-
trategias de contención de
gastos.
HISTORIA
Se crea inmediatamente des-
pués de la Segunda Guerra
Mundial, el 1948. En esa épo-
ca Los intereses sectoriales
tradicionales estaban debilita-
dos y los sentimientos de soli-
daridad nacional eran inten-
sos. Esto facilitó la creación
de un Sistema de Atención
Sanitaria completo y disponi-
ble para todos.
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE
SALUD
Cobertura
Universal, para todos los resi-
dentes ordinarios.
Costos
Todas las atenciones de aten-
ción primaria, especialistas y
hospitalizaciones son gratis.
Hay casos minoritarios en los
cuales los costos son compar-
tidos.
Los medicamentos prescritos
por un médico general, den-
tistas y otros tienen un precio
fijo (11.9 dólares al 2011),
pero alrededor del 89% de
las prescripciones están ex-
entas de cargo, ya que no les
cobran a grupos de riesgo o
condiciones especiales.
Los costos de transporte
hacia y desde el lugar de la
atención están cubiertos para
las personas que poseen
escasos recursos.
FINANCIAMIENTO
9.4% del PIB se destina a
S a l u d ( O E C D 2 0 1 1 ) ,
de esto, el 84% va al siste-
ma público (OECD 2011).
75% de los fondos del NHS
vienen de impuestos genera-
les y un 20% de un fondo
nacional, 3% viene de car-
gos a los usuarios y otros
gastos.
Gasto de Bolsillo: 10% al
2009. (OECD 2011)
Distribución de la población
público/privado:
12% de la población tiene
seguro privado.
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
DE SALUD
El país se encuentra dividido
e s t r a t é g i c a m e n t e e n
10 regiones con autoridades
sanitarias que le responden
al Departamento de Salud.
La base del sistema es a
nivel local, con los llamados
“Primary Care Trusts”, los
cuales corresponden a or-
ganizaciones de atención pri-
maria que están a cargo de
entregar el servicio de aten-
ción primaria y otros, así
como contratar los provee-
dores que estimen necesarios
a nivel secundario y terciario
pa ra su rea l idad loca l .
Servicios especializados para
g r u p o s e s p e c í f i c o s s e
coordinan a nivel nacional
(Ej: Trasplantes).
Los PCT organizan un 80%
del presupuesto del NHS, el
cual que se distribuye según
el riesgo de la población
adscrita.
CARACTERÍSTICAS DEL PAÍS:
Población total 62,23 millones 2012
(Banco Mundial)
Per Cápita US $35,900 (2011)
PIB $2,435 billones 2012
Esperanza de vida al nacer 80,75 años
Indice de Gini 0,360
Gasto total en salud por
habitante
US $3,487
Gasto total en salud del PIB 9.4% (OECD 2011)
Mortalidad Infantil 4,3 (2011)
ATENCIÓN PRIMARIA
La atención primaria es provista en el ámbito
comunitario por profesionales de la salud , lo
cuales resuelven el 90% de las consultas a la
mitad del costo de su equivalente en atención
hospitalaria.
Los médicos generales representan el principal
sostén del servicio de salud al proveer aten-
ción primaria. Estos son la puerta de entrada
al servicio de salud (“gatekeepers”), derivando
en cado de necesidad a los siguientes niveles
de atención.
Cada médico general tiene registrada una lista
de pacientes a su cargo, teniendo los pacien-
tes muchas veces poca capacidad de elegir
c on que doc t o r s e a t i e nden .
El 80% de los médicos generales integran
equipos de atención primaria para proveer una
amplia gama de servicios en un solo lugar y la
profilaxis es una parte integral de la labor que
realizan.
80% de las prescripciones son de medicamen-
tos genéricos.
Beneficios de los PCT:
– Atención Primaria basada en la colaboración
mutua, y no en la competencia.
– Contratación de servicios por personal local,
que mejor conoce las necesidades de los pa-
cientes.
CUADERNILLO CICLO D
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N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
-Mayor implicación del publico en la planifica-
ción de los Servicios.
Integración de los distintos niveles asistenciales
1. La atención primaria, atención secundaria y
terciaria son parte del NHS. Los trusts son los
encargados de comprar los servicios de aten-
ción secundaria y terciaria a otras entidades
del mismo NHS.
2. Tecnología en el sistema inglés:
Cada paciente del NHS tiene una clave
electrónica que lo identifica, y que al 2011 es-
taba en vías de ser integrada esta información
entre todos los niveles de atención.
“Sumary care record”: también se están introdu-
ciendo programas para transferir datos a las
f a rm a c i a s s o b r e p r e s c r i p c i o n e s .
Organización territorial
El sistema está organizado territorialmente, con
los PTC (Primary Care Trusts) siendo los res-
ponsables de la entrega del servicio de Aten-
ción primaria, así como de la distribución de la
mayoría de los recursos del NHS para asegurar
la atención adecuada de su población. Es inte-
resante la integración que logra con los otros
niveles debido a como desde la Atención Pri-
maria se gestiona el presupuesto de los si-
guientes niveles de atención, según las necesi-
dades de la población.
FUENTE: Health
Council
of Canada
Caracterización general del modelo de salud
El sistema de salud de Estados Unidos es de
carácter mixto, siendo el principal proveedor
de servicios de salud el sector privado com-
petitivo. Al 2009, aproximadamente un 70%
de la población estadounidense cubierta se
concentraba en el sistema privado de salud.
El sistema público, por su parte, concentra
un valor cercano al 28% de la población
cubierta, principalmente a través de los pro-
gramas de Medicare, Medicaid y Programa
Estatal de Seguro de Salud para Niños. De
la población total del país, un 16,7% de per-
sonas no poseían cobertura alguna en salud
el año 2009.
Estados Unidos destina aproximadamente
17,9% del Producto Interno Bruto (PIB), mien-
tras que el gobierno general aporta un
19,8% de su gasto total hacia el sistema de
salud. Para el año 2011, la base de datos
de la OCDE posicionó a Estados Unidos co-
mo el país que más invierte en salud, situa-
ción que no se replica en su eficiencia, dado
que en el año 2013 la compañía Bloomberg
lo ubicó como el antepenúltimo país más
eficiente en salud.
Los principales políticas de salud son gene-
radas por el gobierno federal pero aplicadas
según el criterio de cada estado, existiendo
grandes diferencias entre esas aplicaciones.
Dependiendo de la ley, ciertas medidas pue-
den ser adoptadas o no por cada estado.
Ejemplo de esto es una medida propuesta
por Obama el 2010 que pretendía ampliar la
cobertura del programa Medicaid para dismi-
nuir el porcentaje de población no cubierta.
La Atención Primaria de Salud en Estados
Unidos
La atención primaria (APS) en Estados Uni-
dos está concentrada principalmente en el
dominio privado, dado que la mayoría de las
dependencias de salud son privadas, sin ser
la APS la excepción. La atención primaria consti-
tuye una vía de entrada hacia el sistema de
salud pero no la única, dado que los pacientes
pueden acudir primeramente a la atención se-
cundaria o terciaria según sea el caso, y ser
cubiertos de igual forma por sus aseguradoras.
Por lo general, si la patología no es resuelta en
APS, es derivada hacia las otras atenciones en
un campo limitado por los convenios y asocia-
ciones existentes entre la aseguradora del pa-
ciente y otros entes privados, ya sea institucio-
nes o particulares.
La atención primaria pública se financia por el
gobierno estatal y federal, que por lo general
utilizan la llamada “atención de caridad” en los
servicios privados de APS, es decir, atención
gratuita o de costo mínimo. La población aten-
dida por estos servicios es principalmente la no
cubierta, la cubierta por seguros públicos o los
inmigrantes.
Profesionales de APS y centros formadores
La atención primaria en los Estados Unidos se
compone en términos de profesionales por
médicos de familia, médicos generales, internis-
tas generales, pediatras generales, geriatras, ma-
tronas(es) y enfermeras(os), siendo centros for-
madores las instituciones de educación superior
como las universidades. En la carrera médica, la
especialidad atención primaria en salud puede
elegirse formalmente una vez concluidos los es-
tudios de medicina general. Según el Consejo de
Educación Médica de Postgrado, se espera que
el número de médicos trabajando en APS sea
de un 40% para alcanzar los objetivos plantea-
dos por este nivel de atención. Aún así, al 2011
tan sólo un 7% de los 17,000 médicos gradua-
dos escogieron una carrera en atención prima-
ria. La marcada diferencia entre lo esperado y
lo obtenido posee uno de sus orígenes en la
presión económica (médicos especialistas ganan
un 52% más que médicos de atención primaria)
y en el caso de la atención de caridad, por el
desgaste laboral que genera la escasez de re-
cursos en comparación a los centros privados.
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
“Obamacare”: la reforma de
Obama en 2010
En el año 2010, Barack Obama propulsó una
reforma hacia el sistema de salud basada en
la “Ley de Protección al Paciente y Cuidado de
Salud Asequible”, siendo aprobada en marzo
del 2010 y ratificada por la Corte Suprema en
junio del 2012. Los principales cambios pro-
puestos abarcan a toda la población estadou-
nidense, sin considerar a los inmigrantes.
Principales objetivos para la población
asegurada
(1) Acabar con la discriminación contra perso-
nas que poseen enfermedades preexistentes, o
que poseen un género y edad considerado “de
riesgo”.
(2) Las aseguradores no podrían cancelar la
cobertura una vez comprado el plan, dado que
actualmente en la mayoría de los estados las
compañías de seguro pueden cancelar una
póliza por cualquier enfermedad no menciona-
da en la solicitud de ingreso al seguro, inde-
pendiente si el paciente lo desconocía o no.
(3) Limitar gastos por cuenta propia e impedir
que aseguradoras impongan límites anuales o
de por vida al pago de beneficios.
(4) Eliminar costos adiciones generados por la
atención preventiva.
(5) Expansión del programa Medicaid, de tal
forma que abarque a una mayor población de
bajos recursos. Esta medida está sujeta a la
decisión de la administración de cada estado,
pudiendo o no llevarse a cabo.
Principales objetivos para la población no ase-
gurada
(1) Creación de un mercado de seguro que
permita a personas no aseguradas y pequeñas
empresas comparar planes y comprar pólizas a
precios competitivos. Será obligación para estas
personas tomar un seguro so pena de multa.
(2) Otorgar créditos tributarios para aportar al
gasto de quienes comprarán un nuevo seguro
y se encuentran en condiciones económicas
desfavorables.
(3) Otorgar créditos tributarios a pequeñas em-
presas para que fomentar que éstas le brinden
seguro a sus empleados.
Financiamiento de la reforma
La reforma planteada en 2010 por el presidente
Obama pretende que su financiamiento se base
principalmente en recortes al presupuesto, tales
como reducción de los gastos por errores de los
programas públicos y por tratamiento de pacientes
sin seguro, por financiamiento del gobierno y por
impuestos, principalmente de empleadores.
Críticas desde la oposición
La reforma planteada por Obama no ha estado
exenta de críticas desde diversos sectores de la
población estadounidense, principalmente desde la
oposición política: los republicanos. Dentro de sus
principales críticas, encontramos:
El gobierno puede ofrecer un plan de salud más
atractivo en términos de costo/beneficio para la
población que los seguros ya existentes, provocan-
do una migración poblacional hasta este plan y
generando dos consecuencias: quiebre de las ase-
guradoras privadas y por ende, de empleos, y una
sobredemanda del plan público que no podría ser
manejada por el gobierno.
(2) Al contrario de lo propuesto por la reforma,
los empleadores podrían dejar de ofrecer atención
médica, relegando esa responsabilidad al gobierno
y por tanto, generando la sobredemanda mencio-
nada anteriormente.
(3) Se considera que la solución a los problemas
de salud de la población estadounidense no resi-
de en ingresar al gobierno a la libre competencia
de las aseguradoras privadas, sino en promover y
regular una mejor competencia entre las ya exis-
tentes.
La reforma en la actualidad
En octubre del 2013, la reforma sanitaria de
Obama ha llevado a los Estados Unidos a lo que
se conoce como un “cierre del Gobierno federal”,
es decir, la suspensión de funciones no esenciales
y dependientes del Ejecutivo nacional hasta que se
apruebe el presupuesto anual que las solventa. La
principal disputa en la aprobación del presupuesto
recién mencionado reside en que la oposición del
gobierno, representada por los republicanos, pro-
pone eliminar los fondos destinados a la aplica-
ción de la ley de sanidad tratada en este aparta-
do y destinarlos a otras funciones. De esta mane-
ra, “Obamacare” estaría inhabilitado para el año
2014, situación a la que el gobierno de Obama se
opuso tajantemente. Aún genera conflicto en los
Estados Unidos, por tanto, constituye un tema
abierto.
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
En los años 60 se comenzaron a generar una serie
de reformas para mejorar las condiciones de vi-
da y de ampliación de los servicio sanitarios, esto
ha permitido que hasta la fecha se presentan avances
importantes en salud materializados en sus macro-
indicadores: una baja en la mortalidad general (de 13,6
a 5,4 personas por mil habitantes entre 1950 y 2000)
e infantil infantil llegando a 7,9 por mil nacidos vivos
al año 2009 y un aumento en la esperanza de vida
(de 54,8 a 79,1 años entre 1950 y 2010). (MINSAL s.f.).
A pesar de estos avances, los cambios sociales y
económicos que ha sufrido el país en los últimos años
han traído nuevos desafíos en salud, produciendo un
cambio en las enfermedades de mayor prevalencia y
llevando a la población a la llamada “transición epide-
miológica en salud”.
Actualmente, las enfermedades de carácter crónico
degenerativo y neuropsiquiátricas se sitúan en el pri-
mer lugar de causas de mortalidad o discapacidad, y
en este contexto las enfermedades cardiovasculares
tienen un impacto importante al considerar que más
de la mitad de la población adulta chilena tiene un
riesgo cardiovascular alto según la Encuesta Nacional
de Salud 2003. La razón de esto, se encuentra en la
gran cantidad de factores de riesgo presentes en la
población que no logran ser controlados por el siste-
ma de Atención primaria actual de país.
El departamento de Atención Primaria del Ministerio de
Salud el año 2003 definió la meta de 1 médico por
cada 3.333 personas. Tomando los datos del año
2006, existe un déficit de 50% de médicos, 37.8% de
matronas, 44.7% de enfermeras, 43.3% de nutricionis-
tas y 74.9% de kinesiólogos en el nivel primario de
atención (Téllez 2006).
Frente a este escenario, se instala la necesidad de
generar una nueva política de APS para el país y jun-
to con esto cabe la pregunta:
¿Cuál ha sido el rol de la Facultad de medicina de la
Universidad de Chile en las políticas nacionales en
salud, siendo la casa de estudios que más profesiona-
les genera en este ámbito?
ANTECEDENTES DE EVALUACIÓN APS DENTRO DE MEDICINA
La Conferencia Panamericana del 2007 convocada por
la OMS y el OPS, se comprometió con sus países
miembros a llevar adelante el cumplimiento de 20 me-
tas en materia de recursos humanos para la salud
para el período 2007- 2015. Dentro de las metas se
destacaban:
La cantidad de estudios públicos de seguimiento de
egresados realizados dentro de la facultad son muy
escasos, lo cual coarta la posibilidad de generar un
análisis respecto de las preferencias de los estudiantes
para trabajar en APS o en algún nivel de salud deter-
minado.
Dentro de los pocos estudios públicos de egresa-
dos, se encuentra un informe realizado por la
empresa PentaResearch, contratada por la Escue-
la de Medicina para generar un estudio de per-
cepción de los egresados.
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
“La Facultad de Medicina y su deuda pendiente con la salud
nacional:: Resultados Encuesta APS”
ARTÍCULO
Meta 17: El 80% de las escuelas de ciencias de la
salud habrán reorientado su formación hacia la APS y
las necesidades de la salud comunitaria y habrán in-
corporado estrategias para la formación interprofesio-
nal.
Meta 18: El 80% de las escuelas de ciencias de la
salud habrán adoptado programas específicos para
atraer y formar a estudiantes de poblaciones sub-
atendidas, haciendo hincapié, cuando corresponda, en
las comunidades o poblaciones indígenas.(OPS 2008)
El estudio señaló que el 65% de las cohortes 2004-
2006 están en desacuerdo o muy en desacuerdo
cuando se afirma que las actividades de formación en
APS fueron adecuadas y suficientes. Junto con esto,
un 61% se encuentra desacuerdo o muy en desacuer-
do frente al planteamiento la carrera donde estudie
siempre facilitó los medios necesarios para realizar
actividades de apoyo a mi formación”.
Otro estudio realizado por el Dr. Leonardo Urrutia del
Departamento de Atención Primaria y Salud Familiar,
presentó un seguimiento de 333 egresados de Medici-
na de las cohortes 2008-2011 , donde se señalaba
que la mayor parte de los egresados se encuentra
trabajando al 2012 en Hospitales Público (Gráfico 1).
Además de esto se señala que un 27.4% de los egre-
sados que trabajan en APS, tienen una especialidad
médica.
Grafico 1. Lugares de trabajo de egresados de medicina
Junto con al antecedentes presentados, es importante
poder tener una noción general de cuáles son los
egresados que trabajan en APS. Una publicación reali-
zada por Álvaro Téllez del Departamento de Salud
Familiar de la Pontificia Universidad Católica de Chile,
señala respecto a esto que “ … no se ha definido
claramente cuál debe ser el perfil de los médicos de
atención primaria y por lo tanto, aún prevalece la ima-
gen actual de un médico no especialista que está allí
ya sea porque no ha tenido acceso a otro ámbito
laboral mejor, porque está detrás de un puntaje que le
permita optar a un programa de especialización o por-
que la atención primaria le ofrece un medio laboral
seguro. Frente a esta imagen surgen dos preguntas
fundamentales: ¿es necesario que existan médicos es-
pecialistas en atención primaria?, y si la respuesta es
positiva, ¿qué tipo de especialista debe ser?” (Téllez
2006).
RESULTADOS ENCUESTA FORMACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA
El Observatorio de Políticas Públicas en Salud, realizó
un estudio de cohorte con 50 estudiantes (25 hom-
bres y 25 mujeres) de séptimo año de medicina, con
la finalidad de obtener resultados de percepción en
torno a la formación en APS y aspectos vinculados a
la misma. La metodología del estudio, consistió en
una pauta con 11 preguntas de alternativas y 2 pre-
guntas abiertas. Las preguntas se dividieron en dos
ejes principales: Percepción de la estructura formativa
e intereses al egreso y tendencia a ejercer como
médico general o especialista. En el presente artículo
se abordará el eje correspondiente a percepción de la
estructura formativa al egreso.
Percepción de la estructura formativa
Dentro de los resultados destacados obtenidos, se
encontró que el 72% está en desacuerdo o completa-
mente desacuerdo frente a la afirmación:“La formación
del estudiante en hospitales de alta complejidad debe
ser en todos los casos superior a la de en
APS” (Gráfico 2). Además un 62% de los encuestados,
se encuentra desacuerdo o completamente desacuerdo
cuando se plantea que :“La Escuela de Medicina
cuenta con la planta docente necesaria para entregar
las horas de prácticas clínicas mínimas en
APS.” (Gráfico 3).
Otros resultados señalan que la mayor parte de los
estudiantes se siente capaz de ejercer en APS y consi-
dera que es el pilar fundamental del sistema de salud
nacional (Gráfico 4-5). Cuando se plantea como pre-
gunta abierta cuales son los aspectos positivos y ne-
gativos , se encuentra como consenso dentro de las
respuestas que se valora la existencia de una asignatu-
ra dedicada a la atención primaria, no obstante se
plantea de forma mayoritaria que es la estadía en esa
asignatura es un tiempo muy breve y que presenta
problemas de gestión de la asignatura , donde no
existe una coordinación adecuada de los docentes.
Gráfico 2: La formación del estudiante en hospitales de alta
complejidad debe ser en todos los casos superior a la de en APS.
Gráfico 3 La Escuela de Medicina cuenta con la planta docente
necesaria para entregar las horas de prácticas clínicas mínimas
en APS.
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
Los diagnósticos de deficiencia de la formación en
APS planteado por los estudiantes a pesar de la gran
importancia que los mismos estudiantes le otorgan
dentro de su ciclo de formación , instala la necesidad
de replantear los objetivos de la facultad en la forma-
ción de profesionales en salud y de considerar la APS
como un elemento central. Es importante destacar el
hecho que frente a la pregunta dirigida de si se tra-
bajaría en APS, el 92% de los encuestados contesta
de manera afirmativa.
EL COMPROMISO AUSENTE CON LA SALUD.
Es necesario que la Facultad de Medicina asuma la
vanguardia en reformas sanitarias del país al ser la
casa de estudios que mayor cantidad de profesionales
de la salud forma. A pesar de ser 8 carreras formán-
donos en un espacio común, son pocos los lugares
comunes que tenemos para el desarrollo de activida-
des multidisciplinarias y forjar la noción de trabajo en
equipo, característica vital dentro de un contexto de
trabajo basado en Atención Primaria. Por otro lado,
aunque nuestra casa de estudios cuenta con diversos
campos clínicos para formarse en niveles complejos de
la red de atención, son pocas y breves las instancias
en las que un estudiante puede formarse en el nivel
primario de atención.
El resultado del estudio realizado, da cuenta de una
realidad que se vive en la Facultad de Medicina y es-
pecíficamente en la escuela de Medicina. Problema que
ya muchos conocen, pero que a la fecha no ha sido
un problema prioritario por parte de las autoridades de
turno. La innovación curricular se levantó como el
Gráfico 4: Me siento preparado para poder ejercer de manera
adecuada en APS [Ante cada una de las siguientes 3]
Gráfico 5: ¿Qué importancia le otorgas a la formación médica
centrada en APS?
proceso de reformulación que permitiría ajustar la for-
mación del pregrado a las necesidades del país , en
este contexto se crean nuevas asignatura de carácter
multidisciplinario como los MIIM (Módulo Integrado
Interdisciplinario Multiprofesional) que toman un gran
valor potencial, que hasta la fecha no existen estudios
sobre sus resultados. No obstante, estamos a la ex-
pectativa sobre las consecuencias finales que tendrá
este proceso de innovación curricular en considerar el
nivel primario de atención como un espacio de forma-
ción del pregrado que responda efectivamente a las
necesidades de salud de la población más representa-
tiva de la realidad de salud de nuestro país, así como
también que propicie la integración entre las carreras
de la salud en el cumplimiento de ese objetivo.
Se encuentra la necesidad instalada de comenzar un
proceso de discusión y construcción amplia entre los
estamentos universitarios que otorgue como resultado
un proyecto de formación en APS para todas las ca-
rreras de la facultad, que posicione propuestas claras
y fundamentadas frente al escenario de un nuevo pro-
ceso de elecciones para la conducción del decanato,
período 2014-2018.
Observatorio de Políticas Públicas en Salud
Bibliografía
MINSAL. http://epi.minsal.cl/. http://epi.minsal.cl/
(último acceso: 18 de Noviembre de 2013).
OPS. «La Formación en Medicina Orientada hacia la
Atención Primaria de Salud.» 2008.
Téllez, Álvaro. Atención primaria: factor clave en la
reforma al sistema de salud. Santiago : Facultad de
Medicina UC, 2006.
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indicadores/Folleto_IBS_2011.pdf
CUADERNILLO CICLO D
E ATENCIÓ
N PRIMARIA, MARZO DEL 2014
