recien nacido sano y de alto riesgo hospital militar escuela dra ma. martha jofre de martinez...

RECIEN NACIDO SANO RECIEN NACIDO SANO Y DE ALTO RIESGOY DE ALTO RIESGO

HOSPITAL MILITAR ESCUELAHOSPITAL MILITAR ESCUELA

DRA MA. MARTHA JOFRE DE MARTINEZDRA MA. MARTHA JOFRE DE MARTINEZ NEONATOLOGANEONATOLOGA

OCTUBRE 2010OCTUBRE 2010

DEFINICIONDEFINICION

Nacimiento: Nacimiento: Es la expulsión o extracción completa de Es la expulsión o extracción completa de un producto de la concepción, independiente de que el un producto de la concepción, independiente de que el cordón esté o no pinzado y de cordón esté o no pinzado y de que la placenta este o no que la placenta este o no adherida.adherida.

Recién nacido vivo:Recién nacido vivo: Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre,Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre,

independientemente de la duración del embarazo, de un producto deindependientemente de la duración del embarazo, de un producto de

la concepción que, después de dicha separación, respire o dé la concepción que, después de dicha separación, respire o dé

cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsacionescualquier otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones

del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos dedel cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de

contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical

y esté o no desprendida la placenta.y esté o no desprendida la placenta.

RECIEN NACIDO SANORECIEN NACIDO SANO

ES AQUEL RECIEN NACIDO QUE ES ES AQUEL RECIEN NACIDO QUE ES PRODUCTO DE UN EMBARAZO DE PRODUCTO DE UN EMBARAZO DE DURACION NORMAL, SIN ENFERMEDAD NI DURACION NORMAL, SIN ENFERMEDAD NI COMPLICACION ALGUNA DE LA MADRE COMPLICACION ALGUNA DE LA MADRE DURANTE EL MISMO, CUYO PARTO ES DE DURANTE EL MISMO, CUYO PARTO ES DE EVOLUCION NORMAL Y SUS EVOLUCION NORMAL Y SUS CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS EN EL MOMENTO DE FISIOLOGICAS EN EL MOMENTO DE NACER SON NORMLAES, ASI COMO LA NACER SON NORMLAES, ASI COMO LA ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINAADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA


Los cambios fisiológicos que Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son intrauterina a la extrauterina son los que determinan las los que determinan las características del cuidado del características del cuidado del recién nacido normal y de la recién nacido normal y de la patología de este período.patología de este período.

O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadO.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadíísticas vitales. Actas sticas vitales. Actas OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976 OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976


Es la etapa mas vulnerable de la vida Es la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en el período posterior del ser humano en el período posterior al nacimiento al nacimiento

En esta se dan los mayores riesgos En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevidapara su sobrevida

Adaptación y dinamismo evolutivo, le Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un carácter de dan al recién nacido un carácter de gran fragilidad y dependencia del gran fragilidad y dependencia del medio.medio.

O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadO.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadíísticas vitales. Actas sticas vitales. Actas

OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976

CONCEPTOSCONCEPTOS

Periodo perinatal:Periodo perinatal:

Comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestaciónComienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación

(tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500g.) y (tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500g.) y terminatermina

7 días completos después del nacimiento.7 días completos después del nacimiento. Periodo neonatal:Periodo neonatal:

Comienza con el nacimiento y termina 28 días completos después Comienza con el nacimiento y termina 28 días completos después deldel

nacimiento.nacimiento.

Muerte neonatal precozMuerte neonatal precoz

La que ocurre durante los 7 primeros días de vida.La que ocurre durante los 7 primeros días de vida. Muerte neonatal tardíaMuerte neonatal tardía

La que ocurre después del 7º día pero antes de los 28 díasLa que ocurre después del 7º día pero antes de los 28 días

completos de vida.completos de vida.

CLASIFICACION DEL RN CLASIFICACION DEL RN SEGÚN PESO AL NACERSEGÚN PESO AL NACER

Peso bajo al nacerPeso bajo al nacer

Menos de 2500 g.Menos de 2500 g. Peso muy bajo al nacerPeso muy bajo al nacer

Menos de 1500g. Menos de 1500g. Peso extremadamente bajo al Peso extremadamente bajo al

nacernacer

Menos de 1000g. Menos de 1000g.

CLASIFICACION RN PESO AL CLASIFICACION RN PESO AL NACER Y SEMANAS DE NACER Y SEMANAS DE

GESTACIONGESTACION Recién nacido con peso adecuado para su edad Recién nacido con peso adecuado para su edad

gestacionalgestacional

Es el que nace con peso comprendido entre el 10 y 90 percentil Es el que nace con peso comprendido entre el 10 y 90 percentil de lade la

curva de peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional.curva de peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional. Recién nacido con gran peso para su edad gestacionalRecién nacido con gran peso para su edad gestacional

Es el nacido con un peso superior al 90 percentil de la curva deEs el nacido con un peso superior al 90 percentil de la curva de

peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional.peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional. Recién nacido con bajo peso para la edad gestacionalRecién nacido con bajo peso para la edad gestacional

Peso por debajo y talla por encima del percentil 10 para la edadPeso por debajo y talla por encima del percentil 10 para la edad

gestacional.gestacional. Pequeño para la edad gestacionalPequeño para la edad gestacional

Peso y talla por debajo del Percentil 10 para la edad gestacional.Peso y talla por debajo del Percentil 10 para la edad gestacional. Recién nacido excepcionalmente grandeRecién nacido excepcionalmente grande

Recién nacido con peso al nacer de 4500 gramos o más.Recién nacido con peso al nacer de 4500 gramos o más.

Clasificación del Recién Nacido Clasificación del Recién Nacido según Semanas de Gestacionsegún Semanas de Gestacion

PretérminoPretérmino Menos de 37 semanas completas (menos Menos de 37 semanas completas (menos

de 259 días) de gestación.de 259 días) de gestación. A términoA término

De 37 a menos de 42 semanas De 37 a menos de 42 semanas completas(259 a 293 días) de gestación.completas(259 a 293 días) de gestación.

PostérminoPostérmino

De 42 semanas completas o más ( 294 días De 42 semanas completas o más ( 294 días o más) de gestacióno más) de gestación

CATEGORIASCATEGORIAS

• • RNPr-GEG: Pretermino grande para la edad gestacional.RNPr-GEG: Pretermino grande para la edad gestacional. • • RNPr-AEC: Pretérmino adecuado para la Edad gestacional.RNPr-AEC: Pretérmino adecuado para la Edad gestacional. • • RNPr-PEG: Pretérmino pequeño para la edad gestacional.RNPr-PEG: Pretérmino pequeño para la edad gestacional. • • RNT-GEG: A término grande para la edad gestacional.RNT-GEG: A término grande para la edad gestacional. • • RNT-AEG: A término adecuado para la edad gestacional.RNT-AEG: A término adecuado para la edad gestacional. • • RNT-PEG: A término pequeño para la edad gestacional.RNT-PEG: A término pequeño para la edad gestacional. • • RNPt-GEG: Postérmino grande para la edad gestacional.RNPt-GEG: Postérmino grande para la edad gestacional. • • RNPt-AEG: Postérmino adecuado para la edad gestacional.RNPt-AEG: Postérmino adecuado para la edad gestacional.

• • RNPt-PEG: Postérmino pequeño para la edad gestacionalRNPt-PEG: Postérmino pequeño para la edad gestacional..

MANEJO MANEJO HOSPITALARIOHOSPITALARIO

LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SALUD RECOMIENDA QUE:SALUD RECOMIENDA QUE:

El recién nacido debe ser atendido El recién nacido debe ser atendido por un neonatologo durante su por un neonatologo durante su estancia en la maternidad, debiendo estancia en la maternidad, debiendo ser examinado de nuevo al ser examinado de nuevo al momento del alta, facilitando a los momento del alta, facilitando a los padres la información necesariapadres la información necesaria


La madre y su hijo tienen un La madre y su hijo tienen un derecho reconocido a permanecer derecho reconocido a permanecer juntos durante su estancia en la juntos durante su estancia en la maternidad. Solo recomendaciones maternidad. Solo recomendaciones medicas pueden alterar este medicas pueden alterar este derecho.derecho.

La estancia en la maternidad de la La estancia en la maternidad de la madre y el hijo será de 48hrs en madre y el hijo será de 48hrs en partos sin complicaciones.partos sin complicaciones.


En partos distócicos (fórceps, En partos distócicos (fórceps, ventosas) será de 72 hrs.ventosas) será de 72 hrs.

En la intervención cesárea será En la intervención cesárea será de 7 u 8 días, según estado de 7 u 8 días, según estado materno.materno.

Siempre se debe hablar con Siempre se debe hablar con lenguaje claro a la madre sobre lenguaje claro a la madre sobre los cuidados que se realizan al los cuidados que se realizan al recién nacido.recién nacido.

Examen físico Examen físico inmediatoinmediato

Examen Cardiorrespiratorio:Examen Cardiorrespiratorio:

El color del R.N es un importante El color del R.N es un importante indicador de la función indicador de la función cardiorrespiratoria del niñocardiorrespiratoria del niño

Lo normal es un color rosado generalizado Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de o a menudo una discreta cianosis de manos y pies denominada acrocianocis.manos y pies denominada acrocianocis.


La frecuencia respiratoria normal es La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto.entre 40 y 60 por minuto.

Los RN son respiradores periódicos Los RN son respiradores periódicos más que regulares, especialmente los más que regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar prematuros, y pueden presentar pequeñas pausas no mayores de 5-10 pequeñas pausas no mayores de 5-10 segundossegundos

En el RN normal no debe existir En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasalquejido espiratorio, ni aleteo nasal


La frecuencia cardiaca normal en La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos120-160 minutos

La frecuencia mayores o menores de La frecuencia mayores o menores de ese rango mantenidas por más de ese rango mantenidas por más de 15 segundos deben ser evaluadas.15 segundos deben ser evaluadas.

La presión arterial debe controlarse La presión arterial debe controlarse en cualquier RN con patología y en cualquier RN con patología y según percentiles.según percentiles.

Formula presión arterialFormula presión arterial

2 PD + PS 2 PD + PS

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Abdomen:Abdomen: Inmediatamente después del nacimiento es Inmediatamente después del nacimiento es

blando y algo escafoides (deprimido), en la blando y algo escafoides (deprimido), en la medida que el intestino se llena de aire, el medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. abdomen comienza a distenderse.

Los órganos abdominales son fácilmente Los órganos abdominales son fácilmente palpables durante este periodopalpables durante este periodo

Un abdomen distendido puede sugerir Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u obstrucción visceromegalia, ascitis u obstrucción intestinalintestinal


Apariencia general: Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relación a El sexo y su desarrollo en relación a

la edad gestacional y la presencia la edad gestacional y la presencia de malformaciones mayores o de malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. deformaciones deben ser notados.

La presencia de asimetría en La presencia de asimetría en movimientos puede indicar lesión movimientos puede indicar lesión de plexo braquial o cervical.de plexo braquial o cervical.


Antropometría:Antropometría: El peso, la talla, la circunferencia El peso, la talla, la circunferencia

craneana, perímetro abdominal y craneana, perímetro abdominal y braquial y longitud plantar se miden braquial y longitud plantar se miden al momento de nacer de acuerdo a al momento de nacer de acuerdo a técnicas de estandarizadas. técnicas de estandarizadas.

Estas se evalúan ubicándolas en la Estas se evalúan ubicándolas en la curva de crecimiento intrauterino.curva de crecimiento intrauterino.

Examen físico Examen físico posteriorposterior

Un segundo examen físico Un segundo examen físico posterior debe practicarse al posterior debe practicarse al llevarlo a su sala respectiva , llevarlo a su sala respectiva , en condiciones adecuadas en condiciones adecuadas de temperatura, comodidad de temperatura, comodidad y de iluminacióny de iluminación


Postura y actividadPostura y actividad En reposo se presenta con sus En reposo se presenta con sus

extremidades flexionadas y algo extremidades flexionadas y algo hipertónicas, manos empuñadashipertónicas, manos empuñadas

En ocasiones adopta la posición de En ocasiones adopta la posición de reflejo tónico-nucal: la cabeza vuelta reflejo tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las mismo lado extendidas y las contralaterales en flexióncontralaterales en flexión


La postura también está influida por La postura también está influida por la posición intrauterina por ejemplo la posición intrauterina por ejemplo luego de un parto en presentación luego de un parto en presentación podálica, presenta sus muslos podálica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomenflectados sobre el abdomen

El prematuro presenta una postura El prematuro presenta una postura de mayor extensión a menor edad de mayor extensión a menor edad gestacional.gestacional.


PIELPIEL Usualmente es de un color rosado y suave con Usualmente es de un color rosado y suave con

frecuencia adopta un aspecto marmóreo.frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También puede presentarse cianosis localizada de También puede presentarse cianosis localizada de

manos y pies , que normalmente desaparece manos y pies , que normalmente desaparece después de varios días. después de varios días.

El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una descamación discreta de la piel, pero Es normal una descamación discreta de la piel, pero

en el RN de postérmino es mucho más marcada. en el RN de postérmino es mucho más marcada. Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está

al menos sobre 5mg %. al menos sobre 5mg %.


Unto sebáceo: Es un material graso, Unto sebáceo: Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que es producido por las cuerpo, que es producido por las glándulas sebáceas desde las 20-24 glándulas sebáceas desde las 20-24 semanas de gestación, semanas de gestación, disminuyendo a partir de las 36 disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas y desapareciendo a las 41 semanas.semanas.


Lanugo: Pelo fino que puede estar Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser más el prematuro puede ser más abundante.abundante.

Mancha mongólica: Manchas de color Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos, no ubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado patológico.tienen significado patológico.


Hemangiomas planos: Son comunes sobre Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello.el occipucio, párpados, frente y cuello.

Eritema tóxico: máculo papular con base Eritema tóxico: máculo papular con base eritematosa que puede confluir, con eritematosa que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro, algunas vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo y que contienen de color amarillo y que contienen eosinófilos. Su distribución es variable, eosinófilos. Su distribución es variable, pero preferentemente se ubica en el tronco pero preferentemente se ubica en el tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. días y desaparece cerca de la semana. Tampoco tiene significado patológico.Tampoco tiene significado patológico.


CABEZACABEZA Forma y tamaño: Es grande con Forma y tamaño: Es grande con

relación al resto del cuerpo, relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una habitualmente presenta una deformación plástica con grados deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo y variables de cabalgamiento óseo y que se debe a su adaptación al canal que se debe a su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos del parto, excepto por aquellos nacidos por cesárea.nacidos por cesárea.


Fontanelas: La anterior varía en tamaño Fontanelas: La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente deprimida blanda, pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. cuando el niño está tranquilo.

La posterior es pequeña de forma La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamaño mayor puede asociarse a un un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.hipertensión intracraneana.


Suturas: Deben estar afrontadas, Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de puede existir cierto grado de cabalgamiento.cabalgamiento.

Debe probarse su movilidad para Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.descartar craneosinostosis.

Debe diferenciarse de los Debe diferenciarse de los cefalohematoma.cefalohematoma.

SUTURAS Y FONTANELASSUTURAS Y FONTANELAS

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Gray198.png

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Gray197.png


Ojos: Con frecuencia están cerrados y los Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le párpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma mueve hacia la luz y sombra en forma alternada.alternada.

El iris es de color grisáceo. El iris es de color grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias Es frecuente la presencia de hemorragias

subconjuntivales y esclerales que no requieren subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. tratamiento.

La pupila debe responder a la luz. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino son Opacidades de la córnea y el cristalino son

anormales y pueden diagnosticarse con la anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar.búsqueda del rojo pupilar.


Nariz: El RN es preferentemente Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de dificultad respiratoria por atresia de coanas.coanas.

Es frecuente observar "milium Es frecuente observar "milium sebáceo" en el dorso de la nariz que sebáceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glándulas sebáceas corresponden a glándulas sebáceas obstruidas, lo que es un fenómeno obstruidas, lo que es un fenómeno normal.normal.


Boca: Tiene labios rojos, las encías Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes pequeños quistes como también dientes supernumerarios, que deben ser removidos supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. si están sueltos.

En el paladar se deben buscar fisuras. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas Es frecuente observar las llamadas perlas

de Ebstein en la línea media, que son de Ebstein en la línea media, que son pequeñas pápulas blanquecinas (quistes pequeñas pápulas blanquecinas (quistes epiteliales). epiteliales).


Oídos: Ver la forma e implantación Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente malformaciones especialmente del tracto urinario. del tracto urinario.

Los tímpanos son difíciles de Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia visualizar y tienen apariencia opaca. opaca.


CuelloCuello Es corto y simétricoEs corto y simétrico Debe explorarse movilidad y la presencia de Debe explorarse movilidad y la presencia de

aumento de volumen: bocio, quistes aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideoesternocleidomastoideo

Ocasionalmente puede presentarse Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada .fetal persistente con la cabeza ladeada .


ToraxToraxObservar su forma y simetría. Observar su forma y simetría.

Clavículas: Se palpan de superficie lisa y Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. uniforme.

Descartar fractura, especialmente en los Descartar fractura, especialmente en los niños GEGniños GEG

Nódulo mamario: Es palpable en los niños Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto en niños como niñas, su maduros, tanto en niños como niñas, su tamaño está determinado por la edad tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición.gestacional y por una adecuada nutrición.


PulmonesPulmones La respiración del RN es en gran La respiración del RN es en gran

parte abdominal, frecuentemente parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). irregular (periódica).

Pueden auscultarse ruidos húmedos Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por posparto. en las primeras horas por posparto.

Un murmullo vesicular asimétrico o Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechardisminuido, deben hacer sospechar

patología.patología.


CorazónCorazón El apex está lateral a la línea El apex está lateral a la línea

medioclavicular en el tercer o cuarto medioclavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. espacio intercostal izquierdo.

Con frecuencia pueden auscultase soplos Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos que son transitoriossistólicos eyectivos que son transitorios

Todo soplo que persiste a más de 24 Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que se acompañe de otra horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.sintomatología debe ser estudiado.


AbdomenAbdomen Debe ser ligeramente excavado en las Debe ser ligeramente excavado en las

primeras horas para luego distenderse en la primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. medida que el intestino se llena de aire.

Un abdomen muy deprimido asociado a Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia distress respiratorio sugiere hernia diafragmática. diafragmática.

Los órganos abdominales son fácilmente Los órganos abdominales son fácilmente palpables. palpables.

Deben buscarse masas y visceromegaglia.Deben buscarse masas y visceromegaglia.


Ombligo y cordón umbilical:Ombligo y cordón umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una venaDebe tener tres vasos: dos arterias y una vena El cordón comienza a secarse horas después del El cordón comienza a secarse horas después del

parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto día y cae entre el séptimo y décimo cuarto a quinto día y cae entre el séptimo y décimo día. día.

En algunos casos la piel se prolonga por la base del En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo). cordón umbilical (ombligo cutáneo).

Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden no tienen significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc.asociar a síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc.


Ano y recto:Ano y recto: Examinar la ubicación y Examinar la ubicación y

permeabilidad del ano permeabilidad del ano especialmente si no se ha especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 eliminado un meconio en 48 horas.horas.


Genitales Genitales Masculinos: Masculinos: En el RN de término, el escroto es pendular En el RN de término, el escroto es pendular

con arrugas que cubren el saco, pigmentado. con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el El tamaño del pene es muy variable, el

prepucio está adherido al glande y el meato prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. urinario es pequeño.

En el prematuro el escroto está menos En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos no están pigmentado y los testículos no están descendidos.descendidos.


Femeninos: Femeninos: Hacia el término de los labios mayores estos Hacia el término de los labios mayores estos

cubren completamente a los menores y cubren completamente a los menores y clítorisclítoris

El himen debe verse y puede ser protuyenteEl himen debe verse y puede ser protuyente Durante los primeros días después del Durante los primeros días después del

nacimiento, puede observarse normalmente nacimiento, puede observarse normalmente una secreción blanquecina mucosa que en una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre.ocasiones contienen sangre.

Ocasionalmente los labios menores pueden Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.estar fusionados cubriendo a la vagina.


CaderasCaderas Deben abducir en forma Deben abducir en forma

simétrica; sospechar luxación simétrica; sospechar luxación congénita de caderas si hay congénita de caderas si hay limitación a la abducción o si se limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego es dirigido hacia atrás y luego abducido(signo de ortolani).abducido(signo de ortolani).


ExtremidadesExtremidades Los brazos y piernas deben ser Los brazos y piernas deben ser

simétricos en anatomía y función. simétricos en anatomía y función. Alteraciones mayores incluyen: Alteraciones mayores incluyen:

ausencia de huesos, pie bot, ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir síndromes que pueden sugerir síndromes malformativos. malformativos.

En ocasiones puede palparse fracturasEn ocasiones puede palparse fracturas


Examen NeurológicoExamen Neurológico Actitud general y tono muscularActitud general y tono muscular Reflejos arcaicos : Reflejos arcaicos :

a) Reflejo de Moroa) Reflejo de Moro

b) Prensión palmar y plantar b) Prensión palmar y plantar

c) Búsqueda c) Búsqueda

d) Succiónd) Succión

e) Marcha e) Marcha

EMBARAZO DE ALTO EMBARAZO DE ALTO RIESGORIESGO

Es aquel en que la madre y el Es aquel en que la madre y el producto corren el riesgo de un producto corren el riesgo de un daño, durante el embarazo daño, durante el embarazo propiamente, así como durante propiamente, así como durante el nacimiento y posterior al el nacimiento y posterior al mismomismo..

DETERMINANTES DEL EMBARAZO DETERMINANTES DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGODE ALTO RIESGO

1. Edad y talla materna1. Edad y talla materna 2. Raza materna2. Raza materna 3. Estado socioeconómico3. Estado socioeconómico 4. Nutrición4. Nutrición 5. Antecedentes obstétricos5. Antecedentes obstétricos 6. Enfermedades previas al embarazo6. Enfermedades previas al embarazo 7. Enfermedades concomitantes durante el 7. Enfermedades concomitantes durante el

embarazoembarazo 8. Problemas obstétricos durante el 8. Problemas obstétricos durante el

embarazoembarazo

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

FACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOS PESOPESO TALLATALLA OCUPACIONOCUPACION NIVEL SOCIOEOCNOMICONIVEL SOCIOEOCNOMICO ESCOLARIDADESCOLARIDAD HABITOS TOXICOSHABITOS TOXICOS PATOLOGIA PREVIAPATOLOGIA PREVIA PATOLOGIA CRONICASPATOLOGIA CRONICAS PATOLOGIA DURANTE EL PATOLOGIA DURANTE EL

EMBARAZOEMBARAZO

FACTORES FETALESFACTORES FETALES POCA GANANCIA DE PESOPOCA GANANCIA DE PESO GEMELARESGEMELARES PODALICOPODALICO LAMLAM POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS OLIHIDRAMNIOSOLIHIDRAMNIOS MALFORMACIONESMALFORMACIONES ALT. CROMOSOMICASALT. CROMOSOMICAS

CLASIFICACION DE FACTORES DE CLASIFICACION DE FACTORES DE ALTO RIESGOALTO RIESGO

FACTORES PLACENTARIOSFACTORES PLACENTARIOS

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO PLACENTA MADURAPLACENTA MADURA INFARTOSINFARTOS CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES CIRCULARES CORDONCIRCULARES CORDON PROLAPS CORDONPROLAPS CORDON

FACTORES OVULARESFACTORES OVULARES ROTURA PREMATURAROTURA PREMATURA COROAMNIONITISCOROAMNIONITIS

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

COMPLICACIONES DEL RN COMPLICACIONES DEL RN DE ALTO RIESGODE ALTO RIESGO

PrematuridadRCIUAsfixia severa al nacimientoEncefalopatía hipóxico-isquémicaConvulsiones neonatalesHemorragia intraventricular. Hidrocefalia pos.hemorragiaNecesidad de ventilación por tiempo prolongado Sepsis neonatal tempranaInfecciones TORCHHiperbilirrubinemiaProblemas renalesEnfermedades hemolíticas del RNErrores innatos del metabolismo comprobadosHipoglicemia sintomática,.RN con malformación conocida incluyendo cardiopatía congénitaExposición a drogas in útero (Síndrome de abstinencia neonatal).

Academia Americana de PediatríaPágs. 52-60.Sophie Pierog,- Angelo FerraraNeonatología, Págs. 97-110.José Luis Tapia, Patricio Ventura-JuncaManual de Neonatología, Págs.40-46; 503-550.Diccionario Mosby/Doyma Págs.595, 694, 721 y 902.

recien nacido sano y de alto riesgo hospital militar escuela dra ma. martha jofre de martinez...

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