UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: LABORATORIO CLNICO E HISTOPATOLGICOINVESTIGACIN FORMATIVA

TEMA:

Incidencia de insuficiencia renal en personas diabticas que se realizaron exmenes en el HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE de la ciudad de Riobamba durante dos aos 2012 -2013AUTORES:

1. Amores Castro Gladys Estefana

2. Cabrera Peafiel Mara Jos

3. Canseco Villota Nataly del Roco

4. Jaramillo Panam Soraya Estefany 5. Paguay Donoso Katherine Alexandra (Coordinadora)6. Silva Quiroz Derly Cristina

Tutor: Dra. Rosa Eliza Cruz Tenempaguay.

Riobamba 09 de Enero del 2015

DERECHO DE AUTORA

Los estudiantes de cuarto semestre de LABORATORIO CLNICO E HISTOPATOLGICO de la UNACH en la catedra deBIOQUMICA CLNICA II grupo A somos responsables de todo el contenido de este trabajo investigativo

Agradecimiento

Agradecemos en primer lugar a Dios y a nuestros padres quienes nos han apoyado econmicay moralmente durante el desarrollo de este proyecto.Tambin el agradecimiento a nuestra tutora quien ha sabido guiar nuestros pasos

INDICE5INTRODUCCIN

6OBJETIVOS.

6Objetivo general

6Objetivos especficos

7CAPITULO I MARCO TERICO

7DIABETES MELLITUS

7CLASIFICACINDE DIABETES

8DIAGNSTICO

9GLUCOSA:

9METABOLISMO DE LA GLUCOSA

10ALTAS Y BAJAS DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE

10NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE NORMALES

12EXMENES PARA DIAGNSTICO DE DIABETES

13SISTEMA URINARIO: ANATOMA

13LOS RIONES

16FUNCIN RENAL

171.Insuficiencia renal aguda (IRA)

192.Insuficiencia renal crnica (IRC)

20Insuficiencia Renal Aguda Y Crnica

20NITRGENO UREICO (BUN) O UREA

20CREATININA (RELACIN BUN/CREATININA)

21Valores normales

23GLOSARIO

25CAPITULO II MARCO METODOLGICO.

26CAPITULO III RESULTADOS Y DISCUSIONES

57CAPITULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

57Conclusiones

58Recomendaciones

58Bibliografa

RESUMEN

Este proyecto es como seguimiento al estudio realizado el anterior semestre, se trata de analizar a personas diabticas que ya han llegado a sufrir insuficiencia renal a travs de datos de laboratorio para lo cual se busc diferentes centros de atencin mdica, ya que estos datos son personales, en el HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE DE LA CIUDAD DE RIOBAMBA nos colaboraron, en esto fuimos dos noches a sacar los datos y copiar a hojas, luego que ya se haba conseguido los datos nos planteamos el tema y se comenz a realizar la investigacin entre todas las integrantes de grupo, primero se conoci acerca de que exmenes servan como indicativo de una insuficiencia renal conocimos los valores normales que fueron:Glucosa 75 115mg/dl , Urea 10 40mg/dl, Creatinina Hombres 0.6 1.1mg/dl, Creatinina Mujer0.4 0.9mg/dl; basndose en eso se tabulo los dos aos. Finalmente se lleg a la conclusin de que en el periodo de 2 aos en un rango de glucosa entre 350mg/dl - 870mg/dl se atendieron 62 pacientes diabticos de los cuales 15 pacientes diabticos tienen insuficiencia renal.JUSTIFICACIONLa diabetes mellitus es una enfermedad en la que los pacientes que la padecen tienen niveles muy altos de glucosa en la sangre, esta enfermedad ltimamente por los malo hbitos alimenticios se est volviendo muy comn, una de las complicaciones crnicas de esta enfermedad es la insuficiencia renal, que si la diabetes no es controlada estos niveles de glucosa en la sangre son altos y al pasar por la filtracin del riones esas molculas destruyen los filtros o glomrulos y el rin pierde su funcionalidad es por ello que esta investigacin se basa en Identificar la incidencia de insuficiencia renal en pacientes diabticos atendidos en el HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE de la ciudad de Riobamba en el periodo de dos aos. Esta investigacin es fundamental realizarla desde dos puntos de vista, primero para observar cuantos pacientes diabticos no se cuidan en su alimentacin y provoca que padezcan enfermedades crnicas, el otro punto de vista es que como estudiantes de la carrera de LABORATORIO CLINICO E HISTOPATOLGICO debemos conocer que exmenes se realizan para identificar una insuficiencia renal y cules son los valores normales de los mismos.

INTRODUCCIN

El presente trabajo tiene como finalidad conocer el nmero de personas diabticas que tienen insuficiencia renal as poder comprender en el estado en el que se encuentra una persona con diabetes y que tambin posee insuficiencia renal y sus complicaciones, para esto fue necesario acudir a un laboratorio clnico autorizado, para esto fuimos solicitar que nos faciliten la informacin para esta investigacin en la que muchos laboratorios nos supieron negar pero en el laboratorio del HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE de la ciudad de Riobamba se nos facilit la informacin y ayuda para esta investigacin este laboratorio se encuentra ubicado en la ciudadela la Paz y gracias a este se pudo realizar la investigacin de con que incidencia las personas que tienen diabetes mellitus poseen insuficiencia renal para poder determinar esto primero se tuvo que conocer los rangos normales manejados por el laboratorio para as poder comprender de una mejor manera si aquellos pacientes que tienen diabetes tienen tambin insuficiencia renal.OBJETIVOS.

Objetivo general

Identificar la Incidencia de insuficiencia renal en personas diabticas que se realizaron exmenes en el laboratorio del HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE durante dos aos 2012 -2014Objetivos especficos

Identificar el nmero de diabticos que acudieron al laboratorio en un periodo de 2 aos. Conocer el nmero de diabticos que tienen insuficiencia renal por los valores elevados de urea y creatinina. Verificar el incremento de pacientes que se da en el periodo del 2012 y 2014

CAPITULO I MARCO TERICO

DIABETES MELLITUS:

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La hiperglucemia crnica se asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos(Escuela de Medicina, 2010).CLASIFICACINDE DIABETESEn 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que est vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes y tambin mayor riesgo cardiovascular(Escuela de Medicina, 2010):

1. Diabetes Mellitus tipo 1

2. Diabetes Mellitus tipo 2

3. Otros tipos especficos de Diabetes

4. Diabetes Gestacional

5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

Diabetes Mellitus tipo 1:

Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulino dependientes).

Diabetes Mellitus tipo 2:

Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).

Otros tipos especficos de diabetes:

Incluyen pacientes con defectos genticos en la funcin de la clula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the young); otros con defectos genticos de la accin de la insulina; otros con patologas pancreticas (pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del pncreas, hemocromatosis); endocrinopatas (Cushing, acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma).

Diabetes gestacional:

Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clnica (60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica

Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada:

La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por va oral. Este estado se aocia a mayor prevalencia de patologa cardiovascular y a riesgo de desarrollar diabetes clnica (5-15% por ao).

Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificacin sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificacin definitiva.

DIAGNSTICOPara el diagnstico definitivo de diabetes mellitus y otras categoras de la regulacin de la glucosa, se usa la determinacin de glucosa en plasma o suero(Escuela de Medicina, 2010).

En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias normales son < 100 mg/dl.

En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:

Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl

1. Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnstico.

2. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas clsicos (poliuria, polidipsia, baja de peso)

3. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.

4. Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga 200mg/dl.

Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.

Glicemia de ayunas alterada: Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre 100 y 125 mg/dl. Ser conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa.

GLUCOSA:

La glucosa es una molcula no ionizada de 6 tomos de carbono, por tanto es una hexosa. Es el monosacrido ms abundante en la naturaleza.Es el principal combustible del cerebro que consume alrededor de 140 gramos de glucosa al da. Si este nivel desciende, como ocurre en casos de ayuno prolongado, utiliza como fuente de energa los cuerpos cetnicos procedentes de la oxidacin de cidos grasos en el hgado.

Este es el modo principal de obtener energa para realizar todas las actividades que la requieran. Cuando falta este glcido, las protenas esenciales se metabolizan para convertirse en energa y evitar daos irreparables.

El consumo de todos los alimentos y bebidas que no contengan glucosa o azcares, da lugar de manera directa o indirecta a una reduccin del azcar en sangre, lo que se denomina hipoglucemias. Esto provoca un estado de alarma en el organismo (sobre todo en el cerebro) ya que por falta de combustible muchas funciones no se podran llevar a cabo y comenzaran a morir neuronas, de la misma forma como si nos faltara oxgeno. Muchas personas en esta situacin sienten mareos e incluso desvanecimientos (Gmez-Jarabo, 2012).

METABOLISMO DE LA GLUCOSALos hidratos de carbono de nuestra dieta, slo se absorben en forma de monosacridos, y en el caso de la glucosa podemos distinguir entre (Gmez-Jarabo, 2012):

Absorcin pasiva: En el proceso de la digestin hay un momento en el que se hidrolizan los oligosacridos y esto da lugar a una elevada concentracin de glucosa, que al ser superior a la de la clula, pasa a travs de la membrana sin necesidad de energa. Sin embargo, a diferencia de las pentosas, requiere un transportador especfico de la misma, y se mantiene mientras haya esta diferencia de gradiente.

Absorcin activa: El transporte de glucosa por la membrana requiere energa metablica, iones de sodio y una protena transportadora. Son estos iones los que provocan una diferencia de gradiente que libera energa aprovechada por la glucosa para atravesar la membrana. Luego la glucosa es transportada a los capilares sanguneos de forma pasiva.

Posteriormente, la glucosa es metabolizada en las clulas intestinales. De toda la que entra, cerca del 50% se transforma en lactato, antes de pasar al torrente sanguneo, por medio de un proceso denominado gluclisis y sirve para mantener el gradiente adecuado para la absorcin por transferencia pasiva. El proceso se completar en el hgado, cuando mediante el proceso llamado gluconeognesis, el lactato se vuelve a convertir en glucosa con el aporte de energa en forma de ATP (Gmez-Jarabo, 2012).

ALTAS Y BAJAS DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE.

Los niveles de la glucosa suben y bajan durante el transcurso del da debido a: medicamentos, comida, actividades, enfermedad o estrs. Niveles altos a travs del tiempo han mostrado un riesgo alto con enfermedades crnicas asociadas con la diabetes (Medco Health Solutions, 2009).

Niveles de glucosa que bajan demasiado puede causar consecuencias muy serias. Tu glucosa no ser siempre exactamente igual, pero es importante mantenerla dentro de lo aceptable para evitar complicaciones y sentirse mucho mejor. Tu mdico o proveedor de salud puede ayudar a decidir el nivel ms apropiado para ti.

NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE NORMALESHiperglucemia. Estudios revelan que niveles altos de glucosa con el transcurso del tiempo pueden causar otros problemas de salud como: ataques del corazn, daos en los nervios, problemas de visin y de los riones y derrame cerebral. La glucosa alta puede ser causada por ambos factores dentro fuera de tu control y frecuentemente, no muestra sntomas (Medco Health Solutions, 2009).Hipoglucemia. Cuando se tiene un nivel bajo de la glucosa usualmente, se siente sntomas y se requiere tratamiento inmediato para subir la azcar en la sangre; 70 es considerado muy bajo. La glucosa baja puede tener numerosas causas y es importante el encontrar la razn por la cual ests experimentando bajas y tratar de corregirla y prevenir dichos episodios (Medco Health Solutions, 2009).

Hay dos formas de saber si tus niveles de glucosa estn bajo control y dentro de los parmetros.

Usando un metro para la glucosa se puede hacer la prueba en casa, esto ayuda a saber diariamente los niveles. Esto se llama monitorizando a uno mismo de la glucosa en la sangre. Tambin se debe hacer la prueba con el doctor o laboratorio para determinar el control de la glucosa en un perodo de 2- 3 meses. Esta prueba se le llama hemoglobina A1C y debe hacerse al menos dos veces al ao. La prueba a si mismo ayuda a las decisiones diarias que debes hacer para su cuidado y la prueba A1C ayuda al mdico a identificar si deben ser considerados cambios para el tratamiento. Muchas personas con diabetes usan estos dos recursos para el manejo mejor de su diabetes (Medco Health Solutions, 2009).

EN AYUNAS

70 a 105 mg/dL en adulto

60 a 110 mg/dL en nios

40 a 60 mg/dL en neonatos.

POSPRANDIAL.- Despus de dos horas de comer