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RESONANCIA MAGNÉTICA MAMARIA Y RESPUESTA PATOLÓGICA COMPLETA
S. Pérez Rodrigo Sección de Radiología Mamaria H.U. Ramón y Cajal MD Anderson Cancer Center Madrid
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV • Secuencia temporal (0 – 6 c)
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
• Secuencia temporal (0 –6 c)
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
• Secuencia temporal (0 – 6 c)
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
• Secuencia temporal (0 – 6 c)
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
• Secuencia temporal (0 – 6 c)
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
• Secuencia temporal (0 – 6 c)
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
• Secuencia temporal (0 - 6 c)
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
Mejor método de correlación histopatológica
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
Correlación 0,7 – 0,9
Sardanelli, 2010
• Secuencia temporal (0 – 6 c)
Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a
Fibrosis Necrosis
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
Mejor método de correlación histopatológica
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
Fibrosis Correlación
0,7 – 0,9 Necrosis
Sardanelli, 2010
Evaluación cuantitativa RECIST o volumen
• Secuencia temporal (0 – 6 c)
Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
Mejor método de correlación histopatológica
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
Fibrosis Correlación
0,7 – 0,9 Necrosis
Sardanelli, 2010
Completa
Evaluación cuantitativa RECIST o volumen
Parcial
Estable
Progresión
• Secuencia temporal (0 – 6 c)
Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
Mejor método de correlación histopatológica
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
Fibrosis Correlación
0,7 – 0,9 Necrosis
Sardanelli, 2010
Evaluación cualitativa
• Secuencia temporal (0 – 6 c)
Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS • Secuencias habituales con CIV
Mejor método de correlación histopatológica
RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función
Fibrosis Correlación
0,7 – 0,9 Necrosis
Sardanelli, 2010
Evaluación cualitativa
Concéntrica
Fragmentada
• Secuencia temporal (0 – 6 c)
Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a
©Silvia Pérez RM. MAMARIA
CONCEPTOS BÁSICOS
Hylton, 2012
RM mamaria: • El mejor predictor de respuesta en
aquellos pacientes que obtuvieron respuesta patológica
• Sobre todo de forma precoz, tras el primer ciclo
Haydee, 2012
Mayor capacidad en triples negativos • Ss = 60 % • E = 100% • VPP = 100%P Prueba más ss y de mayor correlación Peor en lobulillares y luminales HER 2- Mejor en triple negativos y HER 2+ no luminales
©Silvia Pérez PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS
INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN)
SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)
©Silvia Pérez PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS
INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN)
SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)
©Silvia Pérez PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS
INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN)
SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)
RM con CIV muestra VASCULARIZACIÓN
NO TUMOR
Vascular RM
Molecular PEM
Crecimiento Mx
©Silvia Pérez PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS
INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN)
SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)
©Silvia Pérez PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS
INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN)
SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)
©Silvia Pérez PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS
INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN)
SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)
©Silvia Pérez PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS
INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN)
SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)
RM capaz de detectar CDIS
Presencia de CDIS Hiperplasia / Adenosis
Cambios inflamatorios / hormonales Movimiento / artefacto
Sistema Miller & Payne
• Grado 5: No tumor residual infiltrante
• Grado 4:Focos microscópicos de carcinoma invasivo
• Grado 3: Disminución del 30- 90% de la celularidad tumoral
• Grado 2: Disminución < 30% de la celularidad tumoral
• Grado 1: Sin reducción significativa
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
DIFUSIÓN RM + BAG
RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA
BAV BLES
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
DIFUSIÓN RM + BAG
RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA
BAV BLES
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
DIFUSIÓN RM + BAG
EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES
• Suprime señal agua y lípidos • Detecta picos de colina = marcador de
tumor activo
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
RM + BAG
EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES
Bartella, 2007
• RM 4T • Pico colina preneoadyuvancia – 24h
después de primera dosis – Tras las 4 dosis
• Cambios en el pico de colina en las primeras 24 h con correlación positiva con el tamaño final del tumor (p< 0,001)
Valoración respuesta precoz
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
DIFUSIÓN RM + BAG
RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA
BAV BLES
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
DIFUSIÓN RM + BAG
RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA
BAV BLES
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
DIFUSIÓN RM + BAG
EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES
• Restricción de la difusión del agua en los tejidos tumorales
• Correlación entre valores de ADC y la celularidad de la lesión
• FP: lesiones B3 (papiloma intraductal) • Limitación: lesiones realce tipo no
masa
©Silvia Pérez SOLUCIONES
DIFUSIÓN
3D
• BAG / US : CDIS grado II/ III • Axila: +
3D
¿Donde está el componente infiltrante?
©Silvia Pérez SOLUCIONES
Dif
Sus
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
DIFUSIÓN RM + BAG
RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA
BAV BLES
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
DIFUSIÓN RM + BAG
RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA
BAV BLES
©Silvia Pérez SOLUCIONES
RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA
BAV BLES
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
RM preneoadyuvancia Coil
100
RM postneoadyuvancia
BLES CIRUGÍA
Unifocales Tipo masa
Respuesta completa o < 1,5 No fragmentación
QT
©Silvia Pérez SOLUCIONES
ESPECTROSCOPIA
RM preneoadyuvancia Coil
100
RM postneoadyuvancia
BLES CIRUGÍA
Unifocales Tipo masa
Respuesta completa o < 1,5 No fragmentación
QT
RESONANCIA MAGNÉTICA MAMARIA Y RESPUESTA PATOLÓGICA COMPLETA
S. Pérez Rodrigo Sección de Radiología Mamaria H.U. Ramón y Cajal MD Anderson Cancer Center Madrid
GRACIAS