reacciones agudas transfusionales

Reacciones Transfusionales Agudas

Dra. KELLY ORTIZ VILLARREALResidente Primer Año

Medicina Interna

Reacciones Transfusionales Agudas

• Ocurren en las primeras 24 horas de la tranfusion.

• Efectos adversos ocurren en el 10% de las trasnfusiones, eventos serios en el 0.5%.

Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161

Reacciones Transfusionales Aguda

• Las principales causas de muerte: (FDA 2001-2003):- TRALI : 16% - 22%.- Reacciones Hemoliticas relacionadas con

grupo s ABO : 12% - 15%.- Contaminacion bacteriana de Plaquetas : 11%

- 18%.


A revised classification scheme for acute transfusion reactions. TRANSFUSION 2007;47:621-628.

Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006. Sociedad española de transfusión sanguínea

CLASIFICACION DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS

Complicaciones lnfecciosas

• El riesgo de transmision de virus: - HIV: 1:1,400,000 - 2,400,000 U. - Hepatitis B : 1:58,000 - 1: 149,000 U - Hepatitis C 1:872,000 - 1,700,000 U


Reacciones Febriles No Hemoliticas

Fiebre > 1 C durante y hasta 2 hrs postransfusion.

Ocurre en 0.5% - 1.5% de las transfusiones con GRE .

Incidencia a disminuido en un 50% con el uso de la

leucoreduccion (GRE), 90 % (PLT).

Mecanismo: Citoquinas preformadas en el

hemoderivado almacenado y anticuerpos antileucocitarios

del receptor.

Esta reaccion puede ser prevenida con el uso del

acetaminofen.

Diagnóstico de exclusión

Ausencia de hipotensión, datos

de shock.

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Contaminacion Bacteriana

Causa poco frecuente de fiebre

aguda.

Ocurre en 0.0001% - 0.002% de los

GRE almacenados a 4C .

Yersinia enterocolitica.

Aumenta su frecuencia con PLT

almacenada a 20C : 0.05%

Se relaciona con una tasa de

mortalidad del 26%

Sospechar si: Fiebre, alt. hemodinamicas, sxs GI, hemoglobinuria, CID, o

oliguria.


Insuficiencia Respiratoria Aguda

Sobrecarga Hidrica

1 : 200 - 10,000 U.

Relacionado con Falla cardiaca.

Transfusion Respiratory Acute

Lung Injury

1: 432 U - 1: 88,000 U PLT.

1: 4,000 U a 1: 557,000 U de GRE.


Sobrecarga Hidrica

• Riesgo al tener velocidades de transfusión superiores a 2-4 ml/kg /hora, sobre todo en pacientes con anemia crónica.

• Manejo: interrupción de la transfusión, tratamiento postural junto con la administración de oxígeno y diuréticos.

• Siguientes transfusiones : lentas o en UCI.


TRALI

• Anticuerpos anti-HLA o anti-HNA, atacan leucocitos circulantes y pulmonares, activando el complemento y lesionan el pulmon.

• Se caracteriza por < 6 horas postransfusion.• Hipoxemia severa, con edema pulmonar no

cardiogenico, taquicardia hipotension y fiebre.


TRALI

• Si aparecen nuevos infiltrados en rx a las 24 horas postransfusion y se resuelven rapidamente , se considera TRALI.

• Muchos de los pacientes se recuperan a las 48 a 96 hrs si reciben el soporte ventilatorio y hemodinamico.

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1 de cada 14.000 U, se dan de manera

equivocada.

1:33,000 U involucra incompatibilidad ABO

Reacciones catastroficas son raras:

1 : 33,000 U a 1: 500,000 - 1,500,000 U

El 50% de estos eventos se deben a multiples errores en el proceso, el

error mas frecunete se da cuando se va a colocar la sangre al paciente 27%.

Generalmente son anticuerpos IgM contra antigenos ABO, lo cual

lleva a hemolisis y formnacion de complejos

inmunes

Cantidades tan pequeñas como 10 -

15 mL de sangre

Reacciones Hemoliticas Autoimunes

Reacciones Hemoliticas

Autoinmunes

Sintomas

Fiebre 48%

Hipotension 15%

CID

Hbinemia/Hbnuria 87%

Diagnostico

Hb i sangre y orina, con DTA. ( Test direct

antiglobulin )

Repertir ABO/ (Rh) de la unidad trasnfundida y del paciente ( muestras

pre y post)

Haptoglobina. LDH, HB/HCT

seriados.


Reacciones Hemoliticas Autoinmunes

TRATAMIENTO• Interrumpir la transfusión • Notificar al banco • Fluidoterápia :GU: 100 ml/hr las primeras 18-24

hrs.• Furosemida e.v. a dosis de 1-2 mg/ kg de peso. • Si no hay respuesta: Dopamina a (5 mg/ kg/

minuto) para favorecer vasodilatación y aumento de la perfusión renal. Transfusion Risks and Transfusion-related Pro-inflammatory Responses. Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 147–161

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Reacciones Hemoliticas Autoinmunes

• Si en la primera hora no mejora la diuresis: considerar necrosis tubular.

• Si se desarrolla CID : plasma u otros derivados plasmáticos, heparina.


Reacciones Hemoliticas No Inmunes

• Relacionadas con la temperatura ( adaptacion del hemoderivado con calentadores, microondas ), uso de soluciones hipotonicas para dilucion de GRE y factores mecanicos en la administracion del hemoderivado.


Sust. el producto Transfundido.

Sintomatologia variada.

Autolimitadas

Urticarias

Habones, eritema, prurito, reacciones anafilácticas generalizadas broncoespasmo, laringoespasmo, shock

1% de transfundidos.Sintomas moderados: 1% de las transfusiones.Alergias significativas : 0.1% - 0.3% .


Reacciones Anafilacticas

• Frecuencia: 0.005% - 0.0007%• Sintomas mediados por la IgE: disnea,

broncoespasmo, nauseas, diarrea, arritmias, hipotension, sincope.

• La deficiencia IgA : 1: 800. ( 30% ).


OTROS

• Hipocalcemia relacionada con Citrato. • Embolismo aereo. • Hipotermia. • Hiperkaliemia: 6 mEq/ unidad de GRE.


Aloinmunizacion con Destruccion Plaquetaria

Anticuerpos anti-HLA o anti antígenos

plaquetarios específicos, por transfusiones o embarazos previos.


MEDIDAS PREVENTIVAS

• Leucoreduccion antes de la conservacion de la muestra: Evita efectos de la bradicinina.

• La introduccion de test de acido nucleico: deteccion de RNA/DNA viral, durante el periodo de ventana serologica.


MEDIDAS PREVENTIVAS

• Inactivacion de virus y de bacterias con fotoquimica: irradiacicon de UVB.

• Conversion de GRE a A, B, or AB a O: digestion enzimatica de los antigenos o la generacion de equivalentes AB en el plasma, por la absorcion de anti-A y anti-B del plasma.


“La Jungla”Wilfrido Lam1902 - 1982Vanguardista – CubistaColección MOMA N.Y.

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