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Reanimaciónneonatal
Elsa Georgina D. Fabián
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GENERALIDADES
• De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
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PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimación
• 10 % de RN requieren asistencia para respirar.
• 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada.
• 90 % son normales.• ABC de la resucitación
es igual.
Valorar respuesta del neonato al nacer
Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .
Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOT
Masaje cardíaco
Drogas
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COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES
DEL NACIMIENTO?
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CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL
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QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?
Líquido pulmonar fetal
Aire
Aire
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Transición normal
Líquido en el alvéolo
Vasoconstricción
O2 en el alvéolo
Vasodilatación eintercambio gaseoso
CIERRE DEL DUCTUS
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QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?
• Mal esfuerzo respiratorio
• Pérdida sanguínea excesiva
• Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos
• Cianosis• Bradicardia• Hipotensión arterial• Depresión del
esfuerzo respiratorio
• Disminución del tono muscular
COMO RESPONDE COMO RESPONDE EL RN ?EL RN ?
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CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS
PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA
SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
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-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
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SIGNOS A REEVALUAR
• Respiración
• Frecuencia cardiaca
• Color
El APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimación
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Preparación para la reanimación neonatal
• Anticipación • Factores preparto• Factores intraparto
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• Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:
– Anticiparse a la necesidad de reanimación
– Adecuada preparación de equipo y personal Una reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícil
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Factores preparto
• Diabetes Mellitus• HIE• HTA Crónica• Sensibilización Rh• Sangrado 2 ó 3er
trimestre• Infección Materna• Polihidramios• Oligoamnios• Antecedente de óbito
fetal
• Gestación postérmino• Gestación múltiple• Ausencia CPN• Edad < 19 o > 35• RPM• Discrepancias de tamaño para
la edad• Terapéutica Medicamentosa
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Factores intraparto
• Cesárea electiva o de emergencia• Presentación anormal• Parto instrumentado• RPM más de 12 horas, corioamnionitis• ALAM• Trabajo de parto precipitado o prolongado• Segundo estadio de trabajo de parto prolongado• Abruptio p placenta previa• narcóticos
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Preparación y pasos iniciales
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•Equipo de succión
•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos
PREPARACIÓN
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El ABC de la reanimación neonatal
• A: Establecer una vía aérea permeable
• B: Iniciar respiración
• C: Mantener circulación
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Pasos iniciales
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-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
SI
NO
30
SEGUNDOS
NACIMIENTO
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-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
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BLOQUE A:
• Proporcionar calor• Posición del niño: aspiración boca, nariz y
en algunos casos tráquea• Secar, estimular, reposicionar• Si es necesario, introducir tubo
endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
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-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
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BLOQUE B:
• Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:– Bolsa y máscara– Bolsa y tubo endotraqueal
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-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
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BLOQUE C:
• Estimular y mantener la circulación sanguínea con: – Masaje cardiaco– Medicación
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-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
CUIDADO DE SOPORTE
Respirando
FC > 100
COLOR
ROSADO
CIANOTICO CENTRAL
OXIGENO A LIBRE FLUJO
NIÑO RESPIRANDO CON NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSISCIANOSIS
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FLUJO LIBRE DE OXIGENO
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Seguimiento de VPP
• Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca.
Mejoría del color. Respiración espontánea.• Si el bebe no mejora: Es la expansión torácica adecuada?
FiO2 21% VS 100%
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• Prevenir la pérdida de calor• Permeabilidad de la vía aérea• Estimulación
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![Page 32: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/33.jpg)
USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
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-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Administre ventilación con presión positiva*
-Calor-Posición: limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
No
Apnea o FC <100
30 30 segundosegundoss
30 30 segundosegundoss
-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color
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Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:El bebe está apneico o boqueandoLa frecuencia cardiaca es < 100 x´
Contraindicación: Hernia diafragmática
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Características generales de las bolsas de resucitación
• Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.
• Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.
• Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)
• Máscaras de forma y tamaños variados
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Presiones de inflado
• Respiración inicial >30cm H20
• Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O
• Prematuro: 10-20 cm H2O
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Frecuencia
40 a 60 por minuto
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REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION
SONDA OROGASTRICA
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La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
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BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE
• Partes– Entrada de aire. – Entrada de oxígeno.– Salida al paciente.– Sitio de unión al
manómetro.– Reservorio de oxígeno.– Válvula de liberación de
presión.
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Elementos de seguridad
Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O.
Manómetro de presión.
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Bolsa inflable por flujo• Ventajas : Fácil de determinar
cuando hay buen sello en la cara del paciente.
Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.
Puede usarse para dar O2 a libre flujo.
Administra O2 al 100%
• Desventajas : Requiere buen
sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.
Requiere una fuente de gas para inflar.
No tiene válvula de seguridad
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Bolsa autoinflable
• Ventajas :• Siempre se rellena
luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.
• La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación.
• Desventajas:• Requiere un
reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%.
• No puede usarse para dar O2 a libre flujo.
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Mascaras de reanimación
• Bordes– Almohadillada– No
almohadillada• Forma
– Redonda– Anatómica
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Ubicación de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la narizTráquea y ojos libres de presiónPosición cómodaSe visualiza el tórax
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Expansión inadecuada
• El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara.
• La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.
• Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,
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Sonda orogastrica
• Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
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INTUBACION OROTRAQUEAL
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INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
NoNo
Apnea o FC <100Apnea o FC <100
FC <60FC <60 FC >60FC >60
FC <60FC <60* La IOT puede ser considerada en diferentes etapasLa IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE RUTINA :CUIDADO DE RUTINA :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTECUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUOCUIDADO CONTINUO
SISI
RespirandoRespirando
FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
VentilandoVentilando FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
30 seg.30 seg.
FC >60xFC >60x’’
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Indicaciones de intubación endotraqueal
MeconioEn cualquier punto del esquema que sea
necesario ( * )Mala expansión pulmonar durante VPPEn caso de masaje cardíaco
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Medicamentos
Prematurez extrema
Administración de surfactante
Hernia diafragmática
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Intubación
Prepare el equipo. Seleccione el tamaño adecuado. Uso de guía o estilete. Corte el tubo 13-15 cm. Oxígeno libre. 20 segundos.
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1.Laringoscopio + juego pilas y focos
2.Hojas laringoscopio: 3.Tubos
endotraqueales4.Estilete (Guía)5.Monitor, capnógrafo6.Sonda aspiración7.Tela adhesiva8.Tijeras9.Cánula orofaríngea10. Aspirador meconio11.Estetoscopio12.Ambú o equivalente
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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• Se prefieren los tubos con diámetro uniforme para poder visualizar la vía aérea.
• Los tubos tienen una línea “guía de las cuerdas vocales”
• La punta debe quedar por encima de la carina
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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• Longitud de la tráquea
– RN término: 5-6 cms
– Pretérmino: 3 cms
• Preparar el equipo necesario desde antes para el nacimiento de un bebé de alto riesgo
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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• Acortar el tubo endotraqueal antes de su inserción:– Tamaño ideal 13-15 cms– Facilitar su manipulación– Dejar espacio suficiente para
su fijación
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Se puede utilizar una guía (estilete) para facilitar la manipulación La punta no debe protruir por el
extremo distal Asegurarlo para que no avance
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• Hojas del laringoscopio– No. 1: RN término
– No. 0: RN pretérmino
– No. 00: RN pretérmino extremo
• Preparación del equipo de aspiración– Aspiración B y N (boca-nariz)
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• Colocación adecuada: posición olfateo.
• Manos– Laringoscopio: izquierda.– Tubo endotraqueal: derecha.
• Mientras se intenta intubar, proporcionar O2 a flujo libre.– Suspender compresiones y VPP
• Estetoscopios y tela adhesiva a la mano
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• No levantar la hoja de palanca en movimiento de palanca (no hacia ti)
– Puede lastimar las encías del bebé
• Levantar la hoja hacia arriba y adelante
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Neonatal" 5° edición. 2005
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• Si no se observan todas las estructuras, intenta presionar sobre el cricoides como se muestra en la imagen.
• Puedes ayudarte del aspirador para visualizar mejor.
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• Insertar el tubo.• Estabilizarlo con una mano, y retirar el
laringoscopio con la otra mano.• Si se utilizó guía, retirarla mientras se sostiene
firmemente el tubo con la otra mano.• Conectarlo al ambú y ventilar al bebé.• FIJAR EL TUBO CON TELA ADHESIVA
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Deténgase luego de 30 segundos
• RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento
• En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión
• Si se encuentran secreciones aspirar
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Remoción del laringoscopio
• Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios
• La mano izquierda retira el laringoscopio
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Confirmación de la posición del tubo
• Auscultación en bases y epigastrio• Visualización de expansión• Confirmación con Rayos X• Capnografo
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LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO
• La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
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MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA
-Calor-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
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Complicaciones
• Hipoxia• Bradicardia• Neumotórax• Contusiones o
laceraciones• Perforación de
esófago o tráquea• Infecciones
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+
• Debe quedar en la parte media de la tráquea:– Equidistante entre las cuerdas
vocales y la carina
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+• Se utiliza cuando los
intentos de intubación han resultado poco viables.
• Anomalías congénitas que involucran la boca o paladar
• Dificultad para visualizar la laringe
• Sx Robin y Sx de Down: mandíbula pequeña o macroglosia
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COMPRESIONES CARDIACAS
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A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
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+ Indicaciones para iniciar el masaje cardíaco:
• Compresiones rítmicas del corazón– Comprimen el corazón contra la columna vertebral– Aumenta presión intratorácica– Permiten circulación hacia órganos vitales
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FC <60 a pesar de haber suministrado VPP por 30 segundos
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+Técnica para el masaje cardíaco
– De los pulgares
– Los pulgares comprimen el esternón mientras las manos rodean le tórax y dan soporte a la columna vertebral
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– Con los dedos
– La punta del dedo índice y medio comprimen el esterón mientras la otra mano brinda apoyo a la espalda del RN
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+
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Sobre el tercio inferior del esternón
entre el apéndice xifoides y la línea
intermamilar
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+
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Los pulgares se pueden colocar uno al lado del otro, o si el RN es muy pequeño, uno sobre el otro:
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+
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+
Las uñas largas pueden resultar incómodas.
Utilizar la mano dominante.
Puede ser más agotadora.
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+
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+
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La profundidad de la
compresión debe se de 1/3
del diámetro AP
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+
• Si retiras los dedos del esternón después de cada masaje cardíaco entonces:– Perderás tiempo en localizar
de nuevo el sitio– Perderás el control de la
profundidad del masaje– Puedes comprimir en un sitio
incorrecto y lesionar el tórax
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+
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Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minuto
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+
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+
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Estamos aquíSi la FC > 60 lpm se
suspenden las compresiones
Pero continuamos con la VPP hasta que se
alcancen 100 lpm
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+
• Verificar que los movimientos torácicos sean adecados– Considerar intubación endotraqueal
• ¿Se está suministrando oxígeno complementario?
• ¿La produndidad del masaje cardíaco es adecuada?
• ¿Están bien coordinados el masaje y la ventilación?
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Complicaciones
• Fractura costal • Hemotórax• Neumotórax• Laceración hepática
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![Page 96: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/96.jpg)
MEDICACIONES
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Vías de administración
• Vena umbilical
• Venas periféricas
• Endotraqueal
• Intraosea
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MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
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Indicaciones para medicación
• FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
• FC de Cero
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Adrenalina
• Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0
• Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)• Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una
ampolla a 10cc)• Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
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• Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal
• Velocidad: rápida
• Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción
![Page 104: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/104.jpg)
Expansores de volumen
• Indicaciones: – Evidencia de sangrados– Signos de hipovolemia (palidez, pulsos
débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
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• Tipos: – Sangre total 0 Negativo– SSN– HARTMAN
• Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
![Page 106: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/106.jpg)
• Dosis: 10 ml por Kg• Vía : IV• Velocidad: 5 - 10 minutos• Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
![Page 107: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/107.jpg)
Albumina 5%
• Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte
![Page 108: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/108.jpg)
Bicarbonato de sodio
• Sospecha de acidosis metabólica• Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)• Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2%• Jeringas preparadas previamente con 10 ml• Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)• Vía: IV
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• Velocidad: 1 meq por Kg- minuto• Efectos: aumento de pH y expansión de
volumen• Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos• Control: Si la FC es menor de 100 considerar
administración de adrenalina
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Naloxona
• Antagonista de los narcóticos• Indicación: RN deprimido por narcóticos
administración a la madre 4 horas antes del parto
• Presentación: ampolla 0,4mg/ml ampolla 1 mg/ml • Preparación: 1 ml en una jeringa
![Page 111: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/111.jpg)
• Dosis 0.1mg/Kg• Vías: IV, ET, IM y SC• Velocidad: rápida• Efecto: antagoniza el narcótico• Signo: respiración espontánea• Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
![Page 112: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/112.jpg)
NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES
NEONATALES SEVERAS
![Page 113: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/113.jpg)
Dopamina
• Inotropico• Indicación: después de administrar
adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodio
• Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)
• Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto• Vías: IV
![Page 114: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/114.jpg)
• Preparación: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN
• Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estricto
• Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguínea
![Page 115: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/115.jpg)
• Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabiliza
• Seguimiento: – Primeros 15 minutos
F.C cada 30-60 segundosT.A cada 2 minutos
– Despues 15 minutosF.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilice
![Page 116: Reanimación neonatal completa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042514/55a71fbf1a28ab564a8b47d3/html5/thumbnails/116.jpg)
+
• Catéter umbilical:1) Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base del
cordón umbilical.2) Pinzar el extremo distal con una Kelly.3) Limpiar con solución antiséptica4) Llenar un catéter umbilical de 3.5 o 5 Fr con sol. Salina
usando una jeringa de 3 mL.5) Cerrar la llave para prevenir la salida de líquido y la entrada
de aire.6)Seccionar el codón umbilical con un bisturí por debajo de la
pinza u a 2 cms de distancia de la piel.7) Ubicar la vena umbilical. Introducir el catéter y dirigirlo
hacia arriba. Introducirlo de 2 a 4 cms hasta que refluya sangre por él.
8)Fijar el catéter con una sutura.
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
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Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea:
Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonar alterada:
Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.
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• Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica. 2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimiento
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esplazamiento tubo orotraqueal
Causas de deterioro agudoCausas de deterioro agudo
bstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraqueal
eumotóraxeumotórax
quipo fallasquipo fallas
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No olvidar estabilización postreanimación
La no iniciación de RCP es apropiada en:• EG < 23 semanas o peso < 400 grs. • Anencefalia.• Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.
Considere descontinuar la RCP luego de: • 15 minutos de asistolia.