resucitacion cardiopulmonar
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Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Disertante: Yuppiel F. Martínez Jorge Luis Castillo
María Teresa Pimentel José Luis Camacho
Instructor:
Dr. Enmanuel Valenzuela
Sección: 06
Tema:
Resucitación Cardiopulmonar.
Disertante:
Yuppiel F. Martínez
100030603
Resucitación
Cardiopulmonar
Básica
Avanzada
Concepto:
Estado clínico donde la victima no tiene circulación ni respiración espontánea y que requiere una identificación y atención inmediata. La denominación mas adecuada es la resucitación cardiopulmonar- cerebral avanzada.
Causas de paro
Cardiorespiratorio:
Cardiacas
Respiratorias
Enfermedades
Neurologícas
Traumatismos
Causas Cardiacas:
La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en el mundo. La parada cardiaca súbita es responsable de más del 60% de las muertes en adultos por enfermedad coronaria.
La muerte súbita provoca en USA alrededor de 350,000 muertes por año. Las enfermedades cardiovasculares en el Perú son la primera causa de muerte en los adultos.
Causas Respiratorias:
Las principales causas de paro respiratorio la constituyen las infecciones y la obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños.
Objetivo de la Reanimación
Cardiopulmonar:
• Restauración precoz de la respiración y/o circulación para preservar la función cerebral.
Sobrevida y Pronostico:
• Cada minuto que transcurra es 10% menos de sobrevida.
• La tasa de sobrevida es muy variable.
• Menos del 10% de pacientes reanimados logran el alta hospitalaria.
• El 10% quedan con una secuela neurológica.
La atención inmediata es primordial, bastan las manos y la boca para poder resucitar a una persona.
Todos podemos hacerlo.
Prevención:
Para prevenir los eventos cardiovasculares, para evitar la muerte súbita, deben adoptarse ciertas medidas para mejorar el estilo de vida del paciente, dentro de estas conductas tenemos:
Obesidad Estrés Sedentarismo
Evitar el Tabaquismo
Controlar la HTA
Controlar la DM
Manejo del paro Cardiorespiratorio:
• El primer punto es reconocer el PCR:
*Signos clínicos:
Inconciencia
Ausencia
de Pulso
Apnea o
Resp.
Agonica.
Desfibrilación
precoz
• Activación precoz del SEM (Servicio de Emergencias Medicas):
*Inicio de las técnicas básicas de RCP
*El primer punto es MSE (Miro, siento y escucho).
*En caso de apnea o respiración agónica, se debe iniciar ventilación.
RCP
Avanzada
RCP Básico:
El RCP Básico comprende una secuencia de evaluación llamada primaria:
1. A: Vía Aérea (Airway)
2. B: Respiración (Breathing)
3. C: Circulación (Circulation)
4. D: Desfibrilación (Defibrillation)
Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se pueda efectuar una correcta evaluación de la víctima. La misma debe ser colocada en decúbito supino, sobre una superficie rígida.
“Todo movimiento debe ser realizado en bloque”
CABEZA - CUELLO -TRONCO
Posición de la Victima:
Disertante:
Jorge Luis Castillo
100018206
Apertura de la Vía Aérea
En la víctima inconsciente, el rescatador debe determinar siempre si la misma respira. A través del MSE (Miro, Siento y escucho).
La lengua es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente. Y para retirar la obstrucción podemos hacer cambios posturales sencillos, como :
Maniobra de sub-elevación del mentón.
Maniobra de sub-luxación de la mandíbula.
Posición Lateral de Seguridad
Esta posición se adopta con el fin de evitar que la lengua se vaya hacia atrás y produzca obstrucción de la vía aérea.
Debe valorarse:
• La presencia de cuerpos extraños, sangre, saliva o vómito en la cavidad oral, que ulteriormente puedan ser broncoaspirados por el paciente y producir obstrucción de la vía aérea.
El buen manejo de la Vía Aérea es patrimonio de la profilaxis del Paro Cardíaco.
MANIOBRA DE HEIMLICH
La Maniobra de Heimlich, llamada Compresión abdominal es un procedimiento de primeros auxilios para desobstruir la vía aérea, normalmente bloqueada por un trozo de alimento o cualquier otro cuerpo extraño.
Forma de proceder en un
Paciente consciente.
• Es una técnica efectiva para salvar vidas en caso de asfixia por atragantamiento.
Desobstrucción Vía Aérea en Niños
Maniobra de Heimlich en Niños
Ventilación:
Debemos verificar que el tórax se expanda y retraiga con cada respiración. Pero si el tórax no se mueve con la respiración y no se escucha ni siente el flujo de aire, la víctima esta en Paro Respiratorio.
Esta evaluación no debe superar
los 3 a 5 segundos
Manejo Paciente en Paro Respiratorio:
Inicialmente deben suministrarse dos ventilaciones lentas y seguidas, permitiendo una espiración completa, entre cada una.
Continúe la ventilación a una frecuencia de 10 a 12 por minuto
El tiempo de cada insuflación debe ser de 1 a 2 segundos, lo que permite una adecuada expansión torácica y disminuye el riesgo potencial de distensión gástrica.
Si los intentos de ventilar a la víctima son inefectivos, repase:
Posición de la cabeza.
Replantee maniobras de apertura de vía aérea.
Evalúe obstrucción por cuerpo extraño.
Disertante:
Jose Luis Camacho
CE-7879
Boca a boca
Boca nariz
Boca ostoma
Boca máscara
Bolsa - válvula - máscara
Bolsa - válvula - tubo endotraqueal
(Previene aspiración – Vía para administrar drogas)
Técnicas de ventilación:
Presión del cartílago cricoides
(Maniobra de Celik)
Previene la regurgitación al aumentar la presión intraesofágica por arriba de 100 cm de agua.
Cuidado.!!!
“ Existe una tendencia a un excesivo empeño en ventilar, en
detrimento de otras medidas también prioritarias ”
Circulación:
El paro cardíaco se reconoce por la falta total de respuestas ante las maniobras de ventilación aplicadas, en toda víctima inconsciente.
“ Signos indirectos de parada cardíaca ”
o
“Señales de NO Circulación”
Compresión torácica:
La precocidad en su aplicación es vital para los resultados. La frecuencia de compresión es de 100 veces por minuto.
La depresión esternal estándar no debe superar los 3 a 5 cm.
Compresión torácica:
Compresión torácica:
Las compresiones pueden producir picos de presión arterial sistólica (P.A.S) de 60 a 80 mmHg, presión arterial media (P.A.M) en carótida < 40 mmHg)
El gasto cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del normal.
RCP para Adultos
Efectuada por Uno ó Dos
rescatadores
2 ventilaciones
X
15 compresiones
1 ventilación x 5 compresiones
RCP en Niños
Complicaciones:
Distensión gástrica
Aspiración de contenido gástrico
Fracturas costales
Fractura esternal
Separación costocondral
Neumotórax secundario a fractura costal
Hemotórax
Contusión pulmonar y/o cardíaca
Desgarro hepático
Rotura tardía de bazo
Rotura de estómago
Embolia grasa
Todas estas posibles complicaciones disminuyen mediante una práctica correcta .
Todos las personas deben recibir el mismo nivel de atención.
Deben existir mecanismos legales que protejan el derecho de los individuos a no ser resucitados.
Cuando se desconozca la elección de la víctima se decidirá en base a sus derechos y a las obligaciones profesionales.
Principios Éticos – legales:
Toma de Decisiones:
Obligación de realizar RCP
Existe posibilidad de viabilidad cerebral.
No existen razones legales para no resucitar al paciente.
Razones para No Resucitar
Muerte obvia (decapitación, rigor mortis, descomposición, livideces)
Muerto al arribo
Daño cerebral irreversible
Negativa del paciente
Orden de No Resucitar
Una vez iniciada la RCP no debe detenerse y/o interrumpirse. Salvo ciertas excepciones, como son:
Cuando Discontinuar la RCP básica
Restablecimiento de la circulación y respiración
Maniobras continuadas por otra persona
Personal médico asume la responsabilidad
Imposibilidad física del rescatador
Disertante:
María Teresa Pimentel
DF-3879
Resucitación
Cardiopulmonar
Avanzada
Concepto de Fibrilación:
Es un término que se emplea en medicina para referirse a uno del los trastornos del ritmo cardíaco en la que una de las cámaras del corazón desarrolla múltiples circuitos de re-entrada, haciendo que los impulsos se vuelvan caóticos y las contracciones se vuelvan arrítmicas
Desfibrilación: Fibrilación Desfibrilación
La Fibrilación Ventricular ocasiona:
85 % de los Parocardiorespiratorios (PCR) intrahospitalarios
70 % de los PCR extrahospitalarios
La Desfibrilación es la medida más efectiva, su aplicación
precoz aumenta el éxito .
Hipótesis de la Desfibrilación:
“Extinción Total”: toda la actividad fibrilatoria debe ser extinguida, para ser exitosa.
“Masa Crítica”: la desfibrilación se logra cuando una masa próxima al 75 % del miocardio ventricular, es despolarizada por la descarga eléctrica aplicada.
“Límite Superior de Vulnerabilidad”: la energía desfibrilatoria debe exceder el límite superior de vulnerabilidad del miocárdio.
HEARTSTREAM LIFEPAK 500
SMS
Resucitación cardiopulmonar
Desfibriladores Automáticos externos
La corriente brindada esta determinada por:
• Cantidad de energía seleccionada.
• Impedancia transtorácica.
Para reducir la impedancia transtorácica y lograr una óptima conducción eléctrica a través del miocardio se debe procurar:
· Tamaño acorde de los electrodos
· Correcta distancia al ser colocados
· Aplicar con firmeza
· Cubrir con suficiente sustancia conductora
Posición Correcta de los Electrodos:
Ápex: A la izquierda de la tetilla, sobre el 5º ó 6º espacio intercostal izquierdo, dejando el centro del electrodo sobre la línea hemiaxilar.
La posición recomendada es Apex - anterior
Anterior: Parte superior derecha del esternón, por debajo de la clavícula, sobre el 2º espacio intercostal derecho. (AHA Guidelines, 1994)
Secuencia de choques desfibrilatorios. Recomendaciones de la American Heart Association (AHA):
1º choque: 200 Joules
2º choque: 200-300 Joules
3º choque: 360 Joules
Si la desfibrilación es inefectiva:
Continúe con RCP
Mejore la perfusión coronaria
Mejore el metabolismo miocárdico
Medicamentos:
Vasopresores: Se requiere una presión adecuada en aorta para poder perfundir las coronarias.
Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3-5 min
Si fracasa, se puede considerar los siguientes esquemas:
Clase IIB
Intermedio: 2-5 mg E.V. En pusch, cada 3-5 min
Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min
Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3-5 min
Antiarrítmicos:
La AHA a catalogado a los antiarrítmicos como IIa “probablemente útiles”.
Sospechar ante FVs que no responden al tratamiento eléctrico, en que no se ha logrado una adecuada perfusión coronaria.
Otras drogas:
Atropina: 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg.
Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y principalmente para las neuronas en condiciones de isquemia. Indicado solo en caso de: Hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos.
Hidratación:
Evite sobrecargas de volumen
Puesto que una sobrecarga aumenta la presión en la aurícula derecha, entorpeciendo posteriormente la circulación coronaria
Se evitará la solución de dextrosa
Porque aumenta la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica
Se debe “lavar” con un bolo de 20 - 30 cc de S.F.
Buffers:
Han fallado en mejorar efectivamente la acidosis miocárdica o el umbral de desfibrilación.
La mejor circulación obtenida durante el RCP, garantiza el menor trastorno “ácido-base” por acumulación de CO2 y ácido láctico.
Solo serán utilizados en los PC prolongados o para tratar acidosis previas
«Una vez posees el conocimiento, posees el arma que nadie podra arrebatarte».
