Protocolo de vigilancia intensificada de influenza A H1N1

Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social

Dirección General de Epidemiología

Reunión Técnica Nacional de los Servicios de Epidemiología sobre Estrategias de Contención ante la

Pandemia A H1N1

06 de mayo del 2009

Vigilancia centinela Versus vigilancia intensificada

Vigilancia de:

• Enfermedad tipo Influenza (ETI) en pacientes ambulatorios

• Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en en pacientes hospitalizados.

• Mortalidad por IRAG en pacientes hospitalizados.

Vigilancia (investigación) de Conglomerados/Casos:

• Inusuales e Inusitados de IRAG • Mortalidad por IRAG inusitada, en pacientes

hospitalizados. • Casos ETI en expuestos a países afectados

Vigilancia centinela

Vigilancia intensificada

Sin demoras, los centros de salud deben:

– Establecer métodos para garantizar el reconocimiento y la investigación tempranos de personas que puedan estar infectadas por el virus influenza A H1N1.

– Reforzar la rápida implementación de las precauciones de control de infección adecuadas y el uso del equipo de protección personal (EPP) por parte del personal que trabaja con pacientes que pueden estar infectados con el virus influenza A H1N1.

Sin demoras, los centros de salud deben:

– Capacitar al personal para colocar a todos los pacientes con sospecha o confirmación del virus influenza A H1N1 en una habitación o área separados de otros pacientes y evaluarlos lo más rápidamente posible.

– Establecer un vínculo entre los sistemas de vigilancia de los centros de salud y los sistemas de vigilancia de salud pública y notificar inmediatamente toda la información disponible sobre IRAG a las autoridades de salud pública.

Objetivos de la vigilancia

• Detectar y confirmar casos de infección por virus influenza A(H1N1)

• Establecer la extensión internacional de la pandemia de la infección por virus influenza A(H1N1)

• Apoyar en la evaluación temprana de la severidad de la enfermedad

Eventos y poblacion bajo vigilancia

• Eventos bajo vigilancia Casos de inusitados de IRAG Conglomerados de IRAG Muertes por IRAG Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en viajeros

• Población bajo vigilancia Población general: IRAG Población expuesta a países afectados: ETI

• Tipos de vigilancia Pasiva (basada en notificación) Activa ( basada en búsqueda)

Definiciones

Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y

Caso sospechoso de Enfermedad tipo Influenza (ETI):

Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y→ Dificultad para respirar (disnea) Y→ Necesidad de hospitalización

Caso sospechoso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):

Definiciones

• Caso probable: Todo caso sospechoso grave o no con resultados de PCR positivo para influenza tipo A.

• Caso confirmado: Todo caso probable (influenza tipo A) con identificación del subtipo H1N1mediante algunas de las siguientes pruebas: RT-PCR en tiempo real Cultivo viral.

• Contacto intimo: familiares u otra personas que estado a menos de 1 metro de distancia de un caso probable o confirmado y hable conversado y/o interactuado físicamente; ó personal de salud que haya atendido un caso probable o confirmado sin protección adecuada.

Buscar indicios epidemiológicos:

• ¿Tiene el paciente antecedentes de haber viajado dentro del período de incubación conocido o presunto a países donde se sabe que hay pacientes que sufren de una ERA de potencial preocupación?

• ¿Podría haber tenido el paciente exposición laboral con agentes sospechosos de causar una ERA de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto?

• ¿Ha tenido el paciente contacto sin protección con personas o animales con ERA de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto?

Parámetros para evaluar frecuencia respiratoria

Edad Frecuencia respiratoria aumentada (taquipnea)

Antes de los dos meses >60 respiraciones/minuto

De dos a 11 meses >50 respiraciones/minuto

12 meses a cinco años >40 respiraciones/minuto

Adultos >26 respiraciones/minuto*

*La frecuencia respiratoria >30 en adultos es un parámetro para evaluar la gravedad.

Se considera que hay necesidad de hospitalización todo caso con indicación médica de tratamiento de IRAG intra-hospitalario.

La sospecha de IRAG se fundamenta en síntomas y señales clínicas y no es necesario el RX de tórax para considerar un caso sospechoso.

Procedimientos de vigilancia intensificada

• Notificación de casos/conglomerados de IRAG Notificación diaria positiva y negativa de conglomerados de

IRAG de todos los establecimientos de salud públicos y privados

Notificación inmediata individual de caso de inusitado de IRAG

• Investigación clínico-epidemiológica Llenado de ficha a todo caso inusitado de IRAG Toma de muestras respiratorias a todo caso inusitado de IRAG

con ≤72 horas (3 días) Búsqueda activa de casos sospechosos adicionales en la

comunidad

Procedimientos de vigilancia intensificada

• Medidas de contención no farmacológica Aislamiento Cuarentena Medidas de bioseguridad estándar Uso de EPP

• Medidas de contención farmacológica Tratamiento de los casos Profilaxis de contactos íntimos

Algoritmos de vigilancia de influenza

IRA (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de

garganta, secreción

nasal, lagrimeo

Expuesto en país afectado en últimos 10 días

Si

Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG

Si

No

No

Sospechoso de Influenza H1N1

Inicio fiebre ≤ 72 hrs.

Tomar Muestra

Enviar ficha, muestra, VF-4 a:

DIGEPI

Algoritmo de vigilancia intensificada en viajeros y expuestos en países afectados

Tomar datos básicos y darle seguimiento

Tomar datos básicos y darle seguimientoPero tiene

alguno de los síntomas

Si

Inicio fiebre >72 hrs.

Enviar ficha a DIGEPI

Si

IRA (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de

garganta, secreción

nasal, lagrimeo

Si

No

Inicio fiebre ≤ 72 hrs.

Tomar Muestra

Si

Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI

Evalúe GRAVEDAD

Dificultad para respirar (Disnea) con o sin otras condiciones (vea cuadro ……)

Llenado completo de Ficha notificación de IRAG

Si

Algoritmo de vigilancia intensificada de casosIRAG

No

Darle seguimiento

Darle seguimiento

NoEnviar ficha a:

DIGEPI

Si SAT detecta incremento semanal de IRA ≥ 25% o reporta alarma IRA en un establecimiento

Evalúe si casos son IRAG SiSi

Llenado completo de ficha notificación de IRAG

Fecha inicio fiebre ≤ 72 hrs.

Tomar Muestra

Si

Enviar ficha, VF-4 y muestra a:

DIGEPI

No

Vigilancia de conglomerados de IRA en población general

Enviar ficha a: DIGEPI

No

Darle seguimiento

No

Monitoreo

semanalmente SAT

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