LecciónLección 1: 1: PANORAMA GENERAL PANORAMA GENERAL

Y PRINCIPIOS DE LA Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACIÓNREANIMACIÓN

LecciónLección 1: 1: PANORAMA GENERAL PANORAMA GENERAL

Y PRINCIPIOS DE LA Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACIÓNREANIMACIÓN

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Panorama y Principios de la Panorama y Principios de la ReanimaciónReanimación

Contenido de la Lección:Contenido de la Lección:• Cambios fisiológicos al nacimientoCambios fisiológicos al nacimiento

• Diagrama de flujo de la ReanimaciónDiagrama de flujo de la Reanimación

• Factores de riesgo de la ReanimaciónFactores de riesgo de la Reanimación

• Equipo y personal necesariosEquipo y personal necesarios

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¿Qué Bebés Requieren ¿Qué Bebés Requieren Reanimación?Reanimación?

• La mayoría de los neonatos nacen La mayoría de los neonatos nacen vigorososvigorosos

• Solamente el 10% de los recién nacidos Solamente el 10% de los recién nacidos requieren alguna asistencia requieren alguna asistencia

• Solo el 1% necesitan medidas mayores Solo el 1% necesitan medidas mayores de reanimación (intubación, compresiones de reanimación (intubación, compresiones torácicas, y/o medicamentos) para torácicas, y/o medicamentos) para sobrevivirsobrevivir

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Fisiología Fetal Fisiología Fetal

En el feto:En el feto:

• Los alvéolos están llenos de líquido Los alvéolos están llenos de líquido pulmonarpulmonar

• In útero, el feto es dependiente de la In útero, el feto es dependiente de la placenta para el intercambio gaseosoplacenta para el intercambio gaseoso

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Fisiología FetalFisiología Fetal

En el feto:En el feto:• Las arteriolas Las arteriolas

pulmonares están pulmonares están contraídas.contraídas.

• El flujo pulmonar El flujo pulmonar disminuido.disminuido.

• El flujo sanguíneo El flujo sanguíneo se divide y pasa se divide y pasa una parte a través una parte a través del conducto del conducto arterioso.arterioso.

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Pulmones y Circulación Pulmones y Circulación Después del NacimientoDespués del Nacimiento

• Los pulmones se Los pulmones se expanden con expanden con aireaire

• El líquido El líquido pulmonar se pulmonar se elimina.elimina.

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Pulmones y CirculaciónPulmones y Circulación

• Las arteriolas Las arteriolas pulmonares se pulmonares se dilatandilatan

• El flujo sanguíneo El flujo sanguíneo pulmonar se pulmonar se incrementaincrementa

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Pulmones y CirculaciónPulmones y Circulación

• Los niveles de Los niveles de oxígeno en sangre oxígeno en sangre se elevanse elevan

• El conducto El conducto arterioso se contraearterioso se contrae

• La sangre fluye La sangre fluye a través de los a través de los pulmones para pulmones para captar oxígenocaptar oxígeno

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Transición NormalTransición Normal

• El líquido en los alvéolos es absorvidoEl líquido en los alvéolos es absorvido

• Las arterias umbilicales y la vena se Las arterias umbilicales y la vena se contraen provocando aumento de la contraen provocando aumento de la presión sanguínea.presión sanguínea.

• Los vasos pulmonares se relajanLos vasos pulmonares se relajan

Los siguientes cambios importantes Los siguientes cambios importantes ocurren en segundos después del ocurren en segundos después del nacimiento:nacimiento:

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Que Puede Ir Mal Durante La Que Puede Ir Mal Durante La TransiciónTransición• La falta de ventilación de los pulmones del La falta de ventilación de los pulmones del

neonato provoca constricción sostenida de las neonato provoca constricción sostenida de las arteriolas pulmonares, evitando así que la arteriolas pulmonares, evitando así que la sangre arterial sistémica se oxigene sangre arterial sistémica se oxigene

• La falla prolongada de una perfusión y La falla prolongada de una perfusión y oxigenación adecuadas a los órganos del bebé oxigenación adecuadas a los órganos del bebé puede resultar en daño cerebral, daño a otros puede resultar en daño cerebral, daño a otros órganos o muerteórganos o muerte

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Signos de Compromiso del Signos de Compromiso del Recién NacidoRecién Nacido• Pobre tono muscularPobre tono muscular• Depresión Depresión

respiratoriarespiratoria• BradicardiaBradicardia• Presión sanguínea Presión sanguínea

bajabaja• TaquipneaTaquipnea• CianosisCianosis

Buen tono con cianosis

Mal tono con cianosis

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Compromiso In Útero o Compromiso In Útero o PerinatalPerinatalApnea PrimariaApnea Primaria

• Cuando un feto ó neonato es deprivado de Cuando un feto ó neonato es deprivado de oxígeno, se origina un período inicial de oxígeno, se origina un período inicial de intentos de respiración rápida, que es seguido intentos de respiración rápida, que es seguido de aparición de apnea primaria y de caída de la de aparición de apnea primaria y de caída de la frecuencia cardíaca que puede mejorar con frecuencia cardíaca que puede mejorar con estimulación táctilestimulación táctil

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Apnea SecundariaApnea Secundaria

• Si la deprivación de Si la deprivación de oxígeno continúa, oxígeno continúa, aparece una Apnea aparece una Apnea Secundaria, acompañada Secundaria, acompañada de una caída continua de de una caída continua de la frecuencia cardíaca y la frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea.de la presión sanguínea.

• La Apnea Secundaria La Apnea Secundaria no puede ser revertida no puede ser revertida mediante estimulación; mediante estimulación; debe iniciarse debe iniciarse ventilación asistida ventilación asistida

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Reanimación de un Neonato Reanimación de un Neonato con Apnea Secundariacon Apnea Secundaria

• Mejoría rápida de la frecuencia cardíaca Mejoría rápida de la frecuencia cardíaca

El inicio de presión positiva efectiva El inicio de presión positiva efectiva durante la apnea secundaria durante la apnea secundaria generalmente resulta engeneralmente resulta en

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Evaluación del ReanimadorEvaluación del Reanimador

Todos los recién Todos los recién nacidos requieren de nacidos requieren de una valoración inicial una valoración inicial para determinar que para determinar que reanimación van a reanimación van a necesitarnecesitar

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Pasos Iniciales (Bloque A)Pasos Iniciales (Bloque A)

• Provea calorProvea calor• Posicione la cabeza Posicione la cabeza

y limpie las vías y limpie las vías aéreas*aéreas*

• Seque y estimule al Seque y estimule al bebé para que bebé para que respirerespire

*Considere intubación de la traquea en este punto (para *Considere intubación de la traquea en este punto (para neonatos deprimidos con líquido amniótico meconial)neonatos deprimidos con líquido amniótico meconial)

Nacimiento

• Embarazo de término?• Líq. Amniótico claro?• Respira o llora?• Buen tono muscular?

Evaluación

• Provea calor• Posicione la cabeza y las vías aéreas• Seque, estimule, reposicione

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EvaluaciónEvaluación

• RespiracionesRespiraciones

• Frecuencia cardíacaFrecuencia cardíaca

• ColoraciónColoración

Después de los pasos iniciales, las acciones Después de los pasos iniciales, las acciones posteriores están basadas en la evaluación deposteriores están basadas en la evaluación de

Tienes aproximadamente 30 segundos para Tienes aproximadamente 30 segundos para obtener respuesta de un paso antes de obtener respuesta de un paso antes de decidir ir al siguiente decidir ir al siguiente

• Evalúe respiración, Evalúe respiración, frecuencia cardíaca y frecuencia cardíaca y

coloracióncoloración

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*La intubación endotraqueal debe ser considerada en varios *La intubación endotraqueal debe ser considerada en varios pasospasos

Respiración (Bloque B)Respiración (Bloque B)

Si está apnéico o la FC es Si está apnéico o la FC es < 100 lpm:< 100 lpm:

• Provea ventilación con Provea ventilación con presión positiva*presión positiva*

• Si esta respirando y la FC Si esta respirando y la FC es >100 lpm pero el bebé es >100 lpm pero el bebé está cianótico, ofrezca está cianótico, ofrezca oxígeno suplementario. Si la oxígeno suplementario. Si la cianosis persiste, administre cianosis persiste, administre ventilación con PPIventilación con PPI

Evalúe respiración, frecuencia cardíaca

y coloración

Respira, FC >100 pero cianótico

Apnea ó FC < 100

• Provea oxígeno suplementario

Cianosis persistente

Suministre Ventilación con Presión Positiva

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Circulación (Bloque C)Circulación (Bloque C)

• Dé masaje cardíaco mientras continúa la ventilación Dé masaje cardíaco mientras continúa la ventilación con PPI* con PPI*

• Después evalúe nuevamente. Si la FC es <60 lpm, Después evalúe nuevamente. Si la FC es <60 lpm, proceda con el Bloque Dproceda con el Bloque D

*Considere la intubación de la tráquea en este punto*Considere la intubación de la tráquea en este punto

Si la frecuencia cardíaca es <60 lpm a pesar de Si la frecuencia cardíaca es <60 lpm a pesar de una adecuada ventilación por 30 segundos,una adecuada ventilación por 30 segundos,

•Provea Ventilación con Presión Positiva*Provea Ventilación con Presión Positiva*

•Administre Masaje Cardíaco*Administre Masaje Cardíaco*

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Medicamentos (Bloque D)Medicamentos (Bloque D)

• Administre adrenalina mientras continúa con ventilación Administre adrenalina mientras continúa con ventilación

asistida y compresiones torácicas* asistida y compresiones torácicas*

Si la frecuencia cardíaca es <60 lpm a pesar Si la frecuencia cardíaca es <60 lpm a pesar de una adecuada ventilación y masaje cardíacode una adecuada ventilación y masaje cardíaco

*Considere la intubación de la tráquea en este punto*Considere la intubación de la tráquea en este punto

• Provea Ventilación con Presión Positiva*• Administre Masaje Cardíaco*30 seg

FC <60FC <60 Evaluación

• Administre Adrenalina*

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Puntos Importantes en el Puntos Importantes en el Diagrama de Flujo de la Diagrama de Flujo de la Reanimación Neonatal Reanimación Neonatal • La acción La acción más importantemás importante y efectiva en la y efectiva en la

reanimación neonatal es ventilar los pulmones del reanimación neonatal es ventilar los pulmones del bebé bebé

• La ventilación con presión positiva efectiva en la La ventilación con presión positiva efectiva en la apnea secundaria generalmente da como apnea secundaria generalmente da como resultado una rápida mejoría de la frecuencia resultado una rápida mejoría de la frecuencia cardíaca cardíaca

• Si la frecuencia cardíaca no se incrementa, puede Si la frecuencia cardíaca no se incrementa, puede suceder que la ventilación es inadecuada y/o el suceder que la ventilación es inadecuada y/o el masaje cardíaco o que sea necesario administrar masaje cardíaco o que sea necesario administrar adrenalinaadrenalina

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Puntos Importantes en el Puntos Importantes en el Diagrama de Flujo de la Diagrama de Flujo de la Reanimación NeonatalReanimación Neonatal

• FC <60 lpm → Se requieren pasos adicionalesFC <60 lpm → Se requieren pasos adicionales• FC >60 lpm → El masaje cardíaco puede detenerseFC >60 lpm → El masaje cardíaco puede detenerse• FC >100 lpm y respiración espontánea → la FC >100 lpm y respiración espontánea → la

ventilación con PPI puede suspenderseventilación con PPI puede suspenderse• Asterisco (*): lAsterisco (*): la intubación endotraqueal debe ser a intubación endotraqueal debe ser

considerada en varios pasos considerada en varios pasos • Límite de Tiempo: si no hay mejoría en 30 segundos Límite de Tiempo: si no hay mejoría en 30 segundos

pase al siguiente pasopase al siguiente paso

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Preparación para Reanimación:Preparación para Reanimación:Personal y EquipoPersonal y Equipo• Cada nacimiento debe ser atendido cuando menos por Cada nacimiento debe ser atendido cuando menos por

una personauna persona cuya única responsabilidad es el bebé y cuya única responsabilidad es el bebé y que sea capaz de iniciar la reanimación. Esa persona o que sea capaz de iniciar la reanimación. Esa persona o alguien más qué esté disponible inmediatamente deben alguien más qué esté disponible inmediatamente deben tener las destrezas necesarias para llevar a cabo una tener las destrezas necesarias para llevar a cabo una reanimación completareanimación completa

• Cuando de prevé que se requerirá una reanimación, Cuando de prevé que se requerirá una reanimación, debe estar presente personal adicional antes de que debe estar presente personal adicional antes de que ocurra el nacimientoocurra el nacimiento

• Prepare el equipo necesarioPrepare el equipo necesario– Encienda el calentador radiante Encienda el calentador radiante – Cheque el equipo de reanimaciónCheque el equipo de reanimación

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Preparación para la Preparación para la Reanimación: Factores de Reanimación: Factores de RiesgoRiesgo

• En la mayoría de los casos, la En la mayoría de los casos, la reanimación neonatal puede ser reanimación neonatal puede ser anticipada si se identifican los factores anticipada si se identifican los factores de riesgo anteparto e intraparto de riesgo anteparto e intraparto

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¿Porqué los Prematuros ¿Porqué los Prematuros Tienen un Mayor Riesgo?Tienen un Mayor Riesgo?• Posible deficiencia de surfactante Posible deficiencia de surfactante • Menor control respiratorioMenor control respiratorio• Pérdida rápida de calor, pobre control de temperaturaPérdida rápida de calor, pobre control de temperatura• Posible infecciónPosible infección• Susceptible de hemorragia cerebralSusceptible de hemorragia cerebral• Susceptible de hipovolemia secundario a pérdida de Susceptible de hipovolemia secundario a pérdida de

sangresangre• Músculos débiles que dificultan una respiración Músculos débiles que dificultan una respiración

espontáneaespontánea• Los tejidos inmaduros pueden ser dañados por Los tejidos inmaduros pueden ser dañados por

oxígeno excesivooxígeno excesivo

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Tres niveles de Cuidados Tres niveles de Cuidados Post-ReanimaciónPost-Reanimación

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Fin de la Lección 1Fin de la Lección 1