Lic. Mara Elena Moreno RodrguezEnfermera Intensivista UCIHVLE - Trujillo

Paro cardiorespiratorio

Criterios diagnsticos de PCRInconciencia

Apnea

Ausencia de pulso en grandes arterias

Causas de PCRFibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad elctrica sin pulso

Asistolia

Causas de PCR

AhogamientoHipotermiaAlergiaElectrocucinTraumatismoAsfixiaShockIMAHemorragia severaCausas de PCR

Estadsticas El paro cardiaco: 4 veces ms muertes que los accidentes de trnsito.El 60% de PCR son presenciales y generalmente suceden en el hogarEl 80% son secundarios a enfermedades coronarias.Relacin Muerte pre hospitalaria / Hospitalaria es de 15.6 : 1.Por cada minuto de retraso en una desfibrilacin disminuye del 10 al 15% la tasa de supervivencia.

Estrategias para optimizar la respuesta ante la situacin de PCR Deteccin y tratamiento precoz de una patologa que puede conllevar a PCR.Reconocimiento precoz por parte del personal de salud de PCR.Aplicacin precoz y adecuada de SVB.Desfibrilacin precozInicio rpido del SVAEstabilizacin y traslado asistido a UCI.

La presencia de las siguientes alteraciones debe motivar la inmediata evaluacin y correccin: Cambios agudos de FC (40 130 lat/min)Cambio de la Presin sistlica < 90mmHgCambios agudos de la FR (8-35 resp/min)Cada de Sat O2 < 90% pese a suministro de O2.Cambios agudos en el estado de conciencia. de diuresis significativa (< de 50 mL en 4h)

Reanimacin Cardiopulmonar El objetivo exclusivo de RCP es revertir la muerte clnica Restauracin rpida del latido cardiacoMeta final: Un ser humano sano, pensante y con sentimientos

El tiempo es crtico para iniciar RCP

RCP: Definicin Es un conjunto de maniobras necesarias para revertir un PCR, restableciendo las funciones cerebrales superiores. Incluye tcnicas orientadas a sustituir y/o restablecer la respiracin y la circulacin espontnea.

IndicacionesPCR

NO estar en etapas terminales de algn trastorno maligno o anxico.

Existir la posibilidad de recuperar la existencia funcional.

Contraindicaciones: Procesos de muerte inevitable

Criterios de muerte establecida

Trauma incompatible con la vida

Pacientes sin RCP > a 10 minutos

Riesgo grave de lesin fsica para el reanimador

Cadena de supervivencia

Pasos iniciales ante una situacin de paro cardiorespiratorio

Rpido reconocimiento de la situacin y llamar al equipo de reanimacin e identificar claramente el sitio donde se encuentra la vctima.Est bien?Pedir ayuda1

SECUENCIA: A-B-C Primario

A va area permeableB respiracin boca a bocaC compresiones torcicasReanimacin Cardiopulmonar Bsica (SVB)2

A : Permeabilizar Va Area

Sospecha o trauma evidente

B : Evaluar Ventilacin ( MES )

Si no ventila, dar dos insuflaciones

Si no ventila, dar dos insuflaciones

Suelte entonces nariz y boca y deje escapar el aire. Cada respiracin debe durar un segundo y levantar el pecho de la vctima.

Evaluar pulsoCompresiones torciasSi no hayC : Compresiones torcicas

Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste.

En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos del pecho de la vctima

Posicin para el MCEHacia arribaHacia abajo 3 a 5 cm.Cadera Eje mov.

Este procedimiento expulsa la sangre del coraznHacer 30 compresiones torcicas

Aplicacin de una desfibrilacin precoz3

Principales cambios. Guas RCP 2005Situacin de PCR, prdida de la conciencia con ausencia de respiracin (no se valora pulso).Maniobra Frente- Mentn, nica maniobra que hay que aprender, inclusive en los accidentes por la escasa posibilidad de lesiones que lo contraindiquen.No ms respiraciones de rescate; y se empieza con masaje directamente. La hipoxia cerebral y cardiaca son por falta de circulacin.Tiempo de insuflacin 1 segundo.La mano sobre el centro del pecho.Nmero de masajes frente a insuflaciones 30 a 2.Si el reanimador no lo aceptara, solo podr realizar masaje cardaco.

Pedir un DEA!

Soporte Vital Avanzado4 Secuencia A B C D secundario: A Intubacin endotraqueal B Ventilacin con Amb C Frmacos endovenosos D Dx diferencial

Cuidados de enfermera post Reanimacin Objetivos:

Monitorizacin post reanimacin

Resucitacin cerebral

Identificacin del PCR

Prevencin de recurrencias

Intervencin de enfermeraMantener un coche de paro dotado del material necesario

Mantener al personal debidamente entrenado.

Permeabilizar una va endovenosa

Tomar EKG, monitorizacin cardiaca.

Mantener la serenidad con el equipo de trabajo.

Preparar desfibrilador con la posibilidad de usarlo.

Control permanente de pupilas.

Tener disponible drogas de uso habitual.Mantener la asepsia en todo procedimiento.Controlar hipertermiaSoporte nutricional en 48 horasIntervencin de enfermera

Monitoreo respiratorioValorar patrn respiratorioValorar coloracin y temperatura de la piel.Monitorizar oximetra de pulsoControl de AGAMantener va area permeable (aspiracin de secreciones).Participacin en colocacin de tubo endotraqueal.Monitoreo ventilatorio (ventiloterapia)Administracin de O2 necesario.

Mantener va area permeable

VENTILOTERAPIA

Monitoreo hemodinmicoControl de PAN (invasiva y /o no invasiva)Mantener una PAN de 70 mmHgControl PVC (de 8 a 10 mmHg)

Evaluar produccin de orina del 0.5/kg/hMonitorizar EKG (detectar arritmias)Tener operativo desfibriladorBalance hdrico estrictoParticipacin de colocacin de CVC

ACCESO VENOSO CENTRAL

Monitoreo neurolgicoEvaluar estado de concienciaValorar pupilas (tamao y reaccin)Escala de coma GlasgowControl de funciones vitalesMantener oxigenacinMantener a la persona en reposoAdministrar antivulsivantes si es necesario.

DROGASDOSISINDICACIONESAtropina sulfato 0.2-0.6 mg. IV hasta 2 mg.Bradicardia sinusalBloqueo A-V Acelerar ritmo nodal lento.Calcio gluconato5-10 ml. De solucin al 10%.Puede repetirse cada 10 minutos.Aumentar la fuerza contrctil del corazn.Dopamina400 mg. 500 ml. Suero glucosado al 5%. Partir con 2 mg./Kg./minuto y seguir segn respuesta.Corregir la hipotensin.Epinefrina, clorhidrato0.5 a 1 ml. Diluidos en 5 10 ml. de NaCl al 9/1000Estimular la contraccin miocrdica.Lidocana50-100 mg. En dosis aisladas. Luego fleboclisis en goteo de 1-4 mg/min. (solucin glucosada al 5% con 1-2 g.de lidocana por 1.000 ml.Reducir irritabilidad ventricular.Propanolol1 mg./min. endovenoso hasta 4 mg./min.Arritmias SV y ventriculares especialmente en intoxicaciones digitlicas.Oxgeno PO2 lo ms cercano al 100%Corregir hipoxia tisular.

DesfibrilacinDefinicin:

Consiste en una descarga intensa de electricidad sobre las clulas miocrdicas, lo que produce una despolarizacin, activndose nuevamente el nodo sinusal como marcapaso fisiolgico.

IndicacionesFibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Requerimientos de energa

IndicacionPara adultosPara niosDesfibrilacion inicial200 (J)2 (J)2 desfibrilacion300 (J)3 (J)3 desfibrilacion360 (J)4 (J)

Cardioversin sincronizadaDefinicin

Es la administracin de un choque elctrico en un determinado momento del ciclo cardiaco, para ello se activa la opcin de sincronizacin del monitor desfibrilador en la cual este captar las diferentes ondas R del EKG y se descargar la corriente justo antes del comienzo de la onda T, lo cual evita el riesgo de aparicin de FV.

Requerimiento de energa segn arritmia presentada

IndicacinEnerga requeridaTaquicardia ventricular100 - 200 (J)Taquicardia auricular paroxstica75 - 100 (J)Fluter auricular 25 50 (J)Fibrilacin auricular 100 - 200 (J)

Intervencin de enfermera

Informar al paciente sobre el procedimiento.Tener el coche de paro operativo.Colocar una va venosa perifrica.Monitorizacin continua e funciones vitales.Administracin de sedacin o anestsicos segn pauta mdica.Mantener va area permeable, retirar prtesis dental.EKG previa cardioversinIntervencin de enfermera

Intervencin de enfermera

Colocar el monitor desfibrilador en la cabecera del paciente conectada a la red se coloca las derivaciones del EKG al paciente Se enciende y se selecciona la funcin SINCRONIZACIN (Es importante buscar una derivacin que identifique bien la onda R).

Se activa la funcin de carga inicial (50 a 200 J)

Untar las palas con gel conductorIntervencin de enfermera

Colocar las palas uno a la derecha del esternn a nivel infraclavicular y la otra en el pex o parte lateral inferior izquierda del trax Se aplicar una presin aproximadamente de 10 a 12 Kg.Intervencin de enfermera

Indicar en voz alta que se va a producir la descarga.Indicar la descarga y luego se valora el ritmo cardiaco.Si persiste al arritmia se puede aumentar el nivel de descarga y se repite el procedimiento.EKG posterior a la cardioversin.Anotacin y registro de enfermera.Intervencin de enfermera