RESUMEN EMBRIOLOGIA, FISIOLOGIA PIEL Y ANEXOS

PIEL El origen de la piel es doble: la capa superficial llamada epidermis, proviene del ectodermo; la capa profunda, la dermis, se desarrolla a partir del mesodermo subyacente.

EPIDERMIS Durante el segundo y tercer trimestre el crecimiento epidérmico acontece en etapas que comportan un aumento del grosor del mismo. El primordio de la epidermis es la capa de células del ectodermo de superficie. Estas células proliferan y forman una capa de epitelio escamoso, el peridermo, y una capa basal. Las células del peridermo sufren un proceso de queratinización y descamación continua y son sustituidas por células procedentes de la capa basal. Las células peridérmicas exfoliadas forman parte de la sustancia grasa blanca, denominado vérmix caseoso, que recubre la piel fetal. Posteriormente el vérmix contendrá sebo. Esta sustancia protege a la piel en desarrollo de la exposición constante al liquido amniótico y su contenido en orina durante el periodo fetal. Además, el vérmix facilita el nacimiento del feto debido a su naturaleza resbaladiza.

La capa basal de la epidermis se convierte en el estrato germinativo, que produce células nuevas que son desplazadas hacia las capas superficiales. Alrededor de la semana 11, las células de este estrato han formado la capa intermedia. La sustitución de las células peridérmicas continúa hasta alrededor de la semana 21; posteriormente, el peridermo desaparece y se forma el estrato córneo. La proliferación de células en el estrato germinativo  también origina las crestas epidérmicas que se extienden hacia la dermis en desarrollo. Las crestas aparecen en el embrión a las 10 semanas y se establecen de modo permanente hacia la semana 17. Estas crestas epidérmicas producen surcos en la superficie de las palmas de las manos y las plantas de los pies, incluyendo los dedos. El tipo de patrón que aparece se determina a nivel genético y constituye la base del estudio de las huellas dactilares.

A finales del periodo embrionario, las células de la cresta neural migran hacia el mesénquima de la dermis en desarrollo y se diferencian en melanoblastos. Después, estas células se mueven hacia la unión dermoepidérmica y se diferencian en melanocitos. Los melanocitos aparecen en la piel en desarrollo entre los días 40 y 50 inmediatamente después de la migración de las células de la cresta neural. Los melanocitos comienzan a producir melanina antes del nacimiento y la distribuyen a las células epidérmicas. Se produce una mayor cantidad de melanina como respuesta a la luz ultravioleta. El contenido relativo de melanina en los melanocitos explica los distintos colores de la piel.

La transformación del ectodermo de superficie en una epidermis de varias capas es consecuencia de interacciones de inducción continuas con la dermis. La piel se clasifica como gruesa o fina en función del grosor de la epidermis:

-          La piel gruesa cubre las palmas de las manos y las plantas de los pies; carece de folículos pilosos, músculos erectores del peo y glándulas sebáceas, pero dispone de glándulas sudoríparas.

-          La piel fina recubre casi todo el resto del cuerpo; contiene folículos pilosos, músculos erectores del pelo, glándulas sebáceas y sudoríparas.

LA DERMIS se desarrolla a partir de los somitas del mesodermo y en las primeras semanas sólo se observan células mesenquimatosas estrelladas, dispuestas en red, que producen una matriz amorfa, rica en sacáridos y en glucógeno, con escaso número de fibras, abundante ácido hialurónico que disminuye a medida que aparece el dermatánsulfato.

A partir de la quinta semana, las fibras colágenas son abundantes, especialmente cerca de la membrana basal, iniciando la formación de haces en la dermis, al mismo tiempo que se ven las primeras fibras elásticas, gracias a la marcada diferenciación de los fibroblastos que han iniciado la síntesis de colágeno, elastina y glicoproteínas de estructura.

Antes del cuarto mes, el plexo vascular delimita la separación de la dermis y la hipodermis, comenzando, una intensa síntesis de colágeno que hace engrosar claramente la dermis, con la aparición de las papilas dérmicas entre el cuarto y quinto mes, momento en el que predominan el colágeno tipo III, las fibras elásticas son cortas y superficiales y no se ven más células hematopoyéticas que los mastocitos.

Es en el tercer trimestre cuando aparecen el resto de células y las fibras elásticas también se localizan en la dermis papilar, aunque la maduración, como la mayor parte de las estructuras, no se terminará hasta después del nacimiento.

Los adipocitos se diferencian de las células mesenquimatosas por formar prolongaciones y presentar el citoplasma repleto de vacuolas de pequeño tamaño, de contenido lipídico, que por confluencia pueden hacer una única que ocupe todo el citoplasma.

Hacia la quinta semana las células de la epidermis emiten prolongaciones que contactan con las glicoproteínas de estructura, formándose los hemidesmosomas, esbozándose la membrana basal estable, aunque no llegue a establecerse hasta pasado el tercer mes. Esta unión dermo-epidérmica es laxa, excepto en las palmas y las plantas, pero se refuerza con la aparición de los anexos cutáneos.

La piel del recién nacido a término es como la del adulto pero más delgada, más blanda, más suave, más sonrosada, más hidratada, poco peluda, más irritable, menos resistente a las agresiones, especialmente a las infecciones, por lo poco cornificada que está y el escaso desarrollo inmunitario, aunque la capa córnea y la epidermis sean identicas a las del adulto. Es la piel eutrófica modelo, sin excesiva seborrea ni sequedad.

En el recién nacido la dermis es más rica en celulas que en fibras y, aunque desde el nacimiento hay producción fibrilar, es a partir de los 3 años que verdaderamente tiene toda la capacidad funcional, por lo que en todo niño hay una predisposición a la formación de ampollas por debilidad de la unión dermo-epidérmica. En la dermis, las redes vasculares y nerviosas estan desorganizadas, los haces de fibras colágenas son más pequeños y las fibras elásticas son más inmaduras, para estabilizarse todo ello con el tiempo.

La hipodermis del recién nacido a término es idéntica a la del adulto.

Las glándulas apocrinas hacen su aparición, en axilas, periné, ombligo, areola mamaria y párpados, hacia el sexto mes de gestación, en forma de saco de los gérmenes epiteliales primarios, con las paredes formadas por dos capas secretantes, envueltas por una de células mioepiteliales y que desembocan en el pelo. Aunque son funcionantes durante el tercer trimestre de gestación, al nacer son inmaduras y dejan de serlo.

Las glándulas sudoríparas ecrinas, salvo las de las palmas y plantas, que son más precoces, aparecen en gérmenes epiteliales de las ondulaciones de la membrana basal con dos tipos de células, una columnal y otra redonda, hacia el tercer mes de gestación, pero su diseminación por toda la superficie cutánea y su completo desarrollo, con la pérdida de los desmosomas y el ovillo

secretor completo, aunque de menor número de vueltas que en el adulto, no se logra hasta el quinto mes. La capacidad secretora esta bien desarrollada al nacer y responden a estímulos farmacológicos y térmicos, pero su inervación no está completamente desarrollada a nivel de la transmisión central cerebral, lo que motiva una baja secreción sudoral y explica los problemas de termorregulación típicos de los bebés, con crisis sudorales y dermatosis miliares cristalinas o rojas.

Las glándulas sebáceas también tienen su origen embrionario en el germen epitelial primario, donde proliferan algunas células laterales, ricas en glucogeno que a medida que pasan los día se cambia por lípidos, acumulados en pequeñas vacuolas, al mismo tiempo que las células centrales del germen epitelial se necrosan para formar el conducto excretor. En la 15ª semana del embarazo ya son activas, aumentando su actividad hasta 2 a 3 días después del nacimiento (lo que explica el acné neonatal), para fabricar, junto a restos de la epidermis, el agua y otros productos provenientes del líquido amniótico, el vermix caseoso, capa protectora, amarillo-grisácea, resbaladiza, de composición química similar a la del sebo pero con más cantidad de ácidos grasos que al quitarla mediante lavado deja un color rojo intenso de la piel durante días, lo que no hay que hacer porque se desprende por si sola.

En el tercer mes de embarazo, el feto tiene folículos pilosos primarios y secundarios derivados del grupo celular situado en el extremo del germen epitelial primario que será la papila primitiva, en la cara y en la cabeza, desde donde progresa hasta poblar toda la superficie cutánea. En el cuarto mes los fibroblastos de dicha papila producen colágeno para hacer la vaina fibrosa externa. La queratinización de los folículos no se produce hasta el quinto mes

El niño al nacer puede tener mayor o menor cantidad de pelo fino, poco pigmentado, suave, llamado lanugo, diseminado por la espalda, hombros, mejillas y frente. En los primeros días hay pocos pelos con médula y la mayoría de los cabellos estan en fase telógena para poco a poco establecer el ciclo de los adultos y medularse, lo que produce una alopecia difusa transitoria con predominancia en la región occipital, favorecida por el roce de la almohada.

Ciclo pilosoPelo Anágeno: es la fase en formación del pelo y por eso la papila está en plenaactividad mitótica.Pelo Catágeno: el bulbo piloso se retrae y forma yna maza que deja la papiladérmica en el fondo separándola del bulbo.Pelo Telógeno: la maza queda terminada y la papila totalmente separada, así queel pelo se desprende y se cae. Tras esta fase proseguirá la Anágena, creando unciclo que renueva el pelo.Duración del ciclo pilosoNormalmente el 80-90 % de los pelos están en AnagenaHay variaciones estacionales fisiológicas: por ejemplo en Otoño, que predomina lafase Telógena. También influye algunos estados fisiológicos como estarembarazada. Durante el embarazo predomina la fase Anágena y por tanto no secae el pelo, pero Luego el Puerperio coincide con la Telógena (“efluvium Telagen”)y se caerá mucho.Fase Anágena: 3-4 añosFase Catágena: 2 semanasFaseTelógena:2meses.d

Los dedos de los pies y de las manos se separan durante la octava semana, y en la novena aparece el primordio ungueal que es una cresta de la unión dermoepidérmica para que en el tercer mes aparezcan unos surcos que delimitan el lecho ungueal. En el repliegue se insinúa un rudimento de uña constituido por dos capas, con algunas células queratinizadas, Hacia la

undécima semana queratiniza el hiponiquium, y en la duodécima existe una delgada lámina ungueal. En el quinto mes la lámina consta ya de tres capas: la dorsal, que nace del techo, la media, que se inicia en el suelo del repliegue, y la ventral que se origina en los dos tercios posteriores del lecho. Las uñas de los dedos de los pies, al nacer, son delgadas y algo cóncavas pero bien desarrolladas, sobresaliendo de los pulpejos.

RESUMEN IMAGEN

FUNCIONES DE LA PIEL1) BARRERAMantenimiento del medio interno: si se altera, como ocurre en los quemados,puede llevar a la muerteProtección frente a agresiones externas2) INTERCAMBIOTermorregulación / SecrecionesAbsorción-excreción3) RELACIÓN (Social)Imagen / órgano sensorial y de expresión1) FUNCIÓN BARRERAComo hemos dicho realiza 2 cosas:a) Mantenimiento del medio interno:- Evita la pérdida de agua, electrolitos, proteínas- Esto se realiza gracias a que el estrato córneo es impermeable.b) Protección frente a agresiones externas:

I) MecánicasII) FísicasIII) QuímicasIV) Microbianasb. I) Barrera frente a agresiones mecánicasFuerzas de choque, cortantes, punzantes, de fricción, etcLa resistencia contra estas fuerzas es debida a la capa córnea y fibras colágenasTambién contribuye la elasticidad de:fibras elásticas (100-150%)Fibras colágenas (5%)Sustancia fundamentalb. II) Barrera frente a agresiones físicasTérmicas: frío, calor. Para contrarrestarlas disponemos de:Defensas pasivas: capa córnea, secreción sebácea, hipodermis.Defensas activas: termorregulaciónEléctricasLa capa córnea seca constituye un: buen aislante (hasta 110 v). Por elcontrario si se humedece, se convierte en un buen conductor y por tanto másvulnerable a la electricidadRadiaciones ultravioletaLa protección es proporcional a melanización, ya sea ésta constitucional(genética)o adquirida (tomando el sol).Los rayos U.V. tienen distintos efectos sobre la piel:- Efectos perjudiciales:Procesos oxidativos:FotoenvejecimientoCarcinogénesis cutáneaCélulas de langerhans: disminuye su número dejando a la piel vulnerable frente ala entrada de agentes infecciosos. Este efecto se usa a vaeces como tratamientoen enfermedades como la psoriasis, linfomas cutáneos...- Efectos beneficiosos:CalóricoAcción Antirraquítica (gracias a la vitamina D)Acción antidepresivaInmunodepresión: disminuye las células de langerhansb. III) Barrera frente a agresiones químicasLa piel es relativamente impermeable gracias a:Capa córneaEmulsión hidrolipídica que está constituida por:Secreción sebáceaProductos de desintegración de la capa córneaSudorPartículas medio ambienteEsta emulsión hidrolipídica es de vital importancia para evitar agresiones deagentes infecciosos. Se ve alterada en enfermedades como la dermatitis atópica opor la utilización de ciertos detergentes.Sobre esta emulsión, podemos encontrar un microclima de la superficie cutáneaconstituido por la Capa gaseosa:Mantiene una temperatura cte, superior al aire atmosférico> contenido CO2 (consecuencia del metabolismo celular cutáneo)> saturación de vapor H2O (sudor, perspiratio insensibilis)b.4) Barrera frente a agresiones microbianasLa defensa pasiva viene determinada por la Piel intacta:Estructura compacta capa córneaPh ácidoPéptidos antimicrobianos (defensinas, catelicinas)

Sebo: antibacteriano y antifúngico.Solo los dermatofitos penetran la capa córnea (enzimas proteolíticas)Defensas activas: Mecanismos inmunológicosLa piel presenta una flora cutánea habitual constituida por microorganismos quesobreviven en el estrato córneo, sin producir lesiones:Corinebacterias y estafilococosMicrococcus + algunos G - (acinetobacter)Proteus + pseudomonas (dedos pies)Enterobacter + klebsiella (manos)2) FUNCIÓN INTERCAMBIOa) TermorregulaciónMediante mecanismos de:Vasodilatación (para eliminar el exceso de calor) y vasoconstricción(paraconservar el calor)Secreción sudoral ecrina (al evaporarse el sudor y pasar de líquido agaseoso, absorbe energía y enfría la piel)La termorregulación se encuentra influida por:Estímulos nerviosos procedentes del:Hipotálamo (Neuronas especializadas): actúa como un termostato midiendo latemperatura de la sangre y enviando estímulos para enfriar o calentar la piel(vasodilatación-vasoconstricción)Vias córtico-talámicas: actúan sobre el hipotálamo dependiendo del estadoemocional.Estímulos hormonales que determinan la secreción ecrina:Se estimulan con: acetil-colina, pilocarpina, nicotinaSe frenan con: atropina, anticolinérgicosSudoración en accesos: adrenalinab) Absorción-excreciónAbsorción: a través de la piel penetran diversas sustancias por medio de 2 vías:Vía transepidérmica: es la más lentaVía transapendicular: es más rápida y se produce a través de los folículospilosos y las glándulas sudoríparas. Por esta vía penetran moléculas grandes(Por ejemplo: los corticoides)Gracias a estas vías podemos utilizar tratamientos tópicosExcreción: la piel excreta:Sudor que contiene: Agua, sal común, ácido úrico, ureaGran descamación celular por la se produce: pérdida de azufre, minerales,proteínas3) FUNCIÓN DE RELACIÓN (SOCIAL)El aspecto exterior influye en:El desarrollo de la personaSu relación social:El individuo con la sociedadLa sociedad con el individuoLa piel es el órgano donde se asienta el sentido del tacto. Es un receptor desensaciones gracias a sus terminaciones nerviosas, pudiendo percibir: calor, frío,dolor, tacto, presión, vibración, caricias.Es un órgano de expresión que traduce emociones:- Pudor, rubor- Miedo,(palidez, pilo-erección)- Cólera (congestión)- Ansiedad (sudoración, hiperhidrosis)La piel es la sede de las emociones- Exterioriza “sin permiso” estados emocionales- Intima conexión con el SNC, sede última de las emociones (origenembrionario común)