Dávila de Campagnaro Josefa Evila

Tamizaje de las infecciones neonatales por clínica y laboratorio

Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Puericultura y Pediatria. 1988. p. 60

Venezuela

Disponible en:

http://aq-

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iew=pdf&docu=32008&col=5

¿Cómo citar?

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA

·DEPARTAMENTO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

MERIDA- 1988

TAMIZAJE DE LAS INFECCIONES NEONATALES

POR CLINICA Y LABORATORIO

Autor:

Dra. Josefa Evila Dávila de Campagnaro

Asesores:

Dra. María T. Urdaneta Castillo

Dr. José Goyo Rivas

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TAMIZAJE DE LAS INFECCIONES NEONATALES

POR CLINICA Y LABORATORIO

Autor: Dra. Josefa Evila Dávila de Campagnaro

Asesores:

Dra. María T. Urdaneta Castillo

Dr. José Goyo Rivas

Opción al Título de ESPECIALISTA EN

PUERICULTURA Y PEDIATRIA

Dedicada a mis padres, es

poso e hijo, eje central -

en mi vida personal y pro­

fesional.

Dedicatoria

Agradecida por siempre a las personas que ayudaron

en mi formación m~dica y de ~nvestigación y a qui{

nes contribuyeron a la realización de esta tesis.

Al Consejo de Estudios de ~os~ Grado ae la Un~ver­

sidaa de Los Andes por su ayuda financiera, al Dr.

Orangel Pulido, Lic. Alba M. de Hernández y perso­

nal del Servicio de Microbiología del Hospital Uni

versitario de Los Andes, por la realización de los

estudios microbiológicos pertinentes a esta labor.

RESUMEN

La septicemia neonatal es un grave problema de salud -

pública, con altas tasas de morbi-mortalidad. Lo es ter eoti

pado de la signo-sintomatología hace difícil el diagnóstico

clínico de esta entidad patológica. En este trabajo se de

termina la sensibilidad y valor predictivo positivo de un

grupo de signos y síntomas de sepsis en el recién nacido, -

agrupados y cuantificados por nosotros para tal fin. Se

estudiaron 30 pacientes, 21 masculinos, 9 femeninos, 14 pr~

término, 16 de término; en quiénes se realizaron hemoculti­

vos seriados, cultivos de LCR, urocultivos y coprocultivos,

para confirmar el diagnóstico certero de sepsis. Los gérm~

nes aislados fueron: Pseudomona aeruginosa, Enterobacter a~

rogenes, Staphylococus aureus, Serratia liquefaciens, Esche

richia coli.

Los criterios clínicos y la puntuación empleada fueron

antecedentes de infección materna (1), ruptura prematura de

membranas sin corioamnionitis (1), con corioamnionitis (2},

parto extrahospitalario (1), rechazo al alimento (1), mal

estado general (2), distermia (1), 1 foco infeccioso (2), -

escleredema (2), hepatoesplenomegalia (1), ictericia (1), sa~

gramiento (1). Una puntuación entre 4 y 6 puntos es proba-

ble sepsis y mayor de 6 puntos positivo para sepsis. Estos

permitieron realizar el diagnóstico clínico con una sensibi

lidad del 81,8% y valor predictivo positivo del 94,7%

(t= < 0.001). Este trabajo permite sugerir que los signos

y síntomas clínicos en neonatos, agrupados y valorados de

acuerdo a la puntuación descrita en él son útiles para el

diagnóstico precoz de septicemia neonatal.

ABSTRACT

Neonatal septicemia is a very serious public health pr~

blem with a high morbi-mortality rate. The stereotyping of

the sign-symtomatology makes clinical diagnosis of this p~

t~ological state difficult. Sensitivity and the positive -

prediction value of a group of signs and sepsis symptoms in

the newborn grouped and quantified by us to such purpose,

is determined in this paper. 30 patients were studied (21

males, 9 females) 14 pre-terminal, 16 terminal, who were

used for blood cultures in series, LCR cultures, urine cul

tures and cuprocultures, in order to confirm the precise

diagnosis of sepsis. The germs aisolated were: Pseudomona

aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Staphylococys aureus, -

Serratia liquefaciens, Escherichia coli.

The clinical criteria and the scoring used were: history

of maternal infection (1), premature rupture of membranes -

without corioamnionitis (1), with corioamnionitis (2), out­

of-hospital childbirth (1), food rejection (1), general peor

health (2), dysthermia (1), one infectious focus (2), escl~

redema (2), hepatosplenomegaly (1), Jaundice (1), hemorrha­

ge (1). A score between 4 and 6 points indicates probable

sepsis, and more than 6 points a positive sepsis. These

criteria enable us to carry out a clinical diagnosis with a

sensitivity of 81,8% and a positive prediction value of

94,7% (t= < 0.001). This paper allows to suggest that the

signs and clinical symptoms in the newborn, grouped and eva

luated according to the described scoring are useful for

early diagnosis neonatal septicemia.

INDICE

pág.

IINTRODUCCION • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1 1

lA N T_E e En ENTEs •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 3

!oBJETIVOS ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••.•• 4

1

IHIPOTESIS ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 5

¡VARIABLES ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 6

-MATERIALES Y METODOS 7

TAMAÑO DE LA MUESTRA 12

RESULTADOS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 13

DISCUSION • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 17

CONCLUSIONES • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • 19

INSTITUCIONES QUE APOYAN EL TRABAJO • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 20

BIBLIOGRAFIA • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 21

ANEXOS 27

INTRODUCCION

La infección neonatal es considerada una urgencia, de

bido a su elevada morbi-mortalidad (7,13) y al gran nGmero

de secuelas observadas posteriormente, aumentando la posi­

bLlidad de adquirirla cuando el infante requiere una larga

estancia hospitalaria en una Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales (18).

La signo-sintomatología de la infección neonatal es in

específica y vaga, ya que puede acompaftar a estados clíni­

cos diversos como son la hipotermia, alteraciones metabóli

cas y/o electrolíticas del recién nacido (20), lo que dif~

culta la realización del diagnóstico de infección neonatal.

Existiendo una limitación en la orientación clínica jia~ó~

tica de la asociación o no de un proceso infeccioso menin

geo bacteriano (12,17).

En estudios realizados, se ha observadO un incremento

en la incidencia de sepsis neonatal por cada 1.000 recién

nacidos vivos, desde 1,4 por 1.000 R.N. para el quinquenio

1969-1973 hasta 3.1 por 1.000 R.N. para 1974-1978 (7); ca~

sado probablemente por cambios y aumento de los factores -

de riesgo perinatales tales como peso al nacer, edad gest~

cional, edad materna, paridad, raza y otros (4,11,16,17).

Estudios anteriores indican que se necesita el aisla-

miento del gérmen biológico mediante cultivo de secrecio-

nes y líquidos orgánicos para confirmar un diagnóstico de

finitivo de sepsis neonatal (29); a pesar de la gran ayuda

que pueden prestar otros estudios auxiliares que en ningGn

momento son concluyentes (11,12,15 ,20,25,29,30,31,39,40).

En Mérida-Venezuela, se encontró una sensibilidad de

~2-

88,8% para detectar sepsis neonatal en forma precoz media~

te el indice de septicemia, con hemocultivos positivos en

un 90,9% de los neonatos (10).

El tipo de gérmen biológico aislado en los últimos años

ha sufrido grandes variaciones, dependiendo del lugar don­

de" se realice el estudio (1,7,8,12,17,18,32,35), asi tene

mos la alta incidencia de gérmenes gram negativos durante ~

los años 1974-79, siendo sustituidos por gérmenes gram posi

tivos (Staphylococcos aureus y Streptococo B hemolitico) d~

rante los años 1980-85 (7), aunado a la probable contamina­

ción por parte del personal médico y paramédico de la Serra

tia marcescens (1,16,37), siendo considerado un patógeno im

portante.

El Streptococo grupo B emerge en el año 1970, como un

patógeno predominante en Norteamérica, ocupando el 60% de

los casos de sepsis y meningitis neonatal (35,40).

Por lo que se presenta la necesidad de cambios en la

terapia antibiótica durante el transcurso de los años (15,

32,35), planteándose la combinación de drogas en la mayo­

ría de los casos.

Por lo tanto, es importante llevar a cabo estudios ep~

demiológicos observacionales analiticos transversales, p~

ra la determinación precoz de una enfermedad (tamizaje)

(28), y de esta forma poder aclarar la confiabilidad que

tiene la definición clinica de sepsis neonatal con la po~

terior comprobación o no del proceso infeccioso por medio

del aislamiento del gérmen en cultivos de secreciones y

liquides orgánicos.

-3-

ANTECEDENTES

Un resumen de las más relevantes investigaciones sobre

las diversas pruebas de ayuda diagnóstica en la infección

neonatal se muestran en la Tabla l. Estudios sobre los

cambios en la etiología bacteriana responsables de la in­

fección neonatal se muestran en la Tabla 2.

Es de comentar, la gran cantidad de pruebas existentes

que ayudan a orientar el diagnóstico de infección neonatal,

pero que en ningún momento son concluyentes y necesitan de

la realización de cultivos de sangre y secreciones para el

aislamiento del gérrnen biológico y de esta forma llegar a

un diagnóstico certero.

Y en segundo lugar, podernos observar los cambios en la

etiología bacteriana responsables de la infección neonatal

en el transcurso de los años, lo que depende del sitio don

de es realizado el estudio y repercute directamente en la

decisión médica del uso de antirnicrobianos.

-4-

OBJETIVOS

1.- Determinar la confiabilidad que tiene la definición cli

nica de sepsis neonatal según los criterios de Larraci­

lla modificado por nosotros (lO),mediante la compraba -

ción posterior del g€rmen biológico infectante.

2.- Comprobar la infección neonatal mediante el aislamiento

del agente biológico, por cultivos de líquidos orgánicos.

3.- Determinar la capacidad que tiene la definición clínica

de llamar infectados a los que en realidad tienen infec

ción neonatal.

4.- Conocer el porcentaje de verdaderos infectados sobre el

total de neonatos llamados infectados por definición

clínica.

-5-

HIPOTESIS

Plantea la posibilidad de que en un alto porcentaje de

los neonatos llamados clínicamente infectados (según los

c~iterios de Larracilla modificado por nosotros), se corro

hora la infección neonatal, mediante la positividad de los

cultivos realizados, aunado a la signo-sintomatología pr~

sente en cada uno de ellos (10).

VARIABLES

Independiente:

Definición clínica de infección neonatal.

Dependiente:

Resultados de los cultivos realizados.

Aislamiento del gérmen biológico.

Interviniente:

Infección materna previa

Factores perinatales predisponentes

Factores neonatales de riesgo

-6-

Infección neonatal adquirida en otro centro hospitalario.

Demográficas:

Edad, sexo, procedencia.

-7-

MATERIAL Y METODOS

Para definir clínicamente la infección neonatal se uti

lizan los criterios de Larracilla, modificado por nosotros

(10) y las pruebas de laboratorio se usaron para confirmar

o no la infección neonatal.

Se entenderá por INFECCION NEONATAL una enfermedad in

facciosa bacteriana, viral o micótica en nifios menores de

28 días de edad, que puede afectar a un organo o sistema -

(localizada) o diseminarse a todo el torrente sanguíneo y

con frecuencia a las meninges (generalizada) (30).

Por SEPTICEMIA NEONATAL, un sindrome clínico caracter~

zado por signo-sintomatología de infección y documentada -

por hemocultivos positivos en las primeras cuatro semanas

de vida (21).

Por BACTEREMIA, los hernocultivos positivos a bacterias

y hongos sin cuadro clínico de enfermedad.

La definición clínica de Septicemia se hizó según los

criterios de Larracilla modificado por nosotros (10). Ver

anexo N° l.

Se entendió como SEPSIS COMPROBADA, cuando clínicamen­

te presentaba más de 4 puntos y mostraba positividad en los

hemocultivos (25).

Se entendió como ALTA SOSPECHA DE SEPSIS, cuando clín~

camente presentó más de 4 puntos más evidencias radiológi­

cas de infección y negatividad en los hemocultivos (17).

-8-

Sensibilidad de la prueba:

Capacidad que tiene la prueba de etiquetar como positi

vos a los que en realidad están infectados. En nuestro ca

so estimamos los neonatos llamados infectados por defini -

ci6n clinica en quienes se comprob6 la infecci6n por ais­

lamiento del gérmen biol6gico en los cultivos realizados -

( 2 8 ) •

Valor predictivo positivo de la prueba:

Porcentaje de verdaderos positivos sobre el total de

resultados positivos obtenidos con la prueba que se reali

za. En nuestro caso, se estim6 por el número de neonatos

infectados comprobados por cultivos positivos sobre el to

tal de neonatos llamados infectados por definici6n

ca (28).

Tamizaje (Screening):

clini

Es la identificaci6n presuntiva de enfermedad o defec

tono reconocido por la aplicaci6n de pruebas, exámenes u

otros procedimientos que puedan ser aplicados rápidamente

para distinguir a personas aparentemente sanas que proba -

blemente tienen una enfermedad de las que posiblemente

no la tienen (30). En nuestro caso el tamizaje tuvo por

objeto identificar los agentes en los grupos que fueron e~

lificados previamente como infectados y no infectados por

el médico clinico.

Este estudio transversal fué realizado en el Hospital

Universitario de Los Andes, Mérida, Edo. Mérida, ciudad

ubicada en la regi6n occidental de Venezuela. Se escogi6

este hospital universitario porque es bien conocido que es

el único hospital de la ciudad, centro hospitalario del Es

tado de referencia de las restantes instituciones hospita­

larias, donde ingresan todos los recién nacidos proceden -

tes de Sala de Partos, del centro asistencial donde nació,

referido de otro centro asistencial o de su propio domici­

lio.

-9-

La población a ser estudiada comprende a todos los neo

natos de O a 28 días de edad, ubicados en el retén patoló­

gico llamado Retén P-28 en la Unidad de Neonatologia 11 Dr.

J. Avendafio 11, nivel Plaza del Hospital Universitario de Los

Andes.

Con un total de 30 recién nacidos, clasificados se-

gún los criterios clinicos de Larracilla modificados por

nosotros(lO) en positivos para sepsis (mayor de 6 puntos)

y probable sepsis (4-6 puntos), comprobándose o no la infec

ción neonatal por el aislamiento del agente biológico me­

diante cultivos de sangre, LCR, heces y orina; y de esta -

forma obtuvimos tres grupos:

Sepsis comprobada

Alta sospecha de sepsis

Neonatos no infectados

(ver definición de términos)

La selección de los recién nacidos fué independiente-

mente del sexo, edad, procedencia y tipo de infección en

cada uno de los naonatos.

A todos los naonatos se les llen6 una encuesta debi-

damente numerada e identificada (ver encuesta N° 2).

El diagnóstico de infección neonatal fué corroborado o

no por la positividad de por lo menos dos de los tres hemo

-10-

cultivos seriados realizados.

Las muestras de sangre fueron extraídas por punción ar

terial, radial o humeral, con una cantidad suficiente de

sangre (2 ce), tomadas cada 15 minutos por tres tornas con

se~utivas, previas condiciones rigurosas de ase~sia y anti

sepsia, tratando de evitar la yatrogenia por sobre-infec -

ción. Se excluyeron la toma de muestra del cordón umbili­

cal y de flebotornías para evitar los resultados falsos p~

sitivos. Ante la sospecha de infección generalizada, se

realizó una punción lumbar obteniendo LCR para citoquímico

y gram (1 ce) y cultivo (0,5 ce) corroborándose así la pr~

sencia o no de un proceso infeccioso meníngeo.

Tomando en cuenta que los urocultivos deben ser consi­

derados un procedimiento de rutina en neonatos con sospe -

cha clínica de sepsis neonatal, ya que el tract~ ~~nitouri

nario puede servir como puerta de entrada a la ~n~ección -

bacteriana (30), en todos los neonatos bajo est~dio fueron

realizados; y por último lo coprocultivos tuvie~on sus in

dicaciones corno fueron la presencia de síndrome disenteri­

forme, diarréico, síndrome febril y septicemia (2?), reali

zándolo en 6 neonatos.

Todas las muestras se recolectaron durante los meses

Junio, Julio y Agosto de 1988, tomadas por el a~t~r, proc~

sadas por el Dr. Orangel Pulido y Lic. Alba de ~e~nández

usando hemocultivos preparados marca Pasteur, ~e~ios de

Schadler para anaerobios y medios de caldo (bro~hs-columbia)

para aerobios (5,36) repicándolos en agar choco~a~e suple­

mentado y ante el aislamiento de algún gérmen e~i~lógico ,

se procedió a su identificación (24) usando téc~i~as estan

darizadas y recomendadas actualmente (14,26) las

pruebas de susceptibilidad en disco (22,23).

La selección de discos abarcaba los siguientes antibi~

ticos: penicilina G, ampicilina, oxacilina, eritromicina ,

cloranfenicol, gentamicina, amikacina, tobramicina, cefot~

xime, cefaloridina, piperacilina, carbenicilina, ácido na

lidixico, nitrofurantoina, sulfametoxazol y nitromicina.

Entre Octubre y Noviembre de 1987 se llevó a cabo el pri_

mer estudio piloto, en 15 neonatos, con el fin de probar­

las diferentes partes de la encuesta N° 1, logrando corre­

gir algunas partes específicas como el lugar de proceden -

cia y tipo de infección neonatal, de donde resultó una se

gunda encuesta (Encuesta N° 2).

El informe final fui realizado bajo la supervisión in

mediata de los Dres: María Teresa Urdaneta, médico Pediátra

Neonatólogo, Jefe del Area de Neonatología del Hospital Uni_

versitario de Los Andes y José Goyo Rivas, médico Pediátra

Infectólogo, Jefe del Area de Hospitalización T7 del Hospi_

tal Universitario de Los Andes y Coordinador del Post Gra­

do de Pediatría y Puericultura de la Universidad de Los An

des.

-11-

-12-

TAMA~O DE LA MUESTRA

Esquema de análisis:

Las tablas de cálculo de la muestra se basan en la dis

tribución binomial (27~42)~ una hipótesis o conocimiento

previo del riesgo relativo o razón de probabilidad (razón

de rateos) en base a la frecuencia (Pl) de uno de los dos

eventos estudiados~ con la aceptación de un error tipo Al

fa (tipo I) de 0~05 (dos colas) y de un error tipo Beta

(tipo II) de 0,10 (1 col~ (39).

Se realizó una distribución de frecuencias con las va

riables del estudio antes nombradas. Luego se buscó la

principal asociación existente entre la infección neonatal

(definición clinica) y los resultados de los cultivos rea

lizados, que son las variables principales de este estu -

dio (ver Tabla N° 3).

A los valores obtenidos se le realizaron las siguientes

pruebas estadísticas:

1.- Estadística descriptiva.

2.- Test de fisher.

3.- Prueba de sensibilidad y valor predictivo positivo.

-13-

RESULTADOS

Durante el período comprendido desde junio hasta agos­

to de 1988, ingresaron al Servicio de Neonatología del Hos

pital Universitario de Los Andes, 30 recién nacidos con

signos clínicos de infección neonatal generalizada, de los

cuales 11 tenían de 4-6 puntos por los criterios clínicos

de Larracilla ~O), y 19 neonatos según la clasificación­

anterior, tenían más de 6 puntos, lo cual es considerado -

positivo para sepsis.

Veinticinco de los recién nacidos nacieron en nuestro

hospital, tres fueron referidos de otros centros asisten -

ciales del Estado y dos procedían de su domicilio donde na

cieron sin atención médica.

Del total de neonatos estudiados, 21 (70%) eran del se

xo masculino y 9 (30%) del sexo femenino.

El promedio de peso de los recién nacidos fué de 2433

gramos (rango de 1000-4000 gramos), de los cuales 17(56,7%)

tuvieron un peso al nacer menor o igual a 2500 gramos y 13

(43,3%)·pesaron m&s de 2500 gramos.

Al clasificarlos según la edad gestacional por el mét~

do de Capurro ( 9) 16 eran recién nacidos a término y 14

eran de pre-término, y según las curvas de Lubchenco y Bat

taglia ( 6 ) 24 eran de peso adecuado para la edad gestaci~

nal (AEG), 5 pacientes eran pequeños para la edad gestaci~

nal (PEG) y 1 era grande para la edad gestacional (GEG)

(Cuadro N° 1).

En los antecedentes maternos prenatales se observó lo

siguiente: en el 40% de los casos la evolución del embara

zo fué normal y no existía patología materna independiente

-14-

o dependiente de la gestación, mientras que en el 60% rest~

te hubo hipertensión arterial, uso de varios fármacos, tox~

mia, amenaza de aborto, parto prematuro y diábetes. (Cua -

dro N° 2).

Dentro de los antecedentes obstétricos que se puedan -

relacionar con infección neonatal se consiguió que el 16,6%

de las madres presentaban ruptura prematura de membranas

ovulares (R.P.M.O), infección materna y parto extrahospita­

lario en el 6,7% y ruptura de membranas ovulares sin corio­

iamnionitis en el 3,3% de los casos. Mientras que en el

66,6% de los casos no hubo antecedentes infecciosos. (Cua­

dro N° 3).

El tipo de parto fué eutócico en 24 madres (80,0%) y

distócico en 6 (20,0%); de estos últimos la distocia estuvo

dada por desprendimiento prematuro de placenta y periodo ex

pulsivo prolongado. (Cuadro N° 4).

La puntuación de Apgar (3) al primer minuto identificó

7 neonatos con depresión neonatal grave (23,3%) y moderada

en 10 casos (33,3%); a los 5 minutos la depresión moderada

se prolongó en 11 recién nacidos (36,6%) y 19 recién naci­

dos eran vigorosos (63,3%) y a los 10 minutos al 96,6% de

los casos fueron vigorosos. (Cuadro N° 5).

Las manifestaciones clinicas de sepsii neonatal se se

ñalan en el Cuadro N° 6, siendo las más frecuentes: mal es

tado general, distermia e ictericia en más del 75% de los

casos.

Del total de neonatos definidos clinicamente como sép­

ticos en 16 casos (53,3%) no se evidenció foco infeccioso -

previo; en 5 neonatos (16,6%) existia neumonia, en 4 neona­

tos (13,3%) enterocolitis necrotizante y en 5 (16,6%) de

.los casos restantes se evidenció onfa1itis, meningitis, ce­

~ulitis y absceso cutáneo. (Cuadro N° 7).

-15-

Las bacterias aisladas fueron : Pseudomona aeruginosa

(45,4%), Enterobacter aerogenes (27,2%), Staphylococus au

reus (18,1%), Serratia liquefaciens (4,5%) y Escherichia­

coli (4,5%). (Cuadro N° 8). No se aisló ningún Estrepto­

coco del grupo B ni hongos. Con la realización del primer

hemocultivo se logró un 73,3% de aislamiento, con el segu~

d¿ hemocultivo un 70% de aislamiento y con el tercer heme­

cultivo un 59,2%.

Los cultivos de LCR fueron negativos en 29 recién naci

dos (96,7%) y positivo en 1 de ellos, el cual aisló un Sta

phylococus epidermidis. Tres urocultivos fueron positivos

para Escherichia coli y los seis coprocultivos realizados

fueron negativos.

En 22 neonatos (73,4%) se logró aislar gérmen causal -

en los hemocultivos seriados realizados y en 8 neonatos no

se logró comprobar el diagnóstico de sepsis neonatal ante

¡la negatividad de los hemocultivos tomados, lo que afirma

lque los criterios de Larracilla si orientan hacia la defi­

nición clinica de sepsis neonatal (Prueba de Fisher: 0.001)

(Cuadro N° 9).

Veintiocho neonatos recibieron tratamiento con cefota­

~ime más amikacina, 1 de ellos recibió cloxacilina más ami

kacina y otro terapia única con amikacina.

Observando la mortalidad neonatal en este grupo bajo

estudio, tenernos que 16 reci~n nacidos (53,3%) fallecieron

y 14 de ellos evolucionaron hacia la mejoría clínica.

De los reci~n nacidos que fallecieron, 12 (75%) falle­

cieron en el período neonatal precoz (menor de 7 días) y 4

(25%) fallecieron con una edad mayor a los 7 días. Estas

.-16-

diferencias son estadísticamente significativas, Prueba de

Fisher: 0,004 (Cuadro N° 10), donde observamos que un re­

cién nacido infectado durante los primeros 7 días de vida

tiene mayor probabilidad de morir.

De las 16 defunciones neonatales, 10 (62,5%) tenían -

un peso menor o igual a 2000 gramos y 6 (37,5%) pesaban más

de 2000 gramos; al aplicar el análisis estadístico de la

probabilidad exacta de Fisher (p: 0.024) encontramos que

los recién nacidos con peso menor de 2000 gramos tienen más

probabilidad de morir por infección (Cuadro N° 11).

Cuando comparamos la mortalidad neonatal según edad ge~

tacional, encontramos que los neonatos de pre-término (me

nor de 37 semanas) tienen más probabilidad de morir por in

fección y que estas diferencias con el neonato de término

son estadísticamente significativas (Prueba de Fisher:

0.01). (Cuadro N° 12).

Con respecto al sitio donde adquirieron la infección,

de los 22 recién nacidos con diagnóstico certero de sepsis,

16 (72,7%) la ad~uirieron intrahospitalariamente y de és­

tos murieron el 68,7% y 6 neonatos la adquirieron fuera del

hospital (27,2%), con una mortalidad del 31,2%.

La presencia de neumonía en neonatos sépticos parecie-

ra contribuir a la mortalidad neonatal por infección e

igualmente el parto domiciliario sin atención médica.

La mayor o menor puntuación según los criterios de La

rracilla para sepsis neonatal no orientan hacia el riesgo

de mortalidad neonatal (Prueba de Fisher: 0.2). (Cuadro N°

13).

-17-

DISCUSION

En este trabajo se expone la confiabilidad que tiene -

a definición clínica de Sepsis Neonatal según los crite -

ios de Larracilla modificado por nosotros (Anexo N° 1),

ara llamar reci~n nacido séptico o infectado al que en rea

idad tiene sepsis neonatal.

1 Encontramos que de un total de 19 neonatos definidos -

~línicamente como positivos para sepsis, en 18 de ellos se

~omprobó el diagnóstico certero por la positividad de dos

b más hemocultivos (p: 0.001). Y de 11 neonatos definidos

clínicamente como dudosos para sepsis neonatal, solamente

en 4 de ellos se comprobó el diagnóstico por la positivi -

dad en los hemocultivos realizados. Por lo tanto, la sen-

eibilidad (probabilidad de que la definición clínica sea

~ositiva en presencia de la enfermedad) fué del 81,8% y el

~alor predictivo positivo (probabilidad de identificar la

enfermedad en presencia de una definición clínica positiva)

fué del 94,7 %.

Estableciéndose claramente un valor predictivo positi­

vo bastante alto, si lo comparamos con valores predictivos

positivos de otras pruebas diagnósticas utilizadas para

identificar precozmente la enfermedad, aunado a una alta -

sensibilidad (81,8%), orienta tempranamente el diagnóstico

de septicemia neonatal si utilizamos la definición clínica

por los Criterios de Larracilla modificado por nosotros, -

antes de tener la certeza bacteriológica de los cultivos.

En fcrma global de los 30 reci~n nacidos bajo estudio, con

diagnóstico clínico dudoso o positivo para sepsis neonatal,

¡en 22 (73,4%) se logró aislar gérmen causal.

-1~-

En más del SO% de los casos, la sepsis neonatal fué

considerada como un evento primario ya que no se evidenció

foco infeccioso previo, probablemente debido a lo estereo­

tipado de la signo-sintomatologia de los recién nacidos, -

la cual se modifica ante la presencia de hipotermia, dese-

quilibrio hidro-electrolítico, enfermedad hemolítica del

:R.~. y otras condiciones clínicas asociadas.

La infección nosocomial estuvo presente en 22 recién -

nac{dos (73,3%), dato llamativo para las personas del Comi

té de Infecciones intrahospitalarias del Hospital Universi

tario de Los Andes, debido a la limitación existente para

llevar a cabo las normas establecidas por ellos para prev~

nirla, aunado al hecho de que durante las medidas de reani

mación implementadas a neonatos con depresión neonatal gr~

ve, existe factor de contaminación importante.

En general, los gérmenes bacterianos aislados concuer­

dan sustancialmente con lo referido por otros autores, va

riando ampliamente los gérmenes etiológicos responsables -

de las infecciones neonatales en nuestro hospital, depen -

diendo del año en el cual se realice el estudio.

La mortalidad neonatal fué alta, presentándose en 16 -

recién nacidos (53,3%), con mayor predisposición para los

recién nacidos de bajo peso, considerando en nuestro trab~

jo una diferencia estadísticamente significativa (p:0.02)

en los neonatos con peso menor o igual a 2000 gramos, lo -

que se comprobó mediante la Prueba de Fisher; con una alta

predisposición (lOO%) en los neonatos con foco infeccioso

respiratorio bajo y procedentes de su domicilio rural sin

atención médica previa.

-19-

CONCLUSIONES

1.- La confiabilidad que tiene la definición clínica de

Sepsis Neonatal (según los Criterios de Larracilla mo

dificado por nosotros) de llamar recién nacido sépti­

co al que en realidad se encuentra infectado, es del -

81,8%.

2.·- La probabilidad de identificar la sepsis neonatal en

presencia de una definición clínica positiva según los

Criterios de Larracilla modificado por nosotros, es del

94,7%.

3.- Con la realización de dos hemocultivos seriados, con -

un intervalo de 15 minutos entre tomas de muestra y en

sitios de punción diferente, se logra un 70% de aisla­

miento.

4.- La infección nosocomial representa un porcentaje elev~

do (73,3%), repercusión directa de la implementación­

inadecuada de normas de asepsia y antisepsia, condici~

nes de hacinamiento en el Servicio Neonatal, escasez -

de material y equipos médicos, junto a la existencia

de factores de riesgo en el recién nacido patológico.

5.- La mortalidad neonatal por infección es alta (53,3%)

con mayor predisposición en los neonatos con pesomenor

o igual a 2000 gramos, baja edad gestacional (< 37 se­

manas), con foco infeccioso respiratorio bajo y proce­

dencia domiciliaria rural sin atención médica previa.

-20-

INSTITUCIONES QUE APOYAN EL TRABAJO Y FINANCIAMIENTO DEL

PROYECTO

El trabaje cue~ta con el apoyo del grupo de Adjuntos -

del Area de Neonacología del Hospital Universitario de Los

Anties, con una 2y~~a directa por parte del Jefe del Servi-

María Te~Fsa Urdaneta. permitiendo la selecci6n

de los neonatos lla~ados infectados clínicamente según los

criterios de Larracilla modificados por nosotros y su con-

secu~iva toma de ~~estras. El comité de infecciones intra

hospitalarias me ¿i6 su aprobaci6n por escrito, ya que ti~

nen i~terés en estos resultados para su aplicación inmedia

ta y su futura concinuidad por parte de otros Residentes -

del Post Grado de ?uericultura y Pediatría. Ayud3 direct3

fué recibida del ~aboratorio de Microbiología/del Dr. Oran

igel ?ulido y. Lic. ~lba Martínez de Hernández. su labor de

:realización de los cultivos.

Es d~l conori~~ento del Dr. José Goyo Rivas, Coordi~a-

dor del Post Grade. la realización de este trabajo y su

ayuda como Pedigtra Infect6logo en un futuro cercano, para

lograr la mejor o~ientación posible de esta tesis de grado.

El financiamiento del proyecto fué realizado por par-

te del autor. con ayuda del Post ~rada de Puericultura v

Pediatría del Hospital Universitario de Los Andes.

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-27-

ANEXO N° 1

CRITERIOS CLINICOS SEGUN LARRACILLA Y COLS.

MODIFICADO POR NOSOTROS

Criterios

l. Antecedentes de infección materna en el período perinatal (TBC, Inf. Uri­naria, Bronconeumonía, etc.).

2 •

3.

4.

J. 6.

7 •

8 •

9.

10.

11.

12.

Ruptura prematura de membranas ovula res sin Corioamniotitis.

Ruptura prematura de membranas ovula res con Corioamnionitis.

Parto no institucional

Rechazo al alimento

Mal estado general o shock

Diste rm i a~'=

Un foco infeccioso en el recién nacido

Manifestaciones de sangrado

Escleredema

Hepatomegalia y/o Esplenomegalia

Ictericia

Puntaje

1

l

2

1

1

2

1

2

1

2

1

1

~'> Distermia: se consideró al presentar el paciente Hipo­

termia-Hipertermia.

NO Ref.

33

29

28

16

TABLA N° l

DIVERSAS PRUEBAS DE AYUDA DIAGNOSTICA EN LA INFECCION NEONATAL.

AÑO DE PUBLICACION/NUMERO DE NEONATOS Y CONCLUSIONES. 1980-1988.

Año

1980

1980

1980

1980

NO Neonatos

56

26

164

Prueba diagnóstica utilizada

Plaquetas, VSG, alfa 1 antitripsina,

orosomucoide, proteína C reactiva.

Indice de septicemia (VSG, PMNs, PMN

nos, plaquetas).

Indice productos tóxicos del agente,

de inflamación hematológica e histo

lógica.

Hemocultivos con agar, sangre y cho

colate.

Conclusiones

Las plaquetas y VSG mejoran la efi­

ciencia del diagnóstico pero no dan

certeza. El dx. de certeza se basa

en el hemocultivo.

Dan orientación en la detección tem

prana de sepsis neonatal y en la r~

evaluación de la terapia antibiótica.

Son estudios auxiliares de diagnós­

tico, se necesita el aislamiento

del gérmen mediante cultivo de se

creciones.

Se aislaron 164 serratias, conside­

rándolo un patógeno importante dis~

minado por personal médico y param~

dico .

NO Ref.

45

35

13

20

34

44

Año

1980

1982

1983

1984

1984

1986

NO Neonatos

400

56

231

Prueba diagnóstica utilizada

Cultivo de LCR.

Diversas pruebas (cuenta y fórmula

leucocitaria, latex, proteína e reactiva, haptoglobina).

Detección de endotoxinas y agluti­

nación de latex.

Coaglutinación en LCR.

Fosfatasa alcalina leucocitaria.

Inhibidor alfa 1 elastasa.

Conclusiones

El 27,5% de los neonatos con sepsis

tienen meningitis y de éstos el

15,3% tienen el citoquímico normal

con cultivo +.

Se necesita de todas estas pruebas

para orientar un diagnóstico tempr~

no. No son confiables en los meno­

res de 1 semana.

Son pruebas rápidas pero menos con-

fiables que la positividad

hemocultivos.

de los

Especificidad y valor predictivo po­

sitivo del lOO% para gérmenes como H.

influenzae y St. pneumoniae.

Orienta el diagnóstico pero necesi­

ta su posterior confirmación.

Ayuda en el diagnóstico temprano de

sepsis neonatal.

__;;;,;==--------------"---~~--~-C~,=-'-'"'"OC'===~~-------------------------

No Ref.

38

16

Año

1987

1988

NO Neonatos

61

130

Prueba diagnóstica utilizada

Contaje Leucocit?rio.

Indicadores hematológicos (vacuoll

zaciones citoplasmáticas y granul~

cienes tóxicas).

Conclusiones

Es una técnica sencilla de realizar

pero con dudosa sensibilidad.

Diagnóstico precoz en el 76% de los

casos, con alta sensibilidad (87%)

y valor predictjvo negativo (95%).

No Ref.

37

41

19

12

TAB!.;A N° 2

CAMBIOS EN LA ETIOLOGIA BACTERIANA RESPONSABLES DE LA INFECCION NEONATAL.

AÑOS DE PUBLICACION. GERMENES AISLADOS Y COMENTARIOS. 1980 - 1988.

Año

1980

1981

1981

1981

Gérmen Aislado

Anaerobios. Bacteroides.

Streptococo Grupo B.

Escherichia Coli. Bacilos

gram negativos.

Escherichia Coli.

Staphyloc. Epiderimidis.

Klebsiella Sp.

Pseudo m:> na A.

Escherichia Coli.

Comentarios

La infección anaerobia en el período neona­

tal tiene su ruta por RPM ovulares.

El 60% de sepsis y meningitis son atribuí

dos al streptococo grupo B y Escherichia co

li.

Los bacilos gram negativos predominan en la

América Latina.

La E. Coli se aisla más frecuentemente en

los neonatos mayores de 1 semana. El St. -

epidermidis es causal de la onfalitis.

La Klebsiella se aisló en 40% de LCR y 56%

de sangre, responsable de meningitis puru -

lenta en 80 neonatos.

NO Re f.

1

8

21

'+3

7

Año

1981

1984-

1983

1984-

1985

Gérmen Aislado

Serratia marcescens.

Gram negativos.

Staphylococcus.

Diversos

Serratia marcencens.

Diversos.

Comentarios

La infección por Serratia marcescens puede

ocurrir por contaminación, llevando a una

epidemia en cualquier retén.

Las bacterias (gram negativo 1 Staphylococcus)

fueron cultivadas más frecuentemente.

La incidencia de bacterias potencialmente

patógenas para el recién nacido provienen de

la vagina materna.

Conlleva a una alta mortalidad en el neonato.

Responsable del 20% de las sepsis y el 64-% -

de las infecciones menores.

El Streptococo grupo B tuvo un incremento

discreto. La Klebsiella y E. Coli tiene una

disminución pero con una alta tasa de morta­

lidad. El St. aureus es el más común con ba

ja frecuencia de muerte.

TABLA N° 3

TABLA DE CONTINGENCIA 2 x 2

TAMIZAJE DE LAS INFECCIONES NEONATALES POR CLINICA

Y LABORATORIO. MERIDA-VENEZUELA. AÑO 1988

PRUEBA DE LABORATORIO

(Cultivos)

Positivos Negativos Total

Definición

Clínica de

Positivos

para Sep-

Infección sis

'TOTAL

Dudosos p~

ra Sepsis

18 1 19

4 7 11

22 8 30

CUADRO N° 1

Clasificación según Cap urro y Ba tt agli a- Lubchen co de los Re ci~n Nacidos

Infectados .

Edad Ge st acional

Recié!n Nacido a

Término

Recién Nacido

Pretérmino

TOTAL

Hospital Universitario de Los Andes. Mérida

1988

Peso al nacer

Adecuado Pequeño Grande Total

12 3 1 16

12 2 o 14

24 5 1 30

Fuente: Encuesta N° 2. Historia clínica neonatal.

CUADRO No 2

Antecedentes Maternos Pre-Natales de los Recién

Nacidos Infectados. Hospital Universitario

de Los Andes. Mérida. 1988

Antecedentes Maternos

Pre Natales NO

Embarazo Normal 12

Hipertensión Arterial 9

Uso de varios farmacos 3

Pre-Eclampsia y Eclampsia 2

Amenaza Parto Prematuro 2

Amenaza de Aborto 1

Diábetes Materna 1

TOTAL 30

%

40,0

30,0

10,0

6,6

6,6

3,3

3,3

99,9

Fu en te: Encuesta N° 2. Historia Clínica ~eonatal.

CUADRO N° 3

Antecedentes Obstétricos Maternos de los Recién

Nacidos Infectados. Hospital Universitario

de los Andes. Mérida. 1988

Antecedentes Obstétricos Maternos

RPMO con Corioamnionitis

Infección Materna

Parto Extrahospitalario

RPMO sin Corioamnionitis

Sin antecedentes Infecciosos

T O T A L

5

2

2

1

20

30

%

16,6

6 '6

6,6

3 '3

66,6

99,9

Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatal.

CUADRO N° 4

Tipo de Parto en las Madres de los Recién Nacidos

Infectados. Hospital Universitario de Los

Andes. Mérida. 1988

Tipo de Parto %

Eutócico 24 80

Distócico ~': 6 20

TOTAL 30 lOO

Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatal.

* Desprendimiento Prematuro de Placenta (3 casos)

Período Expulsivo Prolongado (3 casos).

1

4

7

T

CUADRO N° 5

Puntuación de Apgar en los Recien Nacidos Infectados. Hospital

Universitario de Los Andes. Mérida. 1988

Puntuación de Apgar Edad al Nacimiento

(Minutos)

1 5 10

NO % NO % NO %

- 3 puntos 7 23,3 o o o o

- 6 puntos lO 33,3 11 36,6 1 3,3

- 10 puntos 13 43,3 19 63,3 29 96,6

O T A L 30 99,9 30 99,9 30 99,9

Fuente: Encuesta N° 2 . Historia Clínica Neonatal.

CUADRO N° 6

Manifestaciones Clínicas según los Criterios de

Larracilla modificado por nosotros. Hospital

Universitario de Los Andes. Mérida 1988

-l----------------------------------------------------------------Manifestaciones Clínicas %

Mal estado general 29 96,6

Distermia 27 90,0

Ictericia 23 76,6

Hepatoesplenomegalia 21 70,0

Rechazo al alimento 21 70,0

Un foco infeccioso 12 40,0

San grami en to 9 30,0

RPMO con Corioamnionitis 5 16,6

Infección Materna 2 6,6

Parto Extraohospitalario 2 6,6

E sclere dema 2 6 '6

RPM sin Corioamnionitis 1 3 '3

TOTAL 30 100,0

Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatal.

CUADRO N° 7

Asociación de Sepsis y Foco Infeccioso Previo en

los Recién Nacidos Infectados. Hospital

Universitario de Los Andes. Mérida

1988

Foco Infeccioso Previo %

Sin Foco Infeccioso Previo 16 53' 3

Neumonía 5 16,6

Enterocolitis Necrotizante 4 13,3

Onfalitis 2 6,7

Meningitis 1 3,3

Celulitis 1 3,3

Absceso Cutáneo 1 3,3

TOTAL 30 99,9

Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatal.

CUADRO N° 8

Gérmen aislado en Hemocultivos de los Recién Nacidos

Infectados. Hospital Universitario de Los Andes

Mérida. 1988

Gérmen Aislado %

Pseudomona Aeruginosa 10 45,4

Enterobacter Aerogenes 6 27,2

Staphylococus Aureus 4 18,1

Serratia Liquefaciens 1 4,5

Escherichia Coli 1 4,5

T O T A L 22 9 9 '9

Fuente: Encuesta N° 2. Historia Clínica Neonatai.

CUADRO N° 9

Puntuación de Larracilla Vs. Resultados de Hemocultivos

realizados en los Recién Nacidos Infectados.

Hospital Universitario de Los Andes.

Puntuación de Larra cilla

Positivo para

Infección

( > 6 puntos)

Dudoso para

Infección

(4-6 puntos)

T O T A L

Mérida. 1988

HEMOCULTIVOS

Positivos Negativos

18 1

4 7

22 8

Prueba de Fisher: 0.001

TOTAL

19

11

30

CUADRO N° 10

~eríodo Neonatal Vs. Mortalidad Neonatal por Infección en

·los Recién Nacidos Infectados. Hospital Universitario

de Los Andes. Mérida. 1988

Mortalidad Neonatal Período Neonatal Muertos Vivos Total

Período Neonatal

Precoz

(< 7 días ) 12 3 15

Período Neonatal

Tardío

(> 7 días ) 4 11 15

T O T A L 16 14 30

Prueba de Fisher: 0,004

< -

> -

CUADRO N° 11

Peso al Nacer y Mortalidad Neonatal en los Recién

Nacidos Infectados. Hospital Universitario

de Los Andes. Mérida. 1988

Peso al Nacer Mortalidad Neonatal Total Muertos Vivos

2000 gramos 10 3 13

2000 gramos 6 11 17

T O T A L 16 14 30

Prueba de Fisher: 0.024

CUADRO NO 12

Edad Gestacional Vs. Mortalidad Neonatal en los Recién

Nacidos Infectados. Hospital Universitario de Los

Andes. Mérida. 1988

Edad Gestacional

R.N. de

Pre=Térrninos

R.N. de

A Términos

T O T A L

Prueba de Fisher:

Mortalidad Neonatal Total

Muertos Vivos

11 3 14

5 11 16

16 14 30

0,010

CUADRO N° 13

Puntuación según Criterios de Larracilla Vs. Mortalidad

Neonatal en los Recién Nacidos Infectados. Hospital

Universitario de Los Andes. Mérida. 1988

Mortalidad Neonatal Criterios de Larracil1a Total

Muertos Vivos

Mayor de 6 puntos 10 9 19

4 - 6 puntos 4 7 11

T O T A L 14 16 30

Prueba de Fisher: 0.209

ENCUESTA N° 1

FbRMULARIO:

N° Historia Clínica

Nbmbres y Apellidos:

Edad (días): Sexo:

Fecha de Nacimiento:

Lugar de Nacimiento:

Procedencia:

Antecedentes de Importancia:

Maternos patológicos:

Perinatales y Obstétricos:

Tipo de Parto:

Si es por Cesárea, indicación:

Peso al nacer: Talla al nacer:

A?gar al 1 minuto: 5 minutos 10 minutos

Recien nacido (clasificación):

Pre-término

Adecuado para la edad gestacional

Pequefio para la edad gestacional

Grande para la edad gestacional

Edad inicio de la infección:

Infección localizada:

Post-término

Generalizada:

Tlpo de infección:

Aaquirida: Intrahospitalaria Extrahospitalaria ------- -------S~gno-sintomatología clínica inicial:

Tti_po de cultivo realizado: _______ __ Fecha:

Gérmen aislado

Sensible a:

T~po de cultivo realizado

Gi§rmen aislado

Sensible a:

Tipo de cultivo realizado

Gérmen aislado:

Sensible a:

Tipo de cultivo realizado:

Germen aislado

Sensible a:

Tipo de cultivo realizado:

G~-érmen aislado:

S~ensible a:

Tratamiento recibido:

Resistente a:

Fecha:

Resistente a:

Fecha:

Resistente a:

Fecha:

Resistente a:

Fecha:

Resistente a:

Antibióticos usados y N° de días:

OTROS (exanquinotransfusión, plasmaferesis, etc.) especif~

que:

Evolución clínica:

Satisfactoria

Muerte

Buena Regular Mala

TAMIZAJE DE LAS INFECCIONES

F"DR

HDSIF"ITAL

NEONATALES CLINICA V LABORATORIO

UN I VERS I TAR I o· MERIDA-VENEZUELA

1988

DE LOS

(No codificar)

22.

ANDES

1)1-07

Nombre: ~--------------------------------

Apellidos: __________________________________ _

2. Sexo:

3. Fecha de nacimiento:

4. Lugar de nacimiento:

5. Procedencia:

2.1 Masculino 2.2 Femenino

4.1 En el Hosoit.:d Universitario de los Andes 4.2 Centro hospitalario metropolitano-Mérida 4.3 Centro de ~alud El Viaia 4.4 Centro de Salud de To~ar 4.5 Centro de Salud de Laaunillas-Mucuchies 4.6 Otro centro hospitalario no metropolitano 4.7 lntradomiciliar1o con atención médica 4.8 Intradomiciliario sin atención médica 4.9 No precisado

5.1 Del mismo centro asistencial donde nació 5.2 De otro centro asistencial 5.3 Domiciliario

ó. Edad (diasl de inicio de la infección clinica:

7. Embar.¡¡zo:

8. Nacimiento:

7. 1 .., ., i. ~

7.3 7.4 .., r: 1 • .J

7.6 7.7 7.8 7.9

7. 10

Sin complicaciones Amenaza de aborto Amenaza de parto prematuro Hipertensión arterial Di~betes mellitus Enfermedad infecciosa trasmisible Cardiooatia materna Pre-eclamosia y Eclampsia Polifárma~os m~ternos· No precisado

7.1 Parto natural 7.2 Cesárea por parto aemelar 7.3 Cesárea por presentación distócica 7.4 Cesárea por desprendimiento prematuro

de placerita · · 7.5 Cesárea por ·liauido amniótico meconial 7.6 Cesárea ~or sufrimiento fetal aaudo 7.7 Cesárea oor periodo expulsivo piolonoado · 7.8 Cesárea por circular del cordón · 7.9 Cesárea por indicación materna

7.10 Cesárea oor cesárea anterior

9. Peso al na-cer: (en gramos)

10. Talla al nacer: <en centimetrosl

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11-17

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11. Pun-taje Aoga.r:

12. Clas~ficación

• "7 l.::·.

1 1 • 1 A J n: i n u t o

11.2 A los 5 minutos

11.3 A los 10 minutos

seoún Caourro: - 12.~ A término

12.2 Pre-término 12.3 Post-término

seoún Battaolia-Lutrchenco: ClasHicación - 13.1 P~so adecuado para la edad oestacional

13.2 Peso bajo para la edad oest~cional 13.3 Peso alto ~ara la edad óestacional

14. Crite~ios de Larrazilla para seos1s: 14.1 Antecedentes de infección materna:

14.2 Ruptura prematura de membranas sin corioamnionitis

14.3 Ruptura prematura de membranas con corioamn.ionitis

14.4 Parto e~trahospitalario

14.5 Rechazo al alimento

14.6 Mal estado general

14.7 Distermia

14.8 1 foco infeccioso

14.9 Escleredema

14.10 Hepatoesplenomegalia

14.11 Ictericia

14.12 Hemocultivo positivo

14. 13 Sangr amiento

15. Infeccion adouirida: · 15.1 Ninouna

15.2 IntFahosoitalaria 15.3 Extrahospitalaria

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No Si

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No Sf

No Si

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16. Tipo !de inft-cc1ón: 24. 16.0 t-Jinauna 16. 1 se psi s 16.2 Meninaitis 16.3 Neumoñia 16.4 Enterocolitis necrotizante 16.5 Onfalltis 16.6 Celulitis 16.7 Abceso 16.8 Otro:

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16.9 No precisado ! 9- 76

PARA LLENAR LOS SIGUIENTES PUNTOS UTILICE LAS CLAVES QUE APARECEN A CONTINUACION: ----------- --- ----------- -------------------------- -----------• Gémenes.oosibles:

A= Ninouno B= Acinetobacter lowffi D= Bacferoides fraailis E= Bacteroides ffielaninuoenicus G= Enterobacter cloacae H= Enterobacter aerooenes

C= Acinetobater anitratus F= Escherichia coli

1= Klebsiella oneumoniae K= Proteus mirabilis-M= Proteus ratveri N= Pseudomdna aeuroginosa

6= Honaos L= Profeus moraani O= Serratia ma~cencens R= Stafilococus aureus P= Serratia lia~efaciens Q= Stafilococus epidermidis

S= Streotococo Beta hemolitico orupo A_ T= Streptococo U= Streptococo grupo D no enter~coco V= Streotococo W= Otro Qérmen aerobio X= Otro- gérmen

beta hemoli ti e o orupo B or~po D enteroco¿o anaerobio

Y= No od?ci sado

Anti b~ óti e os posible~:

A= Ninauno B= Amoicilina C= Acido nalidixico D= Amikacina E= Cefaloridina F= Cef ot a id me 6= Ceftri axone H= Cefamandole I= Carbenicilina J:. e l o}: a e i 1 i f¡ a v-,- Cloramfenicol L= Eritromicina M= Gentarrlicina N= Oxacilina O= Nitrofurantoina P= Pioeracilina Q= F"eniolina R= Tobramicina e-... - TrimetroDin-Sulfametoxazol T= Otro U= No precisado

16. Primer hemocul ti v-o: 16. 1 Ninoún oérmen aislado A A A 16.2 Un gérmen aislado A A 16.3 Dos gérmenes aislados A 16.4 Tres oérmenes aislados 16.5 Mas dé tres gérmenes aislados .. z ..

i. L

17. Se~Uindo hemocul ti vo: 1 7. 1 Ninolln oérmen aislado A A A 17.2 Un gérmen aislado A A 17.3 Dos gérmenes aislados A 17. 4 Tt-es qérrnenes aislados. 17.5 Mas ú tres gérmenes aislados z z z

18. Cultivo de li oui do cefalorraouideo: 1 S. 1 Ninoún oérmen aislado A A A 18.2 Un gérrnén aislado A A 18.3 Dos gérmenes aislados A 18. 4 Tres oét-menes aislados 18.5 Mas dé tres c;~érmenes aislados z z z

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19. Urocultivo:

20. Coprociultivo:

19.1 Ninaún aérmen a\slado 19.2 Un 6érm~n aislado 19.3 Dos-aérmenes aislados 19.4 Tres-oérmenes aislados 19.5 Mas d~ tres gérmenes aislados

20.1 Ninqún qérmen aislado 20.2 Un 6érmen aislado 20.3 Dos-oérmenes aislados 20.4 Tres-oérmenes aislados 20.5 Mas d~ tres gérme~es aislados

2 1 • T r a t a ml.i en t o r e e i b i do : 21.1 Ninoún antibiótico 21.2 Un antibiotico 21.3 Dos antibioticos 21.4 Tres antibioticos 21.5 Mas de tres antibioticos

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25.

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