La relacin del odontopediatra con el paciente nio o adolescente hasta a adultez llega a ser muy profunda y un componente fundamental para el establecimiento de este nexo es esencialmente la zona de accin directa del odontlogo, es decir la cavidad bucal y la importancia que ella tiene en el desarrollo psico-emocional del individuo. El rea de representacin de la cavidad bucal en la corteza cerebral humana es mayor que la correspondiente a cualquier otra en el organismo, tanto en el campo sensitivo como motor. En ella se integran funciones vitales, como la alimentacin, que van madurando con el individuo. Representa el rgano sensorial y tctil del recin nacido y del lactante. Cumple tambin con otras funciones tales como: expresin emocional, comunicacin, etc. Es claro entonces comprender que cualquier maniobra dentro de la boca genera procesos afectivos y sociales de diferente ndole. El rol del odontlogo que atiende nios y adolescentes es prevenir, controlar y curar las enfermedades de la cavidad bucal cuidando que las consecuencias de sus acciones no generen iatrogenia tanto en sus constituyentes fsicos (estructuras en crecimiento, grmenes dentarios en formacin, articulaciones tmporo-mandibulares, etc.) como en su personalidad. Por ello, estar preparado para la atencin de la salud de nios y adolescentes significa entender, comprender y conocer sus particularidades e incursionar en otras reas, como ser, el profundizar en algunos aspectos de la psicologa que permitan comprender la conducta de los pacientes. El nutrirse de diferentes fuentes interdisciplinarias como la medicina y la psicologa, ayuda a un desempeo del rol profesional de mayor nivel cientfico y humano.

cambios a nivel morfolgico

En la primera infancia, hasta los dos aos de edad, el nio depende de su madre para el cuidado y la proteccin estando fuertemente unido a ella. Aunque el cordn umbilical se corta al nacer, los lazos emocionales se conservan con gran fuerza. Dada su gran dependencia, la asistencia odontolgica debe brindarse en los brazos de uno de sus padres.El nio de dos aos de edad ha crecido mucho y ha hecho grandes logros, por ejemplo: controla los esfnteres. Desde el punto de vista odontolgico se encuentra completando su denticin caduca, es capaz de usar el cepillo de dientes porque domina la prensin voluntaria dgito-palmar, desarrolla destrezas manuales de cierta complejidad y puede comprender rdenes sencillas.

HIGIENE ORAL Y HABITOS ORALES

Existen pautas fundamentales en relacin a los hbitos e higiene oral que se deben tener en cuenta desde el nacimiento del nio: Aproximadamente a los seis meses de edad se inicia la erupcin de los incisivos inferiores. Con la salida del primer diente se debe iniciar la utilizacin del cepillo que debe cumplir requisito como: Cerdas blandas. Cabeza pequea. Bordes redondeados. La higiene se realizar mnimo dos veces al da despus de las comidas, utilizando el cepillo seco sin ningn tipo de crema dental, porque su sabor picante puede producir desagrado al nio. El cepillado ms importante debe ser el de la noche, pues durante ella disminuye el fluido salivar facilitando as la mayor adherencia del alimento a la superficie dentaria e inicindose rpidamente el proceso de descalcificacin del diente. Una de las patologas ms frecuentes a esta edad es la llamada "Caries del bibern"caracterstica del nio que permanece da y noche con el bibern en la boca. De los procesos cariosos es el ms agresivo, avanza rpidamente iniciando la destruccin con los incisivos superiores. Un adulto debe realizar las medidas higinicas a medida que se presenta la erupcin dental, pues el nio puede jugar con el cepillo e introducirlo en su boca. La habilidad para realizar un buen cepillado se adquiere entre los 7 y 9 aos de edad.Como los nios tienden a realizar las actividades que los padres practican, es importante que los hbitos de higiene se realicen en familia. Respecto a la tcnica de cepillado se debe tener en cuenta: Siempre tener un orden en el cepillado. Recordar la curvatura de los arcos, pues uno de los sitios de mayores fallas se presentan a nivel de los caninos. Colocar una pequea cantidad de crema dental, solo si es agradable al nio. Evaluar el esparcimiento entre incisivos y molares. En presencia de apichamiento se debe iniciar la utilizacin de seda dental a temprana edad con el objeto de lograr una adecuada limpieza de las superficies interproximales. Determinar la mejoro posicin para el cepillado. Una de las formas recomendadas es acostar al nio o colocarlo sobre las piernas de dos personas sentadas una frente a la otra, una de ellas sostiene las piernas y la otra sostiene la cabeza y realiza la higiene. Esta posicin facilita la adecuada visualizacin de los arcos dentales y permite estabilizar la cabeza del nio.

ESCALA DE DESAROLLO

El momento del nacimiento es una experiencia muy importante para el ser humano que pasa del llamado estado de nirvana o paradisaco de vida intrauterina (en el cual tiene el mximo confort), a un ambiente que de pronto le es hostil. Tiene la necesidad de desarrollar por s mismo funciones que aseguren su supervivencia. En esta etapa la boca y la zona peribucal son el centro ms activo de sensibilidad. El nio satisface por la boca su necesidad de alimento y afecto, asimismo intenta reconocer su propio cuerpo e interaccionar con su ambiente de modo que es normal que lleve a ella los objetos y extremidades de su cuerpo, "el mundo le entra a travs de la boca". En la primera infancia, hasta los dos aos de edad, el nio depende de su madre para el cuidado y la proteccin estando fuertemente unido a ella. Aunque el cordn umbilical se corta al nacer, los lazos emocionales se conservan con gran fuerza. Dada su gran dependencia, la asistencia odontolgica debe brindarse en los brazos de uno de sus padres. El nio de dos aos de edad ha crecido mucho y ha hecho grandes logros, por ejemplo: controla los esfnteres. Desde el punto de vista odontolgico se encuentra completando su denticin caduca, es capaz de usar el cepillo de dientes porque domina la prensin voluntaria dgito-palmar, desarrolla destrezas manuales de ciertacomplejidad y puede comprender rdenes sencillas. Es una edad, segn Gesell, de equilibrio, si siguiera toda la vida as no crecera. A los dos aos y medio se produce un marcado desequilibrio de la conducta ya que a esta edad descubren la doble opcin, por lo que a esta etapa Gesell la llama de la doble va. El nio sabe que se puede poner el buzo azul o el rojo. Descubre que hay dos posibilidades por lo menos, pero no puede todava elegir, porque no tiene desarrollada la capacidad inhibitoria del saber que si elige algo, pierde siempre lo otro. El quiere las dos cosas, con la consiguiente frustracin de todo el medio que lo rodea. Ha descubierto, porque est creciendo, la doble posibilidad. Gesell dice que si en un centro educativo se hiciera una encuesta respecto a cul es la edad ms exasperante del preescolar, todos los honores recaeran en el nio de dos aos y medio. A esta edad es el nio que saca de quicio, porque realmente no puede todava elegir y entonces surge "qu caprichoso que est este nio". La psicologa evolutiva nos dice que en realidad no est caprichoso, est creciendo, ha descubierto la doble posibilidad pero, todava no puede elegir. Sin embargo el nio va a poder elegir en la siguiente etapa, a los tres aos, es decir muy poquito tiempo despus, tan slo un semestre lo separa de una capacidad mayor. Por lo tanto esta comprobacin est demostrando que en la consulta se debe esperar a veces que se vaya cumpliendo el proceso evolutivo en los nios, su progreso, que no depende del estmulo externo, porque por mucho que se haga, igualmente tiene que transitar esa etapa de desarrollo.

A los tres aos de edad, la conducta vuelve a balancearse y Gesell lo llama el "delicioso 3 aos", que est dispuesto siempre a agradar al adulto. Es la edad de la socializacin. Desarrolla gran autonoma y habilidad para las tareas cotidianas.Comienza a vestirse solo y a comer con cierta prolijidad. Disfruta de los juegos colectivos, comprende rdenes complejas y conoce su sexo. En la encuesta antes mencionada los padres y maestros diran ue la edad ms encantadora de la preescolaridad es a los tres aos. La conducta vuelve a desequilibrarse a los tres aos y medio, Gesell los define como introvertidos y llorones. Por ejemplo: sufren con la llegada del nuevo hermano, cuando estn en la recepcin del consultorio y llega otro paciente muy afectuoso no les agrada, ya que les disgusta compartir el afecto de su odontlogo con otros nios. Le tienen miedo al cuco o al monstruo, aunque en su entorno nunca lo hayan asustado.La conducta vuelve a desequilibrarse a los tres aos y medio, Gesell los define como introvertidos y llorones. Por ejemplo: sufren con la llegada del nuevo hermano, cuando estn en la recepcin del consultorio y llega otro paciente muy afectuoso no les agrada, ya que les disgusta compartir el afecto de su odontlogo con otros nios. Le tienen miedo al cuco o al monstruo, aunque en su entorno nunca lo hayan asustado.

A los cuatro aos de edad recuperan el equilibrio, son edades expansivas, extrovertidas, fuera de los lmites en todos los campos de la conducta. El nio tpico de cuatro aos es el que corre, que rompe lo que est haciendo, que empieza a recortar y para de recortar, el que habla muchsimo, el que pregunta, entra al consultorio y dice "para qu es esto?", "para qu es aquello?" y cuando el profesional le explica no lo escucha porque ya est preguntando otra cosa, ya que no pregunta para saber, pregunta para poder ejercitar esa capacidad nueva que tiene de poder formular interrogantes. Entre los dos y los cuatro aos de edad se desarrolla la niez temprana y es a los tres o tres aos y medio que se produce el denominado destete emocional, por lo cual el nio puede permanecer separado de sus padres por un tiempo no muy prolongado. Tienen temor a las heridas corporales por lo que se debe evitar palabras como "dolor" o "pinchar". Las consultas deben ser breves. Responden a rdenes sencillas siempre que se les de una por vez. No distinguen antasa de realidad, lo cual obliga a explicarles que en el consultorio nada es mgico y todo es manejado por el profesional. La palabra debe preceder a nuestra accin: "decir, mostrar y hacer". A los cuatro aos y medio de edad vuelve otra vez la conducta a desequilibrarse, Gesell las llama edades internalizadas, neurticas, muy difciles. Los nios en la etapa preescolar tocan, manipulan y exploran todo, acostumbran traer sus juguetes preferidos a la consulta, lo que exige tener especial cuidado con la cadena asptica en el consultorio. A los cinco aos de edad vuelve otra vez a equilibrarse la conducta, termin la preescolaridad, ya est superando el complejo de Edipo, empieza el recambio dentario.