reanimación neonatal completa
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Reanimaciónneonatal
Elsa Georgina D. Fabián
GENERALIDADES
• De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimación
• 10 % de RN requieren asistencia para respirar.
• 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada.
• 90 % son normales.• ABC de la resucitación
es igual.
Valorar respuesta del neonato al nacer
Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .
Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOT
Masaje cardíaco
Drogas
COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES
DEL NACIMIENTO?
CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL
QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?
Líquido pulmonar fetal
Aire
Aire
Transición normal
Líquido en el alvéolo
Vasoconstricción
O2 en el alvéolo
Vasodilatación eintercambio gaseoso
CIERRE DEL DUCTUS
QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?
• Mal esfuerzo respiratorio
• Pérdida sanguínea excesiva
• Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos
• Cianosis• Bradicardia• Hipotensión arterial• Depresión del
esfuerzo respiratorio
• Disminución del tono muscular
COMO RESPONDE COMO RESPONDE EL RN ?EL RN ?
CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS
PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA
SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
SIGNOS A REEVALUAR
• Respiración
• Frecuencia cardiaca
• Color
El APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimación
Preparación para la reanimación neonatal
• Anticipación • Factores preparto• Factores intraparto
• Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:
– Anticiparse a la necesidad de reanimación
– Adecuada preparación de equipo y personal Una reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícil
Factores preparto
• Diabetes Mellitus• HIE• HTA Crónica• Sensibilización Rh• Sangrado 2 ó 3er
trimestre• Infección Materna• Polihidramios• Oligoamnios• Antecedente de óbito
fetal
• Gestación postérmino• Gestación múltiple• Ausencia CPN• Edad < 19 o > 35• RPM• Discrepancias de tamaño para
la edad• Terapéutica Medicamentosa
Factores intraparto
• Cesárea electiva o de emergencia• Presentación anormal• Parto instrumentado• RPM más de 12 horas, corioamnionitis• ALAM• Trabajo de parto precipitado o prolongado• Segundo estadio de trabajo de parto prolongado• Abruptio p placenta previa• narcóticos
Preparación y pasos iniciales
•Equipo de succión
•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos
PREPARACIÓN
El ABC de la reanimación neonatal
• A: Establecer una vía aérea permeable
• B: Iniciar respiración
• C: Mantener circulación
Pasos iniciales
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
SI
NO
30
SEGUNDOS
NACIMIENTO
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
BLOQUE A:
• Proporcionar calor• Posición del niño: aspiración boca, nariz y
en algunos casos tráquea• Secar, estimular, reposicionar• Si es necesario, introducir tubo
endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
BLOQUE B:
• Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:– Bolsa y máscara– Bolsa y tubo endotraqueal
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
BLOQUE C:
• Estimular y mantener la circulación sanguínea con: – Masaje cardiaco– Medicación
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
CUIDADO DE SOPORTE
Respirando
FC > 100
COLOR
ROSADO
CIANOTICO CENTRAL
OXIGENO A LIBRE FLUJO
NIÑO RESPIRANDO CON NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSISCIANOSIS
FLUJO LIBRE DE OXIGENO
Seguimiento de VPP
• Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca.
Mejoría del color. Respiración espontánea.• Si el bebe no mejora: Es la expansión torácica adecuada?
FiO2 21% VS 100%
• Prevenir la pérdida de calor• Permeabilidad de la vía aérea• Estimulación
USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Administre ventilación con presión positiva*
-Calor-Posición: limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
No
Apnea o FC <100
30 30 segundosegundoss
30 30 segundosegundoss
-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color
Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:El bebe está apneico o boqueandoLa frecuencia cardiaca es < 100 x´
Contraindicación: Hernia diafragmática
Características generales de las bolsas de resucitación
• Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.
• Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.
• Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)
• Máscaras de forma y tamaños variados
Presiones de inflado
• Respiración inicial >30cm H20
• Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O
• Prematuro: 10-20 cm H2O
Frecuencia
40 a 60 por minuto
REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION
SONDA OROGASTRICA
La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE
• Partes– Entrada de aire. – Entrada de oxígeno.– Salida al paciente.– Sitio de unión al
manómetro.– Reservorio de oxígeno.– Válvula de liberación de
presión.
Elementos de seguridad
Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O.
Manómetro de presión.
Bolsa inflable por flujo• Ventajas : Fácil de determinar
cuando hay buen sello en la cara del paciente.
Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.
Puede usarse para dar O2 a libre flujo.
Administra O2 al 100%
• Desventajas : Requiere buen
sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.
Requiere una fuente de gas para inflar.
No tiene válvula de seguridad
Bolsa autoinflable
• Ventajas :• Siempre se rellena
luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.
• La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación.
• Desventajas:• Requiere un
reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%.
• No puede usarse para dar O2 a libre flujo.
Mascaras de reanimación
• Bordes– Almohadillada– No
almohadillada• Forma
– Redonda– Anatómica
Ubicación de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la narizTráquea y ojos libres de presiónPosición cómodaSe visualiza el tórax
Expansión inadecuada
• El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara.
• La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.
• Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,
Sonda orogastrica
• Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
INTUBACION OROTRAQUEAL
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
NoNo
Apnea o FC <100Apnea o FC <100
FC <60FC <60 FC >60FC >60
FC <60FC <60* La IOT puede ser considerada en diferentes etapasLa IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE RUTINA :CUIDADO DE RUTINA :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTECUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUOCUIDADO CONTINUO
SISI
RespirandoRespirando
FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
VentilandoVentilando FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
FC >60xFC >60x’’
Indicaciones de intubación endotraqueal
MeconioEn cualquier punto del esquema que sea
necesario ( * )Mala expansión pulmonar durante VPPEn caso de masaje cardíaco
Medicamentos
Prematurez extrema
Administración de surfactante
Hernia diafragmática
Intubación
Prepare el equipo. Seleccione el tamaño adecuado. Uso de guía o estilete. Corte el tubo 13-15 cm. Oxígeno libre. 20 segundos.
1.Laringoscopio + juego pilas y focos
2.Hojas laringoscopio: 3.Tubos
endotraqueales4.Estilete (Guía)5.Monitor, capnógrafo6.Sonda aspiración7.Tela adhesiva8.Tijeras9.Cánula orofaríngea10. Aspirador meconio11.Estetoscopio12.Ambú o equivalente
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
• Se prefieren los tubos con diámetro uniforme para poder visualizar la vía aérea.
• Los tubos tienen una línea “guía de las cuerdas vocales”
• La punta debe quedar por encima de la carina
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
• Longitud de la tráquea
– RN término: 5-6 cms
– Pretérmino: 3 cms
• Preparar el equipo necesario desde antes para el nacimiento de un bebé de alto riesgo
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
• Acortar el tubo endotraqueal antes de su inserción:– Tamaño ideal 13-15 cms– Facilitar su manipulación– Dejar espacio suficiente para
su fijación
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
Se puede utilizar una guía (estilete) para facilitar la manipulación La punta no debe protruir por el
extremo distal Asegurarlo para que no avance
• Hojas del laringoscopio– No. 1: RN término
– No. 0: RN pretérmino
– No. 00: RN pretérmino extremo
• Preparación del equipo de aspiración– Aspiración B y N (boca-nariz)
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
• Colocación adecuada: posición olfateo.
• Manos– Laringoscopio: izquierda.– Tubo endotraqueal: derecha.
• Mientras se intenta intubar, proporcionar O2 a flujo libre.– Suspender compresiones y VPP
• Estetoscopios y tela adhesiva a la mano
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
• No levantar la hoja de palanca en movimiento de palanca (no hacia ti)
– Puede lastimar las encías del bebé
• Levantar la hoja hacia arriba y adelante
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación
Neonatal" 5° edición. 2005
• Si no se observan todas las estructuras, intenta presionar sobre el cricoides como se muestra en la imagen.
• Puedes ayudarte del aspirador para visualizar mejor.
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
• Insertar el tubo.• Estabilizarlo con una mano, y retirar el
laringoscopio con la otra mano.• Si se utilizó guía, retirarla mientras se sostiene
firmemente el tubo con la otra mano.• Conectarlo al ambú y ventilar al bebé.• FIJAR EL TUBO CON TELA ADHESIVA
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Deténgase luego de 30 segundos
• RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento
• En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión
• Si se encuentran secreciones aspirar
Remoción del laringoscopio
• Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios
• La mano izquierda retira el laringoscopio
Confirmación de la posición del tubo
• Auscultación en bases y epigastrio• Visualización de expansión• Confirmación con Rayos X• Capnografo
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO
• La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA
-Calor-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
Complicaciones
• Hipoxia• Bradicardia• Neumotórax• Contusiones o
laceraciones• Perforación de
esófago o tráquea• Infecciones
+
• Debe quedar en la parte media de la tráquea:– Equidistante entre las cuerdas
vocales y la carina
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+• Se utiliza cuando los
intentos de intubación han resultado poco viables.
• Anomalías congénitas que involucran la boca o paladar
• Dificultad para visualizar la laringe
• Sx Robin y Sx de Down: mandíbula pequeña o macroglosia
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COMPRESIONES CARDIACAS
A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
+ Indicaciones para iniciar el masaje cardíaco:
• Compresiones rítmicas del corazón– Comprimen el corazón contra la columna vertebral– Aumenta presión intratorácica– Permiten circulación hacia órganos vitales
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Neonatal" 5° edición. 2005
FC <60 a pesar de haber suministrado VPP por 30 segundos
+Técnica para el masaje cardíaco
– De los pulgares
– Los pulgares comprimen el esternón mientras las manos rodean le tórax y dan soporte a la columna vertebral
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Neonatal" 5° edición. 2005
– Con los dedos
– La punta del dedo índice y medio comprimen el esterón mientras la otra mano brinda apoyo a la espalda del RN
+
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Neonatal" 5° edición. 2005
Sobre el tercio inferior del esternón
entre el apéndice xifoides y la línea
intermamilar
+
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Neonatal" 5° edición. 2005
Los pulgares se pueden colocar uno al lado del otro, o si el RN es muy pequeño, uno sobre el otro:
+
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Neonatal" 5° edición. 2005
+
Las uñas largas pueden resultar incómodas.
Utilizar la mano dominante.
Puede ser más agotadora.
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Neonatal" 5° edición. 2005
+
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Neonatal" 5° edición. 2005
+
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Neonatal" 5° edición. 2005
La profundidad de la
compresión debe se de 1/3
del diámetro AP
+
• Si retiras los dedos del esternón después de cada masaje cardíaco entonces:– Perderás tiempo en localizar
de nuevo el sitio– Perderás el control de la
profundidad del masaje– Puedes comprimir en un sitio
incorrecto y lesionar el tórax
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación
Neonatal" 5° edición. 2005
+
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minuto
+
+
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
Estamos aquíSi la FC > 60 lpm se
suspenden las compresiones
Pero continuamos con la VPP hasta que se
alcancen 100 lpm
+
• Verificar que los movimientos torácicos sean adecados– Considerar intubación endotraqueal
• ¿Se está suministrando oxígeno complementario?
• ¿La produndidad del masaje cardíaco es adecuada?
• ¿Están bien coordinados el masaje y la ventilación?
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Complicaciones
• Fractura costal • Hemotórax• Neumotórax• Laceración hepática
MEDICACIONES
Vías de administración
• Vena umbilical
• Venas periféricas
• Endotraqueal
• Intraosea
MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
Indicaciones para medicación
• FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
• FC de Cero
Adrenalina
• Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0
• Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)• Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una
ampolla a 10cc)• Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
• Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal
• Velocidad: rápida
• Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción
Expansores de volumen
• Indicaciones: – Evidencia de sangrados– Signos de hipovolemia (palidez, pulsos
débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
• Tipos: – Sangre total 0 Negativo– SSN– HARTMAN
• Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
• Dosis: 10 ml por Kg• Vía : IV• Velocidad: 5 - 10 minutos• Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
Albumina 5%
• Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte
Bicarbonato de sodio
• Sospecha de acidosis metabólica• Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)• Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2%• Jeringas preparadas previamente con 10 ml• Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)• Vía: IV
• Velocidad: 1 meq por Kg- minuto• Efectos: aumento de pH y expansión de
volumen• Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos• Control: Si la FC es menor de 100 considerar
administración de adrenalina
Naloxona
• Antagonista de los narcóticos• Indicación: RN deprimido por narcóticos
administración a la madre 4 horas antes del parto
• Presentación: ampolla 0,4mg/ml ampolla 1 mg/ml • Preparación: 1 ml en una jeringa
• Dosis 0.1mg/Kg• Vías: IV, ET, IM y SC• Velocidad: rápida• Efecto: antagoniza el narcótico• Signo: respiración espontánea• Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES
NEONATALES SEVERAS
Dopamina
• Inotropico• Indicación: después de administrar
adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodio
• Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)
• Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto• Vías: IV
• Preparación: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN
• Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estricto
• Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguínea
• Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabiliza
• Seguimiento: – Primeros 15 minutos
F.C cada 30-60 segundosT.A cada 2 minutos
– Despues 15 minutosF.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilice
+
• Catéter umbilical:1) Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base del
cordón umbilical.2) Pinzar el extremo distal con una Kelly.3) Limpiar con solución antiséptica4) Llenar un catéter umbilical de 3.5 o 5 Fr con sol. Salina
usando una jeringa de 3 mL.5) Cerrar la llave para prevenir la salida de líquido y la entrada
de aire.6)Seccionar el codón umbilical con un bisturí por debajo de la
pinza u a 2 cms de distancia de la piel.7) Ubicar la vena umbilical. Introducir el catéter y dirigirlo
hacia arriba. Introducirlo de 2 a 4 cms hasta que refluya sangre por él.
8)Fijar el catéter con una sutura.
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea:
Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonar alterada:
Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.
• Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica. 2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimiento
esplazamiento tubo orotraqueal
Causas de deterioro agudoCausas de deterioro agudo
bstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraqueal
eumotóraxeumotórax
quipo fallasquipo fallas
No olvidar estabilización postreanimación
La no iniciación de RCP es apropiada en:• EG < 23 semanas o peso < 400 grs. • Anencefalia.• Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.
Considere descontinuar la RCP luego de: • 15 minutos de asistolia.