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Marzo 2006 www.alergomurcia.com

RINOCONJUNTIVITIS Y ASMA BRONQUIAL POR FICUS BENJAMINA

Dra. Dña. Sonia Vázquez CortésDra. Dña Consuelo Martínez Cócera

Servicio de Alergología

Hospital Clínico San Carlos. Madrid (España)


CASO CLÍNICO• Varón de 56 años que trabaja como administrativo en una oficina. Acude a consultas de nuestro servicio en 1999 con síntomas RC de Diciembre a Febrero de 1 año de evolución.

ESTUDIO ALERGOLÓGICO:

Prick test:

- Pólenes, ácaros, epitelios y hongos: Cupressus arizonicapositivo.

IgE total 189 kU/l.

IgE específica: - Cupressus arizonica clase 1 (0,46 kU/l). Resto de inhalantes

negativos.

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CASO CLÍNICODIAGNÓSTICO

RC por sensibilización a polen de Arizónica.

Seguimiento de forma anual.

•En revisión de 2003 refiere ampliación de su periodo de síntomas de finales de Noviembre hasta Junio y asociación de disnea y tos seca acompañante. No lo relaciona con nada concreto, aunque presenta empeoramiento de su sintomatología en el trabajo.

• En revisión 2004 refiere un episodio de urticaria de contacto en cara y cuello y tos seca tras manipular el Ficus benjamina (FB) que tiene en su oficina.


• Prick test:

- Pólenes, ácaros, epitelios y hongos: Cupressus arizonica positivo.

- Prick by prick con hoja de Ficus benjamina positivo, tallo negativo.

- Látex negativo.

- Frutas: higo y kiwi positivos.

• IgE total 122 kU/l.

• IgE específica:

- Cupressus arizonica clase 2, Ficus spp clase 5 (51.2 KU/L). Resto de inhalantes negativos.

- Higo clase 4 (18.1 KU/L ), Papaína clase 3 (5.97KU/L).

Kiwi, aguacate, plátano, piña y bromelina negativo.

- Látex y recombinantes látex negativos.

• Espirometria normal.

ESTUDIO ALERGOLÓGICO

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SDS-PAGE ImmunoblottingSDS-PAGE Immunoblotting

kDa94,0

67,0

43,0

30,0

20,1

14,4

A-B sueros negativos

C suero paciente.

MA B C

PROTEPROTEÍÍNA NA 20 20 kDakDa


Estudio de ELISA inhibición entre Ficus benjamina y diferentes antígenos.Estudio de ELISA inhibición entre Ficus benjamina y diferentes antígenos.

No inhibición frente Arizónica.

ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: Cupressus arizonaSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina

05

101520253035404550556065707580859095

100

0,001 0,01 0,1 1 10 100

[Extracto] µg/mL

% in

hibi

ción

4


ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: Látex de Ficus benjaminaSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina

05

101520253035404550556065707580859095

100

0,001 0,01 0,1 1 10 100

[Extracto] µg/mL

% in

hibi

ción

100% inhibición frente látex de Ficus benjamina


ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: PapaínaSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina

05

101520253035404550556065707580859095

100

0,001 0,01 0,1 1 10 100

[Extracto] µg/mL

% in

hibi

ción

No inhibición Ficus benjamina -Papaína

5


ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: HigoSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina

05

101520253035404550556065707580859095

100

0,001 0,01 0,1 1 10 100

[Extracto] µg/mL

% in

hibi

ción

No inhibición Ficus benjamina- Higo


ELISA de inhibición 25 Octubre 2005 Extracto de inhibición: Látex de higoSuero: Alérgico al ficusSensibilización de placa: Látex de Ficus benjamina

-10-505

101520253035404550556065707580859095

100

0,001 0,01 0,1 1 10 100

[Extracto] µg/mL

% in

hibi

ción

No inhibición Ficus benjamina -látex higo

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Paciente con hipersensibilidad a FB, con Ig E específica positiva a papaína e higo sin antecedente de ingesta de éste último.

La mayor parte de la clínica del paciente desapareciótras la retirada del FB del puesto laboral.


FICUS BENJAMINA

• Planta ornamental de interiores de uso muy extendido.

• Familia Moraceae, orden Urticales.

• Planta tropical que no florece, nativo de India y Malasia.

• Su polen se encuentra en unas estructuras bajo las hojas y la reproducción es entomófila o por autofecundación.

• Alergeno localizado en la savia de la planta (látex).

• Mayor alergenicidad extracto de hoja que el de tallo.

• Exposición al antígeno de FB en población española aprox 29%.

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•Sensibilización mediante la inhalación de partículas aerotransportadas:

Axelsson (1987): por la evaporación del agua se arrastran partículas de látex por ósmosis a la superficie de las hojas. Se deposita y se une a las partículas del polvo acumuladas, convirtiéndose en aerotransportadas.

Bircher (1995) determina la presencia del alergeno en el polvo de las hojas. Demuestra su persistencia 6 meses después de retirar la planta del domicilio.

Se detectan antígenos de FB en polvo situado hasta 3 metros a la planta. (Faller 2001)


• Sensibilización a FB:

--2,5%2,5%20042004HemmerHemmer

12%12%--20012001KanervaKanerva

6,3%6,3%8,1%8,1%19991999GaigGaig

6,6%6,6%21%21%19981998BrehlerBrehler

6%6%7,6%7,6%19981998BircherBircher

--6%6%19871987AxelssonAxelsson

% EN % EN P.GENERALP.GENERAL

% EN % EN P.ATP.ATÓÓPICAPICA

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•Pruebas cutáneas FB:

2,5%2,5%

--

--

1,8%1,8%

SPT SPT LLÁÁTEX TEX FB +FB +

26622662

347347

447447

502502

PACIENTES PACIENTES TESTADOSTESTADOS

--

6,05%6,05%

15,4%15,4%

15,9%15,9%

SPT SPT HOJA +HOJA +

--

1,44%1,44%

--

10,6%10,6%

SPT SPT TALLO +TALLO +

20042004HemmerHemmer

19991999GaigGaig

19981998BrehlerBrehler19871987AxelssonAxelsson


HIPERSENSIBILIDAD A FB: BIBLIOGRAFÍA

•Axelsson (1985) : un paciente con asma y otro con rinitis en cuidadores de plantas de interior (atópicos) al manipular FB. PC y RAST positivos para extracto de hojas y tallos de FB.

•Axelsson (1987): la exposición ocupacional a FB incrementa el riesgo de sensibilización IgE mediada (30%).

•Axelsson (1987): sensibilización a FB en individuos expuestos a FB es del 6% de la población atópica, la mitad de éstos presentan clínica relevante.

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•Wüthrich (1993): pac no atópico con RC y asma con PC y RAST positivos a FB.

•Schmid (1993): varón no atópico con rinoconjuntivitis, asma y urticaria de contacto por FB.

•Delbourg (1994): paciente con rinitis y otro con asma por FB con sensibilización a látex de HB, con gran RC entre ambos, uno de ellos sin contacto con HB. Sensibilización secundaria por FB?

•Gómez-Díez (1997): mujer asma perenne por látex de FB con AE orofaringeo y de lengua por ingesta de higo (seco y fresco) y kiwi.

BIBLIOGRAFÍA


• De Greef (2001): pac con rinitis y urticaria en brazos al cortar arbustos de FB y árbol del pan (familia Moracea). Además urticaria generalizada y AE tras ingesta de banana madura.

•Werfel (2001): RC perenne y posteriormente anafilaxia por exposición al polvo de FB. Sensibilización asintomática a látex.

• Kanerva (2001): urticaria de contacto y RC por FB, yuca y espatifilio. SPT positivos con todos. IgE positiva FB.

BIBLIOGRAFÍA

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• Focke (2003): 6 pacientes, 5 con clínica tras ingesta de higo (3 con síntomas con FB) y uno con síntomas con FB.

• Pradalier (2004): rinoconjuntivitis no ocupacional por exposición a FB.

• Sestaztak-Greinecker (2005): urticaria de contacto por FB.

BIBLIOGRAFÍA


ALERGENOS DE FB

Axelsson fue el primero en estudiar la composición alergénica del látex de FB, encuentran 11 componentes alergénicos termolábiles :

3 Alergenos mayoritarios : Pm entre 29, 28 y 25 kDa.

Alergenos menores entre 13 y 56 kDa.

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REACTIVIDAD CRUZADA DE FBALERGENOS RELACIONADOS

• Látex del resto de Ficus ornamentalesF. Nitida, F elástica, ..

• Látex de Hevea brasiliensis: factor predisponentepara sensibilización secundaria a FB.

Axelsson (1990): primero en sugerirlo.Delbourg (1995): primero en describirlo.Chen (2000): investiga proteína sensibilizante, estaría en

relación con la RC de heveína (Hev b 6.02) y una proteína de aprox 45 kDa de FB (con un dominio heveina-like en el extremo N-terminal)


REACTIVIDAD CRUZADA DE FB

ALERGENOS RELACIONADOS

•Higo ( fruto del Ficus Carina o higuera común):

Dechamp (1995): primero en describir RC higo-FB. Mujer no atópica con anafilaxia tras ingerir higo fresco tras sensibilización a FB.

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REACTIVIDAD CRUZADA DE FBALERGENOS NO RELACIONADOS

•Papaína, Kiwi:

Díez-Gómez (1998): mujer con RC, asma y urticaria de contacto por FB y AE tras ingesta higo y kiwi.

PC positivas FB, higo, kiwi, papaína y bromelina. Látex negativo.

•Banana:

De Greef: paciente con alergia a plátano que desarrollóurticaria y rinitis al contacto con FB y árbol del pan.

•Otros:

Focke (2003): piña, aguacate, papaya.


SISISISISISISISISISISISI20042004HemmerHemmer

SISISISISISISISISISI20032003FeckeFecke

SISISISISISI20012001De De GreefGreef

SISISISISISI19991999GaigGaig

SISI19981998BrehlerBrehler

SISISISISISISISI19971997DDííezez--GGóómezmez

SISI19951995DechampDechamp

SISI19941994DelbourgDelbourg

ÁÁrbol rbol del del PanPan

BananaBananaAguaAguacatecate

PiPiñña a papapapayaya

BromBromee

LinaLina

PapaPapaíínanaKiwiKiwiHigoHigoLLáátextex

REACTIVIDAD CRUZADA

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REACTIVIDAD CRUZADA RAST-inhibición:

60%87%Hemmer

16-45%95%95%Focke

67%90%30%15%De

Greef

100%57%Brehler

57%95%Díez-Gómez

árboldel pan-FB

FB-árbolpan

FB-papaína

FB-banana

Higo-FB

FB-higo

Látex-FB

FB-látex


La prevalencia de sensibilización a FB y su extendido uso, hace recomendable la inclusión del mismo dentro de las baterías diagnósticas de neumoalergenos.

Sería recomendable la realización de PC a FB en pacientes sensibilizados a látex.

CONCLUSIONES

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