8/19/2019 Revista Española de Cardiología Volume 64 Issue 5 2011 [Doi 10.1016%2Fj.recesp.2010.10.022] Óscar Fabregat-A…

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hibernacio ´n mioca´rdica continu ´a siendo la hipo ´tesis ma ´s probablepara explicar la mejora de la funcio ´n sisto´lica del ventrı ´culoizquierdo.

Gioel Gabrio Secco *, Paolo Nicola Marino, Luca Venegoniy Giuseppe De Luca

Dipartimento di Cardiologia, Ospedale «Maggiore della Carita ` »,Universita ` degli Studi del Piemonte Orientale, Novara, Italia

*Autor para correspondencia:Correo electro´ nico: gioel.gabrio.secco@gmail.com(G.G. Secco).

On-line el 5 de abril de 2011

BIBLIOGRAFI A

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doi: 10.1016/j.recesp.2010.10.031

Taquicardia ventricular polimo ´ rca tras la administracio ´nde atropina durante una ecocardiografı ´a de esfuerzo

Polymorphic Ventricular Tachycardia After Atropine Use During

Stress Echocardiography

Sra. Editora:

La ecocardiografı ´a de esfuerzo tiene una capacidad diagno ´sticasuperior a la prueba de esfuerzo con electrocardiograma (ECG) enla deteccio ´n de isquemia mioca ´rdica, independientemente de laedad y el sexo del paciente 1 , y su uso es preferible a la

ecocardiografı ´a deestre ´s condobutaminaen sujetos concapacidadpara el ejercicio 2 . Esta indicada en el diagno ´stico de cardiopatı ´aisque´mica en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y/oECG basal patolo´gico y prueba de esfuerzo convencional no

concluyente, y su realizacio ´n en este tipo de pacientes proporcionainformacio ´n prono´stica relevante para predecir mortalidad yeventos cardiovasculares mayores 3 .

Presentamos el caso de un varo ´n de 59 anos, con hipertensio ´narterial,como u ´nicofactor de riesgo cardiovascular, y antecedentesde episodio anginoso hacı ´a an os, con ergometrı ´a negativa paraisquemia. Asintoma ´tico desde entonces, fue remitido nuevamentea nuestro centro tras episodio de dolor tora ´cico en reposo para larealizacio´n de una ecocardiografı ´a de esfuerzo. El paciente no[

Basal AP4FC 64 lpm

D

Reposo

Basal AP4FC 64 lpm

S

Reposo

>

Max AP4FC 115 lpm

DEsfuerzo

Max AP4FC 115 lpm

SEsfuerzo

>>

>

Figura 1. Ecocardiograma de esfuerzo. Desarrollo de hipocinesia septal apical, lateral basal y posterior durante el ma ´ximo esfuerzo tras la administracio ´n de

atropina intravenosa (echas). D: telediasto ´lico; FC: frecuencia cardiaca; lpm: latidos por minuto; S: telesisto ´lico.

Cartas al Editor / Rev Esp Cardiol. 2011; 64(5) :430–438 433

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presentaba alteraciones de la contractilidad segmentaria en elestudio ecocardiogra ´co en reposo.

Durante la prueba con cicloergo ´metro practicada sin trata-miento con bloqueadores beta, tras completar el estadio V de laOrganizacio ´n Mundial de la Salud (125 W) y al no alcanzar lafrecuencia cardiaca subma ´xima, se le administro ´ 1 mg de atropinaintravenosa; en ese momento desarrollo ´ hipocinesia septal apical,lateral basal y posterior ( g. 1 ) y clı nica de angina con sı ´ndromevegetativo concomitante. En el electrocardiograma de supercie seobjetivo´ descenso del segmento ST > 1 mm en I, aVL y V3-V4 ydesarrollo de bloqueo bifascicular (bloqueo completo de ramaderecha del haz de His ma ´s hemibloqueo anterior de la ramaizquierda), seguido de salvas de taquicardia ventricular polimo ´r-ca ( g. 2 ). Tras la administracio ´n de atenolol intravenoso, senormalizaron las alteraciones en el ECG y la contractilidadsegmentaria, y el paciente quedo ´ asintoma ´tico. La prueba seconsidero ´ positiva, y el paciente ingreso ´ en el servicio decardiologı ´a para el estudio de la enfermedad coronaria.

Aunque la curva enzima ´tica durante el ingreso mostro ´ unpico ma´ximo de troponina I de 0,73 ng/ml (valores normales,< 0,3 ng/ml), el estudio hemodina ´mico evidencio ´ arterias

coronarias sin estenosis signicativas. Se practico ´ posteriormenteuna resonancia magne ´tica cardiaca, sin hallazgos signicativos.El paciente recibio ´ el alta con seguimiento ambulatorio y se hamantenido asintoma ´tico en los meses siguientes.

El uso de atropina durante la ecocardiografı ´a de estre ´sfarmacolo ´gico, con la nalidad de alcanzar la frecuencia cardiacasubma´xima, es una pra ´ctica habitual, recogida en las guı ´asclı nicas, que mejora la sensibilidad de la prueba. Sin embargo, suempleo normalizado durante la ecocardiografı ´a de esfuerzo no sereeja en dichas guı ´as, ni los efectos adversos potencialmentegraves derivados esta ´n recogidos actualmente en la literatura,pese a su uso habitual en algunos laboratorios de ecocardiografı ´a.Ası, si bien la seguridad de las diversas modalidades deecocardiografı ´a de estre ´s se ha evaluado en nuestro medio conanterioridad 4 , con porcentajes de complicaciones similares atrabajos previos 5 , incluidas arritmias ventriculares ( < 0,5%),estos estudios no incluyen la pra ´ctica de protocolos mixtos comoel reejado en nuestro caso. Adema ´s, la administracio ´n defa rmacos durante un esfuerzo siolo ´gico, con la nalidad deincrementar la sensibilidad de la prueba y aumentar la frecuenciacardiaca, puede suponer, por contra, como se pone de maniesto

[

A

B

C

Figura 2. A: electrocardiograma en reposo. B: electrocardiograma trasadministracio ´n de atropina en estadio V de la Organizacio ´n Mundialde la Salud:descensodelsegmento ST > 1 mm en I, aVLy V3-V4 y desarrollo de bloqueobifascicular (bloqueo completo de rama derecha delhaz de Hisma ´s hemibloqueo anterior de la rama

izquierda). C: salvas de taquicardia ventricular polimo ´rca.

Cartas al Editor / Rev Esp Cardiol. 2011; 64(5) :430–438434

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tras la realizacio ´n del estudio coronariogra ´co, un descenso en suespecicidad.

La complicacio ´n referida en el presente caso ilustra, porlo tanto,el riesgo de desencadenar arritmias ventriculares durante elma ximo esfuerzo por la administracio ´n de atropina, y podrı ´acuestionar su uso sistema ´tico en este contexto clı ´nico.

O scar Fabregat-Andre ´s, Mo nica Ferrando, Leandro Pe ´rez-Bosca ´y Rafael Paya´*

Servicio de Cardiologı ´ a, Consorcio Hospital General Universitariode Valencia, Valencia, Espan ˜ a

*Autor para correspondencia:Correo electro´ nico: paya_rafser@gva.es (R. Paya ).

On-line el 15 de marzo de 2011

BIBLIOGRAFI A

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doi: 10.1016/j.recesp.2010.10.022

Perforacio ´n subaguda del ventrı ´culo derecho tras implantede marcapasos denitivo: utilidad de la tomografı ´acomputarizada

Subacute Right Ventricular Perforation After Permanent Pacemaker Implant: Usefulness of Computed Tomography

Sra. Editora:

La perforacio ´n cardiaca es infrecuente tras el implante deelectrodos de marcapasos o de desbrilacio ´n; sucede principal-

mente al insertar los electrodos en la pared mioca ´rdica. Sinembargo, con frecuencia creciente y en relacio ´n con la utilizacio ´nde electrodos de jacio ´n activa de pequen ˜ o dia metro, la

perforacio ´n ocurre ma ´s alla de los primeros dı ´as (subaguda) eincluso pasado ma ´s de un mes tras el implante (tardı ´a) 1 . Lasmanifestaciones clı ´nicas ma ´s habituales son taponamiento car-diaco, hemopericardio, neumoto ´rax o hemoto ´rax, o estimulacio ´ndiafragma ´tica o pectoral, siempre acompan ˜ ados de datos dedisfuncio´n del electrodo, por lo que la radiologı ´a y la ecocardio-grafı a suelenser te ´cnicas que permiten conrmar la perforacio ´n,alevidenciar la progresio ´n del electrodo ma ´s alla de la siluetacardiaca o, de forma indirecta, visualizar la presencia de derrame

A

C

B

Figura 1. Radiografı ´a de to´rax en posicio ´n posteroanterior (A) y lateral (B) tras el implante. C: electrocardiograma de 12 derivaciones realizado cuando la pacientecomienza con la clı ´nica de dolor tora ´cico, donde es evidente el fallo de captura y sensado del marcapasos (ası ´ncrono a 60 ppm sin capturas ventriculares).

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