rcp neonatal pfuster 12-04-2012 -...

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS

REANIMACION NEONATAL

Grupo Español de RCP

Pediátrica y Neonatal

Dr. Pedro A. Fuster JorgeMédico Adjunto del Servicio de Pediatría, Sección de Neonatología del HUC. Profesor Asociado de Pediatría de la ULL (Facultades de Medicina y Farmacia)Doctor en Medicina y Cirugía. Oficial Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Diplomado en Sanidad. Médico Especialista en Pediatría. Physician Recognition Award of American Academy

of Pediatrics. Investigador Médico (FDA, FDCA, EMEA, AEMEC, Instituto de Salud Carlos III, OCI, FUNCIS, FEULL, Otri-ULL, Fundación “Rafael Clavijo”). Instructor de RCP

Pediátrica y Neonatal (GERCPPN). Neonatólogo Investigador-Coordinador de la Vermont Oxford Neonatal Network (EEUU), EuroNeoNet (CEE-EU) y SEN1500 (Sociedad Española de

Neonatología). Miembro del Grupo de Trabajo de Infectología Neonatal “Hospitales Castrillo” de la SEN. Revisor del Boletín Médico Infantil (México DC) y Acta Pediátrica Española.

Coordinador de la Comisión de Infectología Neonatal del HUC. Coordinador del Programa Neonatal de Prevención de la Infección por el VRS del HUC. Miembro del Comité de Mortalidad

Hospitalaria del HUC. Socio de la SEN, SECIP, AEP y SCPTF (ex-Secretario). Miembro de la Asamblea Permanente de Compromisarios del COMTF

San Cristóbal de La Laguna, 11 de mayo de 2012

Normas ILCOR 2010

Recomendaciones ERC 2010

RCP NEONATAL = RCP PARTO

Situación patológica principal

PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL

HIPOXIA-ISQUEMIA PERINATALHipoxia tisular, acidosis, vasoconstricción periférica, hipopnea, depresión

contractilidad miocárdica, bradicardia, gasping-apnea y parada cardiaca



10% RN (no adaptación fisiológica extrauterina) → 1% RCP profunda

PREVENCION Y LUGAR DE RCP

60% Reanimación neonatal

¿Factores de riesgo? �� ANTICIPACION

� Traslado materno a hospital con CIN / COM

� Visita pediátrica prenatal

� Preparación permanente de paritorio y SEM H / EH



FACTORES DE RIESGO CAUSAS MATERNAS

• Edad límite (<18 ó >45 años)• Isoinmunización (Rh → Hidrops fetalis)

• Hipertensión gestacional (grave)• Anemia (grave)• Rotura prematura (<37 sem) y/o prolongada de membranas ( >18 h)

• Portadora S. agalactiae (cribado 35-37 sem)• Adicción a drogas-tóxicos• Enfermedades crónicas (obesidad, diabetes, HTA…)• Fármacos (sedantes, antihipertensivos, insulina…)

• Patología grave o muerte fetal-neonatal previa



FACTORES DE RIESGO CAUSAS FETALES

• Prematuridad (+ < 35 sem)

• Postmadurez (> 42 sem)

• Gestación múltiple

• RCIU

• Malformaciones congénitas

• Infección intrauterina



FACTORES DE RIESGO PERINATALES-PARTO

• Pérdida del bienestar fetal (RCTG ± pH calota ±doppler fetal ± líquido amniótico meconial)

• Presentación anómala (distocias)• Prolapso de cordón• Placenta previa• Hemorragia anteparto-intraparto• Oligoamnios o polihidramnios• Parto instrumental (fórceps o ventosa)• Cesárea (urgente >> programada)



RECURSOS HUMANOS

En todo parto debe haber al menos 1 reanimador entrenado en RCP neonatal básica

• Partos de bajo riesgo: 1 localizado experto en RCP neonatal avanzada (en el centro hospitalario)

• Partos de alto riesgo: 1 presente experto en RCP neonatal avanzada (≥ 2 si el feto o el RN estáseveramente deprimido)



Cursos de formación continuada específicos en RCP neonatal

Guías AAP, AHA, ILCOR, ERC, GRCPN-SEN, GERCPPN-SECIP

MATERIAL

1. Cuna térmica con luz y calor radiante, toallas precalentas y reloj (tiempo de RCP)

2. Mezclador Aire- Oxígeno (15 L/min.) con Oxímetro de pulso (> 2005) y Capnógrafo,aspirador (< 100 mm Hg) y sondas (6-8-10-12-14 G)

3. Estetoscopio neonatal y termómetro

4. Mascarillas faciales (RNT + RNPT) y bolsas neonatales (500 + 250 ml)

5. Laringoscopio (pala recta 1-0-00), TET (2-2,5-3-3.5-4/Meconio/Surfactante) y fiador

6. Cánulas orofaríngeas (RNT 0-00)

7. Catéteres umbilicales (3.5 y 5 F) y material CVU (set)

8. Adrenalina (diluida 1/10.000)

9. Suero fisiológico isotónico (¿albúmina?, sangre O Rh negativo)



25-26ºC

Asepsia

Guantes

1 Equipo

X RN

revisado

MATERIAL

10. Glucosa 5%-10% y agua bidestilada (diluciones)

11. ¿Bicarbonato? (dilución 1/2 M)

12. ¿¿Naloxona?? (0.4 mg/ml)

13. Guantes y gasas estériles, tijeras, pinzas de cordón, jeringuillas, agujas, llaves de

conexión, esparadrapo, antiséptico (clorhexidina), paños, mantas, gorros, film de

polietileno (RNPT ≤ 32 sem/1500 g), pesa-bebés

14. Mascarilla laríngea neonatal nº 1 (RNT ≥ 37 sem), control Tª central

(hipotermia en asfixia >36 sem.), medidor de TA, sistemas de VNI con PIP-

PEEP-O2 controlados (Neopuff® RN ≤ 32 sem/1500 g), monitor ECG, incubadora

de transporte neonatal con respirador neonatal (VMC invasiva y CPAP mascarilla)



Medicina basada en la evidencia

Recomendaciones en RCP Neonatal

AAP, AHA, ILCOR, ERC, CERCP, GRCPN-SEN, GERCPPN-SECIP 2005-2010

• Existe un buen nivel de evidencia (decisiones vitales)

– No RCP si “no viabilidad”: RN < 23 sem/400 g (sv ≈ 0%) y/o malformación muy grave (anencefalia, T13 y T18). Cuidados paliativos (no RCP ≈ suspender RCP)

– Sí RCP si “viabilidad suficiente”: RN ≥ 25 sem/600 g (sv ≈ 58-95%)

– RCP previo acuerdo con la familia si “viabilidad incierta”: 23-24 sem/ 400-600 g (sv ≈ 2-58%: sin discapacidad grave ≈ 77%), compromiso o malformación grave (revaloración conjunta ulterior de los cuidados posresucitación → SVA y LET-RSV)

– Suspender RCP si no signos vitales (FC = 0) > 10 min de RCP óptima = asistolia (¿FC < 60 ~ causa, edad gestacional y posibles complicaciones subyacentes?)


• Existe un nivel de evidencia adecuado

– Prevención de la hipotermia e hipertermia: secar + cubrir + calor radiante + control Tª

• RCP se siempre en normotermia = 36.5-37.5º C Tª rectal (36-37º C Tª axilar)

• 1º en RNPT ≤ 32 sem./1500 g cubrir cabeza (cara libre) y cuerpo con film de polietileno→→→→ Tª(antes de iniciar cualquier maniobra de RCP, sin secar, bajo una fuente de calor y manteniéndolo durante la RCP y el transporte a la UCIN ~ Tª)

• HIPOTERMIA PASIVA POST-RCP EN ASFIXIA >36 sem. desde paritorio (fase de estabilización ≈ 34-35º C “apagando el calor radiante”) → Tª rectal + ECG + TA + Oximetría

– Apertura de vía aérea →→→→ valorar Tono + FC + Respiración + Oximetría (¿color?) →→→→evitar estimulación táctil demasiado vigorosa

– No aspirar la orofaringe si no hay evidencia de obstrucción (visión directa con depresor o laringoscopio ~ vermix, secreciones, sangre o meconio espeso)

– Si meconio no aspirar orofarínge con cabeza en periné ni después si RN no deprimido: no beneficio y agresiva (laringospasmo + apnea-bradicardia vagal profundas)

• Si “RN deprimido”: no secar ni estimular y aspiración directa orofaríngea cuidadosa (sonda 12-14 F)

– IOT con aspiración traqueal si reanimador hábil– Prioridad RCP = VPIP con mascarilla facial si hipopnea-apnea y FC < 100



– Ventilación PIP efectiva = objetivo primario RCP neonatal: 30 vpm (mantener inicialmente 2 seg.) controlando PIP/PEEP (20-25/5 mm Hg RNPT; 30-40/5-6 mm Hg RNT) + movilidad tórax + Oximetría (¿color?) → FC ≥ 100

• Mascarilla facial con bolsa autoinflable (ambu), de flujo-anestesia o sistema de flujo-pieza en T

• La maniobra de presión cricoidea continua (Sellick) no evita la aerofágia (SOG a los 2 min.)

• Debemos mantener siempre la apertura de la vía aérea o bien IOT si es posible (necesidad de ventilación prolongada con/ sin masaje cardiaco)

– Iniciar el Masaje cardiaco sólo si la FC < 60 (maniobra de “envolvimiento con pulgares”electiva) y tras una ventilación-oxigenación óptimas (corregir antes las deficiencias en la apertura de la vía aérea y ventilación pulmonar + valorar oxímetría de pulso)

• Relación = 3 : 1 (90 compresiones y 30 ventilaciones x minuto = 120 eventos/min.)• Cada 30 seg. Debemos comprobar la FC = auscultación precordial latidos (palpación pulsos umbilical o femoral ~ experiencia y habilidad)

• Suspender si FC ≥ 60



– Adrenalina IV umbilical electiva: 0,01-0,03 mg/Kg si FC < 60 tras VPIP + MC óptimos• ENDOTRAQUEAL EXCEPCIONAL = 0,05-0,1 mg/Kg

– Expansión selectiva de la volemia con suero fisiológico isotónico (¿albúmina → sangrado y lesión cerebral? o sangre O Rh negativa)

– Evitar el uso de bicarbonato sódico durante y después de la RCP (hiperosmolaridad y acidosis tisular paradójica)• Valoración individual sólo si no se ontiene una buena respuesta a la RCP prolongada y profunda, confirmando la

acidosis metabólica severa (pH < 7.10) tras expansión de la volemia con SSN (hipovolemia y shock frecuentes)

– Naloxona no recomendada en RN con depresión respiratoria por móficos

– Controlar y corregir la glucemia tras la resucitación (>40-45 mg/dL y <120-150 mg/dL)

– Cuidados posresucitación “desde el paritorio hasta la UCIN”


• No existe aun un nivel de evidencia suficiente (valorar individualmente)

– Tiempo de clampaje del cordón en RCP (RNT no asfíctico ≥ 1 min.)

– Concentración inicial de oxigeno: 100% vs. 21 (30-40-60%) ~ mezclador aire + O2 (el oxígeno ↑radicales libres, el estrés oxidativo y la lesión por reperfusión tisular en la hipoxia-isquemia) • 100% ~ RN “muy comprometido” con mala respuesta a maniobras previas de RCP (¿RNPT < 30-32

sem/1500 g?)

• 1º sin O2 en RNT y RNPT moderados valorando FC > 100 + OXIMETRÍA (preductal ~ medición enESD en RNT ≥ 90 % y RNPT ≥ 80-85% a los 10 min.) >> ¿color? (si no oxímetro de pulso)

– CPAP precoz con mascarilla facial en RNPT ≤ 32 sem/1500 g (↑ CRF, previene atelectrauma y disminuye la necesidad de IOT, VM, esteroides … ¿previene la DBP/EPC neonatal?)• Igualmente beneficioso en RN ≥37 sem. Tras VPPI con compromiso respiratorio moderado -IOT si grave-

• En UCIN uso inicial de cánulas nasales y después alternar con mascarilla nasal (nCPAP)

• Siempre usar PEEP mínima eficaz en la VM invasiva (5-6 mm Hg) por iguales motivos + ↓ LPAVM

– Mascarilla laríngea si ventilación con mascarilla facial ineficaz y no posibilidad de IOT en RNT (no si RNPT, líquido meconial o necesidad de adrenalina ET ~ no acceso venoso umbilical)

– ETCO2 = posición TET (si PC por laringoscopia directa ~ precisa restauración de la circulación y menos sensible y específica en RN →movilidad tórax →→→→ ¿ACP y vaho exhalado TET?)

ALGORITMOY TIEMPOSEN LA RCPNEONATAL

1.¿Gestación a término?

2.¿Limpio de meconio?

3.¿Respira o llora?

4.¿Buen tono muscular?

5.¿Color sonrosado?

Sí

Secar

¿Limpiar vía aérea?

“Cubierto sobre su madre”

NO

Posición de apertura, ¿aspirar? *Secar + estimular y calentar

Tono, Respiración, FC→→→→Oximetría

Respira bienFC > 100Buena SatO2

Apnea/Gasping y/o FC < 100

Ventilación Presión Positiva (5 x 2)*

RespiraFC > 100Mala SatO2

FC < 60 FC ≥ 60

Ventilación con presión positiva*+ Masaje cardiaco (3:1)

FC < 60

Adrenalina IV ** Considerar intubación

30 seg

30 seg

30 seg

Alta

Continuartratamiento

FC ≥ 60



O2

c/ 3-5 min

¿Neumotórax? ¿Hernia diafragmática?

¿Hipovolemia? ¿Acidosis/Shock/Anemia grave?

¿RNPT < 34 sem. con déficit de surfactante (EMH)?

¿Cardiopatía congénita cianógena (CCC)?

SatO2 “aceptable”

2 min: 60%

3 min: 70%

4 min: 80%

5 min: 85%

10 min: 90%

MSD y RNT

ETAPAS-GRADOSREANIMACION NEONATAL

1. RCP I: Estabilización y Valoración inicial (10%)

2. RCP II: Ventilación con presión positiva (1% mascarilla y 0.2% IOT)

3. RCP III: Masaje cardiaco

Vías, fármacos y líquidos



(0.12%)

Valorar Tono + FC + Respiración + Oximetría (¿Color?)

Optimizar cada etapa de RCP x tiempos ± 30 seg

Calentar→ 36.5-37.5º C Tª rectal

Secar + cubrir

RCP NEONATAL I

Estabilización inicial

Grupo Español RCP Pediátrica y Neonatal

Reanimación Neonatal

Si “RNT no comprometido = no RCP

(sólo secar y colocar “piel con piel” sobre la madre

con el cuerpo cubierto y un gorro para que “se

agarre al pecho”)

Cambiar toallas o paños mojados

Apertura vía aérea + ¿Aspirar secreciones?

1º boca 2º nariz

Sondas 10-14 G RN ≥37 sem y 8-6 G RNPT: Introducir ≤5 cm y aspirar a ≤ 100 mmHg x ≤ 5 seg

Estabilización

RCP NEONATAL I



(visión directa) (↑ reflejo vagal)

¿Estimulación táctil si tras secar-aspirar no respira?

Planta pie ¡SECAR! Espalda

(palmadas suaves) (frotar la espalda con compresa templada)

Estabilización inicial

RCP NEONATAL I



RCP I: VALORACION INICIAL

ACTIVIDAD RESPIRATORIA

• ¡LLANTO!

• FRECUENCIA = 30-60 r.p.m.

• PROFUNDIDAD

• SIMETRIA

• PATRON RESPIRATORIO

– Normal

– Distrés respiratorio

– Gasping/Apnea




FRECUENCIA CARDIACA > 100

1. AUSCULTACION PRECORDIAL

2. ¿PALPACION CORDON UMBILICAL?

3. ¿¿PULSO BRAQUIAL / FEMORAL??




¿¿COLORACION?? OXIMETRÍA

• Oximetría:

– Sensor en ESD (preductal)

• ¿Coloración?

1. ROSADA = Normal

¡La cianosis periférica distal en manos y pies es normal!

2. ¡CIANOSIS CENTRAL! (labios, lengua, tronco) = hipoxemia3. ¡PALIDEZ! = anemia, acidosis y/o shock



SatO2 “aceptable”

2 min: 60%

3 min: 70%

4 min: 80%

5 min: 85%

10 min: 90%

RCP NEONATAL I


Valoración inicial¿Administración de oxígeno 100% vs. 60-40-30-21%?


• Flujo O2 5-15L/min ≈ 30-100%

(90-95%)

• Mezclador O2 ± aire ( 0- 100%)

RCP CON O2 = RNPT o “Mala respuesta” RCP” (≤ 100%)

Valorar SatO2 ≈ 90% (preductal 10

min.y postductal 60 min; ↓ si

acidosis) + FC + Respiración

RCP SIN O2 INICIAL = RNT

Administrar rápidamente si no buena FC, FR y/o SatO2

RCP II: VENTILACION CON PIP

INDICACIONES

1º. Apnea, gasping o respiración ineficaz

2º. Frecuencia cardiaca < 100

3º. Cianosis central que no mejora con O2

→→→→Oximetría (Gasometría A/V umbilical)



VIA AEREA Y VENTILACION

1º. Apertura mantenida de la vía aérea:Posición neutra mantenida

(evitar flexión e hiperextensión)

Aspirar boca y orofaringe por visión directa

(depresor lingual o laringoscopio)

2º Mascarilla facial + bolsa autoinflable adecuadas:500 ml ~ RNT / 250 ml ~ RNPT

Válvula limitante de presión ≈ 30-40 mm Hg



Mascarillas con bolsas autoinflables

Fi02 ≈ 90-95 % Fi02 ≈ 40

Recomendado iniciar O2 al 21% (100% ~ ↑ PCR y/o RNPT)

reservorio

RCP NEONATAL II

Oxigenación y ventilación con mascarilla



Tipos de bolsas

Autoinflable De anestesia

(Flujo 02 ≥ 5 L/min) (Flujo 02 ajustable)

RCP NEONATAL II

Oxigenación y ventilación con mascarilla



Redondas Anatómicas


RCP NEONATAL II

Ventilación con mascarilla


Elegir el tamaño, aplicar y sellar adecuadamente

RCP II: VENTILACION CON BOLSATECNICA (mascarilla o TET)

• Primeras 5 insuflaciones: Duración prolongada x 2-3 seg

¿Mayor presión ≥ 30-40 mm Hg si apnea 1ª RNT ?

(Si anulamos la válvula limitante debemos evitar sobredistensión)

• Siguientes insuflaciones:

30 v.p.m. ~ Movilidad tórax + FC + SpO2 / ¿color?

Menor presión ≈ 15-20-30 mm Hg



Colocar sonda orogástrica

Medida longitud SOG: Sí SNG: No

> 2 minutos de ventilación


RCP NEONATAL II

Ventilación con mascarilla


RCP II: INTUBACION*

INDICACIONES

1. Ventilación con bolsa-mascarilla no efectiva2. Frecuencia cardiaca mantenida < 100 (selectiva tras

30 seg de ventilación + oxigenación con bolsa-mascarilla)

3. Necesidad de ventilación prolongada (deseable ~ óptima)

4. Necesidad de masaje cardiaco (deseable ~ coordinar C:V)

5. Necesidad de aspiración traqueal de meconio (electiva)

6. Necesidad de administrar surfactante precoz (electiva)

7. Hernia diafragmática y Gastrosquisis (electiva + SOG)



Equipo

RCP II: INTUBACION



¿¿Nº TUBO ENDOTRAQUEAL?

Peso E.G. Tubo Longitud

(gramos) (semanas) (calibre) (cm desde boca)

< 1000 < 28 2.5 6.5-7

1000-2000 28-34 3 7-8

2000-3000 34-38 3.5 8-9

>3000 > 38 3.5-4 9-10¡Preparar siempre tubos 0.5 mm más pequeños y más grandes!

Lubricar TET + fiador. Introducir (cm punta-comisura oral) = 6 + Kg. (peso estimado)



TECNICA DE INTUBACION

• Colocar en posición de olfateo (elevar 1-2 cm los hombros), aspirar (visión

directa secreciones boca y orofaringe) y VPPI ± O2 (antes salvo meconio,

hernia diafragmática o gastrosquisis)

• Intentos de intubacion ≤ 20 seg →→→→ FC <100 = ventilar con bolsa-mascarilla

• Recomendable laringoscopio de pala recta (punta de la pala sobre la

epiglotis)

• Se puede precisar fiador (TET de meconio y surfactante)

• Se puede precisarmaniobra de Sellick muy ligera (sólo para IOT)



¡COMPROBAR LA INTUBACION!

• Movimientos torácicos (elevación simétrica hemitórax)

• Auscultación de hemitórax y abdomen (ventilación simétrica en axilas y silente en epigástrio)

• Exhalación del vaho en el TET

� Detección ETCO2



Asegurar posición TET [cm = 6 + Kg (RNMEBP < 700 g sólo ≈ 6 cm)]

→ Rx tórax-abdomen con SOG tras RCP (estabilización)

INTUBACION

¡HIPOVENTILACION UNILATERAL!

• ¿Atelectasia-colapso pulmonar izquierdo x TET en bronquio derecho?→ retirar

0.5 cm

• ¿Neumotórax a tensión?→ punción-aspiración 2º EIC LMC (TDP en fase de estabilización tras RCP

en 4º EIC LMAA)

• ¿Hernia diafragmática ? (abdomen excavado y ruidos intestinales en el hemitórax afecto - + izquierda-)→ SOG + aspiración contínua (VOAF ± NO en UCIN)

• ¿Derrame pleural ? (derecho > bilateral ~ ICC / matidez, anasarca = hidrops fetaliso “feto en buda”)→ punción-aspiración 5º EIC LMAA (TDP en fase de estabilización tras RCP en 5º EIC

LMAA)

• Otras causas (raras): Hipoplasia pulmonar unilateral; malformación adenomatoidea quística

pulmonar (MAQ); esfisema lobar congénito gigante (contralateral); tumoración torácica …



RNT = mascarilla neonatal nº 1

¿MASCARILLA LARINGEA?



RCP III: MASAJE CARDIACO

INDICACION

Tras 30 seg de ventilación-oxigenación adecuada:

FC < 60 l.p.m.

(FC 60-100: prioridad = optimizar VPIP + O2)



MASAJE CARDIACO

TECNICA• Técnica con “pulgares”: 1/3 inferior del esternón, envolviendo con el resto de las dos manos el tórax– comprimir 1/3 AP (5 cm RNT y 4 cm RNPT) + relajación pasiva (0.5 seg)

• Frecuencia = 90 c.p.m.

• Relación compresión : ventilación = 3 : 1

(+ 30 v.p.m. = 120 eventos / min.)

¡Controlar respuesta cada 30 seg. = auscultar latido!

¡Suspender si FC > 60 y sigue aumentando!



• Los dedos pulgares

comprimen el esternón

• El resto de las manos

abrazan el tórax (lo

envuelven)

MASAJE CARDIACO ELECTIVO

Técnica con pulgares (envolvimiento del tórax)



• Punta de los dedos

medio y anular (o índice)

• Perpendiculares al esternón (1/3 inferior ± 2 dedos o cm sobre punta de xifoides)

MASAJE CARDIACO ALTERNATIVO

Técnica con dos dedos (si sólo 1 reanimador o tiene la mano pequeña)



RCP III: ADRENALINA INDICACION

¡Asistolia o FC < 60 que no mejora en 30 seg

con ventilación-oxigenación + masaje

cardiaco óptimos!



La administración de fármacos y fluidos es poco frecuente en la RCP neonatal

(la VPIP ± O2 es muy eficaz para revertir la bradicardia ~ hipoxemia RN)

Acción α + ß adrenérgica: aumenta la presión y perfusión del corazón y cerebro, estimula la

contractilidad miocárdica y la frecuencia cardiaca (revierte la bradicardia y la asistolia sólo si O2 +

pH celular normales); pero reduce la perfusión periférica y en otros órganos, incrementando el riesgo

de HTA y de HIV/PV en los RN prematuros

ADRENALINADOSIS Y ADMINISTRACION

� 0.01-0.03 mg / Kg.� 0.1-0.3 ml / Kg de solución al 1/10.000

(1 ml de 1/1000 en 9 ml SSN)

¡Optimizar RCP, valorar respuesta y causas corregibles (neumotórax, hipovolemia y acidosis) y repetir c/ 3-5 min!

Vía intravenosa umbilical electiva(Infusión en bolo → Lavar con 2 ml de SSN)



LIQUIDOS EN RCP III NEONATAL INDICACIONES

• Sangrado agudo materno-fetal (anteparto o intraparto)

• Palidez marcada (con una oxigenación adecuada)

• Pulso débil o ausente (FC > 100 l.p.m. pero mala perfusión

periferica con una reanimación previa adecuada)



Excepcional: ¡Sólo si Sospecha de Hipovolemia Aguda!

¿LIQUIDOS?

• Volumen y ritmo de infusión:

10 ml / Kg en 5-10 min¡Optimizar RCP, revalorar y repetir (x 2)!

• Tipo de líquidos:

- Suero fisiológico (SSN o salino isotónico)¿Ringer lactato? o ¿albúmina 5%?

- Sangre (si hemorragia o anemia = 0 Rh -)



¿¿NALOXONA??

Depresión respiratoria RN por mórficos(analgesia con dolantina < 4 h, anestesia con fentanilo)

¿Sólo excepcionalmente en RNT con muy buen color + FC > 100 que no recupera el esfuerzo respiratorio tras VPIP + O2 (oximetría) con mascarilla?

¡No en hijos de madres ADVP (s. abstinencia grave)!

↑ efectos adversos SNC y cardiorrespiratorios (+ RNPT)

¿Valoración individual con ventilación-oxigenación y circulación satisfactorias?

– Dosis: 0.1 mg / Kg (monitorizar efecto rebote y repetir c/ 2-3 min)

– Vía: IV (nunca ET-IM-SC)

� CONTINUAR VENTILACION CON MASCARILLA-BOLSA

� INTUBAR SI DEPRESION RESPIRATORIA PROLONGADA (> 10-15 minutos)



¿BICARBONATO?

¡INDICACION MUY CONTROVERTIDA!

(cáustico, hipertónico, ↑ CO2, ↓ K-Ca, acidosis paradójica celular con depresión miocárdica y SNC)

Sólo si fracaso de maniobras previas de RCP III y se confirma

previamente una acidosis metabólica grave (pH AU < 7.10)

• Dosis: 1-2 mEq / Kg

� 2-4 ml de HCO3Na 1 M diluido al ½ en agua bidestilada

� Infundir muy lentamente > 1 mEq/Kg/min)

• Vía: IV umbilical exclusiva

¡Evitar en Prematuros!



VIAS DE INFUSION

1.Vena umbilical (electiva, rápida y muy fácil)

2. ¿Endotraqueal? (alternativa 1ª adrenalina si no CVU )

3. ¿Vena periférica? (alternativa 2ª mano-antebrazo sólo si no CVU)

4. Intraósea excepcional



Equipo de cateterización Identificar 3 vasos y apertura de vena

VENA UMBILICALTécnica estéril: anudar y cortar el cordón a 1-2 cm de la piel



VIA DE INFUSION EN RCP NEONATAL

Introducción de catéter Aspiración de sangre

VENA UMBILICAL

Catéter: Prematuros (3.5 F) y RN ≥ 37 sem (5 F)




Ubicación (3-5 cm) Fijación

VENA UMBILICAL 1º Infusión inmediata en boloFijar con una bolsa de tabaco y conectar a llave (de 2-3 pasos) tras RCP




• Acceso rápido si IOT previa y no CVU

• Sólo 1ª adrenalina (repetir 2ª IV)

– Respuesta muy variable

– Instilar directamente 0,5-1 ml al 1/10.000 en el TET o mediante sonda (diluir aun más = 1:1 en SSN)

– Después ventilar (5 veces x 2-3 seg y con PIP alta ≈ 30-40 mm Hg)

¿INFUSION ENDOTRAQUEAL EN RCP III

NEONATAL?



LIQUIDO MECONIAL

No aspirar boca-faringe-nariz cuando la cabeza salga del periné(12% partos con líquido meconial: 33% nacen ya con meconio en tráquea y sólo 4% hacen SAM)

¡Actuar según vitalidad!

• RN VITAL OBSERVAR (sólo aspirar por visión directa si meconio en boca-orofaringe con sonda 12-14 G)

• RN DEPRIMIDO = no respira, hipotónico y/o FC < 100

� ASPIRAR RAPIDAMENTE OROFARINGE + HIPOFARINGE

– Sin secar, ni estimular ni ventilar

– Por visión directa y bajo calor radiante

� ¿INTUBACION + ASPIRACION TRAQUEAL INMEDIATA?

– Sólo si reanimador hábil

– Introducir “TET de meconio” con fiador → aspirar + retirar → reintubar hasta que no se aspire meconio

– Si la FC < 100 → VPIP con bolsa-mascarilla + O2 y continuar las maniobras de RCP que precise

– No aspirar directamente la traquea por sonda ni a través de un TET normal (meconio muy espeso)

– Administrar siempre O2 (colocar un tubo de conducción de O2 ≥ 5 L /min en la boca durante las maniobras de aspiración)

– No aspiración esófagogástrica durante la RCP (sólo tras estabilizar al RN colocaremos una SOG aspirando suavemente)



RN PREMATURO¡Primera indicación de RCP neonatal por hipoxia-asfixia perinatal!

Precisan frecuentemente reanimación avanzada por depresión respiratoria- Nacen un 6-18 % (12%) de RNPT < 37 sem y/o RNBP < 2500 g: 1.5% ≤ 32 sem y/o 1500 g y 0.5% < 28 sem y/o 1000 g)- Reciben RCP el 15-80%: ≤ 32 sem y/o 1500 g ≈ 60-80% IOT + VPPI y 4-7% masaje cardiaco + fármacos

� Mal control térmico ( Tª rectal 14% < 35º C, 33% 35-35.9º C y 11% > 37º C)

� Mala adaptación e inmadurez cardiocirculatoria (hipovolemia, hipotensión, shock, PDA e HTPP)

� Mala adaptación e inmadurez respiratoria-pulmonar (SDRN o enfermedad de membranas hialinas y apneas)

� Mala adaptación e inmadurez metabólica y general (hipo-hiperglucemia, hipocalcemia, hipercaliemia, acidosis, IRA)

� Riesgo elevado de lesión hipóxico-isquémica y hemorrágica cerebral (LPV e infarto, HIV/PV, EHI) y gastrointestinal (NEC)

� Riesgo elevado de lesión por hiperoxia pulmonar (DBP) y ocular (ROP)

� Mayor frecuencia de corioamnionitis y sepsis (SISF, sepsis, meningitis, neumonía congénita, shock séptico y FMO)

¡Es necesario disponer de un personal sanitario muy experto y hábil!



REANIMACION DEL PRETERMINO

• Prioridad 1 = Térmica: calentar, secar, cubrir (1º film polietileno en ≤ 32 sem/1500 g) y Tª ≈ 36,5-37º C

• Prioridad 2 = Respiratoria: posición + aspiración directa O2 (oximetría) VPIP (mascarilla) IOT

– Evitar el aporte de O2 excesivo (mayor lesión por estrés oxidativo) → SatO2 preductal (ESD) ≈ 80-90%

– Controlar Ventilación → PIP ≈ 15-25 mm Hg + PEEP ≈ 5-6 mm Hg (CPAP-mascarilla tras estabilizar ≤ 32 sem/1500 g)

– Intubación electiva en RNPT < 28 sem/1000 g si no llanto y respiración eficaz tras 15 seg de VPIP

• Si IOT administrar surfactante precoz ET tras estabilizar en el mismo paritorio (1ª dosis = 100-200 mg/Kg en los primeros 15-30 min)

– Intubación y surfactante selectivo si indicado en el resto de RNPT (déficit surfactante sólo si < 34 sem -HMD < 36 sem-)

• Prioridad 3 = Cardiocirculatoria: MC MC + Adrenalina (dopamina IVC tras RCP para estabilización CVS)

¡Evitar bicarbonato y expansión con líquidos!

¡Evitar dosis elevadas y repetidas de adrenalina!

(sobre todo en < 26 sem/700 g o si Apgar-5 min < 5)



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