relaciÓn de la anemia con el estado nutricional en...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN

RELACIÓN DE LA ANEMIA CON EL ESTADO NUTRICIONAL EN

GESTANTES ADOLESCENTES

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL,

EN EL PERIODO 2017

TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PREVIO A LA OBTENCIÓN

DEL TITULO EN LICENCIADA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN

AUTORA: KENIA ASTRID GARCIA REYNA

TUTOR: DR. JOSE LUIS BORJA OCHOA

GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÒN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Relación de la anemia con el estado nutricional en gestantes adolescentes

AUTOR(ES) (apellidos/nombres): García Reyna Kenia Astrid

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Dr. José Luis Borja Ochoa/ Lcda. Gabriela maría Carvajal Saglimbeni, MSC.

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Dietética y nutrición

GRADO OBTENIDO: Licenciada en Dietética y Nutrición

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 110

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES Palabras claves: Dietoterapia, Gestantes, Estado Nutricional, Anemia, Hierro.

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El presente trabajo de titulación busca relacionar la anemia con el estado nutricional en gestantes adolescentes de 14 a 18 años de edad, en el área de consulta externa del Hospital “Matilde Hidalgo de Procel”. Para llegar a este objetivo se revisaron historias clínicas y se analizó encuesta de frecuencia alimentaria y datos antropométricos de gestantes. Las gestantes presentaron anemia de tipo moderada (hemoglobina <11 g/dl, hematocrito <33%) relacionada con la falta de suplementación de hierro y bajo consumo de proteínas de origen animal y vegetal. La mayor parte inicia embarazo con normopeso, sin embargo, tienen ganancia de peso deficiente durante el embarazo. Se encontró presencia de anemia moderada en aquellas que inician embarazo con normopeso. La alimentación de gestantes adolescentes es poco balanceada, encontrándose predominio en su dieta de hidratos de carbono y alimentos no nutritivos. Los resultados permitieron el desarrollo de guía para mejorar estado nutricional de adolescentes.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0998231491

E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Dr. José Luis Borja Ochoa

Teléfono: 0983016007

E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

III

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TÉCNOLOGÍA MÉDICA

DIETÉTICA Y NUTRICIÓN

UNIDAD DE TITULACIÓN

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, García Reyna Kenia Astrid con C.I. No. 1206661041, certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Relación

de la anemia con el estado nutricional en gestantes adolescentes” son de mi

absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO

ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita

intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con

fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga

uso del mismo, como fuera pertinente

__________________________________________

GARCÍA REYNA KENIA ASTRID

C.I. No. 1206661041

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -

Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros

educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado

de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

IV




CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado Gabriela María Carvajal Saglimbeni, tutor del

trabajo de titulación “Relación de la anemia con el estado nutricional en

gestantes adolescentes”, certifico que el presente trabajo de titulación,

elaborado por Kenia Astrid García Reyna, con C.I. No. 1206661041 , con

mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del

título de Licenciada en Dietética y Nutrición, en la facultad de ciencias

médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,

encontrándose apto para su sustentación.

_______________________________

Msc. Gabriela María Carvajal Saglimbeni

C.I. No.0923498430

V




CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado el Dr. José Luis Borja Ochoa. Msc. Docente tutor del

trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido

elaborado por KENIA ASTRID GARCIA REYNA C.C 1206661041, con mi

respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título

de Licenciada en Dietética y Nutrición.

Se informa que el trabajo de titulación “RELACIÓN DE LA ANEMIA CON EL

ESTADO NUTRICIONAL EN GESTANTES ADOLESCENTES”, ha sido

orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio Urkund

quedando el 7% de coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/39992205-839115-940734#q1bKLVayijY00jEy0DHWMdEx1TGL1VEqzkzPy0zLTE7MS05VsjLQMzAztTA3N7AwMjM2MDQ3tjSvBQA=

Dr. José Luis Borja Ochoa. Msc. C.C: 0916201700

https://secure.urkund.com/view/39992205-839115-940734#q1bKLVayijY00jEy0DHWMdEx1TGL1VEqzkzPy0zLTE7MS05VsjLQMzAztTA3N7AwMjM2MDQ3tjSvBQA



VI

DEDICATORIA

A Dios, a mi padre que supo encaminarme en cada momento de mi vida, quien

me enseñó que siempre hay que ser perseverante, a mi novio por apoyarme a

terminar este largo camino, inculcándome siempre cosas positivas y

enriquecidas para mi día a día.

KENIA ASTRID GARCIA REYNA

VII

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo investigativo me gustaría agradecerle primero a Dios quien

fue mi guía día a día y a pesar de los obstáculos que tuve, él siempre supo

iluminarme; ahora estoy aquí cumpliendo otras de mis metas.

Agradezco a mi padre Ab. Leopoldo García Pinos Msc. , aunque no esté conmigo

en vida, sé que desde donde él esté estará muy orgulloso de mi, siempre fue mi

motor día a día, mi amigo, mi compañero de vida y gracias a él hoy estoy aquí

terminando una carrera y con muchas ganas de seguir por más.

Agradezco también a mi Abuelo Carlos Reyna por haberme dado también ese

aliento de motivación, ahora puedo decirte abuelo lo hemos logrado.

Agradezco a mi Novio porque desde que lo conocí se ha dedicado ser más que

un compañero de vida, sino también un amigo incondicional, un profesor de vida,

un hombre que me ha demostrado que siempre a la vida hay que sonreírle, por

más que los momentos sean duros y por esas noches que me ayudaba a estudiar

cuando tenía exámenes pesados.

Agradezco también a mis docentes, a mis tutores de internado que me

acompañaron durante toda mi carrera, quienes compartieron sus conocimientos

con cada uno de nosotros y fueron ese empujón para motivarnos aprender cada

día más.

KENIA ASTRID GARCIA REYNA

VIII

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1

CAPITULO I ........................................................................................................ 3

EL PROBLEMA ..................................................................................................................... 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 3

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 5

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 5

JUSITIFICACIÓN E IMPORTANCIA .................................................................................. 6

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................................. 8

OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................... 8

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 8

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................... 9

HIPOTESIS ........................................................................................................................... 11

CAPITULO II ..................................................................................................... 14

MARCO TEORICO .............................................................................................................. 14

ANTECEDENTES ............................................................................................................ 14

FISIOPATOLOGIA .......................................................................................................... 15

ANEMIA Y EMBARAZO ................................................................................................. 17

CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGIA DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO ..... 18

MANIFESTACIONES CLINICAS .................................................................................. 20

DIAGNÓSTICO ................................................................................................................ 21

HIERRO ............................................................................................................................. 22

METABOLISMO DEL HIERRO ..................................................................................... 23

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO ...................... 23

CAUSAS DE LA MALA ABSORCIÓN DE HIERRO EN LA DIETA Y DE LOS

SUPLEMENTOS .............................................................................................................. 24

INTERACCIONES FARMACO NUTRIENTE .............................................................. 26

VALORACIÓN NUTRICIONAL Y ANTROPOMETRIA ............................................. 26

ANAMNESIS CLÍNICA ................................................................................................... 27

INTERROGATORIO NUTRICIONAL –ANAMNESIS ALIMENTARIA .................... 28

INDICADORES NUTRICIONALES, CONTROL EVOLUTIVO Y CAMBIOS EN LA

COMPOSICIÓN CORPORAL ........................................................................................ 28

ALTURA DEL FONDO UTERINO ................................................................................ 29

EVALUACIÓN BIOQUÍMICA ......................................................................................... 30

NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO ........................... 30

IX

FACTORES DE RIESGOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO ........ 36

MARCO CONTEXTUAL ..................................................................................................... 37

MISIÓN .............................................................................................................................. 38

VISIÓN ............................................................................................................................... 39

MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................................... 40

MARCO LEGAL ................................................................................................................... 42

CAPITULO III .................................................................................................... 45

MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................... 45

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................ 45

MODALIDAD .................................................................................................................... 45

TIPO DE INVESTIGACIÓN. ........................................................................................... 45

TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN ............................................... 49

CAPITULO IV ................................................................................................... 50

RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................................................... 50

CAPITULO V .................................................................................................... 62

CONCLUSIONES ................................................................................................................ 62

CAPITULO VI ................................................................................................... 63

PROPUESTA ........................................................................................................................ 63

JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 63

OBJETIVOS .......................................................................................................................... 64

Objetivo General ............................................................................................................. 64

Objetivos específicos ................................................................................................... 64

IMPORTANCIA .................................................................................................................... 64

GUIA ...................................................................................................................................... 67

PROPUESTA DE PLATO SALUDABLE PARA GESTANTES ADOLESCENTES . 78

PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO ........................................................................... 80

RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 82

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 83

ANEXOS ................................................................................................................................ 85

X

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES OPERACIONALIZACIÓN

DE LAS VARIABLES .............................................................................................................. 12

Tabla 2. CLASIFICACION DE LA ANEMIA ....................................................................... 19

Tabla 3. MANIFESTACIONES CLINICAS .......................................................................... 21

Tabla 4. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA .......................................................................... 24

Tabla 5. CAUSAS DE LA MALA ABSORCION DEL HIERRO ....................................... 25

Tabla 6. RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO ........................................... 29

Tabla 7. VCT EN LA GESTACION ....................................................................................... 31

Tabla 8, RECOMENDACIONES DE ENERGIA DURANTES EL EMBARAZO............ 31

Tabla 9. RECOMENDACIONES DE MACRO Y MICRONUTRIENTES DE LA MUJER

EN EL EMBARAZO. ............................................................................................................... 34

Tabla 10.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................................. 46

Tabla 11.- POBLACION ......................................................................................................... 47

Tabla 12 MUESTRA ................................................................................................................ 48

Tabla 13 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN EDADES ................................... 50

Tabla 14 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN EDAD DE GESTACIÓN ....... 52

Tabla 15 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN IMC PRECONCEPCIÓN ........ 53

Tabla 16 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN TABLAS DE CLAP ................ 54

Tabla 17 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN GRADO DE ANEMIA EN

GESTANTES ............................................................................................................................ 56

Tabla 18 ANÁLISIS DE FRECUENCIA ALIMENTARIA DE GESTANTE ..................... 57

Tabla 19 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN SUPLEMENTACIÓN DE

HIERRO. .................................................................................................................................... 59

XI

Tabla 20 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, RELACIÓN DE LA ANEMIA SEGÚN

IMC ............................................................................................................................................. 60

Tabla 21 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, RELACIÓN DE LA ANEMIA SEGÚN

ESTADO NUTRICIONAL ....................................................................................................... 61

TABLA DE FIGURAS

FIGURA 1. UBICACIÓN ........................................................................................................ 37

TABLA DE ANEXOS

ANEXO 1PERMISO DE AUTORIZACION ......................................................................... 85

ANEXO 2 ENCUESTA ALIMENTARIA A UNA MUJER EN ESTADO GESTACIONAL

.................................................................................................................................................... 86

ANEXO 3 SOCIALIZACIÓN DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE .................................. 87

ANEXO 4 ELABORACIÓN DE HISTORIA CLINICA ........................................................ 88

ANEXO 5 CONCENTRADO DE MUESTRA - DATOS ESTADÍSTICOS ANALIZADOS

EN EL PRESENTE TRABAJO DEL HMHP ........................................................................ 92

ANEXO 6 CONCENTRADO DE FRECUENCIA ALIMENTARIA -DATOS

ESTADÍSTICOS ANALIZADOS EN EL PRESENTE TRABAJO DEL HMHP .............. 95

ANEXO 7 CONTENIDO DE CAFEINA EN ALIMENTOS Y BEBIDAS COMUNES ..... 96

XII




“RELACION DE LA ANEMIA CON EL ESTADO NUTRICIONAL EN

GESTANTES ADOLESCENTES”

AUTORA: Kenia Astrid García Reyna

TUTOR: Dr. José Luis Borja Ochoa, MSc.

RESUMEN

El presente trabajo de titulación busca relacionar la anemia con el estado nutricional en gestantes adolescentes de 14 a 18 años de edad, en el área de consulta externa del Hospital “Matilde Hidalgo de Procel”. Para llegar a este objetivo se revisaron historias clínicas y se analizó encuesta de frecuencia alimentaria y datos antropométricos de gestantes. Las gestantes presentaron anemia de tipo moderada (hemoglobina <11 g/dl, hematocrito <33%) relacionada con la falta de suplementación de hierro y bajo consumo de proteínas de origen animal y vegetal. La mayor parte inicia embarazo con normopeso, sin embargo, tienen ganancia de peso deficiente durante el embarazo. Se encontró presencia de anemia moderada en aquellas que inician embarazo con normopeso. La alimentación de gestantes adolescentes es poco balanceada, encontrándose predominio en su dieta de hidratos de carbono y alimentos no nutritivos. Los resultados permitieron el desarrollo de guía para mejorar estado nutricional de adolescentes.

Palabras claves: Dietoterapia, Gestantes, Estado Nutricional, Anemia, Hierro

XIII


DIETÉTICA Y NUTRICIÓN UNIDAD DE TITULACIÓN

“RELATIONSHIP OF ANEMIA WITH NUTRITIONAL STATUS IN

ADOLESCENT PREGNANT WOMEN "

AUTHOR: Kenia Astrid García Reyna

TUTOR: Dr. José Luis Borja Ochoa, Msc.

ABSTRACT

The present work focuses on the relationship between anemia and the nutritional status in pregnant adolescents from 14 to 18 years old, in the external consultation area of the Hospital “Matilde Hidalgo de Procel". To reach this goal medical records, food frequency questionnaire and anthropometric data were assessed. Most pregnant women presented moderate type anemia (hemoglobin <11 g / dl, hematocrit <33%) related to the lack of iron supplementation and low consumption of animal and plant proteins. Most begin their pregnancy with normal weight, however, they have a poor weight gain during pregnancy. Moderate anemia was found in those who started their pregnancy with normal weight. The diet of teenage pregnant women is unbalanced, with a predominance of carbohydrates and non-nutritious foods in their diet. Results allowed the author to develop a guide for pregnant adolescents, where dietetic issues were evaluated in order to improve their nutritional status.

Keywords: anemia, medical nutritional therapy, nutritional status, adolescents

1

INTRODUCCIÓN

El embarazo en la adolescencia a diferencia con aquel que se presenta en etapa

adulta, conlleva a riesgos de tipo nutricional relacionados a múltiples factores.

Entre ellos, existe el fisiológico, caracterizado por déficit de hierro que provoca

una anemia, y el funcional dando como resultado la utilización de aportes

energéticos extra.

La etapa de crecimiento en la que se encuentran las adolescentes en gestación

son motivo de un requerimiento extra de energía, proteínas, grasas e hidratos de

carbono, los cuales son el sostén de un equilibrio nutricional. En este periodo, la

ingesta de estos nutrientes puede verse comprometida por lo que se requiere de

orientación nutricional, consejo dietoterapéutico y conocimiento de hábitos

alimentarios en este grupo que facilite evidenciar las causas de una dieta

deficiente en hierro y prevenir la anemia durante la gestación de adolescentes.

Existen múltiples evidencias que indican que anemia por deficiencia de hierro en

las gestantes aumenta el riesgo de partos prematuros y bajo peso al nacer. La

mayor parte de gestantes adolescentes tienen escaso conocimiento acerca de

los alimentos ricos en hierro y acerca de la manera óptima de aprovechar este

nutriente. En situaciones de escasez alimentaria o aumento de las demandas

energéticas, el organismo se adapta incrementando la capacidad de absorción

de hierro a través de la reducción en la síntesis de hepcidina.

Por otro lado, existen componentes de los alimentos que disminuyen la

biodisponibilidad del metal tomando en consideración los fitatos, que se unen al

2

hierro y lo insolubilizan, los polifenoles del té y el café y el calcio. En relación a

los estimulantes de la absorción, el ácido ascórbico y los alimentos de origen

animal (carne, pescado, pollo) en conjunto permiten una mejor biodisponibilidad

de hierro en sangre.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El presente trabajo investigativo se basa en la relación de la anemia con el

estado nutricional en gestantes adolescentes, que conllevarían a múltiples

problemas fisiológicos, como los cambios gastrointestinales, incremento de

peso, cambios hematológicos, cambios en el metabolismo del calcio, entre otros,

siendo estos la causa de un desbalance nutricional.

A nivel mundial al 2016 la prevalencia de anemia entre embarazadas se encontró

en 40,1%; un porcentaje similar al del 2006. Es decir que todavía existe una

prevalencia considerable de anemia severa, no ha habido avances durante 10

años y esto podría deberse a la falta de información o culturización de una

alimentación apropiada.

La anemia es considerada un problema de salud pública de condición mundial,

que afecta a países desarrollados y en vías de desarrollo. En el 2002 se

consideró que la deficiencia de hierro contribuye a la morbilidad de la población.

A nivel de América Latina, el 17,7% de las mujeres entre 15 a 49 años padecieron

de anemia, mientras que en las mujeres embarazadas el número de afectadas

llegó al 28,8%. (1)

En Ecuador, según la misma fuente en el 2016 se encuentra en un 26,4%, en

una tendencia a la baja; cantidad que claramente se sitúa por debajo de la media

mundial. (2)

4

Los principales factores que se asocian a la anemia durante el embarazo en

adolescentes son un IMC bajo preconcepción, alimentación pobre en hierro, falta

de orientación nutricional y suplementación de hierro inadecuada. El embarazo

adolescente es observado cada vez en edades más tempranas, afectando el

crecimiento de la gestante y el desarrollo del producto debido a las necesidades

extras de nutrientes y energía que exige el cuerpo humano en esta etapa.

A la consulta externa de nutrición del Hospital Matilde Hidalgo de Procel asisten

pacientes adolescentes que desconocen acerca del desarrollo de un embarazo

saludable, observándose hábitos alimenticios inadecuados y falta de

conocimientos nutricionales, motivos que llevaron a la autora a desarrollar la

presente investigación. En consecuencia, se pretende elaborar una guía

nutricional que les permita a las gestantes obtener orientación nutricional

imprescindible en esta etapa, y que facilite mejorar el estado nutricional de

gestantes y evitar anemia en esta etapa.

5

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo influye la anemia en el estado nutricional de las gestantes adolescentes

de 14 a 18 años de edad que acuden a consulta externa en el Hospital Matilde

Hidalgo de Procel, durante el periodo 2017?

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el grado de anemia de las gestantes adolescentes?

¿Cuál es el estado nutricional de las pacientes?

¿Cuáles son los hábitos alimenticios de las gestantes adolescentes?

¿Qué relación tiene la anemia con el estado nutricional de las gestantes?

¿Qué factores dietéticos y nutricionales deben ser inculcados en una guía

nutricional para prevenir la anemia en gestantes adolescentes?

6

JUSITIFICACIÓN E IMPORTANCIA

El presente trabajo de titulación se realiza acorde el Art. 21 del régimen

académico que textualmente nos indica: validación de los conocimientos

académicos, habilidades y desempeños conseguidos en la carrera para la

determinación de problemas, dilemas o retos de la profesión, teniendo como

resultado la exposición de un trabajo de titulación con fines investigativos.

Para focalizar el siguiente trabajo de investigación académico se realizó en base

a datos estadísticos de la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel, donde se busca

conocer las causas que conllevan a una anemia, que se evidenciaron en

gestantes adolescentes que acudieron a consulta externa y a la vez relacionarlo

cómo influye en su estado nutricional tanto para la madre como para el nuevo

ser.

Se estima que el 40 % de las gestantes a nivel mundial sufren de anemia y al

menos la mitad de dicho porcentaje se atribuye a la carencia de hierro. Las

embarazadas deben tener aportes extra de hierro y ácido fólico en su

alimentación para cumplir con sus requerimientos propios y además los del

producto en desarrollo. La carencia de estos nutrientes durante esta etapa puede

afectar el estado nutricional y gestacional. (3)

Las gestantes adolescentes tienen una incidencia de anemia y una dieta

deficiente en alimentos ricos en hierro (carnes, granos, suplementos

7

alimentarios, dieta pobre en la absorción del hierro (cítricos, brócoli) o rica en

calcio, espinaca, café, té; Los cuales son alimentos que interaccionan mucho en

su absorción

Es importante considerar que las adolescentes en estado de gestación con nivel

bajo de hemoglobina tienen mayor propensión a presentar problemas obstétricos

tales como la ruptura temprana de membrana, amenaza de aborto, estados

hipertensivos, recién nacidos con bajo peso y menores de 37 semanas e

infecciones de vías urinarias.

En el área de consulta externa del Hospital Matilde Hidalgo de Procel, acuden

pacientes entre 14-18 años de edad en estado gestacional, donde se evidencia

por medio de historias clínicas, exámenes de laboratorio y antropométrico que

existe una gran población que muestra problemas nutricionales y obstétricos

relacionados a la anemia.

Se pretende llevar acabo el análisis de cada uno de estos casos con la finalidad

de elaborar una guía nutricional donde se encuentre un instructivo y a la vez se

promocionen hábitos nutricionales adecuados, antes, durante y después del

embarazo.

8

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Determinar la relación de la anemia y el estado nutricional de adolescentes

gestantes de 14 a 18 años que asisten a consulta externa, para elaborar una

guía nutricional que fomente una alimentación adecuada en el Hospital Matilde

Hidalgo de Procel.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Evaluar el grado de anemia de las gestantes por medio de indicadores

clínicos.

2. Determinar el estado nutricional de las gestantes adolescentes al inicio del

embarazo por medio de valoración antropométrica.

3. Analizar alimentación de gestantes adolescentes según frecuencia

alimentaria

4. Determinar la relación entre el grado de anemia y el estado nutricional de

gestantes

5. Establecer los factores de importancia para la elaboración de una guía

nutricional para gestantes adolescentes.

9

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El presente trabajo investigativo se realizó en el “Hospital Matilde Hidalgo de

Procel”, con una muestra de 50 pacientes adolescentes de 14 a 18 años

escogidas en el área de consulta externa y que presentan anemia durante su

etapa de gestación.

Resulta importante poder determinar la relación que existe entre la anemia y el

estado nutricional sobre todo durante la etapa de gestación ya que de esta forma

se podría prevenir complicaciones propias de la etapa, en muchos de los casos

las gestantes presentan problemas obstétricos y nutricionales durante la

gestación.

La elaboración de una guía nutricional es viable dado que según la literatura las

primeras causas de mortalidad materna son: hemorragia postparto, hipertensión

gestacional y eclampsia, las cuales están relacionada con deficiencias

nutricionales. La anemia es un factor de riesgo de muerte materna, por lo tanto,

abordar deficiencia de este mineral podría resultar en la reducción sustancial de

muertes maternas y neonatales. (4)

Por lo tanto, es imperativo la realización del presente trabajo de investigación ya

que, a pesar de que la incidencia de este problema en el Ecuador se encuentra

por debajo de la media a nivel mundial; aún persiste un porcentaje de anemia

considerable que debe mitigarse. Dando así como resultado final la presentación

de una guía nutricional para adolescentes gestantes de 14 a 18 años de edad,

que propicie los requerimientos nutricionales estandarizados recomendados,

10

como lo indica el objetivo 3, en sus políticas de lineamiento 3.6, literal b del Buen

Vivir (5)

11

HIPOTESIS

La anemia en gestantes adolescentes es una consecuencia de los malos hábitos

alimenticios ligados a la falta de conocimiento de la importancia de la ingesta de

hierro en la etapa gestacional de las pacientes que asistieron a consulta externa

en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel, en el periodo 2017.

12

Tabla 1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES

Edad Existencia de una

persona hasta la

actualidad

Adolescentes 14-18 años

Edad

Gestacional

Cuantificación de la

progresión del embarazo

Semanas de

gestación

15-20 S.G

22-28 S.G

30-34 S.G

35-38 S.G

Estado

nutricional

según

antropometría

Utilización de peso

preconcepción según

carnet perinatal

Bajo peso

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

Menos de 18,5

kg/mt2

18,5- 24,99

kg/mt2

25-29,99 kg/mt2

Mayor a 30

kg/mt2

Grado de

anemia en

gestantes

Reducción de

producción de glóbulos

rojos según hemoglobina

Leve

Moderada

10 -10,9 g/dl

7,0-9,9 g/dl

Alimentación de

gestantes

Alimentación referida por

gestantes

Consumo

diario de

grupos de

alimentos

Lácteos

Carnes

Leguminosas

Frutas

Verduras

Comidas no

nutritivas

13

(frituras,

bebidas

gaseosas,

embutidos,

dulces)

Suplementación

de hierro

Dosificación de

suplementación de hierro

durante el embarazo

Si

No

Consumo en

tabletas (1 diaria-

10 am)

Bebibles (50 gotas

administradas en

agua)

No consume

suplementos de

hierro

Relación de

grados de

anemia y el

estado

nutricional

Asociación entre grados

de anemia y estado

nutricional de gestantes

IMC

Estados de

anemia

Bajo peso

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

Leve

Moderada

14

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

En 1554 Johann Lange, habló de la “Clorosis o enfermedad verde” que trataba

de la anemia hipocrómica en adolescentes haciendo su relación con cambios

gastrointestinales y trastornos menstruales los cuales se evidenciaban por la

presencia de una desnutrición proteica y deficiencia de hierro. Según estudios la

deficiencia de hierro no se reconoció como la causa de la clorosis.

El hierro fue usado durante periodos. En 1832, Baul comienza hacer el uso de

grageas que contenían 1,4 g de sulfato ferroso, Bunge consideró que la

combinación de arsénico y hierro para tratar la anemia y la clorosis no eran las

adecuadas concluyendo que este problema desaparece con la mejoría de la

alimentación y mejoramientos de las infecciones.

En 1905 aparece la anemia simple primaria, descrita por Taylor et.al., quien

comenta que se debe a una mala higiene, 100 años después el vínculo entre

aclorhidria y deficiencia de hierro no está claro. En 1931 Davies y Witts

explicaron el papel que juega el hierro en la anemia por deficiencia de este, el

hierro tiene lugar en los epitelios y en la piel; los cambios que presentaban los

pacientes con anemia y aclorhidria al recibir hierro se observó en lengua, uñas y

esófago. Concluyendo que este mineral se mantiene, siempre que exista una

buena alimentación. En este mismo año Witts concluyó que al existir una

cantidad pobre en hierro en el cuerpo humano da como origen a la incapacidad

de formar hemoglobina, relacionando esta baja con una diátesis asténica.

15

Entre 1924 y 1934 se descubrieron las anemias de tipo carenciales, una de ellas

fue la de Lucy Wills donde demostró que la levadura era capaz de corregir la

anemia megaloblástica en el embarazo, agregándola en la dieta donde existía la

deficiencia de vitaminas del complejo B.

En 1945 al lograrse la síntesis del ácido fólico tuvo éxito en la anemia

megaloblástica, anemia durante el embarazo, enfermedad celiaca y el esprue.

El 1948 se demostró que al existir una deficiencia de ácido fólico a nivel de la

medula ósea se producirían cambios de tipo patológico.

En 1960 el ginecólogo Dr. Brian Hibbard descubrió que la deficiencia de folato

en mujeres embarazadas puede conllevar a defectos en el tubo neural. Hibbard

y Smithells confirmaron que esta deficiencia induce a que las madres presenten

placenta previa, hemorragia prenatal y nacimientos prematuros, se estima que

el consumo de folato de la anemia es de 400 μg durante la gestación

FISIOPATOLOGIA

La anemia produce efectos negativos en el cuerpo humano debido a una hipoxia

celular, originados por mecanismos compensadores. El principal efecto

compensador consiste en que la hemoglobina ceda oxígeno a los tejidos del

cuerpo, una vez que esta proteína realiza su función y al no tener reservas

adicionales baja el porcentaje de hemoglobina en sangre dando como resultado

un descenso de pH. El segundo mecanismo compensador es el aumento del 2,

3-difosfoglicerato actuando sobre la hemoglobina disminuyendo la afinidad por

el oxígeno. El tercero consiste en la redistribución de flujo sanguíneo, órganos

16

como el miocardio y el cerebro necesitan aportes extras para mantener sus

funciones, esta distribución da prioridad a organismos que lo necesitan más que

riñones y piel.

Cuando los valores de hemoglobina están por debajo de 7,5 g/dl entran como

mecanismo compensador el aumento del gasto cardiaco provocando

disminución en la resistencia vascular periférica y viscosidad sanguínea, el

mecanismo compensador más apropiado es el aumento de los hematíes aunque

es lento y eficaz, si la medula ósea es capaz de responder a situaciones de

hipoxia como en la anemia posthemorragica aguda, pero en situaciones de una

anemia ferropénica esta no es capaz de responder ante estos estímulos.

Los hematíes son producidos por una hormona llamada eritropoyetina, la

ausencia de esta es causada por una hipoxia que, tiene como consecuencia la

baja producción de hematíes en la medula ósea. Cuando el cuerpo humano

posee reservas adecuadas de hierro y nutrientes esenciales existe una buena

producción de hematíes, por lo que el proceso de creación de hematíes es

excelente.

Los hematíes para su maduración necesitan de dos vitaminas específicas,

cianocobalamina y ácido fólico precursoras de la formación del ADN, la ausencia

de este componente molecular no permite la maduración ni la división nuclear,

conllevando a un fracaso de la eritropoyesis. Existen también problemas de

absorción a nivel del intestino causada por la anemia perniciosa donde la

vitamina B12 no puede cumplir sus funciones específicas, debido que la mucosa

gástrica esta atrofiada y no hay secreción del factor intrínseco, gluco-proteina

17

que se fusiona con la vitamina B12 de los alimentos y permite el proceso de

absorción.

Cuando la vitamina B12 se absorbe adecuadamente en el intestino delgado, se

almacena como reserva en el hígado y a medida que el cuerpo necesita se libera

lentamente a la medula ósea y a otros tejidos del sistema, la cantidad de vitamina

B12 que necesita el cuerpo para la maduración de los hematíes es de 1 a 3

microgramos y el depósito de reserva es de 1000 veces que la cantidad de

maduración. (6)

ANEMIA Y EMBARAZO

Durante el embarazo, la madre experimenta cambios fisiológicos - anatómicos,

provocados y regulados por alteraciones hormonales que abarcan casi sin

excepción a todos los órganos, aparatos y sistemas. El volumen plasmático se

incrementa a partir de la 8va semana de gestación hasta alcanzar

aproximadamente 1200- 1500 ml al término del embarazo. Al tener mayor

proporción de plasma que eritrocitos esto conlleva a la disminución de

hemoglobina y a la anemia fisiológica del embarazo. La OMS considera anemia

en el embarazo cuando existen valores de hemoglobina inferior a 11 g/dl y el

hematocrito inferior al 33 %. La cantidad de hierro en el organismo de una mujer

embarazada depende de la ingestión, pérdidas y de su almacenamiento, se

estima que esta posee 2,3 g de hierro total y se almacena 1 g durante la etapa

gestacional, como reservas para el momento del parto.

18

El embarazo también afecta el metabolismo de los nutrientes relacionándose el

estado nutricional preembarazo y el aporte nutricional durante la gestación ,se

ha demostrado que la alteración en el pasaje trasplacentario como por ejemplo

el ácido fólico , puede favorecer al desarrollo de malformaciones congénitas en

el tubo neural , lo cual son motivos para la incorporación de un soporte nutricional

óptimo, ya que la demanda fetal puede duplicar el requerimiento de ellos, por

lo que se debe priorizar la cantidad , calidad de nutrientes esenciales , para

llegar a un óptimo crecimiento y desarrollo del producto, logrando prevenir a su

vez complicaciones maternas; se ha demostrado que la desnutrición materna

influye en el peso del neonato, debido a una dieta inadecuada relacionada a los

malos hábitos alimenticios de la propia edad.

El aumento de los requerimientos nutricionales es mínimo en el primer trimestre,

pero se incrementa al comenzar el segundo y así progresivamente hasta el

tercero, sumando a esto que el requerimiento es mayor en las embarazadas

adolescentes, en las cuales las necesidades de crecimiento y desarrollo propias

de la madre se le agregan las del feto , minerales como el hierro debe ser

suplemento en la alimentación diaria de la madre, ya que las gestantes

adolescentes tiene una tasa elevada de sufrir carencias de orden nutricional , la

absorción del hierro de los alimentos es del 10 % antes del embarazo y hasta

terminar el primer trimestre, a partir del segundo y tercero la absorción del hierro

aumenta del 15 al 20% .

CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGIA DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO

CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA SEGÚN LA CAUSA

19

ANEMIA ABSOLUTA. - Es aquella que se caracteriza por la disminución del

contaje de eritrocitos que tiene importancia perinatal, que involucra a la

destrucción del eritrocito y el déficit en la producción de estos.

ANEMIA RELATIVA. - Se denomina a la reducción que se observa en la

hemoglobina y contaje de eritrocitos por un aumento del volumen plasmático

en el segundo trimestre gestacional. (7)

Tabla 2. CLASIFICACION DE LA ANEMIA

CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA SEGÚN

LA SEVERIDAD CLÍNICA

Anemia severa: < 7 g /dl

Anemia moderada: 7, 1 – 10 g/dl

Anemia leve: 10, 1-10,9 g/dl

CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA SEGÚN

LA MORFOLOGIA CELULAR

ANEMIA MICROCITICA (VCM <80 fl)

Anemia por deficiencia de hierro

Hemoglobinopatias: talasemias

Anemias secundarias a

enfermedades crónicas

Anemia sideroblástica

ANEMIA NORMOCÍTICA (VCM 80- 100

fl)

Anemias Hemoliticas

Aplasia medular

Sangrado agudo

Invasión celular

ANEMIA MACROCÍTICA (>100 fl)

HEMATOLÓGICAS

Anemias megaloblásticas

Anemias aplásicas

20

Anemias hemolíticas

NO HEMATOLOGICAS

Abuso en el consumo de alcohol

Hepatopatías Crónicas

Hipotiroidismo

Hipoxia Crónica

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo. Guía de Práctica Clínica (8)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los signos y síntomas relacionados a la deficiencia de hierro como el estado

nutricional de la madre, edad y a cambios fisiológicos propios del embarazo.

Cada mujer experimenta de forma diferente alteraciones relacionados a la

anemia en sitios como: piel, uñas, labios, palmas de las manos, borde inferior de

parpados pálidos, fatiga, vértigo, taquicardia, sensación de falta de aire e

infecciones frecuentes.

21

Tabla 3. MANIFESTACIONES CLINICAS

Generales Cardiopulmonares Neurológicas Dermatológicas

Sequedad

de labios

Pica

Fatiga

Anorexia

Astenia

Disnea

Edema

Taquipnea

Hipotensión

arterial

Taquicardia

Cambios de

conducta

Cefalea

recurrente

Somnolencia

Irritabilidad

Pobre

rendimiento

laboral

Uñas

quebradizas

Palidez

generalizada

Intolerancia al frío

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo. Guía de Práctica Clínica

DIAGNÓSTICO

Para el diagnóstico de la anemia gestacional se recomienda un hemograma

completo donde se estudie hemoglobina, hematocrito, índices eritrocitarios,

como volumen corpuscular medio, frotis de sangre periférica, medición de la

concentración sérica de hierro o concentración sérica de ferritina. Si se

encuentran valores normales de ferritina y existe hipocromía, microcitosis o

reducción del VCM se da como diagnostico anemia por deficiencia de hierro.

Otro método de estudio es el resultado de la proteína C reactiva, ya que si

encontramos niveles altos de esta podemos estar pensando en

hemoglobinopatías.

Se diagnostica la anemia ferropénica cuando presentan hematocrito menor de

33%, VCM menor de 79 femtolitros o concentración sérica de ferritina inferior a

20ng / ml y un valor de transferrina menor al 25 %.

22

HIERRO

El hierro es un mineral esencial que desempeña funciones transcendentales

dentro del organismo humano, como la formación de hemoglobina, proteína que

es capaz de transportar el oxígeno al tejido y la creación de la mioglobina la cual

se encarga de llevar oxígeno a los músculos. La mayor absorción del hierro se

da en los enterocitos duodenales y primeras porciones del yeyuno, este mineral

se absorbe como hierro ferroso o como grupo hemo , existen células como

macrófagos , células epiteliales intestinales y hepatocitos que son capaces de

importar y exportar hierro ; como la hormona hepcidina que lleva la homeostasis

del hierro, esta se sintetiza en el hígado en los hepatocitos , la masa grasa,

placenta , riñones y corazón; sus funciones principales implican controlar la

llegada del hierro que provienen de los alimentos al plasma a través de los

enterocitos y el hierro que es liberado de los depósitos ( hígado , bazo).

La producción de hepcidina está controlada por el nivel de hierro, cuando este

es extracelular o de los depósitos están en incremento, los hepatocitos producen

más hepcidina lo que causa la disminución de la absorción del hierro y la

liberación de los depósitos , dando lugar a una disminución de la exportación

desde los enterocitos , macrófagos y hepatocitos hacia el torrente sanguíneo ,

bajando así los niveles plasmático de dicho mineral , hablando de forma inversa

cuando la hepcidina disminuye , la absorción intestinal , exportación y

concentración sérica de este metal aumenta.

23

METABOLISMO DEL HIERRO

El total de hierro en el cuerpo se aproxima a 4 - 5 gramos de los cuales el 65 %

ayudan a la creación de la hemoglobina, el 4 % contiene mioglobina, 1%

compuestos hem necesarios para la oxigenación intracelular, el 0,1% es

combinada con la proteína transferrina en el plasma sanguíneo y el 15-30% se

queda en el retículo endotelial y en las células del parénquima hepático,

formando ferritina.

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Es de suma importancia tratar la anemia en el estado gestacional, inclusive si se

trata de una anemia leve, para evitar que esto empeore el estado del niño y la

madre, actualmente los tratamientos a utilizar en una anemia son hierro por vía

oral, hierro parenteral y la administración de sangre. El sulfato de hierro ayuda a

la producción de nuevos glóbulos rojos para el cuerpo, sus dosis diarias oscilan

entre 100 – 200 mg diario, se estima que las mujeres que toman suplementos de

hierro tienen menos probabilidades de tener problemas en el parto. Se

recomienda que este fármaco sea administrado en conjunto con el ácido fólico

(400 mg) ya que las necesidades en el cuerpo aumentan por el desarrollo del

nuevo ser y para la ayuda de la concentración de hemoglobina, es importante

saber que no se debe administrar hierro en pacientes que no presentan anemia,

es decir que tengan una hemoglobina de 13 g/dl.

Las sales de hierro suelen estar combinadas con preparados de oligoelementos

y multivitamínicos, produciendo una mala absorción de este mineral en el cuerpo.

24

Fármacos como los antiácidos (omeprazol), antibióticos- tetraciclinas,

colestiramina también desfavorecen a la absorción. EL hierro parenteral se

administra en el segundo o tercer trimestre para pacientes que mantengan una

anemia severa, intolerancia al hierro o pacientes que no respondan al tratamiento

oral.

Tabla 4. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

Hierro dextrano Gluconatoférrico de

sodio

Hierro Sacarosa Ferumoxytol

No se lo

recomienda en el

primer trimestre de

gestación, es

seguro en el tercer

trimestre y en la

lactancia

Ideal para tratar a la

anemia ferropénica

Se utiliza en la

contraindicación de

hierro oral, o cuando

este no tiene buenos

resultados en el

tratamiento

Utilizados

en

pacientes

que se

realizan

diálisis

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo. Guía de Práctica Clínica (9)

CAUSAS DE LA MALA ABSORCIÓN DE HIERRO EN LA DIETA Y DE LOS

SUPLEMENTOS

Los problemas de mala absorción están relacionados también a patologías y a

ciertos fármacos que actúan como quelantes frentes al hierro como el zinc y a

carga microbiológica como el Helicobacter pylori, giardiasis que ocasionan

enfermedades infecciosas; ya que todos estos interaccionan con este mineral

evitando su correcta absorción. Los gastroprotectores enlentecen el sistema

intestinal haciendo que el hierro se absorba lentamente en el duodeno. Ciertos

25

factores dietéticos también intervienen en la calidad de la absorción del hierro es

por eso que se recomienda que sea tomado entre comidas y en conjunto de

potenciadores como alimentos ricos en vitamina c. las sales de hierro tampoco

deben combinarse con fosfatos, fitatos y tanatos, por su déficit de absorción que

estos causan.

Tabla 5. CAUSAS DE LA MALA ABSORCION DEL HIERRO

FALTA DE APEGO AL

TRATAMIENTO

No todas las pacientes embarazadas siguen

el tratamiento de forma adecuada

TIPO DE HIERRO No suelen ser apropiadas para la paciente o

la dosis es mínima

DIAGNOSTICO ERRONEO Confusión de resultados de exámenes

(hemoglobina de 10 g /dl) con enfermedades

crónicas (no hay estudios profundizados)

MALA ABSORCIÓN DEL

HIERRO

Este tipo de síndrome es poco común, pero

por lo general lo padecen las personas

celiacas o con resección intestinal. Pueden

también presentarse en problemas

gastrointestinales como la hipoclorhidria.

INTOLERANCIA DEL

HIERRO ORAL

Se presenta cuando la paciente no se

adapta y presenta síntomas de náuseas,

vómitos recurrentes, estreñimiento o

distención abdominal.

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo. Guía de Práctica Clínica

26

INTERACCIONES FARMACO NUTRIENTE

El embarazo es una de las condiciones donde se debe tener mucha precaución

al momento de medicar, considerando que en esta etapa existe el incremento de

nutrientes que serán los colaboradores de la formación y crecimiento del feto. En

el embarazo se consideran dos factores de riesgo:

1.- Riesgo de teratogénesis. - Es la composición de sustancias químicas o

agentes infecciosos que pueden alterar o desarrollar problemas congénitos.

2.- Variación del estado nutricional. - considerando que los requerimientos son

muchos más altos en esta etapa se deben evitar las interacciones fármaco

nutriente, para evitar desequilibrios nutricionales tanto para la madre como para

el embrión. Fármacos como la fenitoína (tratamiento para la epilepsia)

interaccionan con el ácido fólico, por lo que es de suma importancia vigilar su

dosificación, al existir esto puede causar niveles bajos de ácido fólico y

problemas para el feto como alteración en la formación del tubo neural, riesgo

de parto prematuro, retraso de crecimiento intrauterino y para las madres futuras

preeclampsias.

En el caso de los antiácidos suelen interaccionar con el hierro, haciendo que su

absorción del mismo sea deficiente, se recomienda que se vigile su dosificación

durante el embarazo.

VALORACIÓN NUTRICIONAL Y ANTROPOMETRIA

Valorar el estado nutricional de las gestantes adolescentes es de suma

importancia, ya que nos permite conocer como inician su embarazo,

permitiéndonos llegar a un diagnóstico. El IMC o índice de Quetelet utiliza la

27

relación peso/talla, es uno de los indicadores que nos ayuda a reconocer en que

clasificación se encuentra la paciente: normopeso, bajo peso, sobrepeso u

obesidad, permitiéndonos controlar por cada semestre la ganancia de peso

óptima.

La ganancia de peso de las gestantes va relacionada al diagnóstico nutricional.

Si la paciente se encuentra en normopeso (18,5-24,9) le corresponde una

ganancia de: 11,5kg – 16 kg en todo el embarazo, sobrepeso (25-29,9): 7kg-

11,5kg y obesidad (>30): 5kg - 9kg. Estos indicadores van relacionados a la

ingesta diaria de cada paciente y al crecimiento intrauterino del neonato. Si

existiera un déficit de nutrientes de madre a hijo conllevaría a un inadecuado

volumen en sangre y a su vez un riesgo de morbimortalidad en el primer año de

vida del neonato.

Para que exista una buena valoración del peso se recomienda que la paciente

tenga la menor cantidad de ropa posible (solo quedar en interior y bata) y estar

inmóvil.

Para la talla se tomará en pie con talones unidos y pies ligeramente separados,

postura erguida y con la mirada hacia el horizonte, palma al costado de los

muslos y piernas sin flexionar.

ANAMNESIS CLÍNICA

Edad de la adolescente

Antecedentes familiares

Antecedentes personales

28

Estilo de vida: hábitos de fumar, consumo de bebidas alcohólicas,

sustancias sujetas a fiscalización, consumo de café.

Número de gestaciones y abortos

Situación económica

Antecedentes alimentarios

INTERROGATORIO NUTRICIONAL –ANAMNESIS ALIMENTARIA

Con este método podemos evaluar si la ingesta de las pacientes cumple con los

requerimientos nutricionales (completa, equilibrada, suficiente y adecuada), para

conocer esto se le hace recordar a la paciente el menú un día antes, con la

finalidad de conocer sus hábitos o características de sus ingestas. El objetivo de

este método es descubrir también el origen de la patología base, ya sea por una

ingesta deficiente de nutrientes (anemia, hipertrigliceridemia, entre otros.) o de

origen funcional (diabetes, alteración hematológica).

INDICADORES NUTRICIONALES, CONTROL EVOLUTIVO Y CAMBIOS EN

LA COMPOSICIÓN CORPORAL

PESO PRECONCEPCIÓN.

Es un indicador que nos permite conocer el peso de cada paciente con la

finalidad de reconocer riesgos a futuros como partos prematuros y retrasos del

crecimiento intrauterino.

GANANCIA DE PESO

Es muy importante conocer si la ganancia de peso de la madre le corresponde a

cada semana de gestación, la cual nos permite direccionarnos al tratamiento

29

nutricional adecuado. Se tiene como objetivo monitorear para evitar problemas

de tipos carenciales que conlleven a problemas en el embarazo por una ganancia

de peso deficiente.

Para saber si la ganancia de peso es óptima siempre se toma en cuenta el peso

inicial y el peso actual. Si la madre tiene un embarazo de 38 semanas e inicio

con un peso de 52,7 kg y actualmente pesa 66, 5 kg, se resta el peso actual y el

peso inicial= 13,8 kg (GANANCIA PARA LA EDAD GESTACIONAL ADECUADA)

RECOMENDACIONES PARA LA VELOCIDAD DE GANANCIA DE PESO (KG/

SEMANA), DURANTE EL EMBARAZO.

Tabla 6. RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO

CLASIFICACIÓN IMC VELOCIDAD DE GANANCIA DE

PESO EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE (KG/SEMANA)

BAJO PESO: Menos de 18,5 0,51 Rango:0,44-0,58

NORMAL: 18,5-24,99 0,42 Rango:0,35-0,50

SOBREPESO: 25-29,99 0,28 Rango:0,23-0,33

OBESIDAD: >30 0,24 Rango:0,17-0,27

FUENTE: Alimentación y Nutrición de la mujer gestante. GPC (10)

ALTURA DEL FONDO UTERINO

Nos permite conocer el tamaño del útero y el tamaño fetal en la segunda mitad

del embarazo, también es un indicador de crecimiento y puede preveer

complicaciones del parto.

30

EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

Índice de Hemoglobina

Una de las expresiones clínicas es el déficit de hierro en sangre, por lo que debe

ser tratada lo más pronto posible para prevenir anormalidades en el crecimiento

intrauterino e infecciones recurrentes en la madre y el estado nutricional en

ambos.

Lípidos en sangre

Durante la etapa gestacional especialmente en el tercer trimestre de gestación

se elevan los niveles plasmáticos en sangre (colesterol y triglicéridos), estos

incrementos suelen ser de tipos fisiológicos, el colesterol a su vez brinda energía

extra a la madre favoreciendo al crecimiento y desarrollo del feto por lo que se

debe controlar que disminuyan luego del parto. Al presentar la madre

hiperlipidemia durante el embarazo conlleva posteriormente al desarrollo de

aterogénesis vs a quien presente hipertrigliceridemia fisiológica, presentara un

riesgo aterogénico menor. (11)

NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO

ENERGIA

Durante el embarazo se requiere un aporte extra de energía, siendo el soporte

para los cambios metabólicos del embarazo y del crecimiento del feto, las

necesidades energéticas en el primer trimestre se encuentran mínimamente

aumentadas, por lo que a partir del segundo trimestre se incrementan.

31

Tabla 7. VCT EN LA GESTACION

1er trimestre 2do trimestre Embarazo con

bajo peso

Embarazo con

obesidad

El VCT (valor

calórico total) se lo

realiza con el peso

preconcepción y

la actividad física,

similar a una

paciente que no

esté embarazada.

Al VCT, se le

adiciona más 300

kcal, por lo que

es necesario el

control de

aumento de peso

materno.

VCT, se le

adiciona 400 kcal

desde el primer

trimestre.

Al VCT se le hace

una reducción del

33%

Se recomienda

no dar menos de

1700kcal.


Tabla 8, RECOMENDACIONES DE ENERGIA DURANTES EL EMBARAZO

PESO

PRECONCEPCIÓN

1.° TRIMESTRE 2.° TRIMESTRE 3.°

TRIMESTRE

INFRAPESO 150 KCAL 200 KCAL 300 KCAL

NORMOPESO 350 KCAL 450 KCAL

SOBREPESO Y

OBESIDAD

350 KCAL 350 KCAL


32

CARBOHIDRATOS

Los Hidratos de carbono son esenciales para el desarrollo y crecimiento del

embrión, es importante que en la dieta haya una distribución adecuada para

prevenir sobrepeso. Se recomienda un VCT de 50-60%

PROTEÍNAS

Durante el embarazo también se adiciona un aporte extra de proteínas, las

cuales deben ser de alto valor biológico, ya que son responsables de la creación

de nuevas células y tejidos. En el 1er trimestre de gestación se aporta 1,3g/día

de proteína, en el 2do 6,1 g/día y en el 3er trimestre 10,7g/día.

LÍPIDOS

La cantidad de grasa en la dieta también se aporta dependiente de la cantidad

energética que se recomiende, los ácidos grasos esenciales (aguacate, nueces,

albacora, legumbres), omega 6 y ácido linoleico incorporados en la alimentación

retrasan el crecimiento intrauterino.

FIBRA

El aporte de fibra en la dieta diaria debe de ser de tipo soluble e insoluble

(legumbres, cereales, frutas, semillas, verduras), se recomienda 20 a 25 g por

día.

HIERRO

La absorción del hierro antes del embarazo y en el primer trimestre de gestación

tienen una absorción del 10% hablando de alimentos, haciéndose eficaz en el

2do y 3er trimestre con un 15-20%. Se estima 1000mg adicionales a partir de la

segunda mitad del embarazo, lo que significa 5 a 6 mg/día.

33

¿Cuándo comenzar a suplementar?

Precozmente: si el hematocrito es inferior al 36% durante el primer trimestre de

gestación

Cuando se presenta una anemia durante el embarazo se debe dar 60 a 100 mg

de hierro hasta que se normalice la hemoglobina. Se debe considerar que los

suplementos de hierro tienen efectos secundarios como pirosis, náuseas,

constipación y cambio en el color de las heces. (14)

CALCIO

El aporte de calcio durante esta etapa es de 30 gramos y puede ser cubierta

perfectamente con la alimentación diaria. En las embarazadas de hasta 18 años

se recomienda 1300 mg/día.

ZINC

Una alimentación rica en cereales fortificados y carnes rojas cubren la

recomendación del mismo ya que se estima que deben cubrirse 11mg/día.

MAGNESIO

Se recomienda 400 mg en menores de 18 años y 350mg en mayor a 18 años,

alimentos de hojas verdes, legumbres, soya, almendras y nueces pueden cubrir

esta cantidad durante el día

VALOR VITAMÍNICO

El mejor vehículo para el aporte de vitaminas proviene de los alimentos, siempre

que exista un plan alimenticio adecuado.

34

ÁCIDO FÓLICO

Se recomienda que exista una suplementación de 400 mg 3 meses previo al

embarazo y las primeras 4 semanas de embarazo para evitar consecuencias a

futuro como defecto en el tubo neural (Espina bífida).

VITAMINA B12

El aporte adecuado de esta vitamina nos ayuda al cierre del tubo neural, si

existiera una deficiencia de la misma se presentarían problemas cardiacos y mal

formaciones (labio leporino). Se recomienda una ingesta previa al embarazo de

2,4mg/día.

VITAMINA C

La incorporación de esta vitamina es de suma importancia ya que se estima que

una deficiencia de la misma conlleva a ruptura temprana de membrana. Se

recomienda 85 mg/día, cantidad que se puede cubrir aportando a la dieta 100

gramos de naranja, acelga, brócoli, coliflor y perejil. Se potencia su absorción si

en su totalidad se las aprovecha crudas.

VITAMINA D

La carencia de esta vitamina se presenta cuando las madres tienen escasa

exposición solar o no les gusta los productos lácteos.

Tabla 9. RECOMENDACIONES DE MACRO Y MICRONUTRIENTES DE LA MUJER EN EL EMBARAZO.

NUTRIENTES EMBARAZO DE 14 A18 AÑOS

KCAL 2868

35

Calcio mg 1300

Carbohidratos g 135

Proteínas g 0,88

Vitamina A mg 750

Vitamina C mg 80

Vitamina D μg 15

Vitamina E mg 15

Tiamina mg 1,4

Riboflavina mg 1,4

Niacina mg 18

Vitamina B6 mg 1,9

Folato μg 600

Vitamina B12 μg 2,6

Yodo μg 220

Hierro mg 27

Magnesio mg 400

Fósforo mg 1250

Selenio μg 60

Zinc mg 12

Sodio 1,5

Potasio 4,7

FUENTE: Alimentación y Nutrición de la mujer gestante. GPC. (15)

36

FACTORES DE RIESGOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO

Adolescencia. - existe mayor riesgo cuando se embarazan en el curso de 3

meses después de su primera menarca, pueden presentar deficiencia en su

estado nutricional tanto para ella y para el feto, ya que las demandas

nutricionales aumentan por el crecimiento materno e intrauterino.

Bajo peso materno pregestacional. - Empezar un embrazo con bajo peso tiene

consecuencias a futuro como el bajo peso fetal.

Tabaquismo y Alcohol. - También son de alto riesgo y están asociados al bajo

peso para la edad gestacional.

Consumo de cafeína. - Se estima que el consumo de cafeína durante el

embarazo puede tener efectos secundarios como lo es el bajo peso al nacer o

aborto no deseados. (Ver anexo 7)

37

MARCO CONTEXTUAL

El Hospital Matilde Hidalgo de Procel, donde se realizó la presente investigación

es un centro materno infantil público, con dependencia del Ministerio de Salud

Pública del Ecuador, se encuentra localizado en la, provincia del Guayas, Cantón

Guayaquil, Parroquia Ximena en el sector Guasmo Sur.

FIGURA 1. UBICACIÓN

Fuente: Google Maps

El Hospital lleva el Nombre en Honor a la Dra. Matilde Hidalgo de Procel quien

fue la primera mujer ecuatoriana en obtener su bachillerato, licencia como

médico, luchar por los derechos de las mujeres y es por eso que hoy en día este

dichoso hospital materno infantil lleva por honor su nombre.

Matilde Hidalgo de Procel nace en el año 1889 el 25 septiembre, en la Ciudad

de Loja, junio 1919 obtiene su licencia en medicina y en octubre de ese mismo

año se matricula en la Universidad Central del Ecuador para obtener su

doctorado en 1921.

38

En 1954 fue directora del comité de damas de la cruz roja de la provincia del Oro

y presidenta del mismo. Muere a sus 85 años de edad, el 20 de febrero de 1974.

Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel tuvo su apertura en el año de

1988 un 5 de agosto, con atención de los servicios de consulta externa, con 40

camas disponibles.

El 22 de junio del 2009 se reinicia la remodelación del Hospital en general y el 8

de noviembre del 2010 con la ayuda del ex presidente Rafael Correa se crean

nuevas áreas, aperturando como: El área de Hospitalización, Quirófanos,

Emergencia, laboratorio de diagnóstico, áreas administrativas, entre otros.

Favoreciéndose con la adecuación de equipos modernos, climatizados,

automatizados, vigilancia electrónica, entre otros.

Actualmente es un Hospital Especializado en Ginecología y Obstetricia de tercer

nivel de atención y segundo de complejidad. En la actualidad cuentan con: 85

camas, 35 de hospitalización ginecológica, 4 de observación, 28 en

hospitalización y 18 en UCIN / Neonatología.

En el año 2013 es reconocido por el Ministerio de Salud Pública como: “Hospital

amigo del niño y la madre”, logrando el nivel platino el 7 de octubre del 2015.

MISIÓN

Coordinar, controlar y planificar en la zona las acciones referentes a vigilancia

de la salud pública, vigilancia del control sanitario, provisión de servicios de

atención individual, prevención de enfermedades, promoción de la salud e

39

igualdad, la gobernanza de la salud, y participación social, modelo de atención,

redes pública y complementaria de la salud. (16)

VISIÓN

El ministerio de la salud pública, ejercerá plenamente la gobernanza del sistema

nacional de salud, con un modelo referencial en Latinoamérica que priorice la

promoción de la salud y prevención de las enfermedades, con altos niveles de

atención de calidad, con calidez, garantizando la salud integral de la población y

el acceso universal a una red de servicios, con la participación coordinada de

organizaciones públicas, privadas y de la comunidad. (17)

40

MARCO CONCEPTUAL

Hepcidina. – Hormona capaz de regular la absorción de hierro en sangre.

Fitatos. – Se los cataloga como antinutriente ya que tienen la capacidad de

inhibir la absorción de nutrientes, considerando cuando hay una alimentación

rica del mismo y baja en hierro, zinc, entre otros.

Hábitos alimentarios. - Son características alimentarias que inducen al ser

humano a su elección del alimento según sus costumbres y creencias.

Dieta. - La cantidad de nutrientes que se aporta en la alimentación durante el

día, caracterizada también por el tipo de patología y la necesidad calórica que

requiera.

Aclorhidria. - Es un síntoma que se relaciona a la producción baja de ácido

clorhídrico.

Placenta previa. – Problema del embarazo en el cual se caracteriza por el

crecimiento de la placenta hacia la matriz (útero), cubriendo el cuello uterino.

Polifenoles. - fotoquímicos que tienen propiedades antioxidantes que evitan la

presencia de radicales libres y se encuentran por lo general en los vegetales.

Tanatos. - Este ácido es un inhibidor de la absorción de hierro y se encuentra

en café, cacao, vino tinto, té por lo que no se recomienda combinarlos con

alimentos ricos en Fe.

41

Esprue. - Enfermedad relacionada a la atrofia de vellosidades intestinales que

impiden la absorción de nutrientes como vitaminas y glucosa.

Anemia megaloblástica. - enfermedad causada por una anemia macrocítica

que conlleva a una hipovitaminosis (deficiencia del complejo b12 o b9)

Hipertrigliceridemia. - Sustancias grasas en el organismo y en sangre que

conllevan a la elevación de triglicéridos.

Ácido linoleico. - Es un ácido graso poliinsaturado, omega 6. Se encuentran por

lo general en aceites de semillas (girasol, soya), frutos secos, entre otros.

42

MARCO LEGAL

El presente trabajo se realiza acorde artículos legales y normativas que rigen el

ámbito de la salud pública que existen en la nación, dejando como justificación

que este trabajo de tipo investigativo, ha sido elaborado bajo los reglamentos

que corresponden a este tema.

El Art. 21 del Reglamento de Régimen Académico indica textualmente:

validación de los conocimientos académicos, habilidades y desempeños

conseguidos en la carrera para la determinación de problemas, dilemas o retos

de la profesión, teniendo como resultado la exposición de un trabajo de titulación

con fines investigativos.

CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

TITULO II: DERECHOS-Capitulo segundo

Sección cuarta: Mujeres embarazadas

Art.43.- El estado garantiza a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia

el derecho a:

3.- La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante

su embarazo, parto, postparto.

43

LEY ORGÁNICA DE LA SALUD

CAPITULO II- Alimentación y nutrición

Art.16.- El estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria

y nutricional que proponga a eliminar malos hábitos alimenticios, respete y

fomente los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así como el uso

y consumo de productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las

personas, el acceso permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos

y suficientes. Esta política estará especialmente orientada a prevenir trastornos

ocasionados por deficiencias de micronutrientes o alteraciones provocadas por

desórdenes alimentarios. (18)

MANUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD-MAIS

MSP

Estrategia Nutrición Acción - Desnutrición cero

Una de las metas nacionales es que la población ecuatoriana se encuentre en

un buen estado nutricional, tener derecho a la vida y el cuidado de la salud. Es

inaceptable que las y los niños, mujeres embarazadas estén sujetos al riesgo de

desnutrición y efectos secundarios, cuando estos problemas de tipos carenciales

pueden ser prevenidos, con cambios culturales y prácticas tantos en los servicios

y equipos de salud como en la población.

44

El MSP ha implementado estrategias, las cuales una de ellas esta direccionada

a las mujeres embarazadas, desarrollar destrezas y capacidades del personal

técnico para mejorar la calidad de atención y fomentar a cada una de las mujeres

gestante, el control prenatal por lo menos cinco, distribución de medicamentos

como ácido fólico y hierro para prevenir carencias durante el embarazo. También

se generó un mecanismo de incentivo y apoyo para las mujeres en situación de

pobreza que les permita superar las barreras económicas y geográficas para el

acceso a la atención. (19)

45

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de investigación es de tipo retrospectivo y analítico, basada

en datos estadísticos del periodo 2017 y el análisis de la relación de la anemia

con el estado nutricional de las gestantes adolescentes.

MODALIDAD

El presente trabajo de investigación utiliza la modalidad bibliográfica-documental

y de campo que permite conocer la situación real que se presenta en el Hospital

Matilde Hidalgo de Procel, en el área de consulta externa, donde llegan pacientes

con diagnóstico de anemia y ganancia de peso inadecuada para la edad

gestacional, relacionada a deficiencia de macro y micronutrientes.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

El presente trabajo investigativo es de tipo descriptivo, ya que busca detallar los

datos estadísticos obtenidos de la muestra de las gestantes adolescentes que

asistieron a consulta externa en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel relacionado

con la anemia y su influencia en el estado nutricional de las mismas, con el fin

de servir de soporte para la creación de una guía nutricional para gestantes

adolescentes de 14- 18 años que sirva como instrumento y orientación hacia una

alimentación adecuada durante ese periodo.

Este trabajo investigativo ha sido desarrollado con base en conocimientos

propios del autor, consulta a otros autores y artículos científicos que han

permitido elaborarlo con una metodología actualizada.

46

Tabla 10.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

INCLUSIÓN EXCLUSIÓN

Gestantes adolescentes de 14 a 18 años

Gestantes adolescentes que acuden a la consulta externa de nutrición en el HMHP.

Gestantes con diagnóstico de

anemia

Pacientes > 19 años

Pacientes < 14 años

Gestantes que no cuenten con el

diagnóstico de anemia en sus

historias clínicas

47

Tabla 11.- POBLACION

USUARIO NÚMEROS PORCENTAJE

ADOLESCENTES

GESTANTES

50 100%

TOTAL 50 100%

Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por el Autor- Kenia García. R

GRAFICO 1

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS: En el presente grafico se

demuestra, que la población es 100% gestantes adolescentes.

POBLACIÓN

50

100%

48

MUESTRA: La muestra es el subconjunto que proviene de la población el cual

se pretende investigar. El tamaño de la muestra indica el número de individuos

que serán estudiados, conociendo los parámetros que queremos validar y que

porcentaje de aquello podemos estudiar.

Tabla 12 MUESTRA


GRAFICO 2

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS: En el presente gráfico se

demuestro, que la población es 100% gestantes adolescentes que asisten a

consulta externa en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel.

USUARIO NÚMEROS PORCENTAJE

ADOLESCENTES

GESTANTES

50 100%

TOTAL 50 100%

50

49

TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN

En el presente trabajo investigativo se usó historia clínica, antropometría y

frecuencia alimentaria, este procedimiento ayudó a la recopilación de datos y a

la utilización de los mismos. Los datos bioquímicos que se tomaron en cuenta

para el análisis: hemoglobina, hematocrito y además de esta ganancia de peso

mediante curvas de clap, edad gestacional con ayuda del carnet perinatal y

frecuencia alimentaria.

Con estos datos se obtuvo resultados, que nos permitió desarrollar los objetivos

que se plantearon previamente en este estudio de campo, representándolos

mediante tablas y gráficos que serán demostrados mediante datos estadísticos

y porcentajes con su respectivo análisis.

Finalizando el análisis, el porcentaje que muestre mayor valor ayudará a

evidenciar cuál es la causa del problema permitiendo cumplir con la propuesta

para este trabajo de titulación, con la finalidad de crear un manual educativo y a

la vez preventivo para gestantes adolescentes, considerando que será de ayuda

ya que se podrá promocionar la salud y el bienestar a cada una de las pacientes

adolescentes.

50

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Tabla 13 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN EDADES EDADES CANTIDAD PORCENTAJE

14 8 16%

15 6 12%

16 9 18%

17 10 20%

18 17 34%

TOTAL 50


GRAFICO 1. Distribución de la muestra, según edades (años)

16%

12%

18%20%

34%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

14 15 16 17 18

EDADES

14 15 16 17 18

51

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS: En base a las estadísticas

de las historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo Procel, el cuadro 1

demuestra que el número de atenciones con anemia fueron más frecuentes en

pacientes de 18 años de edad con un 34%. En segundo lugar, con un 20 %

aquellas de 17 años, en tercer lugar, con un 18 % aquellas de 16 años, cuarto

lugar, con un 16 % aquellas de 14 años y quinto lugar con un 12 % aquellas de

15 años.

DISCUSIÓN. – La Organización Mundial de la Salud considera el embarazo

durante la adolescencia como un problema de salud pública, así se comprueba

con estadísticas de la maternidad Matilde Hidalgo de Procel, donde los casos de

adolescentes embarazadas superan a los de mujeres de 20 años o más.

Según datos estadísticos obtenidos de maternidades de Guayaquil presentados

por diario el Universo (20), en el 2016 el número de gestantes adolescentes fue

de casi el 40% con relación al total de gestantes que asistieron a consulta externa

de la Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Por otro lado, en el 2017, en la

maternidad Alfredo Paulson la prevalencia de embarazo se da en mujeres de 18

años de edad lo cual coincide con los datos estadísticos presentados en este

trabajo investigativo. (21)

52

Tabla 14 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN EDAD DE GESTACIÓN

SEMANAS DE GESTACIÓN

CANTIDAD PORCENTAJE

15-20 2 4%

22-28 6 12%

29-34 13 26%

35-39 29 58% 50 100%

Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel

Elaborado por el Autor- Kenia García. R

GRAFICO 2. Distribución de la muestra, según edad de gestación.

4%

12%

26%

58%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

15-20 22-28 29-34 35-39

EDAD GESTACIONAL

53

DISCUSIÓN. – según lo que refleja los datos estadísticos, son pocas las

adolescentes que acuden tempranamente a su control prenatal y a las asesorías

nutricionales, existiendo una incidencia del 58% que acuden durante una etapa

muy tardía del embarazo (tercer trimestre).

Tabla 15 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN IMC PRECONCEPCIÓN


GRAFICO 3. Distribución de la muestra, según Índice de masa corporal preconcepción.

22%

62%

10% 6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

BAJO PESO NORMOPESO SOBREPESO OBESIDAD

IMC

IMC PRECONCEPCIÓN # PACIENTES PORCENTAJE

BAJO PESO 11 22%

NORMOPESO 31 62%

SOBREPESO 5 10%

OBESIDAD 3 6%

50 100%

54

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS:

En pacientes evaluadas se puede observar que el 62% empiezan un embarazo

con normopeso y el 38 % con peso inadecuado para el embarazo.

DISCUSIÓN. - Se observa en esta estadística que el 62% de nuestra muestra

inicia su embarazo con normopeso, por ende, es un dato favorable en la

investigación.

Tabla 16 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN TABLAS DE CLAP


RANGO CANTIDAD PORCENTAJE

EXCESO 3 6%

DEFICIENTE 27 54%

ADECUADA 20 40%

50 100%

55

GRAFICO 4. Distribución de la muestra, según tablas de clap


se puede interpretar que de toda la muestra el 54 % presenta una ganancia de

peso deficiente, como segundo lugar con 40% con ganancia de peso adecuada

y el 6% presenta un peso excesivo.

DISCUSIÓN. - Como se observa en la gráfica de ganancia de peso, las pacientes

tienen una incidencia del 54%, lo cual es deficiente, esto nos indica dos posibles

escenarios: Asesoría nutricional inadecuada o que las pacientes no siguen las

recomendaciones dadas en el centro de salud por desconocimiento y

probablemente por problemas económicos.

6%

54%40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

EXCESO DEFICIENTE ADECUADA

GANANCIA DE PESO

56

Tabla 17 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN GRADO DE ANEMIA EN GESTANTES

TIPO PORCENTAJE

LEVE 32%

MODERADA 46%

Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por el Autor- Kenia García Reyna

GRAFICO 5. Distribución de la muestra, según grado de anemia

encontrada en gestantes

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS: En el presente gráfico se

puede demostrar que de toda la población el 78 % presenta anemia, el 46% de

tipo moderada y el 32% de tipo leve.

DISCUSIÓN. – Se puede observar que de toda la muestra estudiada el 46%

presenta anemia de tipo moderada, lo cual nos indica que un factor de riesgo

tanto nutricional como obstétrico que debemos combatir, fomentar desde el

32%

46%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

LEVE MODERADA

57

primer nivel de salud (centros tipo A y B) las recomendaciones nutricionales

adecuadas para que estas no sean ingresadas a centro de tercer nivel, por eso

se recomienda trabajar con ellas usando metodologías que conlleven a la

captación de la importancia de los chequeos prenatales en conjunto con la

asesoría nutricional.

Tabla 18 ANÁLISIS DE FRECUENCIA ALIMENTARIA DE GESTANTE


PROTEINAS

CARNES ROJAS, BLANCAS, PESCADO, ATÚN, HUEVO

19%

CARBOHIDRATOS

ARROZ, FIDEO, YUCA, VERDE, PAPA

26%

LEGUMINOSAS

FREJOL, LENTEJA, SOYA, HABA

8%

LACTEOS

YOGURT, LECHE, QUESO

12%

FRUTAS 8%

VEGETALES 8%

COMIDAS NO NUTRITIVAS

FRITURAS, BEBIDAS GASEOSAS, EMBUTIDOS, DULCES

20%

58

GRAFICO 6. Análisis de frecuencia alimentaria de gestantes

19%

26%

8%

12%

8% 8%

20%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

PROTEINAS CARBOHIDRATOS LEGUMINOSAS LACTEOS FRUTAS VEGETALES COMIDAS NO NUTRITIVAS

59


se puede interpretar que las pacientes tienen un déficit de ingesta de los

alimentos nutritivos relacionados con un 55%, que son de soporte para el

embarazo y los que ayudan durante esta etapa de vida, evitar una anemia leve

y moderada, como a su vez se observó un alto consumo de carbohidratos y

comidas no nutritivas lo cuales representan al 46%.

DISCUSIÓN. - Según la tabla se refleja un alto consumo de alimentos ricos en

carbohidratos y calorías contando con un 46%, lo cuales no son tan beneficiosos

para la etapa gestacional, conllevando a la carencia de nutrientes que son ricos

en proteínas, los cuales son los responsables de la formación de células y tejidos

para el bebé, en leguminosas que son ricas en hierro y ácido fólico, vitaminas y

minerales que nos ofrecen vitamina C y fibra. Todos estos en conjunto evitaran

una anemia de tipo moderada y crónica durante el embarazo, permitiéndoles a

las adolescentes llevar su etapa gestacional con éxito.

Tabla 19 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, SEGÚN SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO.

SUPLEMENTACIÓN

PORCENTAJE

NO 26 52%

SI 24 48%

TOTAL 50


60

GRAFICO 7. Distribución de la muestra, según suplementación de hierro.

DISCUSIÓN. - Se puede evidenciar que el 52% de la muestra no ingieren

suplementos de hierro, Probablemente al efecto secundario que estos

provocaban al consumirlas y deciden no consumirlas.

Tabla 20 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, RELACIÓN DE LA ANEMIA SEGÚN IMC


52%

48%

46%

47%

48%

49%

50%

51%

52%

53%

NO SI

ESTADO

NUTRICIONAL

CLASIFICACIÓN

PRESENCIA DE

ANEMIA

AUSENCIA DE

ANEMIA

BAJO PESO 9 2

NORMOPESO 26 5

SOBREPESO 3 2

OBESIDAD 1 2

61

Tabla 21 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA, RELACIÓN DE LA ANEMIA SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL

ESTADO

NUTRICIONAL

ANEMIA LEVE ANEMIA MODERADO

BAJO PESO 3 6

NORMOPESO 11 15

SOBREPESO 2 1

OBESIDAD 0 1


DISCUSIÓN. – Según la relación de la anemia con el estado nutricional en las

gestantes adolescentes se encontró que las pacientes que inician un embarazo

con normopeso tienen una alta incidencia de anemia durante embarazo, la cual

es de tipo moderada., parámetro que indica un alto índice de riesgo nutricional

tanto para la madre como para el feto.

62

CAPITULO V

CONCLUSIONES

1.- El 46% de las gestantes presentaron anemia moderada y el 32% anemia leve,

relacionados a la falta de suplementación de hierro y al bajo consumo de

productos de origen animal y vegetal, ricos en hierro, en su dieta diaria.

2.- Las gestantes adolescentes iniciaban su embarazo con normopeso, a pesar

de esto, su ganancia de peso para la semana gestacional era deficiente debido

a que acudían de manera tardía a los chequeos pre natales y a la asesoría

nutricional inadecuada, motivos que no permitieron una ganancia de peso

exitosa hasta el momento de la valoración.

3.- Las gestantes no consumen suficientes frutas, verduras, lácteos y proteínas

de origen animal y vegetal, factores que inciden en la aparición de anemia

durante el embarazo debido a la ingesta pobre de hierro y otros nutrientes

importantes en esta etapa. Existe predominio de consumo de hidratos de

carbono en la alimentación de adolescentes gestantes lo que conlleva a una

dieta poco balanceada.

4.- Según la relación de la anemia con el estado nutricional en las gestantes

adolescentes se encontró que las pacientes que inician un embarazo con

normopeso tienen una alta incidencia de anemia durante embarazo, la cual es

de tipo moderada, resultado que indica un índice de riesgo nutricional alto tanto

para la madre como para el feto.

63

CAPITULO VI

PROPUESTA

Elaboración de una Guía Nutricional para gestantes adolescentes de 14 a 18

años de edad que presentan problemas nutricionales de tipos carenciales, en el

Hospital Matilde Hidalgo de Procel de la Ciudad de Guayaquil.

JUSTIFICACIÓN

Se basa en la incidencia de anemias que padecen las adolescentes gestantes,

en conjunto con una dieta deficiente de alimentos ricos en hierro y

complementarios como calcio, frutas y verduras.

Es importante considerar que las adolescentes en estado de gestación con nivel

bajo de hemoglobina tienen mayor propensión a presentar problemas

obstétricos, tales como la ruptura temprana de membrana, amenaza de aborto,

estados hipertensivos, recién nacidos con bajo peso y menores de 37 semanas

e infecciones de vías urinarias por carencia de macro y micronutrientes en su

dieta diaria.

64

OBJETIVOS

Objetivo General

Crear una guía nutricional para adolescentes gestantes de 14 a 18 años de edad

que padecen anemia durante su estado gestacional.

Objetivos específicos

Elaborar una guía nutricional basada en los resultados obtenidos en la

investigación

Promover la guía nutricional a las adolescentes gestantes que acuden a

consulta externa en el “Hospital Matilde Hidalgo de Procel”.

IMPORTANCIA

La presente guía nutricional es de suma importancia, ya que de esta manera

podremos evitar los problemas obstétricos que se pueden presentar durante el

embarazo de las adolescentes, con la finalidad de crear hábitos nutricionales

adecuados, antes, durante y después del embarazo.

Sabemos que las adolescentes gestantes siguen en la etapa de su crecimiento,

por lo que sus necesidades nutricionales aumentan, una dieta adecuada y

equilibrada garantizara la correcta absorción de nutrientes que serán de

armadura para el feto, protegiéndolo y ayudándolo a su desarrollo.

65

Las pacientes que acuden a consulta externa son evaluadas y a la vez

encuestadas usando antropometría y frecuencia alimentaria, no todas tienen

hábitos alimenticios apropiados, unas desconocen la importancia de una

correcta alimentación durante el embarazo y otras tienen creencias erróneas.

Siendo esto el motivo de la creación de una guía nutricional que les ayudará

aprender cuales son los alimentos apropiados y no apropiados durante la etapa

gestacional, llevando un embarazo saludable.

66

AUTORA: KENIA GARCÍA REYNA

67

GUIA NUTRICIONAL PARA ADOLESCENTES GESTANTES

NUTRICIÓN ANTES DEL EMBARAZO

Es importante considerar que una buena alimentación antes del embarazo nos

favorece mucho a la ayuda de la formación del nuevo ser y a evitar carencias

nutricionales a futuro, se debe tener en cuenta también un buen estado nutricional

(peso) para ayudar al aporte adecuado de nutrientes que serán responsables de la

creación de reservas que se mantendrán hasta el momento que nuestro cuerpo las

necesite como calorías extra durante la concepción.

ANTES DEL EMBARAZO PODEMOS APORTARLE A NUESTRO CUERPO LOS

SIGUIENTES ALIMENTOS

Si optamos por cubrir las necesidades nutricionales que nuestro cuerpo necesita

durante la etapa gestacional, creando buenos hábitos y eligiendo alimentos

adecuados podremos vivir un embarazo saludable y con una buena ganancia de

68

peso para la edad gestacional, ya que si aportamos menos de las calorías

recomendadas nuestra ganancia de peso por semana será inadecuada y no es

beneficioso para el bebé y si la ganancia de peso es excesiva existirá un desbalance

nutricional para este.

Se recomienda en el primer trimestre de gestación las aportaciones de calorías no

se excedan y sea todo paulatino, para prevenir ganancia de peso excesivas, esta

etapa se la considera etapa base, ya que de esta depende nuestro estado nutricional

al iniciar el embarazo.

En el segundo trimestre se recomienda el incremento de calorías (300 -500 kcal), ya

que las recomendaciones aumentan tanto para la madre como para el niño. Se

recomienda que los carbohidratos que sean de elección sean de absorción lenta

(como leguminosas, papas, arroz, integrales) y que no sean de absorción rápida

como los dulces.

En el tercer trimestre se mantiene las calorías del segundo trimestre, con aumento

de los alimentos ricos en proteínas, que ayudaran a la formación muscular y

estructural del feto.

MACRONUTRIENTES

69

ALIMENTACIÓN DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN

Durante las primeras semanas de gestación las embarazadas suelen presentar

hiperémesis gravídica, lo cual conlleva a la pérdida de apetito y un descenso leve del

peso corporal, por lo que se recomienda una dieta blanda sin irritantes, baja en

lácteos ricos en grasa (de preferencia de tipo descremado), cereales integrales,

frutas no cítricas y vegetales no flatulentos y agua.

ALIMENTACIÓN EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

En esta etapa el desarrollo del bebe está muy avanzado, las necesidades de la

madre aumentan, incorporando en la alimentación mayor cantidad de proteínas,

hidratos de carbono, vitaminas, minerales y agua.

RECOMENDACIONES PARA LA MADRE

Fraccionar su alimentación 5 veces al día / diario

Consumir frutas y verduras de 2 a 3 veces al día / diario

Consumir lácteos a diario, 2 veces por día

Evitar el consumo de embutidos y productos pre-elaborados

Consuma alimentos ricos en fibra (cereales integrales, frutas)

No realizar ayunos prolongados

Evitar el consumo de alcohol, energizante, café y hábitos como fumar.

70

CONSUMO DE CAFÉ, ALCOHOL Y CIGARILLO

Estas sustancias son perjudiciales para el crecimiento y desarrollo del feto. El alcohol

puede atravesar fácilmente la placenta provocando un desarrollo inadecuado y

abortos no deseados. El cigarrillo impide que el feto tengo una excelente absorción

de sus nutrientes y buena oxigenación a nivel celular. El consumo diario de café

causa malformaciones en el feto y problemas de crecimiento.

APORTE ADECUADO DE NUTRIENTES PARA EL BEBÉ

MACRO/MICRONUTRIENTES FUNCIÓN ALIMENTOS QUE LOS

CONTIENEN

Proteínas Ayuda a la formación de

nuevas células y tejidos

Yogurt, queso, leche,

granos, carne blanca,

carne roja , pescado.

Calcio Ayuda a la formación de

huesos

Yogurt, queso, leche

Hierro Ayudan a la formación de

la hemoglobina , los cuales

serán responsables de

llevar oxígeno al bebé

Lenteja, frejol, carnes,

yema de huevo, hígado.

71

Ácido fólico Ayuda al desarrollo de

tubo neural

Frutos cítricos, nueces,

vegetales de hojas verdes

Omega 6 y Omega 3 Ayuda a la formación

cognitiva del bebé

Maní, nueces, almendras,

atún, albacora.

Vitamina A,B,C,D. Ayuda a la formación del

sistema inmunológico y al

desarrollo

Frutas y vegetales

APORTE DE NUTRIENTES EN LAS GESTANTES ADOLESCENTES CON

ANEMIA

Es muy importante la incorporación de alimentos ricos en hierro, para evitar la

presencia de signos o síntomas clínicos como palidez, decaimiento, desmayos y

resequedad en los labios, relacionados a la carencia de este mineral, lo cual no es

un indicador de un estado nutricional óptimo, por lo que debe reforzarse en la

alimentación de forma continua. Una alimentación deficiente es consecuente de

riesgos en el embarazo como: neonatos con bajo peso al nacer, ruptura temprana

de membrana y abortos espontáneos.

Para que el hierro sea absorbido en su totalidad se recomienda que tenga una

correcta combinación, para evitar interacciones alimento- alimento. Calcio es un

micronutriente que puede interaccionar fácilmente, interrumpiendo su adecuada

absorción o no existiendo ni una. Las bebidas ricas en cafeína, té, colas y

72

energizantes también interaccionan con este mineral, por lo que no son

recomendadas.

El hierro potencia su absorción con ayuda de los alimentos ricos en vitamina c, por

lo que se considera que exista esta combinación durante la alimentación cotidiana.

73

ALIMENTOS RICOS EN

HIERRO

ALIMENTOS RICOS EN

CALCIO

ALIMENTOS RICOS EN

VITAMINA C

• Alfalfa

• Carnes rojas

• vísceras

• Soya

• Lenteja

• Frejol

• Garbanzo

• Germen de trigo

• Uvas

• Pasas

• Higos secos

• Almendras

• Espinaca

• Acelga

• Sardina(pescado)

• Yema de huevo

• Quinua

Nueces

Leche

Queso criollo

Queso parmesano

Yogurt

Flan

Helados

Rábano

Avena

Trigo

Chocho

Guayaba

Kiwi

Coliflor

Frutillas

Brócoli

Arándolos

Tomate

Pimiento

Piña

Naranja

Mandarina

Toronja

Tuna

74

MÉTODOS SALUDABLES DE COCCIÓN

Al Vapor

Consiste en colocar una olla con agua hervir y

una vez que este hirviendo colocar otra olla con

los vegetales, por 5 minutos

Baño María

Consiste en colocar una olla con agua hervir y

una vez que este hirviendo colocar otra olla con

los vegetales que desea consumir y tapar por 5

minutos

Horneado

A la Plancha

A la Brasa

A la Parrilla

75

FRECUENCIA ALIMENTARIA PARA EVITAR ANEMIA

ALIMENTOS FRECUENCIA PREPARACIONES

Lácteos (yogurt,

queso, leche)

Diario

Primer trimestre: 1 vez al día- Diario

Segundo Trimestre: 1 a 2 veces al

día-diario

Tercer trimestre: 2 a 3 veces al día-

diario

Batidos

Bebidas

Ensaladas de frutas

Cremas de vegetales

Huevo entero

Clara de huevo

2 veces por semana

3 veces por semana

Cocinado

Revuelto

Ensaladas

Tortilla con vegetales

Carnes blancas

Carnes rojas

Vísceras

Pescado

Mariscos

3 veces por semana

2 veces por semana

1-2 veces por semana

2 veces por semana

1 vez al mes

A la plancha

Al horno

A la parrillada

Guisado

Sudado

Salteado

Bistec

Seco

Estofado

Ceviche

Encebollado

Sango

No frituras

Leguminosas

(Frejol, lenteja,

3-4 veces por semana Ensaladas

76

habas, soya,

garbanzo,

arvejas,

chochos.

Menestra

Moro

Cereales: arroz,

fideo, avena,

trigo, quinua,

galletas

Se recomienda que sea en

porciones moderadas y no exista la

combinación de dos cereales (

arroz+ fideo)

Pan 1

Sanduche 2

Galletas 4

Coladas: 1 vez por

semana ( hacer con

leche)

Tubérculos:

Papa, yuca,

verde,

zanahoria,

maduro.

3 veces por semana Se recomienda que sea en

porciones moderadas y no

exista la combinación de un

cereal y un tubérculo (

arroz+ puré de papá)

Vegetales. -

Tomate,

lechuga, pepino,

brócoli, col,

coliflor, rábano,

remolacha,

zapallo,

zanahoria,

melloco,

espinaca,

acelga, entre

otros

2-3 veces en el día- todos los días Ensaladas crudas

Ensaladas al vapor

No se permite en sopas

77

Frutas:

Manzana, pera,

piña, naranja,

mandarina,

sandia,

granadilla,

frutilla, kiwi,

uvas, guineo,

aguacate,

toronja,

durazno, entre

otros.

2 a 3 veces en el día- todos los días Ensaladas de frutas (sin

helado)- opcional colocar

una cucharada de avena

quaker en hojuela o

yogurt.

Por unidad

No hacerlas jugo

Aceites.- Oliva,

Girasol, Canola

Diario

Evitar aceite de palma de oro, criollo

o favorita

Ensaladas

No utilizar para freír

Cremas (1 cucharada al

finalizar- solo

recomendados para

quienes presenten bajo

peso).

Azúcar.- Miel,

panela, azúcar

morena

No abusar Batidos

colada

Condimentos.-

perejil, hierbita,

ajo, jengibre,

orégano, albaca,

pimienta de olor,

laurel, entre

otros

Usar diario Preparaciones de seco,

bistec, ensaladas, entre

otros

Recomendado para evitar

el uso de maggy,

ajinomoto, ranchero,

entre otros.

78

SAL No abusar consumiendo productos

enlatados o embutidos (mortadela,

jamón).

Agregar al finalizar de

cada preparación , no

durante las

preparaciones.

PROPUESTA DE PLATO SALUDABLE PARA GESTANTES ADOLESCENTES

TIEMPOS DE COMIDA SALUDABLES

DESAYUNO

8:00 AM

COLACIÓN 1

10:00

ALMUERZO

12:30-13:00

COLACIÓN 2

15:00

MERIENDA

18:00-19:00

79

ALIMENTOS DE INTERCAMBIO

MENÚ EJEMP LAR

DESAYUNO- 8:00 AM

COLACIÓN 1-10:00

ALMUERZO-12:30-

13:00

COLACIÓN 2 15:00

MERIENDA 18:00-19:00

1 huevo (tortilla de

acelga o espinaca)

1 pan

1 vaso con leche

1 tajada de papaya

Ensalada de 3 frutas (kiwi, sandia, piña)

1

cucharadita de avena quaker en

hojuela

Ensalada de pepino

(tomate, cebolla, frejol) + 1 cucharadita de

aceite canola o 5 gotas de limón

Pollo al horno (90g)

1 porción de arroz

1 vaso con agua

1 Maduro mediano con queso (30g)

1 vaso con

yogurt

Ensalada de brócoli (cebolla, tomate, lechuga)

Sudado de pescado

1 porción de arroz con moro o 2 papas

cocinadas

1 mandarina o naranja

1 vaso con agua

80

PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO

RECURSOS

TALENTO HUMANO

Estudiante: García Reyna Kenia

Tutor: Dr. José Luis Borja.

Pacientes: Adolescentes de 14 a 18 años de edad que asisten a consulta

externa en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel.

RECURSOS MATERIALES

Computadora

Impresora

Hojas A4

Libros

Documentos (PDF)

Adobe illustrator

81

RECURSOS FINANCIEROS

TABLA 22

ITEM MATERIALES VALOR

UNIT.

UNIDADES VALOR

TOTAL

1 Pasajes $ 4,10 2 $ 8,20

2 Impresiones a b/n $ 0,25 21 $ 5,25

3 Impresiones a color $ 0,50 111 $ 55,50

4 Bolígrafos $ 0,40 3 $ 1,20

5 Anillado $ 1,50 2 $ 3,00

6 Empastado $ 15,00 3 $ 45,00

7 Impresión a color con

impresora laser

$ 2,00 3 $ 6,00

8 Copias $ 0,01 60 $ 0,60

9 Programa para diseño

de portada

$ 20 1 $ 20,00

10 Tinta de impresora $ 15 1 $ 15,00

Total $ 159,75

TABLA 22- RECURSOS FINANCIEROS

ELABORADO POR EL AUTOR - Kenia García. R

82

RECOMENDACIONES

Se recomienda que esta guía se dé a conocer a las diferentes unidades de

salud y al personal sanitario, para seguir promoviendo una alimentación

saludable antes, durante y después del embarazo con la finalidad de evitar

problemas de tipos carenciales y obstétricos.

Se recomienda que esta información sea recibida por todas las adolescentes,

preconcepción para que lleven un embarazo exitoso desde su primer trimestre

de gestación.

Se sugiere que esta guía sea socializada y utilizada por todo el personal de

salud para trabajar en conjunto con nutricionistas-dietistas, obstetras,

médicos, enfermeras, entre otros, con la finalidad de evitar muertes

neonatales y carencias nutricionales.

Se recomienda fomentar una alimentación saludable durante la adolescencia

para evitar carencias nutricionales, ya que durante el embarazo de las

adolescentes esto implica al recibimiento de calorías extras.

83

BIBLIOGRAFÍA

1. ván Gómez-Sánchez SR,LA,AC,EAM,CG. Nivel de hemoglobina y prevalencia de anemia en

gestantes según característicassocio-demográficas y prenatales. Red de Revistas Científicas de

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Dra. Flor Cuadrado GIdPdlNSySae. MSP. [Online].; 2014. Acceso 31 de 07 de 2018. Disponible en:

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Ysabel Casart Quintero DGCCGFRCAHSSHHG. Scielo. [Online].; 2016. Acceso 18 de 07 de 2018.

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https://datos.bancomundial.org/indicador/SH.PRG.ANEM?end=2016&locations=EC&name_desc=false&start=2006

https://www.unicef.org/ecuador/Plan_Nacional_Buen_Vivir_2013-2017.pdf

http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/guias%202014/GPC%20Anemia%20en%20el%20embarazo.pdf




https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/Alimentacion_y_nutricion_de_la_mujer_gestante_y_la_madre_en_periodo_de_lactancia.pdf



http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2016000100006

84

13

.

Dra. Flor Cuadrado GIdPdlNSySae. Msp. [Online].; 2014. Acceso 31 de 07 de 2018. Disponible en:




14

.

DR. Daniel Horacio De Girolami DCGI. NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO- MICRONUTRIENTES. 12th ed.

Buenos Aires: El Ateneo; 2014.

15

.

Dra. Flor Cuadrado GIdPdlNSySae. Msp. [Online].; 2014. Acceso 31 de 07 de 2018. Disponible en:




16

.

Publica MdS. Hospital Matilde Hidalgo de Procel. [Online]; 2013. Acceso 22 de 07de 2018.

Disponible en: http://www.hmhp.gob.ec/index.php/hospital/historia.

17

.

Ecuadir MdSPd. Hospital Matilde Hidalgo de Procel. [Online]; 2013. Acceso 22 de 07de 2018.

Disponible en: http://www.hmhp.gob.ec/index.php/hospital/historia.

18

.

LEY ORGANIZA DE LA SALUD. [Online].; 2012. Acceso 22 de 07 de 2018. Disponible en:

https://www.todaunavida.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2015/04/SALUD-

LEY_ORGANICA_DE_SALUD.pdf.

19

.

Ecuador MdSPd. MAIS. [Online].; 2018. Acceso 22 de 07 de 2018. Disponible en:

http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Manual_MAIS-

MSP12.12.12.pdf.

20

.

El universo. El universo.com. [Online]; 2017. Acceso 10 de 08de 2018. Disponible en:

https://www.eluniverso.com/noticias/2017/09/24/nota/6396646/adolescentes-predominan-

consultas-embarazadas.

21

.

El universo. El unioverso. com. [Online]; 2017. Acceso 10 de 08de 2018. Disponible en:

ttps://www.eluniverso.com/2017/09/24/infografia/6396961/adolescentes-predominan-consultas-

embarazadas.

22

.

Msp. Dra. Flor Cuadrado, Gestión Interna de Promoción de la Nutrición, Seguridad y Soberanía.at

el. [Online].; 2014. Acceso 31 de 07 de 2018. Disponible en: Consumo de cafeína.- Se estima que el

consumo de cafeína durante el embarazo puede tener efectos secundarios como lo es el bajo peso

al nacer o aborto no deseados.







http://www.hmhp.gob.ec/index.php/hospital/historia

http://www.hmhp.gob.ec/index.php/hospital/historia

https://www.todaunavida.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2015/04/SALUD-LEY_ORGANICA_DE_SALUD.pdf

https://www.todaunavida.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2015/04/SALUD-LEY_ORGANICA_DE_SALUD.pdf

http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Manual_MAIS-MSP12.12.12.pdf

http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Manual_MAIS-MSP12.12.12.pdf

https://www.eluniverso.com/noticias/2017/09/24/nota/6396646/adolescentes-predominan-consultas-embarazadas

https://www.eluniverso.com/noticias/2017/09/24/nota/6396646/adolescentes-predominan-consultas-embarazadas

ttps://www.eluniverso.com/2017/09/24/infografia/6396961/adolescentes-predominan-consultas-embarazadas

ttps://www.eluniverso.com/2017/09/24/infografia/6396961/adolescentes-predominan-consultas-embarazadas

85

ANEXOS

ANEXO 1 PERMISO DE AUTORIZACION

86

ANEXO 2 ENCUESTA ALIMENTARIA A UNA MUJER EN GESTACIÓN

87

ANEXO 3 SOCIALIZACIÓN DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE

88

ANEXO 4 ELABORACIÓN DE HISTORIA CLINICA

89

ANEMIA

EDADES

SEMANA DE

GESTACIÓN

IMC PRECONCEP

CION

DX HB ( G/DL)

HTO (%)

GANANCIA

DX SI NO TIPO

1 17 20 16,66 BAJO PESO

11,9 34,7%

5,7 GANANCIA DE PESO DEFICIENTE

X LEVE

2 14 37 30,09 OBESIDAD

12,8 39,8%

6,2 GANANCIA DE PESO ADECUADA

X NORMA

L

3 17 22 27,40 SOBREPESO

13 39,0%


X NORMA

L

4 16 37 21,64 NORMOPESO

10,4 32,0%

12 GANANCIA DE PESO ADECUADA

X

LEVE

5 18 39 23,15 NORMOPESO

7,9 25,1%


X

MODERADA

6 16 37 21,34 NORMOPESO

9,1 27,7%

17,5 GANANCIA DE PESO EXCESIVA

X

MODERADA

7 17 35 18,42 NORMOPESO

9,2 30,2%

4 GANANCIA DE PESO DEFICIENTE

X

MODERADA

8 18 31 27,05 SOBREPESO

9,9 30,8%


X

MODERADA

9 18 33 21,23 NORMOPESO

9,8 31,0%


X

MODERADA

10 17 27 22,90 NORMOPESO

9,3 30,0%


X

MODERADA

11 18 25 15,11 BAJO PESO

10,7 30,5%


X

LEVE

90

12 18 36 20,90 NORMOPESO

10 31,6%


X

LEVE

13 17 32 21,21 NORMOPESO

8 23,8%


X

MODERADA

14 16 38 19,84 NORMOPESO

10 30,0%


X

MODERADA

15 17 38 18,49 NORMOPESO

9.4 30,1%


X

MODERADA

16 14 34 19,56 NORMOPESO

10,5 31,6%


X

LEVE

17 15 35 21,79 NORMOPESO

8,9 27,7%


X

MODERADA

18 16 38 19,05 NORMOPESO

10,3 31,4%


X

LEVE

19 15 36 21,27 NORMOPESO

10,3 30,9%


X

LEVE

20 18 35 30,64 OBESIDAD

9,9 31,3%


X

MODERADA

21 16 38 15,42 BAJO PESO

8,4 26,0%


X

MODERADA

22 18 32 20,27 NORMOPESO

11,7 35,0%


X

NORMAL

23 15 34 22,38 NORMOPESO

10,8 32,0%


X

LEVE

24 14 38 16,00 BAJO PESO

9,3 32,8%


X

MODERADA

25 14 22 15,82 BAJO PESO

11,2 32,7%


X NORMA

L

26 14 35 18,34 NORMOPESO

11,10 31,8%


X NORMA

L

91

27 15 34 12,21 BAJO PESO

9,6 30,0%


X

MODERADA

28 17 26 18,91 NORMOPESO

11,7 34,9%


X NORMA

L

29 18 36 20,56 NORMOPESO

10,9 31,0%


X

LEVE

30 15 37 29,48 SOBREPESO

11 34,0%


X NORMA

L

31 18 39 16,49 BAJO PESO

7,6 23,0%


X

MODERADA

32 18 30 21,19 NORMOPESO

10,6 31,6%


X

LEVE

33 16 37 21,49 NORMOPESO

9,6 29,5%


X

MODERADA

34 17 38 21,64 NORMOPESO

11,7 33,8%


X NORMA

L

35 18 36 15,79 BAJO PESO

9,5 29,9%


X

MODERADA

36 16 32 22,31 NORMOPESO

9,5 32,0%


X

MODERADA

37 18 15 30,22 OBESIDAD

12,5 37,0%


X NORMA

L

38 18 33 26,23 SOBREPESO

10,5 30,4%


X

LEVE

39 18 36 18,09 NORMOPESO

9,5 29,0%


X

MODERADA

40 14 36 17,44 BAJO PESO

9,5 29,5%


X

MODERADA

41 17 35 22,90 NORMOPESO

10,3 31,6%


X

LEVE

92

42 14 38 20,79 NORMOPESO

8,5 27,2%


X

MODERADA

43 18 32 18,90 NORMOPESO

10,8 32,3%


X

LEVE

44 18 35 22,43 NORMOPESO

8,3 28,2%


X

MODERADA

45 16 37 22,48 NORMOPESO

9,7 26,9%


X

MODERADA

46 15 22 18,23 NORMOPESO

11,4 35,0%


X NORMA

L

47 16 32 17,30 BAJO PESO

11,8 35,4%


X NORMA

L

48 18 35 26,44 SOBREPESO

10,7 32,1%


X

LEVE

49 17 29 17,34 BAJO PESO

10,8 31,1%


X

LEVE

50 14 35 19,56 NORMOPESO

10,2 30,6%


X

LEVE

ANEXO 5 CONCENTRADO DE MUESTRA - DATOS ESTADÍSTICOS ANALIZADOS EN EL PRESENTE TRABAJO DEL HMHP

93

FRECUENCIA ALIMENTARIA

¿CUANTAS VECES POR SEMANA

CONSUME LOS SIGUIENTES GRUPOS

DE ALIMENTOS?

PROTEINAS CARBOHIDR

ATOS

LEGUMINOSA

S

LACTEOS FRUT

AS

VEGET

ALES

COMIDAS NO

NUTRITIVAS

PACIENTES CARNES ROJAS,

BLANCAS,

PESCADO, ATÚN,

HUEVO

ARROZ,

FIDEO,

YUCA,

VERDE,

PAPA

FREJOL,

LENTEJA,

SOYA, HABA

YOGURT,

LECHE,

QUESO

FRITURAS,

BEBIDAS

GASEOSAS,

EMBUTIDOS,

DULCES

1 4 5 2 3 0 2 4

2 5 7 3 2 2 0 5

3 4 7 0 1 3 1 3

4 4 6 2 4 2 2 3

5 5 5 1 2 0 0 5

6 3 5 2 0 3 2 4

7 4 6 3 3 3 1 4

8 3 7 3 2 3 2 5

9 4 5 3 3 2 3 4

10 6 7 2 0 0 1 4

11 4 6 0 1 3 2 4

12 4 6 1 2 2 0 6

13 4 7 2 2 2 2 4

14 5 7 3 3 3 2 5

94

15 4 7 2 3 1 1 3

16 5 5 2 3 2 1 4

17 4 7 2 4 4 3 3

18 5 6 2 5 3 4 5

19 3 7 2 5 2 4 5

20 4 5 3 6 4 3 4

21 4 6 3 4 2 2 5

22 3 7 2 6 1 2 5

23 4 5 4 7 2 0 5

24 6 6 3 3 2 1 4

25 5 5 3 6 2 3 3

26 6 5 0 4 0 0 5

27 6 7 0 5 0 0 6

28 5 6 3 6 1 1 4

29 5 6 4 4 2 3 5

30 4 5 0 3 2 2 6

31 3 6 3 4 1 4 5

32 4 7 2 2 2 3 4

33 5 6 3 5 2 2 7

34 7 5 2 6 1 1 2

35 2 5 1 0 2 3 5

36 5 7 1 1 1 4 3

37 6 4 1 2 0 4 5

38 6 4 0 3 0 3 4

95

39 5 7 0 1 3 0 4

40 4 5 3 1 3 1 5

41 5 6 2 2 1 2 5

42 3 7 2 2 2 3 6

43 2 5 1 1 0 4 6

44 3 5 1 1 4 0 5

45 7 6 1 0 2 2 4

46 5 7 0 0 1 1 4

47 4 4 0 1 0 1 3

48 3 6 1 1 1 0 4

49 3 7 2 2 2 1 5

50 4 6 1 0 3 2 4

214 296 89 137 89 91 222

19% 26% 8% 12% 8% 8% 20%

ANEXO 6 CONCENTRADO DE FRECUENCIA ALIMENTARIA -DATOS ESTADÍSTICOS ANALIZADOS EN EL PRESENTE TRABAJO DEL HMHP

96

ANEXO 7 CONTENIDO DE CAFEINA EN ALIMENTOS Y BEBIDAS COMUNES

ALIMENTACIÓN Y

BEBIDAS

CANTIDAD CONTENIDO DE

CAFEINA (MG)

Café exprés 6 onza (175 ml) 376

Café instantáneo 8 onza (250 ml) 100

Té negro 8 onza (250 ml) 35

Té verde 8 onza (250 ml) 32

Leche con chocolate 8 onza (250 ml) 5

Bebida energética 8 onza (250 ml) 75

Colada 12 onza (355 ml) 30-100

Una barra de chocolate 50 gramos 50

97

ANEXO 8 FRECUENCIA ALIMENTARIA

ALIMENTOS CUANTAS VECES CONSUME A LA SEMANA

LACTEOS

CARNE ROJA

CARNE BLANCA

PESCADO

MARISCOS

HUEVO

VEGETALES

FRUTAS

LEGUMINOSAS

FRITURAS, PAPA FRITAS

EMBUTIDOS

CAFÉ, BEBIDAS CARBONATADAS, DULCES,HELADO.

ALMIDON: PAPA,ARROZ,YUCA,VERDE,MOTE,

ENTRE OTROS

relaciÓn de la anemia con el estado nutricional en...

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