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Broncodilatadores
• agonistas de los receptores β-adrenérgicosno selectivos (epinefrina, isoproterenol)
β2 selectivos de acción corta (salbutamol y terbutalina)
β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterol)
• anticolinérgicosde acción corta (bromuro de ipratropio)
de acción prolongada (tiotropio)
• xantinasvía oral (teofilina)
vía i.v. (aminofilina)
Antiinflamatorios
• glucocorticoesteroidesvía inhalada (beclometasona, budesonida, fluticasona)
vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort)
vía i.v. (metilprednisolona)
• cromonascromoglicato de sodio
nedocromilo sodico
Antileucotrienos
• inhibidor de la síntesis de leucotrienos (zileuton)
• bloqueantes de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)
Fármacos mas habituales en el tratamiento del asma
Objetivos del Tratamiento de Asma
1. Síntomas mínimos ( lo ideal, NINGUNO) durante el día o la noche.
2. Crisis de Asma mínimas ( lo ideal, NINGUNA)
3. Uso mínimo (< 1 día ) de agonista B2 de acción corta
4. PEF> 80% del mejor valor medido
5. Efectos adversos mínimos ( lo ideal NINGUNO) de la farmacoterapia
6. ACTIVIDADES RECREACIONALES NORMALES
7. MINIMO ABSENTISMO ESCOLAR
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma
1. Agonistas B2 de acción corta
Producen relajación del músculo liso bronquial durante 3 - 4 horas
Incrementan la función Muco-ciliar aumentando el contenido de H2O en el moco
Modulan la función del mastocito.
Salbutamol
Fenoterol
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma
2. Agonistas B2 de acción prolongada:
Relajación del músculo liso Bronquial durante 12 horas
Efecto Bronco – protector durante 48 h. e inactivo a las 72 h.
No posee función Anti - inflamatoria
Formoterol
Salmeterol
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma
3. Anticolinergico de acción Corta:
Se unen a los receptores muscarinicos en el músculo liso
Disminuye el tono muscular liso traqueo – bronquial por efector selectivo vagal
Broncodilatador selectivo
Bromuro de Ipatropio
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma
4. Antagonista e Inhibidores de Leucotrienos
Bloquean el efecto del sistenol leucotrienos liberados por los mastocitos y eosinofilos
Ocasionan Bronco dilatación, evitan el reclutamiento de eosinofilos
Evitan el edema de pared y disminuyen la secreción de moco.
Montelukast
Zafirlukast.
Ojo: revisar el recuento de eosinofilos mensualmente si existe interacción con esteroides orales
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma
5. Agonistas B2 de acción prolongada + Corticoides inhalados:
Combinación a dosis fija o ajustada a la gravedad de la crisis
Relajación del músculo liso Bronquial durante 12 horas
Efecto Anti – Inflamatorio Traqueo – Bronquial durante 8 – 12 horas.
Salmeterol + Flucticasona
Formoterol + Budesonida
Medicamentos para el tratamiento de la Crisis
Medicamento Presentación D o s i s
Salbutamol
Idm: 100 mcg / Inhalación
S o l u c i ó n I n h a l a r : 2 . 5 c c = 2 . 5 m g
S o l u c i ó n I n h a l a r : 1 c c = 5 m g
4 - 8 i n h a l a c i o n e s c / 2 0 m i n p o r
3 d o s i s , l u e g o c a d a 1 - 4 h .
0 . 1 5 m g / K g . ( m á x . 2 . 5 m g )
c a d a 2 0 m i n . p o r 3 d o s i s ,
l u e g o 0 . 1 5 a 0 . 3 m g / K g . c a d a
1 - 4 h . m á x . 1 5 m g / h .
Bromuro de Ipatropio
(asociado al B2)
Idm: 0.02 mg. / inhalación
S o l u c i ó n I n h a l a r
1 c c = 2 0 g o t a s = 0 . 2 5 m g .
2 - 4 i n h a l a c i o n e s c / 2 0 m i n .
P o r 3 d o s i s , l u e g o c / 6 h .
0 . 2 5 m g . c / 2 0 m i n . p o r 3
d o s i s l u e g o c a d a 6 h o r a s
Medicamentos para el tratamiento de la Crisis
Medicamento Presentación D o s i s
Fenoterol +
Bromuro de
Ipatropio
Idm: Fenoterol 0.05 mg +
Ipatropio 0.02 mg. / inhalación
S o l u c i ó n I n h a l a r : 1 c c = 2 0 g o t a s
F e n o t e r o l 0 . 5 m g
I p a t r o p i o 0 . 2 5 m g
2 - 4 i n h a l a c i o n e s c / 2 0 m i n p o r
3 d o s i s , l u e g o c a d a 6 h .
< 6 a ñ o s : 5 0 m c g f e n o t e r o l /
K g . / d m á x . 1 0 g o t a s ( 2 5 m g )
6 – 1 2 a ñ o s : 1 0 - 2 0 g o t a s
> 1 2 a ñ o s : 2 0 g o t a s .
T o d o c a d a 2 0 m i n . p o r 3
d o s i s l u e g o c a d a 6 h o r a s
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona
Daflazacort
Tabletas: 5, 20, 50 mg
Gotas 1 cc = 13.3 mg
Tabletas: 16, 32 mg
Gotas. 1 cc =22.75 mg
Tabletas 6, 30 mg
1 – 2 m g / K g / d í a ( m á x . 3 0 )
e n 1 – 2 d o s i s p o r 3 – 5 d í a s
Medicamentos para el tratamiento de la crisis
Medicamento Presentación D o s i s
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Ampollas 2 cc = 100 mg
Ampollas 40 – 1 2 5 m g
I n i c i a l : 4 – 6 m g / k g .
M a n t e n i m i e n t o : 3 m g / k g / 6 h
I n i c i a l : 1 - 2 m g / k g .
M a n t e n i m i e n t o : 1 m g / k g / 6 h
Aminofilina
Ampolla 10 cc = 240 mg
(204 mg de teofilina base)
Ataque: 6 mg / Kg diluido en
20 cc de solucion salina 0.9%
o glucosaza al0.5% lento IV
en 30 min.
Mantenimiento: infusión 1 mg /
k g / h o r a ( < 1 a ñ o ) o b o l u s
c a d a 6 h o r a s
Medicamentos de Mantenimiento
Medicamento Presentación D o s i s
Salmeterol
Idm 25 mcg / inhalación
2 i n h a l a c i o n e s B I D ( > 4
a ñ o s )
Formoterol
(deben usarse siempre
con un esteroide inhalado)
Polvo 12 mcg / cápsula
T u r b o h a l e r : 4 , 5 , 9 m c g
1 i n h a l a c i ó n B I D ( > 5 a ñ o s )
4 . 5 m c g B I D ( > 5 a ñ o s )
Medicamentos de Mantenimiento
Medicamento Presentación D o s i s
Zafirlukast
Tabletas 10 – 2 0 m g
7 a 1 1 a ñ o s : 1 0 m g B I D
> 1 2 a ñ o s : 2 0 m g B I D
Pranlukast
Granulado 4 mg
Tabletas 4, 5, 10 mg
12 a 19 kg: 50 mg BID
20 a 39 kg : 100 mg BID
> 40 kg: 200 mg BID
Tratamiento de la Crisis en Emergencia
Evaluación inicial:
Historia, examen físico ( t i r a j e , d i s n e a , c i a n o s i s ) , S a O 2, función pulmonar.
Episodio Leve
Oxigeno (mantener SaO2 > 95%) B2
agonista de acción corta nebulizado o
i n h a l a d o r d e d o s i s m e d i d a c o n
e s p a c i a d o r ( 4 - 8 i n h a l a c i o n e s ) c a d a
2 0 m i n u t o s p o r 1 h o r a
Episodio Moderado o Severo
Oxigeno (mantener SaO2 >95%) B2
agonista de acción corta + Bromuro
d e I p a t r o p i o c a d a 2 0 m i n . p o r 1 h o r a
+ e s t e r o i d e s s i s t é m i c o s i n t r a –
v e n o s o s
Buena Respuesta
FEP>o= 70%, SaO2 = 95%
Examen Físico Normal
Egresar: B2 agonista de acción
c o r t a i n h a l a d o , e s t e r o i d e o r a l ,
c o n t i n u é o i n i c i e e s t e r o i d e s
i n h a l a d o s , e d u c a c i ó n y
s e g u i m i e n t o
Respuesta Incompleta
FEP<70% SaO2 sin mejoría
s í n t o m a s l e v e s a m o d e r a d o s
B2 agosnistas c/hora o
continuo, Bromuro de Ipatropio
c/6horas esteroides sistémicos
M a l a R e s p u e s t a
FEP<30%, SaO2< 60%
Síntomas severos
s o m n o l e n c i a , c o n f u s i ó n
PaO2 <60 mmHg
PaCO2 > 45 mmHg
Terapia Intensiva
Terapia no Farmacológica
Prevención Primaria
Prevención de los Alergenos
Prevención Secundaria
Terapia no FarmacológicaDirigida a los Padres
Reducir la exposición a los Ácaros del Polvo
1. Usar fundas a prueba de ácaros en las almohadas y colchón
2. Lavar las fundas, sabanas y cobertores 1 vez por semana
3. Evitar muebles Tapizados y con felpudos, adquiriendo muebles de madera, cuero y vinilo
4. Elimine las alfombras, tapetes del dormitorio y casa
5. Evite las cortinas de tela – use persianas
6. Mantener la humedad < 50% con un deshumificador portátil
Terapia no FarmacológicaDirigida a la Madre
Animales de compañía asegurese de:1. Reducir los contactos directos
2. Lavar manos y ropa después del contacto
3. Evitar la exposición en interiores
4. Impedir el paso al dormitorio del niño
Ambiente en General:1. No se permite fumar en la casa y menos cerca del paciente
2. Prohibido el uso de insecticidas, perfumes, pinturas y ambientadores en forma de aerosoles
3. Use extractores de humo en la cocina mientras se preparan alimentos
4. Cumplir las recomendaciones de por vida
Broncodilatadores
• agonistas de los receptores β-adrenérgicosno selectivos (epinefrina, isoproterenol)
β2 selectivos de acción corta (salbutamol y terbutalina)
β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterol)
• anticolinérgicosde acción corta (bromuro de ipratropio)
de acción prolongada (tiotropio)
• xantinasvía oral (teofilina)
vía i.v. (aminofilina)
Antiinflamatorios
• glucocorticoesteroidesvía inhalada (beclometasona, budesonida, fluticasona)
vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort)
vía i.v. (metilprednisolona)
• cromonascromoglicato de sodio
nedocromilo sodico
Antileucotrienos
• inhibidor de la síntesis de leucotrienos (zileuton)
• bloqueantes de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)
Fármacos mas habituales en el tratamiento del asma
Un fármaco antimicótico podría ayudar a aliviar el asma
Un estudio encuentra que las personas sensibles a los hongos podríanbeneficiarse de itraconazole
Kevin McKeever
• Una dosis de itraconazole dos veces al día mejoró el escurrimiento nasal, lafunción pulmonar matutina y la calidad de vida de 62 por ciento de las personasque padecían asma grave y sensibilidad alérgica a al menos uno de siete distintoshongos comunes en el estudio de doble ciego llevado a cabo por la Universidad deManchester.
• Sin embargo, los demás pacientes que tomaron el fármaco abandonaron el ensayode 32 semanas antes de que terminara. Algunos citaron efectos secundarios comonáuseas, falta de aire y debilidad muscular.
Fuente: Revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 29 de diciembre 2008 .
Ejercicios Respiratorios
Los ejercicios respiratorios mejoran los síntomas del asma
Por Joene Hendry
• Los adultos asmáticos podrían mejorar su sensación de bienestar y control de laenfermedad si aprenden ejercicios de respiración y los incorporan al tratamiento.
• Si bien "los ejercicios respiratorios no 'curaron' el asma", cuando se los agregó altratamiento cotidiano disminuyeron los síntomas y mejoró la calidad de vida delos pacientes.
FUENTE: Online First Thorax, 3 de diciembre del 2008
Abordaje terapéutico
• Preventivo exp. Agentes desencadenantes
• Farmacológico
– Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides
– Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas, anticolinergicos
Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sódico
• Acción preventiva
• No acción broncodilatadora
• Eficacia moderada
• Nedocromilo: solo INH
• Dosis: 2-4mg /6-8h
• Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
• Indicación: tto de fondo del asma persistente moderada
Glucocorticoides• Acción preventiva
• Vía oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días
Indicación: Asma persistente grave
• Vía inh: beclometasona y budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular acción preventiva sin efectos broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)
• Vía im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisona
Ind: Agudización grave del asma
Broncodilatadores
Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con iniciomás lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema
Metilxantinas: Aminofilina y teofilinaVida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l.Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
B2miméticosAcción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol.
Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.Indicación: Cuando existe clínica.
Próxima exposición a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica
Acción prolongada: salmeterol y formoterol.Duración del efecto 12 h.Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.
• Leve
• Moderada
Glucocorticoides inhalados(200 – 250 mcg/12h)
Glucocorticoides inhalados(200 – 250 mcg/día)
+ _
Glucocorticoides inhalados(600 – 750 mcg/día)
Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad físicaC.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semana
Agonistas B2 inhalados a demanda
Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).S. esporádicos intensos.
desencadenados fácilmente.C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario.
Tratamiento
Añadir B2 inhalados si existen síntomas
Nedocromilo sódico(2-4 mg/6h)
Tratamiento: Asma grave
Ciclo cortoGc orales30-40 mg/24h/2 ó 3
Gc inhalados800-1000 mcg/día
Gc inhalados1200-1600mcg/día
dosis dosis
Gc inhalados400-500mcg/día
dosis
Gc inhalados>1000mcg/díamantenimiento
Agonistas B2
de larga duración
Teofilinas y/oBrumuro de ipratropio
-
--
+
+
-
Gc inhalados>2000mcg/día
+Agonistas B2
de larga duración+
Teofilinas+
Bromuro deipratropio
Gc orales
-
-