reacciones transfusionales

Reacciones Reacciones TransfusionalesTransfusionales

Dr. Víctor Cercado VásquezDr. Víctor Cercado Vásquez

Medicina InternaMedicina Interna

HNGAIHNGAI

DefiniciónDefinición

• El término El término “reacción transfusional”“reacción transfusional” se refiere a la respuesta anormal de se refiere a la respuesta anormal de efectos adversos que un paciente efectos adversos que un paciente presenta o desarrolla con la presenta o desarrolla con la administración de los diferentes administración de los diferentes componentes sanguíneos.componentes sanguíneos.

GeneralidadesGeneralidades

• Ocurren en aproximadamente un 3% Ocurren en aproximadamente un 3% de todos los individuos transfundidos.de todos los individuos transfundidos.

• La magnitud y aparición en el tiempo La magnitud y aparición en el tiempo son de carácter son de carácter variablevariable, y repercuten , y repercuten en el estado del paciente, agravando en el estado del paciente, agravando en muchas ocasiones el cuadro clínico en muchas ocasiones el cuadro clínico del mismo, o produciéndole del mismo, o produciéndole complicacionescomplicaciones a largo plazo. a largo plazo.

ClasificaciónClasificación

• Según el tiempo de aparición de los síntomas se Según el tiempo de aparición de los síntomas se clasifican en:clasifican en:– InmediatasInmediatas (si aparecen antes de las 24 hrs.) (si aparecen antes de las 24 hrs.)– TardíasTardías( aparecen días después, incluso meses o años)( aparecen días después, incluso meses o años)

• Según su mecanismo de producción pueden ser:Según su mecanismo de producción pueden ser:– Inmunológicas.Inmunológicas.– No Inmunológicas.No Inmunológicas.

• Otra clasificación:Otra clasificación:– Hemolíticas.Hemolíticas.– No Hemolíticas.No Hemolíticas.

Reacciones TransfusionalesReacciones Transfusionales

• Complicaciones AgudasComplicaciones Agudas– De origen inmunológicoDe origen inmunológico– De origen no inmunológicoDe origen no inmunológico

• Complicaciones RetardadasComplicaciones Retardadas– De origen inmunológicoDe origen inmunológico– De origen no inmunológicoDe origen no inmunológico

Transfusión

Se administran componentes celulares o plasmáticos

Que contienen antígenos de grupos sanguíneos (ABO y Rh más frecuentes, pero

no los únicos)

Receptor inmunocompetente produce anticuerpos

REACCION POST-TRANSFUSIONAL

Complicaciones AgudasComplicaciones Agudas

• De origen inmunológico:De origen inmunológico:– Reacción hemolítica aguda.Reacción hemolítica aguda.– Reacción febril no hemolítica.Reacción febril no hemolítica.– Reacción alérgica.Reacción alérgica.– Lesión pulmonar aguda asociada a Lesión pulmonar aguda asociada a

transfusión (TRALI).transfusión (TRALI).– Aloinmunización con destrucción Aloinmunización con destrucción

plaquetaria inmediata.plaquetaria inmediata.

Complicaciones AgudasComplicaciones AgudasOrigen InmunológicoOrigen Inmunológico

• Reacción Hemolítica Aguda:Reacción Hemolítica Aguda:• Es el efecto adverso asociado a la transfusión Es el efecto adverso asociado a la transfusión más grave.más grave. • Los hematíes transfundidos son destruidos de forma Los hematíes transfundidos son destruidos de forma

aguda por anticuerpos presentes en el plasma del aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La causa más frecuente es receptor. La causa más frecuente es la la incompatibilidad incompatibilidad ABO .ABO .

• Reacción Febril no hemolítica:Reacción Febril no hemolítica:• Frecuente.Frecuente.• Por presencia de Por presencia de citokinascitokinas en el producto transfundido, en el producto transfundido,

liberadas por los liberadas por los leucocitos leucocitos oo las plaquetas las plaquetas (durante el (durante el periodo de almacenamiento). periodo de almacenamiento).

• Por presencia de Por presencia de anticuerpos antileucocitariosanticuerpos antileucocitarios en el en el plasma del receptor. plasma del receptor.

Complicaciones AgudasComplicaciones AgudasOrigen InmunológicoOrigen Inmunológico

• Reacción alérgica: Reacción alérgica: – En 1% de los pacientes transfundidos.En 1% de los pacientes transfundidos.– Existencia de alguna Existencia de alguna sustanciasustancia en el producto en el producto

transfundido (proteínas, fármacos, etc.) a la cual el transfundido (proteínas, fármacos, etc.) a la cual el receptor es alérgico. receptor es alérgico.

• Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión :Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión :– Edema pulmonar no cardiogénico. Edema pulmonar no cardiogénico.

• Aloinmunización con destrucción plaquetaria Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata:inmediata: – En pacientes con anticuerpos En pacientes con anticuerpos anti-HLA anti-HLA o o anti antígenos anti antígenos

plaquetariosplaquetarios específicos, por transfusiones o embarazos específicos, por transfusiones o embarazos previos.previos.

Complicaciones AgudasComplicaciones Agudas

• De Origen no inmunológico:De Origen no inmunológico:– Contaminación bacteriana.Contaminación bacteriana.– Sobrecarga circulatoria.Sobrecarga circulatoria.– Hemólisis no inmune.Hemólisis no inmune.– Reacciones hipotensivas.Reacciones hipotensivas.

Complicaciones AgudasComplicaciones AgudasOrigen no InmunológicoOrigen no Inmunológico

• Contaminación bacterianaContaminación bacteriana– Poco frecuente.Poco frecuente.– Se sospecha que entre el 0.002 y el 0.4% de los Se sospecha que entre el 0.002 y el 0.4% de los

concentrados de hematíes y el 0.01 y el 1% de los concentrados de hematíes y el 0.01 y el 1% de los concentrados de plaquetas pueden estar contaminados concentrados de plaquetas pueden estar contaminados con bacterias, procedente de la flora saprofita cutánea con bacterias, procedente de la flora saprofita cutánea existente en la piel del donante. existente en la piel del donante.

• Sobrecarga circulatoriaSobrecarga circulatoria– Riesgo de provocar una sobrecarga con velocidades de Riesgo de provocar una sobrecarga con velocidades de

transfusión superiores a 2-4 ml/kg /hora .transfusión superiores a 2-4 ml/kg /hora .– En especial en pacientes con volumen plasmático En especial en pacientes con volumen plasmático

normal o aumentado y en pacientes con funciones normal o aumentado y en pacientes con funciones cardiacas o renales comprometidas. cardiacas o renales comprometidas.

Complicaciones AgudasComplicaciones AgudasOrigen no InmunológicoOrigen no Inmunológico

• Hemólisis no InmuneHemólisis no Inmune– Hemólisis mecánica, infusión de soluciones Hemólisis mecánica, infusión de soluciones

hipotónicas o determinadas medicaciones en la hipotónicas o determinadas medicaciones en la vía de transfusión, calentamiento excesivo de vía de transfusión, calentamiento excesivo de los hematíes, contaminación bacteriana de la los hematíes, contaminación bacteriana de la unidad de sangre, etc. unidad de sangre, etc.

• Reacciones hipotensivasReacciones hipotensivas– Relacionadas con la generación de citokinas Relacionadas con la generación de citokinas

(generalmente bradikinina) durante la filtración (generalmente bradikinina) durante la filtración de componentes sanguíneos celulares.de componentes sanguíneos celulares.

– Especialmente si el receptor está recibiendo Especialmente si el receptor está recibiendo tratamiento con fármacos inhibidores del enzima tratamiento con fármacos inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina.convertidor de la angiotensina.

Complicaciones RetardadasComplicaciones Retardadas

• Origen InmunológicoOrigen Inmunológico– Reacción hemolítica retardadaReacción hemolítica retardada– Aloinmunización frente antígenos Aloinmunización frente antígenos

eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o proteínas plasmáticas. o proteínas plasmáticas.

– Púrpura postransfusional. Púrpura postransfusional. – Enfermedad del injerto contra el Enfermedad del injerto contra el

huésped postransfusional. huésped postransfusional. – Inmunomodulación. Inmunomodulación.

Complicaciones retardadasComplicaciones retardadasde origen inmunológicode origen inmunológico

• Reacción hemolítica retardadaReacción hemolítica retardada • La transfusión de hematíes puede inducir la La transfusión de hematíes puede inducir la

formación de anticuerpos contra antígenos formación de anticuerpos contra antígenos eritrocitarios después de días (respuesta eritrocitarios después de días (respuesta amnésica a una inmunización previa) o semanas amnésica a una inmunización previa) o semanas (inmunización primaria) de la transfusión.(inmunización primaria) de la transfusión.

• El riesgo de sensibilización por cada unidad El riesgo de sensibilización por cada unidad transfundida a antígenos eritrocitarios transfundida a antígenos eritrocitarios (exceptuando el antígeno Rh D) es entre 1-2%. (exceptuando el antígeno Rh D) es entre 1-2%.

• La reacción de estos anticuerpos con los La reacción de estos anticuerpos con los hematíes recientemente transfundidos puede hematíes recientemente transfundidos puede producir una reacción hemolítica de carácter producir una reacción hemolítica de carácter extravascular. extravascular.


• Aloinmunización Aloinmunización ( frente antígenos ( frente antígenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o proteínas plasmáticas ).proteínas plasmáticas ).

• La inmunización puede evidenciarse tiempo después La inmunización puede evidenciarse tiempo después de la transfusión, y generalmente sin sintomatología de la transfusión, y generalmente sin sintomatología clínica.clínica.

• Si posteriormente se administran componentes Si posteriormente se administran componentes portadores de los antígenos correspondientes, puede portadores de los antígenos correspondientes, puede provocarse un acortamiento de la vida media de los provocarse un acortamiento de la vida media de los mismos (acompañado, o no, de clínica general).mismos (acompañado, o no, de clínica general).


• Púrpura postransfusionalPúrpura postransfusional – Se manifiesta por un descenso brusco de Se manifiesta por un descenso brusco de

plaquetas, después de una transfusión, en un plaquetas, después de una transfusión, en un paciente con sensibilización previa, por paciente con sensibilización previa, por transfusión o gestación .transfusión o gestación .

– Se produce una brusca respuesta amnésica Se produce una brusca respuesta amnésica dirigida frente el antígeno de alta frecuencia dirigida frente el antígeno de alta frecuencia plaquetaria HPA-1 (conocido formalmente como plaquetaria HPA-1 (conocido formalmente como PLA 1) u otros antígenos .PLA 1) u otros antígenos .

– El anticuerpo, paradójicamente, se comporta, El anticuerpo, paradójicamente, se comporta, como si fuera un autoanticuerpo, destruyendo como si fuera un autoanticuerpo, destruyendo tanto las plaquetas transfundidas HPA-1- positivo tanto las plaquetas transfundidas HPA-1- positivo como las del paciente, que son HPA-1-negativo. como las del paciente, que son HPA-1-negativo.


• Enfermedad del injerto contra el huésped Enfermedad del injerto contra el huésped postransfusional postransfusional • Complicación, casi siempre fatal ,originada por Complicación, casi siempre fatal ,originada por

la transfusión de linfocitos T viables a pacientes la transfusión de linfocitos T viables a pacientes con una inmunodepresión intensa o a con una inmunodepresión intensa o a receptores inmunocompetentes que comparten receptores inmunocompetentes que comparten algún halotipo con el donante (familiares en algún halotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado, o pacientes primer o segundo grado, o pacientes transfundidos con productos HLA compatibles transfundidos con productos HLA compatibles seleccionados). seleccionados).

• Los linfocitos injertan y proliferan, atacando Los linfocitos injertan y proliferan, atacando diversos órganos y tejidos del receptor. diversos órganos y tejidos del receptor.


• Inmunomodulación.Inmunomodulación.– La transfusión de componentes sanguíneos La transfusión de componentes sanguíneos

puede originar una mal regulación de la puede originar una mal regulación de la inmunidad celular, y ello está asociado, en parte, inmunidad celular, y ello está asociado, en parte, con la infusión de leucocitos y sus productos (IL-con la infusión de leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1).4, IL-10, TGF-1).

– Cuando la transfusión se sigue de un estado de Cuando la transfusión se sigue de un estado de hiporrespuesta o inmunotolerancia antigénica hiporrespuesta o inmunotolerancia antigénica puede tener implicaciones en mecanismos que puede tener implicaciones en mecanismos que dependen de la respuesta inmune normal como dependen de la respuesta inmune normal como son el crecimiento tumoral y el desarrollo de son el crecimiento tumoral y el desarrollo de infecciones o procesos autoinmunes.infecciones o procesos autoinmunes.

Complicaciones RetardadasComplicaciones Retardadas

• Origen no InmunológicoOrigen no Inmunológico– Transmisión de agentes infecciosos. Transmisión de agentes infecciosos. – Hemosiderosis postransfusional. Hemosiderosis postransfusional.

Complicaciones RetardadasComplicaciones RetardadasOrigen no InmunológicoOrigen no Inmunológico

• Transmisión de agentes infecciososTransmisión de agentes infecciosos

– Existe un riesgo mínimo de transmisión de virus (Existe un riesgo mínimo de transmisión de virus (VHB, VHB, VHBVHB, , HIVHIV) producido cuando la donación se realiza ) producido cuando la donación se realiza durante el período ventana silente o por limitaciones durante el período ventana silente o por limitaciones técnicas en la detección.técnicas en la detección.

– Se estima que este riesgo residual en España es de Se estima que este riesgo residual en España es de 1/400.000 donaciones para el VIH, 1/250.000 donaciones 1/400.000 donaciones para el VIH, 1/250.000 donaciones para el virus de la hepatitis C, y 1/100.000 donaciones para el virus de la hepatitis C, y 1/100.000 donaciones para el virus de la hepatitis B; según cálculos efectuados para el virus de la hepatitis B; según cálculos efectuados sobre las seroconversiones de las donaciones del sobre las seroconversiones de las donaciones del periodo 2000-2002 y publicados en febrero de 2005. periodo 2000-2002 y publicados en febrero de 2005.

Complicaciones RetardadasComplicaciones RetardadasOrigen no InmunológicoOrigen no Inmunológico

• Hemosiderosis postransfusional. Hemosiderosis postransfusional.

– Se produce en pacientes que requieren Se produce en pacientes que requieren transfusiones de concentrados de hematíes de transfusiones de concentrados de hematíes de manera continuada y durante largos períodos de manera continuada y durante largos períodos de tiempo. Hay un acumulo de hierro y puede tiempo. Hay un acumulo de hierro y puede desarrollarse una Hemosiderosis.desarrollarse una Hemosiderosis.

– Una unidad de concentrado de hematíes Una unidad de concentrado de hematíes contiene unos 250 mg. de hierro y después de contiene unos 250 mg. de hierro y después de múltiples transfusiones, la sobrecarga de hierro múltiples transfusiones, la sobrecarga de hierro del organismo puede llegara ser de hasta 100g. del organismo puede llegara ser de hasta 100g.

– Se acumula en el corazón, hígado y otros Se acumula en el corazón, hígado y otros órganos. Puede desarrollarse una Miocardiopatía.órganos. Puede desarrollarse una Miocardiopatía.

Reacciones inmunológicasReacciones inmunológicas

HematíesHematíes Hemólisis, aloinmunizaciónHemólisis, aloinmunización I o TI o T

LeucocitosLeucocitos Reacciones febriles Reacciones febriles (aloinmunización)(aloinmunización)Infiltrados pulmonaresInfiltrados pulmonares

III o TI o T

PlaquetasPlaquetas Púrpura postransfusionalPúrpura postransfusional TT

Proteínas Proteínas plasmáticasplasmáticas

Shock anafilácticoShock anafilácticoUrticariaUrticaria

IIII

OtrosOtros Enfermedad injerto contra Enfermedad injerto contra huéspedhuésped

TT

Reacciones no inmunológicasReacciones no inmunológicas

Septicemia*Septicemia* II

Embolia gaseosa*Embolia gaseosa* II

Transmisión de Transmisión de enfermedades*enfermedades*

TT

Sobrecarga de líquido y Sobrecarga de líquido y de hierrode hierro

I o TI o T

•Pueden tener desenlace fatalI: inmediatas, T: tardías

Reacciones debidas a los leucocitos:

• Reacciones febriles.

• Enfermedad de injerto contra huésped.

• Infiltrados pulmonares.

Todas estas reacciones ocurren en pacientes que han sido previamente aloinmunizados contra los leucocitos del donante.

Reacciones debidas a plaquetas

• Púrpura postransfusional (PPT): Por ausencia del Ag plaquetario PIA1.

• Inmunización HLA: por Acs antileucocitarios presentes .

• Formación de aloanticuerpos a las proteínas de la membrana plaquetaria.

• Trombocitopenia neonatal autoinmune.

• Refractariedad a la transfusión de plaquetas.

Clasificación de las reacciones transfusionales. Hospital Docente Provincial “Comandante Faustino Pérez”,

Matanzas

Tipo de reacción

Año Total de

transfusiones

Total De

reacciones

%de

reacciones

FNH Alérgica Sobrecargade

volumen

Contaminación

bacteriana

2002 5 098 52 1,02 41 10 0 1

2003 5 598 21 0,37 17 4 0 0

2005 5 495 14 0,25 9 3 1 1

FNH: febril no hemolítica

ProtocoloProtocolo

• Historia transfusional previa del paciente y en el caso de Historia transfusional previa del paciente y en el caso de reacción transfusional en mujeres su historia gineco-reacción transfusional en mujeres su historia gineco-obstétrica.obstétrica.

• Reportar manifestaciones clínicas que nos permitan Reportar manifestaciones clínicas que nos permitan orientar el diagnóstico.orientar el diagnóstico.

• El servicio clínico debe remitir los remanentes de las El servicio clínico debe remitir los remanentes de las fracciones sanguíneas transfundidas junto con muestras fracciones sanguíneas transfundidas junto con muestras sanguíneas tomadas después del evento.sanguíneas tomadas después del evento.

• El servicio de transfusiones debe mantener en custodia por El servicio de transfusiones debe mantener en custodia por lo menos 72 horas todas las muestras sanguíneas con las lo menos 72 horas todas las muestras sanguíneas con las que se realizaron estudios pretransfusionales.que se realizaron estudios pretransfusionales.

• A las muestras sanguíneas coaguladas debe separárseles el A las muestras sanguíneas coaguladas debe separárseles el suero hasta que el coagulo este retraído, para evitar suero hasta que el coagulo este retraído, para evitar cualquier inducción de hemólisis.cualquier inducción de hemólisis.

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