Diarrea crónica asociada a masa hepática

Dr. Juan Adolfo Ortega SánchezAparato Digestivo HUC

Caso clínico

Paciente varón de 65 años de edad que ingresa por síndrome diarreico

de seis meses de evolución acompañado de pérdida de peso y episodios de rubor y calor facial.

Caso clínico

• AP:No alergias medicamentosas conocidasExfumador, sin otros hábitos tóxicosDM tipo 2 en tratamiento con ADOsCardiopatía isquémica con IAM hace 10 años con

triple by-pass.Hemorragia digestiva alta hace 5 años secundario a

lipoma gástrico, posteriormente intervenido.

• EF: Soplo sistólico II/VI panfocal, presencia de masa

abdominal móvil en epigástrio no pulsátil, no dolorosa a la palpación.

Pruebas complementarias

• Analítica: Leucos: 3.100/mm3 (38%PMN), Hto:39%, Hb: 12,8 gr/dl, VCM: 81 fl, Plaquetas: 143000/mm3, BUN/Cr: 21/0,9 mg/dl, Na/K: 142/5 meq/L, glu: 116 mg/dl, AP: 100%, GOT/GPT: 23/16 U/L, FFAA/GGT: 101/133 U/L, Bb total: 0,3 mg/dl, ácido úrico: 3,6 mg/dl, albúmina: 3,5 mg/dl, ferritina: 44 ng/ml, IST: 8%

• Marcadores tumorales: AFP, Ca 19.9, CEA y PSA dentro de la normalidad.

• Rx de tórax: No infiltrados pleuroparenquimatosos activos.

• Rx de abdomen: Luminograma inespecífico.

TAC de tórax y abdomen

Pruebas complementarias

• Endoscopia digestiva alta: Esófago normal, hernia de hiato. Estómago con eritema en fundus (AP:inflamación crónica inespecífica, H.Pylori +). Píloro con zona estenosada y ulcerada, deprimida, sugestiva de úlcus en vías de cicatrización (AP:inflamación crónica inespecífica).

• Colonoscopia: Orificios diverticulares en sigma y hemorroides internas, resto normal.

• Tránsito intestinal: Normal.

Pruebas complementarias

• Eco-PAAF de abdomen: Hígado con presencia de múltiples masas sólidas de predominio derecho de hasta 9 cms, la mayoría de ellas líquidas centrales (necrosadas). Se realiza PAAF de una de ellas.

Pruebas complementarias

• Citología: Elementos neoplásicos de hábito cilíndrico con formaciones glandulares ocasionales con positividad para tinción con cromogranina.

• 5-HIAA en orina: 21,98 mg/24 horas ( < 9mg/24 horas)

Octreoscan

Tumor carcinoide

• Tumor neuroendocrino (aminas bioactivas y peptidos vasoactivos- serotonina e histamina)

• Localización: 74% GI, 25% broncopulmonares, 1% otras. Foregut, Midgut, Hindgut.

• Incidencia global 8,4/100.000 anual, sintomáticos 1-2/100.000 anual.

Tumor carcinoide

• Clínica

Tumor carcinoide

• Diagnóstico:Sospecha clínicaDeterminación en orina de 5-HIAA (73% S y 100%E) en

pacientes con Sd carcinoide y/o en sangre.Pruebas de imagen: TAC y/o RMN para identificación de

mtx.Medicina nuclear: 80-90 % de los tumores carcinoides

expresan altos niveles de receptores para somatostatina, útil para mtx y primario. Rango de detección de 80-90% con pentreotido con In111 (falsos – en tumores < 1cm, con pocos receptores para somatostatina, con poca afinidad por somatostatina; falsos +son raros en áreas de inflamación y ocasionalmente en tumores no-endocrinos).

Citología con tinción inmunohistoquímica + para cromograninas A, B y C, paralelo con la concentración de excreción de 5-HIAA.

Gracias