puerperio
TRANSCRIPT
PUERPERIO
UNIVERSIDAD SAN PEDROFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GINECO-OBSTETRICIA IIJAZMIN TARAZONA TITO
KATHERINE TORRES SANTAMARIALARRY SANTOS PÉREZ
DEFINICIONSe entiende por puerperio al periodo que comprende
desde el final del parto hasta la aparición de la primera menstruación. Su duración aproximada es de 6-8
semanas.
PUERPERIO INMEDIATOPrimeras 24
horas postparto.
PUERPERIO CLÍNICO
Desde el final del puerperio inmediato
hasta el alta hospitalaria.
PUERPERIO TARDÍODesde el final del puerperio clínico hasta la primera menstruación.
CRONOLOGICAMENTE SE DIVIDE EN
SEGO
Período de transformaciones
progresivas de orden anatómico y funcional
que hace regresar paulatinamente todas
las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un
proceso involutivo, que tiene como fin restituir
estos cambios a su estado pregrávido.
PUERPERIOINMEDIATO
MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDÍO
INMEDIATO (PRIMERAS 24 HORAS)
•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
INMEDIATO (primeras 24 horas)
•Paresia fisiológica intestinal• Timpanismo
• Constipación
• Febrículas
•Retención de orina x atonía del TU
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidano a nivel de ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
INMEDIATO (primeras 24 horas)
RETRACTILIDAD
CONTRACTILIDAD
Globo de Seguridad de Pinard
Globo de Seguridad de Pinard
HEMOSTASIA
MEDIATO (primeros 10 días)
•Máxima involución genital
•Mayor derrame loquial
•Instalación de secreción láctica
•Intensa poliuria con lactosa + albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
• Flujo de Loquios
• Excreción de agua extracelular
•Máxima involución genital
•Mayor derrame loquial
•Instalación de secreción láctica
•Intensa poliuria con lactosa + albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
• Flujo de Loquios
• Excreción de agua extracelular
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Involución
uterina
Involución
uterina
LoquiosLoquios
Secreción
láctea
Secreción
láctea
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
INVOLUCIÓN UTERINA
INVOLUCIÓN UTERINA
2cmsX
día
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Involución uterinaInvolución uterina
•Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo
•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Involución uterinaInvolución uterina
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
LOQUIOSLOQUIOS
•Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática
•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL
•Regla general: debe durar ≈15 días
•Aspectos:
• Loquios sanguíneos (post-parto)
• Loquios serosanguinolentos (3-4 días)
• Loquios serosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
SECRECIÓN LÁCTEA SECRECIÓN LÁCTEA
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Secreción láctea Secreción láctea
•Clínicamente aparece con fenómenos:
• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares
• Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Secreción láctea Secreción láctea
Insulina
TSH
ACTHT3 - T4
Corticosteroides
Prolactina
Oxitocina
Estrógenos y Progesteronas
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Secreción láctea Secreción láctea
•INHIBIR en caso de:• Aborto• Feto muerto• Prematuro o RN con enf.
Debilitante• Madre con TBC, Sífilis,
hepatitis viral, DM, sicosis puerperal etc.
• Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos, mastitis aguda
• Falta de interés de madre x lactar (incluye trabajo)
• Medicamentos excretados por leche
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Secreción láctea Secreción láctea
•Para supresión de lactancia:
• Vendajes de las mamas + hielo local
• Bromocriptina
• Cabergolina
• Citrato de clomifeno
•Estimulación de lactancia:
• Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg VO 2 veces/ día x 7 días
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Secreción láctea Secreción láctea
•VENTAJAS para la madre:
• Involución uterina más rápida x oxitocina
• Mayor tiempo de reposo
• Economía en el presupuesto familiar
• Menor tendencia a la tromboembolia
• Meno riesgo de cáncer mamario
• Satisfacción y plenitud en su realización como madre
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Secreción láctea Secreción láctea
•VENTAJAS para el niño:
• Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas
• Mejores relaciones con la madre
• Mejor respuesta ante estímulos
• Contenido específico de cada nutriente
• Baja tendencia a infecciones
• Deposición con olor más tolerable
• Escasa reacciones alérgicas a proteínas
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Secreción láctea Secreción láctea
Lactosa
Grasa
Colesterol
Hierro
Zinc
Flúor
Cobre
Magnesio
Calcio
Fósforo
Lactosa
Grasa
Colesterol
Hierro
Zinc
Flúor
Cobre
Magnesio
Calcio
Fósforo
Ácidos grasos esenciales
Aminoacidos esenciales
Inmunoglobulinas
Factores bactericidas
Lisozima
Lactoferrina
Interferón
Complemento
Proteína captadora de B12
Inmunidad celular
Ácidos grasos esenciales
Aminoacidos esenciales
Inmunoglobulinas
Factores bactericidas
Lisozima
Lactoferrina
Interferón
Complemento
Proteína captadora de B12
Inmunidad celular
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
MEDIATO (primeros 10 días)
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz
• Líquidos orales abundantes
• Cuidados locales (lavados)
• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz
• Líquidos orales abundantes
• Cuidados locales (lavados)
• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
ALEJADO (11 Y 45 días)
•Conclusión de involución de genitales
•Alcance del estado gravídico
•Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
•Útero pesa al final 60g
•Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica
•Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
•Conclusión de involución de genitales
•Alcance del estado gravídico
•Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
•Útero pesa al final 60g
•Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica
•Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
PU
ER
PE
RIO
PU
ER
PE
RIO
TARDÍO (45 a reinicio de la regla)
•Depende de duración de lactancia
•Endometrio hipertrófico
•Vagina bien evolucionada
•Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)
•Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
•Depende de duración de lactancia
•Endometrio hipertrófico
•Vagina bien evolucionada
•Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)
•Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos