rcp 2010 resucitacion en el niño. lobitoferoz13
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JUAN CASSINELLI CENTURIÓN
PEDIATRA
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
RESUCITACION
CARDIOPULMONAR EN EL NIÑO
DEFINICION DE
PARO
CARDIORESPIRATO
RIO
LA RESPUESTA
DEL HOMBRE
La Cadena de Supervivencia:
Reconocimiento
precoz de la
urgencia médica
y llamada de
auxilio
RCP precoz
realizada por
testigos
Desfibrilación
precoz
Soporte Vital
Avanzado y
cuidados post-
RCP
Concepto
La cadena de supervivencia
¿ CUÁNDO INICIAR RCP ?
Fase final enfermedad incurable
Signos de muerte biológica
Más de 10’ de parada sin RCP
SIEMPRE Salvo que:
¿ CUÁNDO FINALIZAR RCP ?
Recuperación de circulación y ventilación espontánea
Se confirma enfermedad incurable
Después de 30’ sin actividad eléctrica
Se confirma más de 10’ sin RCP
RCP
La reanimación cardiopulmonar es el conjunto
de maniobras destinadas a restaurar la
circulación y un intercambio gaseoso a nivel
alveolar
Definición
Fases de la reanimaciónEn forma clásica y de acuerdo con los lineamientos de la
American Heart Association
1. Reanimación básica• Air: control de la vía aérea.• Breathing: apoyo respiratorio.• Circulation: apoyo circulatorio.
2. Reanimación avanzada• Drugs: drogas y líquidos.• ECG: electrocardiografía.• Fibrilación: su tratamiento.
3. Reanimación prolongada• Gauging: Evaluación.• Human: función cerebral humana.• Cuidado intensivo.
Reanimación básica
a) Vía aérea
Instalar en una superficie plana y dura y revisar la víaaérea en busca de obstrucciones que impidan el flujode aire.
La obstrucción puede ser parcial o completa.
Lengua causa mas frecuente obstrucción.
Obstrucción completa, bloqueo hipofaringeo, niños conTEC.
Obstrucción parcial, broncoaspiración, secrecionestraqueobronquiales.
Apertura de la vía aérea.
Colocar la mano en la frente de la victima, ypresionar suave pero firmemente hacia atrás con lapalma de la mano para inclinarle la cabeza.
Colocar dos dedos en la barbilla y levantar lamandíbula.
Maniobra de inclinación de cabeza y elevación de la barbilla.
Lo primero que debe hacerse es limpiar todo tipo
de secreciones, cuerpos extraños y similares,
sea en forma manual o con perilla o aspirador
calibrado a presión adecuada para el paciente
pediátrico. En forma concomitante revisamos que
la lengua no obstruya la hipofaringe.
Maniobra de inclinación de cabeza y elevación de la barbilla.
Elevación del mentón
Elevación del mentón
Tracción de la mandíbula o triple
maniobra, TEC.
b) Respiración (Breathing)
Posterior a permeabilizar la vía aérea debe buscarse
en el niño una respiración espontánea. Si en el
momento de la emergencia no se cuenta con
elementos de reanimación, la persona que realiza las
maniobras debe proceder a dar respiración con aire
expirado sea boca a boca o boca nariz
Respiración boca a boca
Niños
Respiración boca nariz
Lactantes
Cada respiración debe ser administrada en un segundo.
El volumen de cada respiración debe ser suficiente paraelevar la pared torácica.
El niño con pulso menor de 60 lat/min que no respiradebe recibir una respiración cada 3 a 5 segundos (12 –20 /minuto).
Infantes y niños que requieren compresiones torácicasdeben recibir 2 respiraciones por cada 30 compresionespor un solo rescatador y 2 respiraciones por cada 15compresiones para 2 rescatadores.
Ventilación
Ventilación
A nivel prehospitalario, si el tiempo de trasladoes breve, la ventilación mediante bolsa-válvula-máscara es el método de elección para niñosque necesitan soporte ventilatorio.
Cuando el tiempo de traslado es prolongado, elbeneficio versus riesgos de la intubacióntraqueal comparado con la ventilación bolsa-válvula-máscara es difícil de establecer.Depende fundamentalmente del nivel dedestreza del reanimador y de la disponibilidadde monitorización de CO2 exhalado
Ventilación a presión positiva
Bolsa autoinflabe, 10 a 15 lts/min
Vía aérea avanzada
Intubación
Confirmación de la posición del TET: La detección del CO2 exhalado
tiene una sensibilidad de 85% y especificidad de 100% en situaciones
de PCR indicando la correcta colocación de la sonda traqueal.
INTUBACION
ENDOTRAQUEA
L
Intubación Endotraqueal
Implica la presencia
en la tráquea de un
tubo.
Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal
Indicaciones (según ATLS):1. Presencia de apnea.2. Incapacidad para mantener una vía aérea por
otros medios.3. Protección de la aspiración de sangre o de
vómito.4. Compromiso inminente o potencial de la vía
aérea.5. Presencia de lesión craneoencefálica que
requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos).
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN PEDIATRIA
Anatomía en el niño es diferente…
Principales Diferencias de Vía Aérea
Pediátrica
Fosas nasales pequeñas.
Lactante es respirador nasal obligado
Lengua de mayor tamaño en relación con orofaringe
Corta distancia entre lengua y paladar duro
Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a compresión mecánica, estiramiento y distorsión por diferencia de presiones.
Prominencia occipital grande
Principales Diferencias de Vía Aérea
Pediátrica
Laringe más alta C3-C4
Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar inferior llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10 años.
Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel de cartílago cricoides.
Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y corta
Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con tráquea en comisura anterior.
Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.
MATERIAL NECESARIO PARA LA
INTUBACION
Fuente de oxígeno.
Aspirador y sondas de
aspiración.
Cánula orofaroingea
Masacarilla facial y
bolsa autoinflable del
tamaño adecuado
Laringoscopios:
- RN y Lactantes: Pala
recta(Miller N° 0 y 1).
-Lactantes mayores y
niños: Pala curva
(Macintosh N° 0 a 4)
**Comprobar función
adecuada,disponer de
bombillas y pilas de
repuesto
TUBOS ENDOTRAQUEALES Disponer el que corresponda para la edad (número
superior e inferior).
Puede ser con o sin neumotaponamiento (no se
recomienda en menores de 8 años,salvo si necesite
alta asistencia ventilatoria).
Prematuros (<1000 g.): TET 2.5
RN término y lactante pequeño: TET 3.5 cm
6-18 meses:TET 4
1-2 años:TET 4 – 4.5
TET
A Partir de 2
años
TET
•El TET se introduce 2 a 3 cm por debajo de las cuerdas vocales.
•Profundidad (cm) =Peso(Kg) + 6
FIADOR
Alambre
maleable,recubierto de
plástico,se introduce en
elTET para darle
rigidéz(intubación díficil).
Previamente se
lubrica:facilita su
extracción
Otros materiales..
Lubricantes.
Espadadrapo,o venda de tela
para la fijación.
Guantes.
Equipo alternativo en caso de
fracaso de intubación:máscara
laríngea o equipo de
cricotiroidotomía,traqueostomia
percutánea.
MONITORIZACIÓN Durante la intubación debe
monitorizarce la FC, saturación.
Solo en situaciones muy
críticas(parada o parada
inminente)el proceso se comienza
de inmediato.
Se aconseja también: medicion de
PA,tras el procemiento,dada la
posible repercusión
hemodinámica(maniobras o
fármacos).
Es aconsejable disponer un
capnógrafo(medida
complementaria a la auscultación)
MEDICACIÓN
La laringoscopía y la Intubación:Reflejos y
respuestas fisiológicas
(bradicardia,taquicardia,HTA,Hipoxia,HTE,PIO)
Medicación a utilizar:
-Atropina.
-Sedantes.
-Relajantes musculares.
Se puede
modificar,según
circunstancias
especiales del niño y
los posibles efectos
colaterales
SEDANTES
ANALGESICOS
RELAJANTE
MUSCULAR
TÉCNICA DE INTUBACIÓN Tras la preparación del material,con el paciente sedado,opionalmente
relajado y previamente oxigenado,se realizara la técnica de intubación.
** PREOXIGENACIÓN
Obj:Optimizar la SatO2,crear un reservorio de O2 en los pulmones que
permita mantener la oxigenación de la sangre mientras se lleva a cabo
la intubación.
Adultos:preoxigenación permite 3 a 4 min de apnea antes de producirse
la hipoxia.
En los niños el tiempo es menor: Menor capacidad residual funcional,
mayor consumo de O2
TÉCNICA DE INTUBACIÓN
1.-Colocar al paciente
en posición adecuada.
RN y lactante: Neutra
(rodete:evita flexión
cervical),evitar extensión de la
cabeza.
Niños mayores: colocar rodete
si no hay lesión cervical
TÉCNICA DE INTUBACIÓN
2.-Apertura de la boca
Lactante con la pala del
laringoscopio.
Niños: con la mano
derecha,apoyando dedos
pulgar e índice sobre arcada
sup e inf. desplazando
mandíbula hacia abajo
TÉCNICA DE INTUBACIÓN
3.-Introducción del
Laringoscopio
Se sujeta con mano
izquierda.
Se introduce por el lado
derecho de la boca.
Desplazar con la pala,la
lengua hacia abajo e
izquierda
TÉCNICA DE INTUBACIÓN
La pala queda en
posición media con el
eje del mango inclinado
45° respecto al
horizontal.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN
4.-Exposición de la glotis
La punta de la pala debe
quedar en la vellécula sin
calzar la epiglotis.
Mediante la maniobra de sellick
se eleva la epiglotis quedando
expuesta las cuerdas vocales
TÉCNICA DE INTUBACIÓN
5.-Introducción del TET
Desde el lado derecho
de la boca se introduce
el TET
Cada intento de
intubación debe durar
como máx. 30 seg.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN6.-Comprobación de la correcta intubación
endotraqueal
SITUACIONES…
SITUACIONES…
7.-Fijación del TET
OVACE EN
PEDIATRIA
Cuerpo extraño
EXTRACCIÓN MANUAL
Sólo se efectuará si el cuerpo extraño se ve y es fácil deextraer. La extracción manual a ciegas en niños estácontraindicada, por el riesgo de empujar el cuerpoextraño hacia el interior de la vía aérea provocando unaobstrucción mayor.
MANIOBRAS DE EXPULSIÓN
Van a variar dependiendo de que se trate de lactantes ode niños, así como de que el paciente este consciente oinconsciente.
Lactante
Maniobra
de
Hemlich
Niños
Algoritmo de actuación en lactantes y niños
Pulso Braquial, lactantes.
Pulso Carotídeo, niños
c) Circulación
En la actualidad existe gran controversia sobre como el
masaje torácico (cardíaco) logra producir un flujo
sistémico y pulmonar adecuados. Existen tres teorías:
a) Mecanismo de bomba cardíaca
b) Mecanismo de bomba torácica
c) RCP de alto impulso.
Para estas teorías existen defensores con trabajos de
investigación serios y bien realizados.
El tórax debe ser deprimido en un tercio a la mitad de sudiámetro antero posterior en cada compresión.
La frecuencia óptima de compresiones esaproximadamente 100 por minuto. La fase decompresión y descompresión debe tener una duraciónigual.
Un suave ritmo compresión – descompresión coninterrupción mínima debe ser realizado.
c) Circulación
En infantes: Se utiliza la técnica de los 2 dedos o la delos 2 pulgares.
La técnica de los 2 pulgares mejora la perfusióncoronaria.
La técnica de los 2 pulgares mostró mejor presión deperfusión que la de 2 dedos.
Para los niños mayores de 1 año deben ser tratadoscomo adultos (compresiones con el talón de la mano enla mitad inferior del esternón), se recomienda usar latécnica de las dos manos.
c) Circulación
Para un reanimador, relación 30/2.
Para dos reanimadores, relación 15/2.
Cuando la vía aérea está asegurada (tubo traquealo mascarilla laríngea), las ventilaciones se realizansin interrumpir el MCE con una frecuencia de 8 a 10por minuto; cuando la víctima retoma ritmo deperfusión pero el esfuerzo respiratorio está ausenteo es débil, realizar 12 a 20 ventilaciones/minuto.
c) Circulación
Masaje Cardiaco en el lactante con un solo
reanimador, Técnica de los dos dedos.
Masaje cardiaco en lactantes con la técnica
de los pulgares, con dos reanimadores.
Compresión torácica con una mano en
niños
Compresión torácica con dos manos en
niños
MANEJO DEL PACIENTE EN PCR
MANEJO DEL PACIENTE EN PCR
Hacia arriba
Hacia abajo
4 a 5 cm.
Cadera Eje mov.
Vías de administración
INTRAOSEO: Debe establecerse un acceso IO si nose logra rápidamente otro acceso vascular, en todolactante o niño que requiera fármacos i/v o fluidos enforma urgente.
ENDOTRAQUEAL: Es preferible la administración defármacos por vía i/v o IO. De utilizarse la víaendotraqueal las dosis son más elevadas:
Adrenalina: 0,1 mg/kg.
Lidocaína 2 a 3 mg/kg.
Atropina 0,03 mg/kg.
La dosis óptima de naloxona o vasopresina noestá establecida.
Vía Intraósea
Región tibial anterior proximal o distal.
DROGAS
Dentro de las prioridades en RCP está contar conuna línea que permita la administración de líquidos ymedicamentos.
En el niño con choque e inminencia de PCC es muydifícil canalizar una vena periférica, instalar uncatéter yugular o carotídeo o realizar una disecciónde vena.
En estos casos se recomienda utilizar la víaintraósea, siendo el sitio de inserción más común laregión tibial anterior.
La American Heart Association recomienda entodas las edades utilizar la vía intraósea si en 30segundos no se ha logrado una vía venosa.
El tiempo de inicio de acción, efecto máximo ymagnitud de acción de los medicamentos poresta vía es similar a si administramos los líquidospor una vía venosa central.
Podemos administrar soluciones cristaloides ymedicamentos vasoactivos sin dificultad
DROGAS
ADRENALINA
Indicaciones:
Paro cardiaco.
Bradicardia sintomática que no responde a O2 yventilación.
Hipotensión que no responde a la administración defluidos.
Asistolia y bradiarritmia.
Fibrilación ventricular.
Dosis y vía de administración:
Intravenoso, intraosea: 0.01 mg/kg (0.1mL/kg de unasolución de 1:10 000)
Se puede repetir cada 3 a 5 minutos como seanecesario.
Endotraqueal: 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg de una solución 1:1000)
La altas dosis de epinefrina no se recomienda para eluso en resucitación pediátrica
ADRENALINA
ATROPINA
Indicación:
Intubación endotraqueal: La atropina administrada
antes de la intubación para disminuir la secreción y
bloquear el exceso de estimulación vagal asociada al
exceso de manipulación de la vía aérea.
Bradicardia: EL gasto cardiaco en niños
BICARBONATO
Indicaciones:
Esta indicado en niños con paro cardiaco
prolongado y acidosis metabólica documentada
que no responden a
oxigeno, ventilación, fluidos, compresiones
torácicas combinada con epinefrina a dosis
recomendadas.
Shock asociado a acidosis metabólica
documentada.
Dosis: 1mEq/kg (1mL/kg de solución al 8.4% o 2mL/kg de una solución al
4.2)
Vía de administración: Intravenoso e intraóseo, la vía endotraqueal no
esta recomendada.
Precauciones: La administración excesiva puede causar alcalosis e
hipertonicidad.
Causa un desplazamiento hacia la izquierda de la curva de disociación de
la hemoglobina disminuyendo la oxigenación de los tejidos.
Efectos adversos: la administración de bicarbonato de sodio durante un
arresto cardiaco puede empeorar la acidosis intracelular dañar la
contractilidad miocárdica.
BICARBONATO
FLUIDOS
Finalidades:
1) Instalar una vía para administración de medicamentos.
2) Restaurar un volumen circulante adecuado usando solucionescristaloides, coloides o derivados sanguíneos.
3) Proveer hidratación básica y requerimientos de glucosa cuando serequiera.
4) Mantener un gasto urinario adecuado.
5) Mantener un equilibrio hidroelectrolítico y ácido base.
6) Llenar requerimientos especiales semejantes a la administraciónde coloides en el período pos-paro inmediato o proveer soportenutricional en el parto pos-paro tardío
7) Expandir el volumen circulante después de la RCP
APORTE GUIAS
2010
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan :
• Una frecuencia de compresión de al menos 100/min.
• Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en
adultos y de al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior en
lactantes y niños (aproximadamente 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5
cm, en niños).
• Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.
• Evitar una excesiva ventilación.
No cambios en recomendación de utilizar una relación compresión-
ventilación de 30:2 para un solo reanimador en adultos, niños y lactantes
(excluyendo los recién nacidos).
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE siguen recomendado
ventilación de rescate en aproximadamente 1 segundo.
Soporte Vital Básico:
Algoritmo básico
Comprobar inconsciencia
Abrir la vía aérea
Comprobar ventilación
Pedir ayuda , llamar al 112
30 compresiones
torácicas
a 100/minuto
2 ventilaciones
Seguridad del equipo,
gritar y golpear
Maniobra frente mentón
Ver, oir, sentir
Empezar siempre
con las
compresiones
torácicas.
Repetir ciclos sin
interrupción
NO RESPIRASí respira
Posición
lateral de
seguridad
2005
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B
en vez de A-B-C:
• 2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torácicas antes que la
ventilación.
• 2005 (antiguo): La secuencia de RCP empezaba abriendo la vía
aérea, para después comprobar si existía respiración normal,
aplicando a continuación 2 ventilaciones de rescate seguidas de ciclos
de 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones.
Motivo: Aunque no existen datos que en humanos que demuestren que
iniciar la RCP con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca
mejores resultados, sin embargo los estudios sobre paro cardíaco
extrahospitalario en adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos
presenciales intentan hacer la RCP, la supervivencia es mayor que
cuando no lo hacen.
Profundidad de la compresión torácica
2010 (nuevo): Para que las compresiones torácicas sean
eficaces, los reanimadores deben comprimir al menos un
tercio del diámetro anteroposterior del tórax. Esto
equivale a unas 1½ pulgadas, 4 cm, en la mayoría de los
lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayoría de los
niños.
2005 (antiguo): Se recomendaba comprimir con suficiente
fuerza para hundir el tórax entre un tercio y la mitad del
diámetro anteroposterior del mismo.
Motivo
Los datos de los estudios radiológicos del tórax
en niños sugieren que quizá no sea posible
comprimir hasta la mitad del diámetro
anteroposterior.
No obstante, para que las compresiones
torácicas sean eficaces hay que comprimir fuerte
y, sobre la base de los nuevos datos, se
recomienda una profundidad de
aproximadamente 1½ pulgadas, 4 cm, para la
mayoría de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5
cm, para la mayoría de los niños.
Eliminación de “Observar, escuchar y sentir la
respiración”
2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la
indicación de “Observar, escuchar y sentir” para
valorar la respiración después de abrir la vía
aérea.
2005 (antiguo): La indicación de “Observar,
escuchar y sentir la respiración” se utilizaba para
valorar la respiración una vez abierta la vía aérea.
Motivo: Con la nueva secuencia que empieza
por la compresión torácica, se practica la RCP si
el lactante o el niño no responde y no respira (o
sólo jadea/boquea), y se comienza con
compresiones (secuencia C-A-B).
Menos énfasis de nuevo en comprobar el pulso
2010 (nuevo): Si el lactante o el niño no responde y no respira o sólo
jadea/boquea, se puede intentar encontrar el pulso (braquial en un
lactante, y carotídeo o femoral en un niño) durante un máximo de 10
segundos.
Si a los 10 segundos no han encontrado el pulso o no están seguros de
ello, deben comenzar las compresiones torácicas.
2005 (antiguo): Si es un profesional de la salud, pruebe a palpar el
pulso.
No tarde más de 10 segundos.
Motivo: La recomendación es la misma, pero haynuevos datos que sugieren que los profesionalesde la salud no pueden detectar de forma rápida yfiable la presencia o ausencia de pulso en losniños.
Dado el riesgo que supone no aplicarcompresiones torácicas a víctimas de paroscardíacos, y el riesgo relativamente mínimo dehacerlo en presencia de pulso, las Guías de laAHA de 2010 para RCP y ACE recomiendanaplicar compresiones si el reanimador no estáseguro de si hay o no pulso.
Gracias…
… por su tiempo!
