RADICULOPATAS (Lumbosacras)

RADICULOPATAS

Giraldo-Marulanda HD

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DEFINICINPrdida o disminucin de la funcin sensitiva o motora de una raz nerviosa.

MECANISMOS DE LESINMecnicos: Compresin produce del aporte sanguneo aporte nutricio.No mecnicos: Mediadores de la inflamacin dao directo al nervio.

Sitios ms frecuentes de lesin: C6-C7, C7-T1, L4-L5, L5-S1; porque tienen mayor movilidad.

Radiculopata lumbo-sacra

Radiculopata cervical

RADICULOPATA LUMBO-SACRA4-6% de la poblacin en general.Sintomatologa vara segn nervio afectado.

MANIFESTACIONES CLNICAS

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ANATOMA

ALGUNAS RADICULOPATASHernia de disco.Citica.Cauda equina (Sx de cola de caballo).Claudicacin neurognica intermitente.

HERNIA DISCAL

Enfermedad actual:Dolor:Localizacin: hemicintura ipsilateral o puede extenderse hasta zona gltea o pierna.

Radiculopata lumbosacraRadiculopata lumbosacraHERNIA DISCAL

Enfermedad actual:Irradiacin: Radiculopatas de L5 y de S1 son las ms frecuentes.

Se irradian a parte posterior del muslo, la pierna y la zona gltea.

El dolor es mayor en la pierna que en la zona lumbar (diferencia entre radiculopata y otras causas de DL).Exacerbantes: Tos y estornudo.Atenuantes: Decbito lateral con extremidad flexionada.Concomitantes: Debilidad muscular y trastornos sensitivos.

HERNIA DISCAL

Enfermedad actual:Signos de alarma:

HERNIA DISCAL

Examen fsico:Maniobras para la evaluacin de hernias discales:Prueba de Naffziger:

Maniobra de ValsalvaManiobra para evaluacin de radiculopatas lumbosacras:Signo de Lasgue:

HERNIA DISCAL

Examen neurolgico:Determinar trastornos sensitivos, prdida de fuerza, atrofia muscular y alteracin de los reflejos.

HERNIA DISCAL

CITICA

Citica por hernia de disco: dolor se irradia por debajo de rodilla (hasta tobillo o pie), se atena con reposo. Citica en el estrechamiento del canal lateral: dolor se irradia por debajo de rodilla (hasta zona gemelar), no se atena en reposo (puede exacerbarse).Citica de origen tumoral o infeccioso: dolor intratable, sin mejora, empeora de forma rpida y espectacular.CITICA

Exploracin clnica: Inspeccin:Marcha de tipo antilgico.Dolor al hacer flexin lateral de la zona lumbar hacia el lado de la citica.CITICA

Examen fsico: Test de compresin-irritacin radicular:Prueba de Lasgue:

Test de compresin el hueco poplteo (bowstring test):CITICA

Examen neurolgico: Evaluacin de la sensibilidad:La sensibilidad debe estar afectada nicamente en el dermatoma especfico; el dermatoma inferior y el contralateral deben estar sanos.Evaluacin de los reflejos:Aquiliano y/o flexor plantar (S1)Rotuliano (L5) ?

CITICA

Examen neurolgico: Evaluacin de la actividad muscular:Generalmente hay afeccin de un grupo muscular y no de un msculo aislado.Evaluacin de la atrofia muscular:No es frecuente en compromiso radicular (aparece con cuadro > 3 semanas).Frecuente en procesos tumorales.

CITICA

Examen neurolgico: Evaluacin de la fuerza muscular:Inervacin muscular dada por una o ms races produce que en las lesiones radiculares no se presenten parlisis sino debilidades motoras.

CITICA

SNDROME DE COLA DE CABALLOUrgencia quirrgica (primeras 48hs.)

Etiologa:Aplastamiento de columna (cada).Lesin penetrante (disparo o arma blanca).Artritis.Complicacin de anestesia espinal.Lesin de masa (cogulo sanguneo).Complicaciones del CA.SNDROME DE COLA DE CABALLO

SNDROME DE COLA DE CABALLOSntomas:Dolor severo en regin lumbosacra.Parestesia en silla de montar.Incapacidad para orinar, o incontinencia de orina o heces fecales (signo precoz).Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies.Debilidad, prdida de sensibilidad, o dolor en una o ambas piernas.Impotencia sexual (signo tardo).

SNDROME DE COLA DE CABALLO

CLAUDICACIN NEUROGNICA INTERMITENTEDescrita por Verbiest; producida por estrechamiento del canal central.

FASES:I: dolor lumbar desencadenado por decbito y atenuado al estar sentado o parado.II: adems aparecen dolores vagos, disestesias y parestesias en MMII despus de caminar unos cientos de metrosIII: dolor intenso en MMII despus de caminar unos cientos de metros y desaparece estando de pie de manera esttica.

CLAUDICACIN NEUROGNICA INTERMITENTE

CLAUDICACIN NEUROGNICA INTERMITENTEDolor comienza en zona proximal irradindose a periferia

Claudicacin neurognica intermitente

Claudicacin vascular intermitente

- VS -

Prueba de la bicicleta negativa (-)

No hay dolor al subir escaleras ni al levantar piernas desde decbito.

Dolor comienza en la periferia irradindose a zona proximal

Prueba de la bicicleta positiva (+).

Dolor al subir escaleras y al levantar las piernas desde decbito.