RECEPCIÓN, EVALUACIÓN Y MONITOREO

RECEPCIÓN, EVALUACIÓN Y MONITOREO

Lic. Maribel L. Cabanillas Vargas.Lic. Maribel L. Cabanillas VargasLic. Maribel L. Cabanillas Vargas..

Enfermera Intensivista enEnfermera Intensivista enCirugCirugíía Cardiovascular y Cardiopediatra Cardiovascular y Cardiopediatríía. a.

ADMISION DE PACIENTES A UCI CARDIOPEDIATRICA

NEONATOLOGIA

UCI POST-QUIRURGICA

SOP

CARDIOPEDIATRIA

PEDIATRIA

EMERGENCIAREFERENCIA

CONSULTA EXTERNA

I. PREPARACIÓNI. PREPARACII. PREPARACIÓÓNN

MATERIAL Y EQUIPOS DE UCIMATERIAL Y EQUIPOS DE UCIMATERIAL Y EQUIPOS DE UCI

MATERIAL Y EQUIPOS DE UCIMATERIAL Y EQUIPOS DE UCIMATERIAL Y EQUIPOS DE UCI

MATERIAL Y EQUIPOS DE UCIMATERIAL Y EQUIPOS DE UCIMATERIAL Y EQUIPOS DE UCI

MATERIAL Y EQUIPOS DE UCIMATERIAL Y EQUIPOS DE UCI

Nombre del Paciente:

Peso: Talla: SC:

Edad: Diagnóstico:

Operación:

Fecha de Cir:

DROGAS DE EMERGENCIACARDIOPEDIATRÍA

DROGAS DE EMERGENCIADROGAS DE EMERGENCIACARDIOPEDIATRCARDIOPEDIATRÍÍAA

Atropina 0.02 mg/kg (mínima dosis): 01 mg mg mlEpinefrina 1:1000 0.1 mg/kg mg mlNa HCO3 1 mmol/kg mol mlGluconato de Ca 30 mg/kg mg mlDextrosa 33% 1 ml/kg mg mlXilocaína 1.5 mg/kg mg mlNaloxona 0.1 mog/kg mg mlDesfibrilador 1era descarg 2 joules/kg Joules

2da descarg 2 joules/kg Joules3era descarg 4 joules/kg Joules

Medida del tet: 16 + Edad---------------

4

DROGAS DE EMERGENCIADROGAS DE EMERGENCIADROGAS DE EMERGENCIA

II. TRANSPORTEII. TRANSPORTEII. TRANSPORTE

TRANSPORTE DE PACIENTETRANSPORTE DE PACIENTETRANSPORTE DE PACIENTE

El traslado de SOP a la UCI se hace con una monitorización cardiaca continua.

El equipo médico y de enfermería de SOP transporta al paciente hasta la unidad con equipo de apoyo al mismo tiempo que van observando su condición general.

III. ADMISIÓNIII. ADMISIIII. ADMISIÓÓNN

ADMISION DEL PACIENTE POST OPERADO A LA UCI DE CARDIOPEDIATRIA

ADMISION DEL PACIENTE POST OPERADO A ADMISION DEL PACIENTE POST OPERADO A LA UCI DE CARDIOPEDIATRIALA UCI DE CARDIOPEDIATRIA

Admisión del paciente debe ser realizada por personal especializado:

IntensivistaCirujano CardiovascularAnestesiólogoEnfermeras Intensivista

AdmisiAdmisióón del paciente debe ser realizada por n del paciente debe ser realizada por personal especializado:personal especializado:

IntensivistaIntensivistaCirujano CardiovascularCirujano CardiovascularAnestesiAnestesióólogologoEnfermeras IntensivistaEnfermeras Intensivista

IV. RECEPCIÓN Y EVALUACIÓNIV. RECEPCIIV. RECEPCIÓÓN Y EVALUACIN Y EVALUACIÓÓNN

RECEPCIÓN Y EVALUACIÓNRECEPCIRECEPCIÓÓN Y EVALUACIN Y EVALUACIÓÓNN

A: Enfermera responsable del paciente

B: Enfermera Asistente

C: Enfermera Circulante

EN LOS PRIMEROS 10 MIN.EN LOS PRIMEROS 10 MIN.EN LOS PRIMEROS 10 MIN.

RECEPCIÓN Y EVALUACIÓN( A LOS 10´ )

RECEPCIRECEPCIÓÓN Y EVALUACIN Y EVALUACIÓÓNN( A LOS 10( A LOS 10´́ ))

A. VIA AEREA Y VM B. HEMODINAMIA Y GCC. VALORACIÓN

NEUROLÓGICAD. REGISTRO EN HOJA

DE MONITOREO

• CONTROL y registro de Egresos,

• MARCACIÓN de drenajes:

• ROTULAR inotrópicosen CVC

• INSTALACIÓN de infusiones EV

• MEDICIÓN de temperatura,

-Coordina con laboratorio y Rayos para toma de exámenes auxiliares.- Preparación de drogas.

B :

C :

A :

Examenes de LaboratorioExamenes de LaboratorioExamenes de Laboratorio

Admisión del PacienteExámenes que son solicitados a la llegada del paciente.

Gaseometría ArterialHemograma, Hb – Hcto.Sodio y PotasioG.U.C.Perfil de coagulación Rx. Simple de Tórax.

Admisión del PacienteExámenes que son solicitados a la llegada del paciente.

Gaseometría ArterialHemograma, Hb – Hcto.Sodio y PotasioG.U.C.Perfil de coagulación Rx. Simple de Tórax.

V. MANEJO DE ENFERMERÍA POST-OPERADO INMEDIATO

CIRUGÍA CARDIACA CONGÉNITA

V. MANEJO DE ENFERMERV. MANEJO DE ENFERMERÍÍA A POSTPOST--OPERADO INMEDIATOOPERADO INMEDIATO

CIRUGCIRUGÍÍA CARDIACA CONGA CARDIACA CONGÉÉNITANITA

OBJETIVO PRINCIPAL:MANTENER UN ADECUADO GASTO

CARDIACO

OBJETIVO PRINCIPAL:OBJETIVO PRINCIPAL:MANTENER UN ADECUADO GASTO MANTENER UN ADECUADO GASTO

CARDIACO CARDIACO

DETERMINANTESDETERMINANTESDETERMINANTES

1. PRECARGA

2. FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO

3. CONTRACTILIDAD MIOCARDICA

4. POSTCARGA

1.1. PRECARGAPRECARGA

2.2. FRECUENCIA Y RITMO CARDIACOFRECUENCIA Y RITMO CARDIACO

3.3. CONTRACTILIDAD MIOCARDICACONTRACTILIDAD MIOCARDICA

4.4. POSTCARGAPOSTCARGA

1.PRECARGA:1.PRECARGA:

Volumen : PVC – PAI

Adecuado volumen diastolico: Ley

de Frank-Starling - OPTIMIZAR

2.FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO:2.FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO:

De De acuerdoacuerdo a a edadedad del del niniññoo : 120 : 120 –– 180, 180, sinusalsinusal.. PresenciaPresencia de de arritmiasarritmias como:Taquicardiacomo:Taquicardiade la union: de la union: usouso de de AmiodaronaAmiodarona, , enfriamientoenfriamiento sistemicosistemico.. ConsiderarConsiderar usouso de de MarcapasoMarcapaso transitoriotransitorio..

3.CONTRACTILIDAD MIOCARDICA:3.CONTRACTILIDAD MIOCARDICA:

--EvaluaciEvaluacióónn con con ecocardiogramaecocardiograma. . OptimizarOptimizarcon con inotropicosinotropicos

--BetaBeta--AdrenergicosAdrenergicos

--InhibidoresInhibidores de la de la fosfodiesterasafosfodiesterasa

4.POSTCARGA:4.POSTCARGA:

ExcesivoExcesivo trabajotrabajo parapara el el ventriculoventriculo::DerechoDerecho: : ResistenciasResistencias pulmonarespulmonaresIzquierdoIzquierdo: : ResistenciasResistencias sistsistéémicasmicas

ConsiderarConsiderar usouso de de vasodilatadoresvasodilatadores

VALORACION:VALORACION:TemperaturasTemperaturas: central y : central y

distaldistal

FrecuenciaFrecuencia cardiacacardiaca

PresiPresióónn arterialarterial

PVC PVC -- PAIPAI

PerfusiPerfusióónn perifperifééricarica

Estado Estado áácidocido basebase

GastoGasto UrinarioUrinario

HOJA DE MONITOREOHOJA DE MONITOREOHOJA DE MONITOREO

COMPLICACIONES POST COMPLICACIONES POST ––QUIRURGICAS COMUNES A TODO QUIRURGICAS COMUNES A TODO

TIPO DE CARDIOPATIATIPO DE CARDIOPATIA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

BAJO GASTO CARDIACO

SANGRADO:5 cc/kg/h alarma, si se repite SOP

10cc/kg/h Revisión de hemostasia

BAJO GASTO CARDIACOBAJO GASTO CARDIACO

SANGRADO:SANGRADO:5 cc/kg/h 5 cc/kg/h alarmaalarma, , sisi se se repiterepite SOPSOP

10cc/kg/h 10cc/kg/h RevisiRevisióónn de de hemostasiahemostasia

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

TAPONAMIENTO CARDIACO:HipotensiónTaquicardiaOliguriaacidosis

TAPONAMIENTO CARDIACO:TAPONAMIENTO CARDIACO:HipotensiHipotensióónnTaquicardiaTaquicardiaOliguriaOliguriaacidosisacidosis

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

ARRITMIAS:Ventriculares: K, MgSupraventriculares: • Fibrilación auricular• Jet taquicardia o nodal

ARRITMIAS:ARRITMIAS:VentricularesVentriculares: K, Mg: K, MgSupraventricularesSupraventriculares: : •• FibrilaciFibrilacióónn auricularauricular•• Jet Jet taquicardiataquicardia o nodalo nodal

EnfriamientoEnfriamiento

AmiodaronaAmiodarona

COMPLICACIONES POST COMPLICACIONES POST ––QUIRURGICAS ESPECQUIRURGICAS ESPECÍÍFICAS POR FICAS POR

TIPO DE CARDIOPATIATIPO DE CARDIOPATIA

CLASIFICACIONCLASIFICACIONCLASIFICACION

1. SHUNT DE IZQUIERDA A DERECHA

2. OBSTRUCCIÓN A LA CIRCULACIÓN PULMONAR

3. OBSTRUCCIÓN A LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA

4. CIRCULACIÓN EN PARALELO O DEFECTOS CONOTRUNCALES

5. CORAZÓN UNIVENTRICULAR

1.1. SHUNT DE IZQUIERDA A DERECHASHUNT DE IZQUIERDA A DERECHA

2.2. OBSTRUCCIOBSTRUCCIÓÓN A LA CIRCULACIN A LA CIRCULACIÓÓN PULMONARN PULMONAR

3.3. OBSTRUCCIOBSTRUCCIÓÓN A LA CIRCULACIN A LA CIRCULACIÓÓN SISTN SISTÉÉMICAMICA

4.4. CIRCULACICIRCULACIÓÓN EN PARALELO O DEFECTOS N EN PARALELO O DEFECTOS CONOTRUNCALESCONOTRUNCALES

5.5. CORAZCORAZÓÓN UNIVENTRICULARN UNIVENTRICULAR

1.SHUNT DE IZQUIERDA A DERECHA1.SHUNT DE IZQUIERDA A DERECHA

CIACIA

CIVCIV

AV CANALAV CANAL

PCAPCA

TruncusTruncus arteriosusarteriosus

VentanaVentana AortoAorto--PulmonarPulmonar

DATVPDATVP

HTPHTP

2.OBSTRUCCI2.OBSTRUCCIÓÓN A LA CIRCULACIN A LA CIRCULACIÓÓN N PULMONARPULMONAR

EstenosisEstenosis PulmonarPulmonar

AtresiaAtresia pulmonarpulmonar

TetralogTetralogííaa de de FallotFallot

Falla del VDFalla del VD

3.OSTRUCCI3.OSTRUCCIÓÓN A LA CIRCULACIN A LA CIRCULACIÓÓN N SISTSISTÉÉMICAMICA

EstenosisEstenosis Sub Sub AAóórticartica

EstenosisEstenosis AAóórticartica

EstenosisEstenosis Supra Supra AAóórticartica

AAIAAI

CoACoA

Falla del VIFalla del VI

4.CIRCULACI4.CIRCULACIÓÓN EN PARALELO O N EN PARALELO O DEFECTOS CONOTRUNCALESDEFECTOS CONOTRUNCALES

TGATGA

DTSVDDTSVD

Falla del VIFalla del VI

5.CORAZ5.CORAZÓÓN UNIVENTRICULARN UNIVENTRICULAR

ALTO FLUJOALTO FLUJO

BAJO FLUJOBAJO FLUJO

HTPHTP

HIPOXIAHIPOXIA

CIANOSISCIANOSIS

REFLEXIONES FINALESREFLEXIONES FINALESREFLEXIONES FINALES

Desempeñamos una labor altamente especializada y de mucho riesgo.

ÉXITO:SistematizaciónConocimientoExperiencia

DesempeDesempeññamos una labor altamente amos una labor altamente especializada y de mucho riesgo.especializada y de mucho riesgo.

ÉÉXITO:XITO:SistematizaciSistematizacióónnConocimientoConocimientoExperienciaExperiencia

NUESTRO OBJETIVO NUESTRO OBJETIVO

MISIMISIÓÓN CUMPLIDAN CUMPLIDA!!

GRACIASGRACIAS

NiNiñños recuperados, felices y en casa con la familia!!!os recuperados, felices y en casa con la familia!!!