1-reanimacion cardiopulmonar

GUA MDICA UCIA 10AS CAUSASREANIMACION CARDIOPULMONAR UCIA.UCIA.002U

UCI ADULTOS (UF) Versin: 2

DEFINICION

La reanimacin cardiocerebropulmonar es un procedimiento medico de emergencia que se

utiliza en un paciente en paro cardio-respitatorio o paro respiratorio aislado, con el fin de

solucionar los problemas de oxigenacin, y perfundir el cerebro y corazn en ausencia de

contracciones cardiacas efectivas.

La mayora de casos de paro cardiaco en el adulto son a causa de fibrilacin ventricular, por

lo que es urgente el uso de un desfibrilador. La RCP nos permite ganar tiempo hasta la

desfibrilacin o mientras se identifica y trata la causa del paro, o en casos aislados

solucionar el problema si ste es secundario a una falta de oxigenacin.

Por cada minuto que pasa entre el colapso del paciente y la desfibrilacin, la probabilidad de

supervivencia disminuye entre 7 y 10% si no se realiza RCCP. La RCCP efectiva duplica o

triplica la posibilidad de sobrevivir.

Al encontrarnos frente a una persona que requiere una reanimacin cardiocerebropulmonar

es necesario tener claro los pasos a seguir para mejorar el pronstico del paciente.

OBJETIVOS

Brindar atencin oportuna y adecuada al paciente en el momento de un paro cardiorrespiratorio, o inestabilidad hemodinmica.

Proporcionar apoyo vital cardiopulmonar bsico y avanzado en el momento en que se presente.

Utilizar las herramientas que estn al alcance para brindar mejor calidad de vida. Definir las funciones para cada uno de los miembros del equipo de reanimacin con

el fin de hacer que este protocolo, desde el equipo humano sea suficiente y eficiente.

ALCANCE

Esta gua est enfocada en los pacientes que requieran reanimacin cardiocerebro

pulmonar, las siguientes son las indicaciones de iniciar la reanimacin:

- Paciente en paro cardiorrespiratorio.

- Paciente con necesidad de va area artificial.

- Paciente inconsciente que no responde a estmulos.

- Pacientes con obstruccin de la va area.

P. 1 de 20Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIARevis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZAprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/26/2015 4:33:47 PMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

!! Importante SEA AMABLE CON EL MEDIO AMBIENTE: EN LO POSIBLE NO IMPRIMA ESTE DOCUMENTO.



- Paciente con alteracin respiratoria o va area amenazada.

- ndice respiratorio de ms de 30 respiraciones por minuto o menos de 6.

Problemas circulatorios como presin arterial muy alta (220/110) o muy baja (80/40) en a pesar del tratamiento o pulso mayor de 130 por minuto.

EQUIPOS

Carro de paro dotado con: BVM (Bolsa Vlvula Mscara Amb) con reservorio.

Laringoscopio adulto con hojas de diferentes tamaos y pilas con adecuado funcionamiento

y repuesto.

Gua para tubo oro traqueal.

Monitor de signos vitales. Bala de oxigeno.

Seccionador.

Cardiodesfibrilador con visoscopio. Tabla de reanimacin.

MEDICAMENTOS BSICOS:

Adrenalina. Atropina. Bicarbonato de sodio. Lidocaina. Amiodarona.Noradrenalina.Dopamina.

Hidrocortisona.Midazolam.Fentanyl.

INSUMOS:

Jeringas de 5 y 10 c.c.Tubo Oro traqueal adulto de diferentes tamaos. Cnula de Gedel.Sonda de succin.Fijacin para tubo orotraquealGel para desfibrilar.Electrodos para monitorizar al paciente.

EQUIPO HUMANO ROLES.

Mdico especialista Lder de la reanimacin. Mdico general compresin torcica desfibrilacin. Terapeuta respiratorio manejo tubo orotraqueal, succin, verificacin de intubacin

y manejo de ventilacin mecnica. Enfermero Profesional administracin de medicamentos. Auxiliar de enfermera circulante.remplaza las compresin torcica Mdico Anestesilogo va area difcil.

Inicia infusiones endovenosas a las dosis ordenadas. Realiza los registros en las notas de

enfermera.




ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL EQUIPO DE REANIMACIN

MEDICO

Cardiovierte o desfibrila Se encarga de liderar la reanimacin dando rdenes claras y precisas. Intuba al paciente.Coloca acceso venoso central si se requiere.Realiza compresin torcica.

Monitorea signos vitales y trazos del visoscopio. Valora permanentemente e integra datos clnicos. Suspende el proceso de reanimacin. Diligencia los registros correspondientes a la historia clnica del paciente. Formula

los elementos y medicamentos utilizados.

ENFERMERO (A):

Lidera el equipo humano a su cargo y coordina con el mdico todas las acciones. Instala el acceso venoso perifrico.Administra los medicamentos ordenados por el mdico.Contabiliza el tiempo de la reanimacin y de la administracin de medicamentos. Verifica la eficacia de la compresin torcica.

Verifica presencia de pulsos femorales y estado neurolgico del paciente.

Toma trazos electro cardiogrficos dependiendo de la evolucin de la reanimacin. AUXILIAR DE ENFERMERA:

Traslada el carro de Paro a la unidad del paciente. Trae el electrocardigrafo a la unidad y conecta el paciente. Trae el desfibrilador y lo alista para su uso. Envasa los medicamentos ordenados. Prepara las mezclas requeridas. Est pendiente de requerimientos extras como: equipos, ropa y solicita servicios de

apoyo (radiologa, laboratorio, ciruga, etc.). Terminado el evento inmoviliza al

paciente y lo deja cmodo. Organiza el carro de paro e informa de los faltantes al (a) enfermero. Si la reanimacin fue fallida amortaja el cadver. El segundo auxiliar de enfermera que se encuentre en el rea deber remplazar al

mdico en las compresiones torcicas cada 2 minutos para dar calidad a las

compresiones.

ASPECTOS TICOS:

Preservar la vida, restaurar la salud, aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir

la muerte clnica.

Normas ticas y culturales.

Privacidad del paciente.




Principio de Autonoma del paciente. Acudientes como tomadores de decisin.

Registro del procedimiento en la Historia Clnica.

DIAGNOSTICO

VALORACIN PRIMARIA DEL PACIENTE

1. ESTABLEZCA EL NIVEL DE CONCIENCIA:

1) Verifique si el paciente est consciente llamndolo y golpendolo levemente en los

hombros.

2) Si existe un mecanismo de TRAUMA que haga sospechar lesin cervical, tenga cuidado de no mover al paciente durante el llamado.

3) Si el paciente NO responde al llamado o estimulo, active el Cdigo Azul.

Coloque al paciente en posicin:

1) Coloque al paciente en posicin supina sobre una superficie firme y plana.

2) Si el paciente tiene antecedente de TRAUMA vertebral o sospecha, movilcelo en bloque.

3) Es muy importante tomar medidas de bioseguridad para no exponer al paciente con

contaminantes u otras sustancias y as mismo

4) Protegerse uno mismo.

TRATAMIENTO

1) Ubquese al lado del paciente al nivel del trax, para practicar respiracin artificial y

compresiones torcicas; si tiene que hacer compresiones sus brazos tienen que estar

en un ngulo recto de 90 grados con respecto al paciente. Para ello en ocasiones es necesario pararse sobre un elevador.

2) Las Guas de la AHA de 2010 para reanimacin cardiocerebropulmonar recomiendan

C A B compresiones torcicas, va area, respiracin en adultos, nios y lactantes

(excepto los recin nacidos).

3) Los elementos inciales fundamentales del SVB/BLS son las compresiones torcicas y una pronta desfibrilacin.




Tabla 1. Fuente Gua AHA 2010




ACLS algoritmo de accin

Comience la RCP: Administre oxigeno Conecte el monitor

desfibrilador

2 min. De RCP Acceso IV/IO

2 min. De RCP Epinefrina cada 3-5 min

Considere la va area avanzada, Capnografia.

2 min. De RCP Amiodarona

Trate las causas reversibles.

2 min. De RCP Trate las causas reversibles.

2 min. De RCP Acceso IV/IO

Epinefrina cada 3- min Considere Va Area

Avanzada, Capnografia

Ritmo chocable?

Ritmo chocable?

Ritmo chocable?

Ritmo chocable?

FV/TV Asistolia /AESP

Si no hay signos de RACE vaya a 10 u 11

Si RACE vaya a los cuidados post paro cardiaco

Vaya a 5 o 7

si

si

si

descargue

descargue

Ritmo chocable?

descargue

no

no

no

si

si

no

1

2

3

8

7

6 5

4

11

12

10

9

Neumar R W et al. Circulation

2010;122:S729-S767

RCP de calidad: Presione fuerte ( 5 cm) y rpido ( 100/min) y permita una expansin completa del trax luego de cada compresin. Minimice las interrupciones de

las compresiones. Evite la excesiva ventilacin Rote a quien comprime el

pecho cada 2 min. Si no hay va area avanzada, la

relacin C:V = 30:2 Capnografia de ondas

cuantitativas Si PETCO2



Taquicardia (con pulso) adultos

Evale oportunamente la condicin clnica Frecuencia tpicamente 150/min en

taquiarritmia

Identifique y trate la causa subyacente Mantenga la Va area y asista la

respiracin si es necesario. Oxigeno (si hay hipoxia)

Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetra de pulso)

Cardioversin sincronizada

Considere la sedacin Si hay complejo regular estrecho, considere adenosina.

Acceso IV y EKG de 12 derivaciones si esta disponible. Considere adenosina solamente si es regular o monomorfico. Considere infusin antiarritmica. Considere consulta con expertos

Acceso IV y EKG de 12 der. Si esta disponible.

Maniobras vagales. Adenosina si el Comp.. es regular. - bloqueantes o bloq. De canales

de Ca. Considere consulta de especialista.

taquiarritmia persistente que ocasiona: Hipotensin? Estatus mental agudamente alterado? Signos de shock? Malestar isqumico en el pecho? Insuficiencia cardiaca aguda?

Complejo QRS ancho?

0.12 segundos

Dosis / detalles Cardioversin sincronizada Dosis iniciales recomendadas. estrecho regular: 50-100J Estrecho irregular: 120 200J bifsico o 200J monofsico. Ancho regular: 100J Ancho irregular: dosis de desfibrilacin (no sincronizada) Dosis de adenosina IV: Primera dosis: 6mg IV rpida, seguida de salina normal. Segunda dosis: 12 mg si es requerida. Infusin antiarritmica para taquicardia estable con QRS ancho Procainamida dosis IV 20-50 mg/min hasta que la arritmia se suprima, sobrevenga la hipotensin, QRS aumente +50% la dosis mxima de 17 mg/kg se administrada. Infusin de mantenimiento: 1-4 mg/min evite si hay QT prolongado o se manifieste una Falla Cardiaca Congestiva. Dosis IV de Amiodarona: Primera dosis: 150 mg en 10 min. Repita si la TV se repite. Seguido por una infusin de mantenimiento de 1mg/min por las primeras 6 horas. Dosis IV de sotalol: 100mg (1.5mg/kg) en cinco minutos. Evite si hay QT prolongado.

si

no

no

si

Neumar R W et al.

Circulation 2010;122:S729-

S767

Copyright American Heart Association




Cardioversin sincronizada

Taquiarritmia supraventricular

La dosis de energa bifsica inicial recomendada para la cardioversin de la fibrilacin

auricular es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial para la cardioversin de la fibrilacin

auricular es de 200 J. Por lo general, la cardioversin del flter auricular y otros ritmos

supraventriculares en adultos requiere menos energa; una energa inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofsico o bifsico suele ser suficiente. Si falla la primera descarga de la

cardioversin, los profesionales deben aumentar la dosis de manera escalonada.

Taquicardia ventricular

La TV monomrfica estable de adultos responde bien a las descargas de cardioversin con ondas bifsicas o monofsicas (sincronizadas) a dosis inciales de 100 J. Si no hay respuesta

tras la primera descarga, sera razonable aumentar la dosis de manera escalonada. No se

encontraron estudios provisionales que trataran este ritmo, por lo que las recomendaciones

se llevaron a cabo por consenso del equipo de expertos de redaccin.

La cardioversin sincronizada no se debe utilizar para el tratamiento de la FV, ya que no es

probable que el dispositivo detecte las ondas QRS y por lo tanto puede que no aplique una

descarga. La cardioversin sincronizada tampoco debe utilizarse para la TV sin pulso o

polimrfica (TV irregular). Estos ritmos requieren la aplicacin de descargas con dosis altas

de energa no sincronizada (es decir, dosis de desfibrilacin).

Uso del marcapasos

El uso del marcapasos no se recomienda rutinariamente en pacientes con paro cardaco por

asistolia. En pacientes con bradicardia sintomtica con pulso, es lgico que los profesionales de la salud estn preparados para utilizar el marcapasos transcutneo si los pacientes no responden a los frmacos. Si el marcapasos transcutneo falla, est

probablemente indicada la colocacin de un marcapasos transvenoso, realizada por un

profesional con experiencia.

El golpe precordial no debe utilizarse en paros cardacos extrahospitalarios no presenciados.

Se puede contemplar el uso del golpe precordial en pacientes con TV presenciada, monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no se puede usar inmediatamente un

desfibrilador, pero no debe retrasar la RCP y la administracin de descargas.

Recomendaciones para la capnografa.

El registro cuantitativo de la onda de capnografa se recomienda para pacientes intubados

durante todo el perodo que rodea al paro cardaco. Si se utiliza el registro cuantitativo de la

onda de capnografa en adultos, las aplicaciones incluyen ahora recomendaciones para confirmar la colocacin de tubo endotraqueal, monitorizar la calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la circulacin espontnea en funcin de los valores de Petco2 del

dixido de carbono espiratorio final (figuras 3A y 3B).




FARMACOS EN REANIMACION

Dosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3-5 minutos.

Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o

segunda dosis de epinefrina.

Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis:

150 mg.

No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la

AESP/asistolia, y se ha eliminado del algoritmo de SVCA/ACLS del paro cardaco. El

tratamiento de la AESP/asistolia es ahora coherente con las recomendaciones y algoritmos de SVCA/ACLS y soporte vital avanzado peditrico (SVPA/PALS).Se recomienda el uso de

adenosina para el diagnstico y tratamiento inicial de la taquicardia estable regular

monomrfica de complejo ancho no diferenciada, lo que tambin es coherente con las

recomendaciones para SVCA/ACLS y SVPA/PALS. Es importante sealar que la adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo y provocar una FV.




Para el tratamiento de un adulto con bradicardia sintomtica e inestable, se recomienda la

infusin de frmacos cronotrpicos como alternativa al marcapasos.

Organizacin de los cuidados posparo cardaco

Para mejorar la supervivencia de las vctimas de paro cardaco que ingresan en un hospital tras el restablecimiento de la circulacin espontnea, debe implantarse un sistema

multidisciplinario, integrado, estructurado y completo de cuidados posparo cardaco de manera regular (cuadro 3). El tratamiento debe incluir soporte neurolgico y

cardiopulmonar. La intervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica deben

realizarse cuando est indicado (vase tambin la seccin de Sndromes coronarios agudos). Debido a que las convulsiones son comunes posparo cardaco, se debe realizar e interpretar lo ms rpido posible un electroencefalograma para poder hacer su diagnostico. Tambin se debe monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma

tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.

Estrategia ventilatoria en el estado post-resucitacin

Hay estudios que demuestran mejores resultados con la ventilacin a unos niveles

especficos de PaCO2 en pacientes con recuperacin de la circulacin espontnea. Se

sugiere mantener unos niveles de PaCO2 dentro del rango fisiolgico normal como parte de

un paquete de medidas post-resucitacin (recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad). La hipocarbia se asocia con empeoramiento del pronstico y se sugiere que debe

ser evitada siempre que sea posible (recomendacin moderada, evidencia de muy baja

calidad). El lmite superior en el que la PaCO2 se considera daina no est determinado,

aunque una hipercapnia suave puede tener algn efecto neuroprotector (recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad.

En pacientes que sufren un paro cardaco extrahospitalario debido a una FV, se recomienda realizar una angiografa urgente con una rpida revascularizacin de la arteria relacionada con el infarto. Despus de un paro cardaco, el ECG puede ser poco sensible o confuso, y la

angiografa coronaria una vez restablecida la circulacin espontnea puede ser razonable en sujetos que sufren un paro con una supuesta etiologa cardaca isqumica, incluso en

ausencia de un IMEST claramente definido. Despus de un paro cardaco extrahospitalario

es habitual observar signos clnicos de coma en los pacientes antes de una intervencin

coronaria percutnea, y no deben ser una contraindicacin a la hora de considerar una angiografa inmediata y una intervencin coronaria percutnea

Casos especiales

1. Cuidados en paciente con evento cerebro vascular

El tratamiento con rtPA IV entre 3 y 4,5 horas despus del inicio de los sntomas de

pacientes cuidadosamente seleccionados con ACV isqumico tambin ha demostrado mejorar la evolucin clnica; no obstante, los beneficios clnicos son menores que cuando el

tratamiento fue aplicado dentro de las tres primeras horas.




2. Parada cardaca por tromboembolismo pulmonar

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la administracin de agentes trombolticos en

la parada cardaca cuando el embolismo pulmonar es la causa sospechada de la misma

(recomendacin dbil, bajo nivel evidencia). Se sugiere el uso de agentes trombolticos o

embolectoma quirrgica o trombectoma mecnica cuando el embolismo pulmonar es la causa conocida de la parada cardaca (recomendacin dbil, bajo nivel evidencia). Se

sugiere en contra de la embolectoma quirrgica de rutina cuando el embolismo pulmonar

es la causa de sospecha en la parada cardaca (recomendacin dbil, evidencia de muy bajo

nivel). Se sugiere en contra del uso rutinario de trombectoma mecnica en la parada cardaca cuando el embolismo pulmonar es la causa sospechada (recomendacin dbil,

evidencia de muy baja calidad).

3. Asma

Informes de series de casos y casos describen una nueva tcnica de reanimacin

cardiopulmonar (RCP) denomina "pecho lateral compresiones"; Sin embargo, no hay

pruebas suficientes para recomendar esta tcnica sobre tcnica estndar.

El efecto adverso de la auto-PEEP sobre la presin de perfusin coronaria y la capacidad para la desfibrilacin exitosa que se ha descrito en pacientes con paro cardiaco sin asma.

Ms an, el efecto adverso de la auto-PEEP sobre la hemodinmica en pacientes asmticos

que no estn en parada cardiaca tambin ha sido bien describe.

Por lo tanto, dado que los efectos de la auto-PEEP en un paciente asmtico con paro cardiaco son muy graves, una estrategia de ventilacin con frecuencia respiratoria baja y el

volumen corriente es razonable (Clase IIa, NDE C).

Desconexin de la mscara de bolsa o ventilador puede ser considerado, y la compresin de

la pared del pecho para aliviar la captura de aires y puede ser eficaz (Clase IIa, NDE C). Para todos los pacientes asmticos con paro cardiaco, y especialmente para pacientes en los

que la ventilacin es difcil, el posible diagnstico de un neumotrax a tensin debe ser

considerada y tratada (Clase I, NDE C).

El uso combinado de broncodilatadores y esteroides con sulfato de magnesio a demostrado

mejorar los resultados y el broncoespasmo.




Evento coronario agudo

Sndrome Coronario Agudo

Sntomas sugestivos de isquemia o infarto

Evaluacin y cuidados del SEM preparacin hospitalaria. Monitoree, mantenga ABC, este listo para dar RCP y Desfibrilacin Administre aspirina y considere oxigeno, nitroglicerina y morfina segn sea necesario. Obtenga un EKG de 12 der.; si hay elevacin del ST:

Notifique al hospital receptor con transmisin o interpretacin; tome nota de la hora de inicio del tratamiento medico.

El hospital alertado debe movilizar sus recursos para atender IMCEST. Si considera la fibrinlisis Prehospitalaria, use el check list de fibrinlisis.

Tratamiento inmediato en la sala de urgencias. Si la SPO2 es menor a 94%, comience oxigeno a 4L/min, valore. Aspirina, de 160 a 325 mg (si no la da el SEM) Nitroglicerina sublingual o spray. Morfina IV si el malestar no termina con la nitroglicerina.

Evaluacin concurrente en la sala de urgencias: Chequear Signos vitales; evaluar SPO2 Establecer un acceso venoso. Realizar una breve historia focalizada, examen fsico. Revisar/ completar el check list de fibrinlisis; chequee las contraindicaciones. Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardiacos, electrolitos iniciales y estudios de coagulacin. Obtenga unos rayos X de pecho (-30 min)

Interprete ECG

Troponina elevada o paciente de alto riesgo Considere estrategia invasiva temprana si: El malestar isqumico de trax es refractario. hay desviacin recurrente o persistente de ST taquicardia ventricular Inestabilidad hemodinmica Signos de falla cardiaca.

Inicie terapias coadyuvantes segn se indica en los textos. No retrase la reperfusion

Inicie tratamientos coadyuvantes como se indica. (vea el texto) Nitroglicerina Heparina (NF BPM) Considere: B- bloqueantes. Considere: clopidrogel Considere glicoprotena IIb/IIIa inhibidores

Admitir a una cama con monitorizacin, evaluar el estatus de riesgo, continuar con el ASA, heparina y otras terapias indicadas. IECAs /BRA. Inhibidores de la HMG-CoA reductasa. (terapia con estatinas) No de alto riesgo: Estratificacin cardiolgica de riesgo

Objetivos de la reperfusion Terapia definida por el paciente y el criterio del centro. (tabla 1) 90 min hasta la intervencin percutnea coronaria. 30 min hasta la fibrinlisis

Depresin de ST u depresin de la onda T dinmica; fuertemente

sospechoso de isquemia. Angina inestable de alto

riesgo/IMSEST

Segmento ST u onda T normal o sin criterio diagnostico.

Riesgo bajo/medio de SCA

Elevacin de ST o nuevo o presumible nuevo bloqueo de rama izquierda. Fuertemente sospechoso

para lesiones tipo IMCEST

Si no hay evidencia de isquemia, o infarto en las pruebas, se descarta con seguimiento.

Considere ingreso a la unidad de dolor de pecho de la sala de urgencias y observe: Serie de Enzimas cardiacas (incluyendo la Troponina) Repita el EKG con monitorizacin continua del segmento ST. Considere evaluaciones de diagnostico no invasivas

diagnostico anormal, con imagen no invasiva o

examen fsico?

Presenta uno o mas: Caractersticas de alto riesgo clnico Cambios dinmicos en el EKG consistentes con isquemia. Elevacin de la Troponina

Tiempo de inicio de los sntomas +12 Hrs.?


O'Connor R E et al. Circulation

2010;122:S787-S817

-12 horas

+ 12 horas

si

no

si

no




4. Anafilaxia

Va Area, El reconocimiento temprano de la posibilidad de una va area difcil en la anafilaxia es de suma importancia en los pacientes que desarrollan la ronquera, edema

lingual, estridor o inflamacin oro farngea. La planificacin para la gestin avanzada de la

va area, incluyendo una va area quirrgica, 70 se recomienda (Clase I, NDE C).

La reanimacin con lquidos en una evaluacin prospectiva de volumen de reanimacin despus del desafo picadura de diagnstico, la administracin repetida de 1.000 ml

Dosis en bolo de cristaloides isotnica (por ejemplo, solucin salina normal) valorada a la

presin arterial sistlica por encima de 90 mm Hg se utiliz con xito en pacientes cuya

hipotensin no respondi de inmediato a vasoactivo choque vasognico de la anafilaxia pueden requerir reanimacin con lquidos agresivos (Clase IIa , LOE C).

Los vasopresores

Es razonable considerar la ruta IV como alternativa a la administracin intramuscular de

epinefrina en estado de shock anafilctico (Clase IIa, NDE C).

Para los pacientes que no estn en paro cardiaco, epinefrina IV de 0,05 a 0,1 mg (5% a

10% de la dosis de epinefrina se utiliza rutinariamente en paro cardiaco) se ha utilizado con

xito en pacientes con shock anafilctico Debido a riesgo de sobredosis fatal de epinefrina

se debe tener estrecha monitorizacin hemodinmica (Clase I, NDE B).

La infusin de epinefrina 5 a 15 mcg /mt es una alternativa razonable a bolos para el tratamiento de la anafilaxia en pacientes no en paro cardiaco (Clase IIa, NDE C) y se puede

considerar en la gestin posterior a la parada (Clase IIb, NDE C).

El uso adyuvante de antihistamnicos (H1 y H2 antagonista), adrenrgicos inhalado

esteroides intravenosos ha tenido xito en la gestin del paciente con anafilaxia y puede ser considerada en paro cardaco debido a la anafilaxia (Clase IIb, LOE C).

Reanimacin en maternas

La posicin: Para lograr un adecuado masaje cardiaco se requiere liberar la compresin arto

cava ejercida por el tero, una estrategia en dejar la tabla 30 a la izquierda.

La desaturacin por apnea en la embarazada es ms rpida que en la no embarazada. La

ventilacin con bolsa mascara con O2 al 100% antes de la intubacin es primordial (Class

IIa, B)




Paro cardiaco en embarazadas Primer Respondedor

Activar al equipo de cdigo azul obsttrico. Documentar hora de inicio del paro materno. Comenzar compresiones de pecho de acuerdo al algoritmo de SVB; coloque las manos ligeramente mas arriba en el

esternn de lo usual.

Reanimadores subsecuentes

Intervenciones a la madre

Tratar segn algoritmos de SBV y SVCA No retase la desfibrilacin Administre las dosis y drogas usuales del SVCA Ventilar con 100%oxigeno. Monitorizar Capnografia de ondas y calidad de la RCP.

Proveer cuidados post paro cardiaco oportunamente.

Modificaciones en embarazadas

Iniciar IV sobre el diafragma. Evaluar hipovolemia y administrar bolos de fluido cuando se requiera.

Anticipe las dificultades de va area. El personal experimentado prefiere colocar va area avanzada.

Si la paciente estaba recibiendo magnesio IV/IO antes del paro, detenga el magnesio y administre

10ml de cloruro de calcio en una solucin al 10% gluconato de calcio en una solucin de 30 ml al 10%.

Contine todas las intervenciones de reanimacin a la madre (RCP, posicionamiento, desfibrilacin, drogas y fluidos) durante y despus de la cesrea

Intervenciones obsttricas para pacientes con tero obviamente

grvido.

Ejecute desplazamiento uterino izquierdo para liberar la compresin aortocaval. Remueva los monitores fetales, tanto los internos como los externos si estn presentes.

Los equipos obsttricos y neonatales deben inmediatamente prepararse para

una posible cesrea de emergencia.

Si no se manifiesta RACE luego de 4min de esfuerzos de reanimacin, considere realizar inmediatamente una cesrea de emergencia.

El objetivo es el nacimiento dentro de los primeros 5 min. Luego de que comiencen

los esfuerzos de reanimacin Un tero obviamente grvido es aquel que, clnicamente se puede considerar lo suficientemente largo para crear

compresin aortocaval

Busque y trate las posibles factores que contribuyen al paro

(HECAEHOAS)

Hemorragias/CID

Embolismo: coronario, pulmonar, embolismo de liquido amnitico. Complicaciones anestsicas. Atona uterina Enfermedad cardiaca (IM/isquemia/diseccin aortica/cardiomiopata) HTA/pre eclampsia(eclampsia

Otros: Diagnostico diferencial del ACLS.

Abruptio Placentae

Sepsis.

Vanden Hoek T L et al. Circulation

2010;122:S829-S861





Reanimacin con Trastornos hidroelectrolticos asociados a el evento de Paro

Potasio

El tratamiento de la hiperpotasemia severa tiene por objeto proteger el corazn de los

efectos de la hiperpotasemia por antagonizar el efecto de potasio en las membranas

celulares excitables, forzando de potasio en las clulas para eliminar rpidamente de la

circulacin, y la eliminacin de potasio del cuerpo. Las terapias que cambian de potasio actuar rpidamente, pero son temporales y por lo tanto puede ser necesario repetir. En

orden de urgencia, el tratamiento incluye lo siguiente:

Estabilizar membrana celular miocrdica:

Cloruro de calcio (10%): 5 a 10 ml (de 500 a 1000 mg)IV durante 2 a 5 minutos o gluconato de calcio (10%): 15a 30 mL IV durante 2 a 5 minutos

. Shift potasio en las clulas:

Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV ms de 5 minutos

La glucosa e insulina: mezcle 25 g (50 ml de D50) de glucosa y 10 U insulina regular y dar IV durante 15 a 30 minutos

albuterol nebulizada: 10-20 mg nebulizado durante 15 minutos

Promover la excrecin de potasio:

Diuresis: furosemida 40 a 80 mg IV

Kayexalate: 15 a 50 g ms de sorbitol por va oral o perrectum

Dilisis

Cuando se produce un paro cardiaco secundario a hiperpotasemia, puede ser razonable para

administrar terapia intravenosa adyuvante como se describe anteriormente para la

cardiotoxicidad, adems de ACLS estndar (Clase IIb, NDE C).

Modificaciones ACLS en Gestin de cardiotoxicidad severa debido a hipopotasemia

Hipopotasemia potencialmente mortal es poco comn, pero puede ocurrir en el contexto de

las prdidas gastrointestinales y renales y se asocia con la hipomagnesemia. Hipopotasemia

severa altera la excitabilidad del tejido cardaco y la conduccin. La hipopotasemia puede producir cambios en el ECG tales como ondas U, aplanamiento de la onda T y arritmias

(especialmente si el paciente est tomando digoxina), en particular las arritmias

ventriculares que, si no se trata, se deterioran a la PEA o asistolia.

Los estudios que informaron una asociacin con hipopotasemia y el desarrollo de fibrilacin

ventricular, otorsades especficamente depointes, se basa en gran parte en informes de casos histricos que reportan infusin lenta de potasio. El efecto de la administracin en




bolo de potasio para el paro cardiaco se sospecha que es secundaria a hipopotasemia es

desconocida y mal aconsejado (Clase III, Nivel de evidencia C).

SODIO

El sodio es el principal ion intravascular que influye en la osmolaridad del suero. Anomalas

de sodio son poco probable que conduzca a un paro cardaco, y no hay recomendaciones

especficas, ya sea para la comprobacin o tratar de sodio durante el paro cardiaco. Las alteraciones en el nivel de sodio son poco probable que sea la causa principal de la

inestabilidad cardiovascular grave.

Magnesio (Mg)

El magnesio es un electrolito esencial y un importante cofactor para mltiples enzimas, incluyendo ATPasa. El magnesio es necesario para el movimiento de sodio, potasio, y calcio

dentro y fuera de las clulas y juega un papel importante en la estabilizacin de las

membranas excitables. La presencia de una baja concentracin de magnesio de plasma se

ha asociado con un mal pronstico en patients.208,213-216 paro cardaco

Hipermagnesemia

Hipermagnesemia se define como una concentracin srica de magnesio mayor a 2.2 mEq

/ L (normal: 1.3 a 2.2 mEq / L). Los sntomas neurolgicos de hipermagnesemia incluyen

debilidad muscular, parlisis, ataxia, somnolencia y confusin. Hipermagnesemia puede

producir vasodilatacin y hipotension. Extremadamente niveles de magnesio sricos elevados pueden producir una disminucin del nivel de conciencia, bradicardia, arritmias

cardacas, hipoventilacin y arresto cardiorrespiratorios

Modificaciones ACLS en Tratamiento del paro cardiaco y cardiotoxicidad severa debido a la

administracin Hipermagnesemiadelfine uso de calcio (cloruro de calcio [10%] de 5 a 10 ml o gluconato de calcio [10%] de 15 a 30 ml IV durante 2 a 5 minutos) (Clase IIb, NDE C).

Hipomagnesemia

Hipomagnesemia, que se define como una concentracin de magnesio en suero menor a 1.3

mEq / L, es mucho ms comn que la hipermagnesemia. Hipomagnesemia suele ser resultado de la disminucin de la absorcin o el aumento de la prdida de magnesio ya sea

de los riones o intestinos (diarrea). Las alteraciones en la funcin de la hormona tiroidea,

ciertos medicamentos tambin pueden inducir hipomagnesemia.

Modificaciones ACLS en Tratamiento del paro cardiaco y cardiotoxicidad severa debido a

Hipomagnesemia

La hipomagnesemia puede asociarse con taquicardia ventricular polimrfica, incluyendo

torsades de pointes. Para cardiotoxicidad y paro cardaco, se recomienda 1 a 2 g de MgSO4

bolo IV push (Clase I, NDE C).

Calcio (Ca)




Anormalidad calcio como etiologa del paro cardaco es raro. No hay estudios que evaluaron

el tratamiento de la hipercalcemia o hipocalcemia durante el arresto. Sin embargo, el uso emprico de

calcio (cloruro de calcio [10%] de 5 a 10 ml o gluconato de calcio [10%] de 15 a 30 ml IV

durante 2 a 5 minutos) se puede considerar cuando hiperpotasemia o hipermagnesemia se

sospecha que la causa de un paro cardiaco (Clase IIb , LOE C).




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1-reanimacion cardiopulmonar

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