protocolo de prevenciÓn de caÍdas y disminuciÓn …
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS Y DISMINUCIÓN DE LESIONES DERIVADAS DE LAS CAÍDAS.
RESIDENCIA DE MAYORES “NÚÑEZ DE BALBOA”
GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRADA DE
ALBACETE
AUTORES: • Verónica Ortiz Díaz. Enfermera. Responsable de la implantación de la GBP “Prevención
de Caídas y Disminución de Lesiones Derivadas de las Caídas” en Centros Sociosanitarios de la GAI de Albacete. Tutora EIR Geriatría.
• Amalia Delicado Soria. Enfermera. Evaluadora de GBP en la GAI de Albacete. • Raúl Carvajal Mencias. Terapeuta ocupacional. Núñez de Balboa. • Rosario Hernández García. Terapeuta ocupacional. Núñez de Balboa. • María Ester Sáez Roldán. Fisioterapeuta. Núñez de Balboa. • Pilar González Sánchez. Fisioterapeuta. Núñez de Balboa. • María Fe Ruiz García. Enfermera. Núñez de Balboa. • Juan de Dios Estrella Cazalla. F.E.A. Geriatría. Núñez de Balboa. • Ana Isabel Leal Carrillo. Coordinadora de TCAEs. Núñez de Balboa. • Ángeles Navarro Martínez. Psicóloga. Núñez de Balboa. • Julio Martínez Cebrián. Psicólogo. Núñez de Balboa.
PROTOCOLO REVISADO Y ADAPTADO POR EL EQUIPO IMPULSOR IMPLICADO EN LA IMPLANTACIÓN DE LA GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA (GBP) RNAO*: PREVENCIÓN DE CAÍDAS Y DISMINUCIÓN DE LESIONES DERIVADAS DE LAS CAÍDAS *RNAO: Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario. Protocolo realizado: diciembre 2020 Próxima revisión: diciembre 2024
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ÍNDICE ABREVIATURAS ............................................................................................................................... 3
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 3
2. POBLACIÓN DIANA ..................................................................................................................... 5
3. OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 6
4. PERSONAL IMPLICADO .............................................................................................................. 7
5. VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS ................................................................................. 7
6. MEDIDAS DE ACTUACIÓN ....................................................................................................... 10
6.1. Valoración multidisciplinar al ingreso. ................................................................................ 11
6.2. Intervenciones preventivas generales. ................................................................................. 14
6.3. Intervenciones específicas en residentes de alto riesgo. ...................................................... 15
7. PROCEDIMIENTO EN EL CASO DE CAÍDA ........................................................................ 18
8. FORMACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO Y NO SANITARIO ....................................... 21
9. PROBLEMAS POTENCIALES ................................................................................................. 22
10. PUNTOS A REFORZAR ........................................................................................................ 22
11. INDICADORES DE EVALUACIÓN ..................................................................................... 23
12. SISTEMA DE REGISTRO ..................................................................................................... 25
13. NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN ........................................ 26
14. ALGORTIMOS DE DECISIONES ........................................................................................ 27
14.1. Valoración multidisciplinar al ingreso .............................................................................. 27
14.2. Valoración prevención de caídas, departamento enfermería ............................................ 28
14.3. Valoración tras caída y actuación ..................................................................................... 29
15. ANEXOS ................................................................................................................................. 30
ANEXO I: ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS J.H. DOWNTON. ........... 30
ANEXO II: REGISTRO VALORACIÓN ENFERMERÍA ........................................................... 31
ANEXO III: ESCALA BARTHEL ................................................................................................. 35
ANEXO IV: ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY ........................................................................... 37
ANEXO V: ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE ................................... 39
ANEXO VI: ESCALAS DE TINETTI MARCHA Y EQUILIBRIO ............................................. 41
ANEXO VII: GET UP AND GO TIMED Y VELOCIDAD DE LA MARCHA ........................... 43
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO VIII: FOLLETO INFORMATIVO AL INGRESO PARA RESIDENTES ...................... 44
ANEXO IX: REGISTRO DE CAÍDAS. PROGRAMA K-SAS .................................................... 46
ANEXO X: REGISTRO DE CONTENCIONES: PROGRAMA K-SAS ...................................... 48
ANEXO XI: REGISTRO DE CAÍDAS (DEPARTAMENTO TCAE) .......................................... 50
ANEXO XII: PREVENCIÓN DEL SÍNDROME TEMOR A CAERSE (STAC) ......................... 51
ANEXO XIII: CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES A CONSECUENCIA DE UNA CAÍDA
SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD EN 2009 ....................................... 52
ANEXO XIV: RESUMEN ............................................................................................................. 53
16. VIGENCIA .............................................................................................................................. 54
17. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 54
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ABREVIATURAS AVDs Actividades de la Vida Diaria
FAST Functional Assesment Stating
FEA Facultativo Especialista de Área
GBP Guía de Buena Práctica
GDS Global Deterioration Scale
HC Historia Clínica
MMSE Mini-Mental State Examination
OMS Organización Mundial de la Salud
PAC Puntos de Atención Continuada
PIAP Programa Integral de Atención Personalizada
RNAO Registered Nurses’ Association of Ontario
TCAE Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería
VGI Valoración Geriátrica General Integral
1. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la caída como “la consecuencia de
cualquier acontecimiento involuntario y repentino que precipita al paciente contra el suelo o en
otra superficie firme que lo detenga”1.
Actualmente el envejecimiento poblacional es considerado como un problema mundial
y relevante1,2. Aparece unido a otros de características sociales y de la salud, aumentando el
riesgo de dependencia, enfermedades crónicas, traumas y situaciones que pueden limitar la
capacidad para llevar a cabo actividades de cuidado personal o tareas cotidianas, siendo los
ancianos los más afectados y los mayores de 65 años los que presentan mayor morbimortalidad
asociada a las caídas1,3.
Las caídas, al igual que el envejecimiento, son un importante problema de salud pública
de ámbito internacional, tanto por la frecuencia de su aparición como por las consecuencias
derivadas4, la OMS estima que mueren 646.000 personas por caídas al año, siendo la segunda
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causa de muerte1,5. Están consideradas como uno de los principales Síndromes Geriátricos y
son reconocidas como marcador de fragilidad en ancianos6. En el ámbito comunitario su
incidencia se sitúa en torno al 30-40%, y en el caso de personas institucionalizadas alcanza
hasta el 40%, siendo la tasa de incidencia de 2,23 (IC 95% 1,43-3,48) caídas/100 personas al
año7, grupo de población caracterizado por un aumento de riesgo o vulnerabilidad asociado a la
fragilidad, comorbilidad y discapacidad8. Además, el 20,7% de los ancianos institucionalizados
sufren una caída al año, el 36,4% entre una y tres y el 6,8% más de tres9.
Son accidentes que no se pueden predecir y se sitúan como la segunda causa de lesiones
no intencionales10, pero sí que se puede trabajar para eliminar los riesgos, afirmando de este
modo que no son una consecuencia inevitable en el envejecimiento11. Conocer la etiología de
las caídas es clave para justificar la magnitud de este problema, los factores de riesgo que
pueden desencadenarlas se pueden clasificar en factores intrínsecos del propio individuo (edad,
equilibrio, trastornos en la marcha, agitación, incontinencia urinaria, historial de caídas previas,
polifarmacia y discapacidad visual) o factores extrínsecos o ambientales (suelos resbaladizos,
contenciones e iluminación deficitaria)12,13. El 22% de las caídas se relaciona con los factores
extrínsecos aconsejando la creación de entornos que aseguren la movilidad6,14.
Las caídas pueden causar lesiones, discapacidad, complicaciones e incluso
fallecimiento, y repercuten de manera muy negativa en la persona, ya que, además de empeorar
su calidad de vida, la convierte en una carga para la sociedad y supone un aumento del coste
económico para el sistema sanitario15. De las consecuencias de una caída, la fractura de cadera
es la más común16, siendo más prevalente en mujeres, pero más letal en hombres17. Además de
situarse como la principal consecuencia (90% de las fracturas de cadera son causadas por una
caída), la fractura de cadera es la primera causa de mortalidad (25% de las fracturas
desencadenan en muerte durante el primer año), en la mayoría de los casos por la carga de
enfermedades concomitantes, el 75% disminuye su movilidad, el 50% reducirá su capacidad
para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y el 22% terminará institucionalizado,
siendo la institucionalización un factor para aumentar la incidencia de caídas16,18. En los centros
de institucionalización existe evidencia de que la mayoría de las caídas suceden al ir al baño19,
siendo una de las principales causas de pérdida de equilibrio. Los factores asociados más
representativos son las caídas previas, los trastornos de la marcha, el deterioro cognitivo, la
polifarmacia y la incontinencia urinaria20. Según el estudio de prevalencia realizado por
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Carballo et al. hasta el 50% de estos pacientes sufrió heridas y contusiones como consecuencia
de una caída20.
La OMS, con el objetivo de mejorar la prevención de caídas en los mayores, establece
programas que incluyen como elementos principales la identificación de riesgos y modificación
del entorno, el uso de dispositivos de apoyo adecuados, control de la fuerza muscular o el
equilibrio y el uso de protectores para la población de riesgo4. En España, el Ministerio de
Sanidad, Consumo y Bienestar Social, junto con las Comunidades Autónomas y Sociedades
Científicas elaboró en 2014 un “Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y
caídas”15, que se enmarca en el plan de implementación de la “Estrategia de Promoción de la
Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud”. El equipo de expertos de la Registered
Nurses’ Association of Ontario (RNAO) establece que el mejor momento para realizar el
cribado y establecer el riesgo de sufrir una caída en un centro sociosanitario sería al comienzo
del ingreso en el centro residencial o tras cualquier cambio significativo del estado de salud del
residente21. Y, para conseguir disminuir el número de caídas y/o caídas recurrentes, se observa
que la recomendación más oportuna es el uso de una combinación de intervenciones
individualizadas y realizadas por un equipo interprofesional21.
Establecer recomendaciones basadas en la evidencia a partir de una Guía de Buena
Práctica para la prevención de caídas en personas mayores ya comenzó a mostrar buenos
resultados en hospitalizados y mejoras en la calidad asistencial22, por lo que ocuparse del gran
vacío que existe en el campo de los centros sociosanitarios justificaría la importancia para una
mejora en la actividad asistencial, con el fin de disminuir las graves consecuencias derivadas de
las caídas y potenciar un aumento de la calidad de vida.
2. POBLACIÓN DIANA Todos los residentes de la residencia de mayores “Núñez de Balboa”, no estando
incluidos los usuarios del Servicio de Estancias Diurnas.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
3. OBJETIVOS
• GENERAL
Disminuir el número de caídas y/o gravedad de las consecuencias derivadas, mediante la
puesta en marcha de intervenciones basadas en la evidencia científica, teniendo en cuenta los
factores de riesgo específicos que sean detectados en los diferentes residentes del centro y
siempre sin comprometer la movilidad y la independencia del anciano.
• ESPECÍFICOS
- Fomentar la seguridad de los residentes del centro por medio de criterios estandarizados
de prevención y actuación que consigan disminuir el riesgo de caídas.
- Unificar los criterios de actuación para profesionales sanitarios y no sanitarios para la
prevención y manejo de una caída, así como la realización de un seguimiento y mejorar
su registro.
- Determinar la incidencia real de las caídas producidas en el centro, analizar las causas,
consecuencias y evaluar las medidas preventivas y de actuación existentes, con el fin de
unificar el plan de actuación ante caídas.
- Identificar los factores que puedan aumentar los riesgos de caídas, tanto intrínsecos
como extrínsecos.
- Detectar las situaciones y a los residentes con riesgo de caídas, trabajando en el
aumento de la supervisión hacia ellos, para conseguir una intervención rápida y eficaz
hacia una caída.
- Valorar las consecuencias inmediatas y tardías de una caída, para disminuir y/o evitar
las complicaciones relacionadas con estas.
- Reevaluar las intervenciones realizadas y los resultados de la evitación de caídas, así
como revisión del protocolo.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
4. PERSONAL IMPLICADO
Todo el personal en contacto directo con los residentes, tanto personal sanitario como no
sanitario debe ser partícipe en la prevención de caídas, así como actuar en casos de caídas ya
ocurridas.
• Facultativo Especialista de Área (FEA) de Geriatría
• Enfermero/a
• Fisioterapeuta
• Terapeuta Ocupacional (TO)
• Departamento de Psicología
• Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE)
• Departamento de Trabajo Social
• Personal de mantenimiento
• Personal de limpieza
• Personal de administración
5. VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS
La valoración del riesgo de caídas ayuda a orientar las intervenciones que demuestran
que disminuyen el propio riesgo. Es primordial realizarla a todos los residentes en el momento
de su ingreso porque éste se considera factor extrínseco de riesgo de caídas (Nivel de evidencia
V. Recomendación 1.1)21.
Al realizar una valoración inicial se identifican todos los factores de riesgo para el
residente que se relacionan con las caídas. Para disminuir su incidencia se pueden utilizar
escalas para identificar a los residentes con riesgo de caídas, en este caso se utilizará la escala
de J.H. Downton (Anexo I), se trata de una escala validada, fácil y aplicable en diferentes
ámbitos asistenciales, consta de 5 ítems y el punto de corte se sitúa en 3 o más, indicando alto
riesgo de caídas.
La valoración del riesgo de caídas será realizada por parte de enfermería al ingreso
(primeras 24h), tras una caída, cambio significativo en el estado de salud (empeoramiento
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neurológico y mental, deterioro del estado general, debilidad muscular, uso de medicación de
riesgo, situación que conlleve avisar al médico, mejoría significativa con respecto al ingreso…)
(Nivel de evidencia Ia. Recomendación 1.1)21 y en la reevaluación anual, por medio del
formulario específico existente (Anexo I), se informará al resto del equipo si se considera
residente de riesgo (Nivel de evidencia V. Recomendación 2.3)21.
Las causas y/o factores de riesgo de las caídas son considerados como multifactoriales,
pudiéndose agrupar en:
• Causas extrínsecas: relacionadas con el entorno del residente, por
desconocimiento del entorno y de las medidas de precaución.
• Causas intrínsecas: relacionadas directamente con el residente.
Estos factores de riesgo para el residente deben de ser reevaluados tras una caída (Nivel
de evidencia V y III. Recomendación 1.2b y 3.1)21, tras un cambio significativo en el cambio de
salud del residente como puede ser un empeoramiento neurológico y mental, deterioro del
estado general, debilidad muscular, uso de medicación de riesgo… (Nivel de evidencia Ia.
Recomendación 1.1)21.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
EXTRÍNSECAS INTRÍNSECAS
1. Barandilla de la cama u otros
sistemas de contención defectuosos.
2. Freno de la cama inadecuado o defectuoso.
3. No adecuación en la iluminación.
4. Problemas de accesibilidad en el timbre de llamada.
5. Mobiliario no adaptado. 6. Cuarto de baño con
problemas de acceso, sin asideros y sin adaptador para WC.
7. Suelo sin antideslizante. 8. Ropa y calzado inadecuado. 9. Espacios reducidos.
1. Residentes con déficit de movilidad. 2. Edad superior a 65 años. 3. Estado de confusión, desorientación y/o
alucinación. 4. Impotencia funcional (amputación de miembro,
paresia, parálisis, Parkinson, artrosis...) o inestabilidad motora y debilidad muscular por inmovilización prolongada.
5. Alteraciones oculares o sensitivas. 6. Postoperatorio inmediato. 7. Sedación o ingestión de fármacos que produzcan
depresión del nivel de conciencia o mareos. 8. Alcoholismo y/o drogadicción. 9. Actitud resistente, agresiva o temerosa. 10. Hipotensión. 11. Hipoglucemia. 12. Ansiedad relacionada con el patrón de eliminación
en enfermos que deben permanecer en reposo absoluto.
13. Enfermedades neurológicas (epilepsia, convulsiones...).
14. Enfermedades cardíacas (arritmias, portadores de marcapasos...).
15. Enfermedades del aparato respiratorio (disnea, hipercapnia...).
16. Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y deambulación (sondas vesicales, drenajes, pies de gotero, bastones, andadores...).
17. Antecedentes de caídas previas. 18. Dificultad cognitiva, para comprender enseñanzas,
o bien el idioma.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
6. MEDIDAS DE ACTUACIÓN
Es necesario establecer un programa de intervenciones múltiples, adaptado a la persona
y al entorno asistencial. Supone el mejor enfoque para la prevención de caídas o lesiones
derivadas de las mismas (Nivel de evidencia Ia. Recomendación 2.4)21.
Cuando se realiza este tipo de actuación se detecta como necesidad alterada la de
seguridad del paciente, siendo el diagnóstico de enfermería seleccionado: “Riesgo de caídas-
NANDA 00155”, y sus respectivos NIC (6490 “Prevención de caídas, 6486 “Seguridad”, 6654
“Vigilancia: seguridad”) y NOC (1912 “Caídas”, 1909 “Conducta de seguridad: prevención
de caídas” y 1902 “Control de riesgo”).
La planificación se lleva a cabo con el programa K-SAS (Anexo II) en la valoración de
enfermería y se pone en común en las reuniones del equipo interdisciplinar.
DIAGNÓSTICO (NANDA)
00155 Riesgo de caídas. Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
pueden causar daño físico.
INTERVENCIONES (NIC)
6490 Prevención de caídas.
6486 Manejo ambiental: seguridad.
6654 Vigilancia: seguridad.
RESULTADOS (NOC)
1912 Estado de seguridad: caídas. Definición: número de caídas en el último año.
1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas. Definición: acciones individuales o
del cuidador profesional para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas.
1902 Control del riesgo de caídas. Definición: acciones para eliminar o reducir las
amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
1828 Conocimiento: prevención de caídas. Definición: grado de la comprensión
transmitida sobre la prevención de caídas.
0202 Equilibrio. Definición: capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
6.1. Valoración multidisciplinar al ingreso. • FEA Geriatría: es el responsable de realizar una valoración geriátrica integral
(VGI) al residente y de mantenerla constantemente actualizada. Sus principales
funciones serán:
o Detectar patologías o problemas que pueden conducir a una situación de
riesgo de caídas.
o Realizar una historia clínica (HC) completa, en la que la medición del
riesgo, interacciones entre fármacos, hábitos tóxicos…estén recogidos.
Además, una valoración cognitiva completa empleando las escalas
Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein, Global
Deterioration Scale (GDS) o Functional Assesment Stating (FAST)
ambas de Reisberg.
o Identificar problemas de sarcopenia y fragilidad, identificando los
factores de riesgo que pueden desarrollarlas.
o Detectar las necesidades de suplementación nutricional y/o Vitamina D o
calcio y así la indicación de dietas específicas para el residente.
o Prescribir las contenciones físicas/químicas necesarias, así como la
necesidad de ayudas técnicas junto con los terapeutas del equipo.
o Comunicar al resto del equipo los factores de riesgo detectados, para
establecer un plan individualizado, quedando todo registrado para
posteriores actualizaciones.
• Enfermería: se encarga de realizar una valoración de enfermería al ingreso, en
la que se recoge la escala J.H. Downton para valorar el riesgo de caídas del
residente, en las primeras 24h del ingreso, registrando la puntuación en el
programa informático K-SAS en la valoración de enfermería (Anexo II).
o Si la puntuación revela bajo riesgo siendo la misma <3 puntos se
establecerán las medidas preventivas generales de actuación (ver
apartado 6.2).
o Si la puntuación es ≥3 puntos, lo que supone alto riesgo de caídas se
establecen las medidas preventivas específicas según los riesgos
detectados (ver apartado 6.3).
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
o Promover la realización de actividad física, adaptada a cada residente, así
como una dieta equilibrada.
o Utilización correcta de gafas, audífonos y/o dispositivos de ayuda ante
deficiencias sensoriales, para prevenir caídas.
o Solicitar asistencia técnica al personal de mantenimiento, si se observa
algún deterioro o deficiencia en el mobiliario o la estructura.
o Registrar factores de riesgo detectados e intervenciones preventivas, y
comunicar al resto del equipo multidisciplinar.
• Técnicos en cuidados auxiliares de enfermería (TCAEs): se valorará el
estado general de la habitación al ingreso.
o Comprobar todo el mobiliario con el fin de adaptarlo para evitar una
caída, según sea la movilidad del residente. En el primer día se debe
instruir al residente, si es posible, y a los familiares en el uso de la cama
mecánica, mostrar los puntos de iluminación e informar sobre los
obstáculos que pueden encontrarse en la habitación. Será necesario
decidir si la cama necesita una, dos o ninguna barandilla.
o Como prevención de caídas, en el momento que se detecte una anomalía
en las habitaciones, baños y pasillos se deberá comunicar a la
supervisora; si se detectan factores de riesgo o cambios en el residente
se debe comunicar a enfermería y no dejar solo al residente en el aseo,
baño, transferencias y traslados o en cualquier actividad que pueda
suponer un riesgo.
• Terapeuta ocupacional (TO): llevará a cabo una valoración de las actividades
de la vida diaria (AVDs) de forma visual y por medio de las escalas de Barthel
(Anexo III) y Lawton y Brody (Anexo IV). Además de esta valoración, es
necesario la valoración del residente en su entorno, siendo la habitación y los
lugares frecuentados los más comunes, para detectar las posibles situaciones de
riesgo. Si tras esta valoración se detecta riesgo de caídas se procederá a:
o Supervisar y entrenar en las AVDs que lo precisen.
o Educar al residente para que sea capaz de reconocer sus capacidades con
el fin de potenciar su seguridad.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
o Eliminar los obstáculos que puedan ocasionar caídas en la habitación y
en el baño.
o Instruir a TCAEs sobre las pautas a seguir con el residente según se
hayan valorado las AVDs.
o Solicitar asistencia técnica a mantenimiento si se necesita cualquier
modificación o la colocación de barras asideras.
• Psicología: se realiza una valoración del estado de ánimo del usuario por medio
de la escala de depresión geriátrica de Yesavage abreviada (Anexo V) u otras
que se consideren oportunas.
o Identificar los factores de riesgo asociados.
o Educar al residente para la aceptación de las limitaciones y el
reconocimiento de las situaciones de riesgo según sus aptitudes.
• Fisioterapia: se realiza una evaluación inicial tras 10 días del ingreso (para
favorecer la adaptación al centro) o en el primer día cuando hay duda de las
capacidades físicas para valorar el desplazamiento en silla de ruedas. Además,
antes de los 40 días tras el ingreso, se realizará una valoración completa, así
como el Programa Integral de Atención Personalizada (PIAP) incluyendo el
balance articular y muscular, y una valoración funcional exhaustiva, prestando
especial atención a la marcha, equilibrio y fuerza muscular, utilizando la escala
de Tinetti de marcha y equilibrio (Anexo VI), la prueba de velocidad de la
marcha y la prueba Get up and Go Timed. (Anexo VII). Si tras la valoración se
detecta un riesgo importante de caídas se derivará al médico y se incluirá en el
Programa de Fisioterapia lo antes posible, con el fin de:
o Mejorar la potencia muscular de los miembros inferiores.
o Mejorar los balances articulares cuando sus rangos condicionan la
funcionalidad.
o Mejorar el control postural, equilibrio y estabilidad en bipedestación.
o Reeducar la marcha con y sin obstáculos con las ayudas técnicas
necesarias.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
6.2. Intervenciones preventivas generales. • Asegurar el entorno: Se debe comprobar al ingreso del residente y diariamente
las veces que sean necesarias.
o Verificar que la cama esté en posición baja y con el freno puesto por
turno.
o En el caso de que el residente utilice silla de ruedas, verificar que tenga
el freno puesto durante las transferencias.
o Mantener buena iluminación tanto diurna como nocturna.
o Asegurar que los dispositivos de ayuda (si precisa) estén al alcance del
usuario/residente (bastones, andador, gafas, audífonos...).
o Mantener ordenada la habitación y el aseo, retirando todo el material que
pueda producir caídas, de modo que el aseo sea accesible.
o Evitar deambular cuando el piso esté mojado (respetar señalización).
o El residente debe de tener accesible en todo momento el timbre de
llamada.
o Informar a los familiares de las medidas de prevención de riesgos de
caídas.
o Promover el uso de calzado cerrado con suela antideslizante.
o Mantener al residente incorporado en la cama durante unos minutos
antes de levantarlo, evitando así sufrir hipotensión ortostática.
o Orientar sobre el espacio y ambiente físico de la residencia.
(Nivel de evidencia Ia. Recomendaciones 2.4 y 5.1)21.
• Entregar documento educativo: se persigue instruir al residente y a los
familiares sobre las normativas y recomendaciones del centro. Al ingreso se
entregará el folleto informativo (Anexo VIII) sobre la importancia de la
prevención de caídas. En los pacientes que son calificados como de alto riesgo,
se debe informar de manera más cuidadosa y positiva de los riesgos. (Nivel de
evidencia Ia, III y V. Recomendaciones 2.1 y 2.2)21.
• Enseñanza sobre prevención de caídas: es necesaria la implicación por parte
del residente, familia y distintos profesionales para demostrar la importancia en
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
los cuidados de prevención de caídas, recordando de manera continua las
normativas y recomendaciones del centro sobre la prevención de estas (Nivel de
evidencia Ia, III, V. Recomendaciones 2.1 y 2.2)21. Al ingreso se informará al
residente y a la familia y de forma periódica se realizarán charlas informativas
sobre el riesgo de caídas para profesionales, residentes y familia.
• Ronda de prevención de caídas: realizar proactivamente a los residentes (Nivel
de evidencia Ia. Recomendación 5.3)21. Se incluye: la necesidad de cambio
postural, ir al aseo o echarse en la cama, la valoración de dolor o mareo del
residente, la revisión de la seguridad de la cama, el buen estado de las
barandillas y la retirada del entorno de objetos que pudieran entorpecer el paso.
6.3. Intervenciones específicas en residentes de alto riesgo. Estas intervenciones se llevarán a cabo cuando la puntuación de la escala J.H. Downton
sea 3 o superior23, se aplicará el plan de caídas basado en cada uno de los factores de riesgo y
alteraciones que sean detectadas y se registrará en el plan de cuidados de enfermería del sistema
K-SAS (Anexo II). Las enfermeras como parte del equipo multidisciplinar implantan
intervenciones multifactoriales para la prevención de futuras caídas adaptadas a la persona y al
entorno asistencial (Nivel de evidencia Ia. Recomendaciones 2.4 y 2.5)21. Las intervenciones se
definen de forma general en este protocolo y más detalladamente en el plan de cuidados de
enfermería de cada residente, siendo las mismas las siguientes:
• Ayudar en transferencias: siempre que sea necesario y estaría indicado para
residentes que tienen alteraciones en la movilidad, estabilidad, en el nivel
sensorial, en el nivel de conciencia o en la eliminación, que toman
medicaciones relacionadas con riesgo de caídas y han presentado caídas
anteriores.
• Fomentar la orientación en la persona: siempre que sea necesario y estaría
indicado para residentes que tienen alteraciones en el nivel de conciencia y
sensoriales como deficiencias visuales y auditivas y que toman medicaciones
relacionadas con riesgo de caídas como pueden ser los psicótropos.
• Revisar contenciones: de forma continua. Su utilización de forma sistemática
no estaría indicada como elemento de prevención de caídas, pero existen
características del residente que pueden influir para la colocación de estas
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
(Nivel de evidencia V y Ia. Recomendaciones 4.1 y 5.1)21. Para pacientes que
tienen alteraciones en la movilidad, estabilidad, en el nivel sensorial, en el nivel
de conciencia o en la eliminación, que toman medicaciones relacionadas con
riesgo de caídas y han presentado caídas anteriores.
• Revisar el uso de ayudas técnicas (andador, bastón…): de forma continua. Se
realizarán en caso de alteraciones de la movilidad, estabilidad o eliminación,
por la presencia de medicaciones relacionadas con riesgo de caídas y por
historial de caídas previas.
• Revisar el uso de prótesis (gafas, audífonos…): de forma continua. Se
revisarán en el caso de residentes con alteraciones en la movilidad, estabilidad,
en el nivel sensorial o en la eliminación, por la presencia de medicaciones
relacionadas con riesgo de caídas e historial previo de caídas.
Según las alteraciones encontradas tras la valoración del residente, se establecen una
serie de actividades descritas a continuación:
Alteraciones de la movilidad o estabilidad:
o Proporcionar el material de apoyo necesario y hacerlo accesible, como
pueden ser andadores, silla de ruedas, bastones etc., y en el caso que sea
necesario solicitarlo a las familias.
o Hay que recordar que el residente lleve colocadas sus prótesis siempre
que sea posible (gafas, audífonos…) o mantenerlas al alcance, ya que las
deficientes visuales o auditivas pueden influir en el equilibrio.
o Entrenar las transferencias de forma activa o asistida según el residente.
o Recomendar la realización diaria de un programa de ejercicios activos o
activo-asistidos para fortalecer a nivel muscular (Nivel de evidencia Ia.
Recomendación 2.5)21.
o Ayudar en los desplazamientos y en el aseo diario y potenciar la
movilización.
o Valorar si el uso de barandillas está justificado y eliminarlas si no son
necesarias.
Alteraciones sensoriales:
o Acercar los objetos que sean necesarios para el residente.
17
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
o Detectar precozmente las alteraciones táctiles.
o Recordar, siempre que se pueda y de manera muy constante, que las
prótesis se lleven siempre colocadas (gafas, audífonos…).
o Hablar de una forma clara y sencilla, comprobando que nos comprenda.
o Valorar si el uso de barandillas está justificado y eliminarlas si no son
necesarias.
Alteración en el nivel de conciencia:
o Reorientar en el tiempo y espacio siempre que sea necesario.
o Valorar los riesgos asociados a la medicación (Nivel de evidencia Ia y V.
Recomendación 2.6)21.
o Alejar objetos que puedan causar algún daño y evitar el uso de
barandillas.
o Revisar protocolo de sujeciones.
Medicación relacionada con el riesgo de caídas:
o Revisión periódica de la medicación para prevenir caídas (Nivel de
evidencia Ia. Recomendación 2.6)21. Se debe manejar de forma efectiva
la polimedicación y buscar alternativas a la medicación psicotrópica para
la sedación (Nivel de evidencia V. Recomendación 2.6)21.
o Aumentar las ayudas para la transferencia al aseo derivadas del uso de
diuréticos. Y si la situación lo permite aconsejar el uso de botella o cuña
durante la noche. Hay que asegurar que las prótesis o el material de
apoyo esté a mano.
Alteraciones de la eliminación:
o Aumentar la ayuda para ir al baño y recomendar el uso de cuña o botella
en la noche, así como tener material de apoyo cerca.
o Adaptar la iluminación en las zonas de baño.
o Detectar los casos en los que se ha administrado enemas o laxantes, para
mejorar la ayuda para ir al baño.
o Valorar si el uso de barandillas está justificado y eliminarlas si no son
necesarias.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
Historial de caídas previas:
o Conocer el contexto en el que se produjeron las caídas previas.
o Reforzar la confianza y disminuir el miedo y ansiedad ante nuevas
caídas.
o Educar para la modificación de factores que han propiciado caídas en el
pasado.
o Ayudar en la movilización, transferencias, acercar prótesis y material de
apoyo cera para reforzar la confianza.
o Reorientar en tiempo y espacio.
o Valorar si el uso de barandillas está justificado y eliminarlas si no son
necesarias.
Alteraciones nutricionales:
o Promover intervenciones nutricionales y otras estrategias para optimizar
la salud ósea de los residentes en riesgo de sufrir caídas o lesiones
propias de las caídas. (Nivel de evidencia V. Recomendación 2.8)21.
o Si el paciente es mayor de 65 años, presenta déficit funcional osteo-
articular e historia de caídas en los últimos tres meses, valorar solicitar
un control analítico de vitamina D (Niveles séricos óptimos de ingesta y
síntesis de vitamina D por encima de 75nmol/L). (Nivel de evidencia IV.
Recomendación 2.7)21.
7. PROCEDIMIENTO EN EL CASO DE CAÍDA
Uno de los mejores indicadores para las caídas futuras son las propias caídas, haber
sufrido una caída previa multiplica por tres las posibilidades de sufrir otra caída (Nivel de
evidencia III y V. Recomendación 3.1)21. Realizar una valoración detallada tras una caída y
actuar rápidamente puede ayudar a prevenir caídas futuras y reducir el riesgo de
morbimortalidad asociado.
En los diferentes departamentos del centro se establecen una serie de medidas de
actuación tras una caída:
• Enfermería: de forma habitual es por medio de TCAE la notificación de la
caída. Cuando el aviso llega a enfermería se procede a:
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
o Valoración del estado general del paciente a través de inspección,
exploración física, entrevista y toma de constantes.
o Levantar al residente, si es posible, adoptando las medidas de seguridad
adecuadas para su movilización.
o Avisar al médico presente en la residencia o al equipo de emergencias
según criterio de enfermería.
o Registro del incidente en el programa K-SAS (Anexo IX), reflejando la
fecha, hora y duración del incidente, lugar donde se ha producido,
descripción de los hechos dejando constancia de cómo se ha producido
la caída, la posición en la que se ha encontrado y la causa.
o Registro de las ayudas técnicas o de la pauta de contenciones por
autorización del FEA Geriatría (Anexo X).
o Registro de los testigos presentes durante el incidente o si por el
contrario nadie estuvo presente en el momento de la caída.
o Registro de la existencia de lesiones o consecuencias del suceso, del
estado general que presenta el residente y la necesidad de derivarlo a
urgencias o avisar a servicios de emergencias.
o Avisar al familiar de referencia que aparece en la base de datos o al tutor
legal del residente, dejando registrado en todo momento a quién se le
proporcionó la información.
o Reevaluación del riesgo de caídas por medio de la escala J.H. Downton a
las 24 horas de la caída para adoptar nuevas medidas preventivas y
registrar.
• FEA Geriatría: pueden suceder situaciones diferentes según la presencia o no
del facultativo del centro en el momento de la caída:
o Si está presente durante la caída y el/la enfermero/a lo considera
oportuno, se derivará al residente a la consulta médica para la valoración
y posibles actuaciones y modificaciones de tratamiento si son
pertinentes.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
o Si está ausente en el momento de la caída y en función de las lesiones
producidas y el estado general del paciente, la enfermera puede valorar
necesario avisar a los Puntos de Atención Continuada (PAC) o 112 si las
lesiones se consideran moderadas/graves; si por el contrario no se
producen lesiones o son consideradas leves y el estado general es bueno
o estable, se hará un seguimiento y el residente será valorado por el
servicio médico del centro.
o Registrar incidente en el programa K-SAS y evolutivo del residente,
junto con las circunstancias de la caída y los factores relacionados.
o Reevaluar en una semana y registrar la evolución.
• Técnicos en cuidados de enfermería (TCAEs): son los que presencian la caída
habitualmente.
o No levantar del lugar hasta valoración por parte de enfermería.
o Registrar en un parte en el que se especifican: nombre del residente,
datos relacionados con la caída y TCAE que realiza el parte. Se hace
una copia y se entrega a enfermería para archivar (Anexo XI).
o Si la caída es en la habitación del residente por exceso de mobiliario se
comunica al trabajador social para retirarlo.
o En el caso de no tener testigos y si el residente verbaliza lo sucedido no
se rellena el parte de caídas por parte de TCAE.
• Terapeuta ocupacional (TO): si por parte del médico se estima oportuno,
previa derivación, se llevará a cabo una serie de acciones:
o Valorar las causas de la caída y si ha sido durante la realización de las
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) (baño, aseo o vestido).
o Realizar nueva evaluación de su desempeño y si es necesario se realizará
un nuevo entrenamiento con el fin de conseguir más seguridad y evitar
caídas.
o Valorar si es necesario el uso de ayudas técnicas.
21
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
o Si no existen incidencias, se realiza una nueva reevaluación completa y
se valora el riesgo de caídas durante el desempeño de sus AVDs en un
año.
• Psicología: si se ha identificado el Síndrome de temor a caerse (STAC) (Anexo
XII) se deberá tratar inmediatamente para evitar futuras caídas.
o Perseguir el apoyo al residente a nivel emocional para ayudarle a aceptar
sus limitaciones.
o Registrar y comunicar al resto del equipo multidisciplinar.
o No se realizará nueva reevaluación tras la caída. Sólo en el supuesto de
que el fisioterapeuta, FEA de geriatría o cualquier otro miembro del
grupo lo solicite.
• Fisioterapia: su actuación depende de si tras la valoración por parte de
enfermería o del médico se descartan las causas relacionadas con medicación,
obstáculos o accidentes. De tal modo que se valoran las capacidades motóricas.
o Reevaluación del riesgo de caídas y la necesidad de iniciar tratamiento.
o Si no existen incidentes, se revisará en un año salvo otra indicación
médica.
Puede darse la situación de que un residente llegue al centro tras un ingreso hospitalario,
en ese caso se procederá a realizar una nueva valoración de J.H. Downton por parte de
enfermería y elaborar un plan de actividades según sea el resultado.
8. FORMACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO Y NO SANITARIO
El objetivo principal será la concienciación del personal sanitario y no sanitario sobre el
riesgo de caídas de los residentes en el centro y establecer recomendaciones para prevenir
caídas y reducir el riesgo (Nivel de evidencia Ia. Recomendación 4.2)21.
• Contenidos:
o Valoración y control de los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
o Actuación multidisciplinar para minimizar el riesgo de caídas y para la
actuación tras una caída.
o Registro y notificación de incidentes.
o Control de las contenciones y/o dispositivos de inmovilización.
o Orientación temporo-espacial hacia el residente.
o Educación total al residente, familiares y cuidadores.
9. PROBLEMAS POTENCIALES
Como problema potencial detectado en la puesta en marcha de este protocolo se
destaca:
- La sobreprotección que puede surgir por parte del personal del centro sociosanitario
hacia los residentes y/o los familiares implicados en la prevención de caídas. Siendo la
dotación de formación al personal y las herramientas para actuar en la prevención y
manejo de caídas la forma de anticipación o prevención hacia este problema.
10. PUNTOS A REFORZAR
Es muy importante que todo el personal implicado sea consciente de la importancia de
las intervenciones y de sus resultados en materia de calidad asistencial. Por lo que es
interesante:
- Dar a conocer a todos los profesionales que trabajen en el centro este protocolo y las
intervenciones a llevar a cabo en caso de producirse una caída.
- Dejar registrado en la historia clínica el resultado de la valoración del riesgo de caídas e
intervenciones realizadas.
- Perseguir una implicación de los profesionales, residentes y sus familias en la
prevención de caídas.
- No restar importancia a una caída, aunque no se hayan originado consecuencias. Se
deben analizar sus causas y valorar la necesidad de planificar alguna intervención.
23
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
11. INDICADORES DE EVALUACIÓN
La evaluación de la implantación de recomendaciones de la GBP “Prevención de Caídas
y disminución de Lesiones Derivadas de las caídas” será llevada a cabo dentro del marco del
Programa de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados a través del Equipo
Evaluador designado para este fin en la Gerencia de Atención Integrada de Albacete.
El control del cumplimiento del protocolo estará a cargo de enfermería y dirección del
centro.
La evaluación se realizará de forma trimestral, a través de los registros existentes en el
programa K-SAS y la historia clínica, recogiendo los datos de todos los residentes ingresados
(medición sobre el 20% de los ingresados) en el centro durante el período de medición. Se
incluirán a todos los nuevos ingresos, y hasta alcanzar el 20% se realizará una selección
aleatoria entre el resto de los residentes a través de un muestreo aleatorizado simple.
- Criterios de inclusión: residentes con 65 años o más.
- Criterios de exclusión: residentes que hayan tenido un ingreso menor a 24 horas (éxitus
o traslado).
Se medirán y evaluarán los siguientes indicadores:
1) INDICADOR DE PROCESO: valoración riesgo al ingreso (primeras 24h):
Definición: porcentaje de pacientes a los que se les ha valorado el riesgo de caídas al ingreso
(primeras 24h) utilizando la escala J.H. Downton.
Objetivo: aumento en el porcentaje.
Numerador: número total de residentes a los que se les ha valorado el riesgo de caídas en las
24h del ingreso utilizando la escala J.H. Downton.
Denominador: número total de residentes/usuarios ingresados durante el periodo de medición.
2) INDICADOR DE PROCESO: valoración del riesgo de caída, tras una caída
(primeras 24h):
Definición: porcentaje de residentes/usuarios a los que se les ha valorado el riesgo de caídas
utilizando la escala J.H. Downton tras haber sufrido una caída (primeras 24h).
Objetivo: aumento del porcentaje.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
Numerador: número total de residentes/usuarios que han sido valorados del riesgo de caídas,
tras haber sufrido una caída.
Denominador: número total de residentes que se han caído durante el periodo de medición.
3) INDICADOR DE PROCESO: prevención de caídas
Definición: porcentaje de residentes con un plan de prevención de caídas en función del riesgo
detectado.
Objetivo: aumento del porcentaje.
Numerador: número total de residentes que tienen un plan de prevención de caídas basado en el
perfil de riesgo del paciente
Denominador: número total de residentes, que han ingresado durante el periodo de recogida de
datos.
4) INDICADOR DE PROCESO: uso de medidas de contención físicas (barandillas,
sujeción parcial y/o total), de entorno o químicas:
Definición: porcentaje de residentes con medidas de contención físicas (barandillas, sujeción
y/o total), de entorno o químicas con indicación médica y/o de enfermería.
Objetivo: descenso del porcentaje.
Numerador: número total de residentes con medidas de contención físicas, de entorno o
químicas con indicación médica y/o de enfermería.
Denominador: número total de residentes durante el periodo de recogida de datos.
5) INDICADOR DE RESULTADO: incidencia de caídas:
Definición: número de caídas, con o sin lesión, por 1000 residentes/día.
Objetivo: descenso de la incidencia de caídas.
Numerador: número total de caídas, con o sin lesión producidas en los últimos 1000 días.
Se excluyen las caídas de residentes que se producen fuera del centro, por ejemplo, en la
realización de una prueba diagnóstica en otro centro, tiempo de ingreso <24h. Se incluyen
caídas que finalizan en posición sentada o en el suelo, que se producen cuando el personal, un
familiar o visitante presencia la caída o cuando se encuentra solo.
Denominador: número total de residentes-día.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
Durante el periodo de medición, cada caída contabiliza.
6) INDICADOR DE RESULTADO: caídas que causen lesión:
Definición: porcentaje de caídas que causan lesión, leve, moderada, severa o muerte en los
residentes
Objetivo: descenso en el porcentaje.
Numerador: número total de caídas que no causan daño; número total de caídas que derivan en
lesión leve; número total de caídas que derivan en lesión moderada; número total de caídas que
derivan en lesión severa; número total de caídas que derivan en muerte.
Denominador: número total de caídas de residentes durante el periodo de recogida de datos.
12. SISTEMA DE REGISTRO
Al ingreso se realizará la valoración de riesgo de caídas dentro del formulario de
valoración enfermera con la escala validada J.H. Downton en las primeras 24h del mismo. Se
asignará un plan de cuidados según el riesgo detectado también en las 24h de ingreso:
- Si la puntuación es <3 puntos se aplicarán medidas preventivas generales (bajo riesgo).
- Si la puntuación es ≥3 puntos se aplicarán medidas preventivas generales y específicas
(alto riesgo).
De forma anual o tras un cambio significativo en el estado de salud del residente, se
realizará la nueva valoración y se modificará el plan de cuidados en función de los nuevos
riesgos detectados.
Tras una caída cada miembro del equipo multidisciplinar realizará las medidas
oportunas y se reevaluará al residente de nuevo según lo establecido en cada departamento. En
el caso de enfermería se volverá a reevaluar el riesgo de caídas con la escala J.H. Downton,
modificando el plan según el riesgo detectado.
Si tras las evaluaciones el residente necesita algún tipo de contención se indica y
registra, y se planificarán intervenciones necesarias para el paciente inmovilizado, con
prescripción médico.
El sistema informático de registro será el programa informático K-SAS® (Anexo II y
IX) y en algunos departamentos como el de TCAEs tendrá su propio registro en papel (Anexo
XI).
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
13. NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN
Adaptado de la Scotitsh Intercollegiate Guidelines Network (Scottish Guidelines
Network [SING], 2011) y Pati (2011)21.
Ia Evidencia obtenida de metaanálisis o revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorizados y/o la síntesis de múltiples estudios principalmente de investigación cuantitativa.
Ib Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorizado.
IIa Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado controlado no aleatorizado.
IIb Evidencia obtenida de al menos un estudio de otro tipo cuasi-experimental ni aleatorizado, bien diseñado.
III Evidencia obtenida de la síntesis de múltiples estudios, principalmente de investigación cualitativa.
IV
Evidencia obtenida de estudios observacionales no experimentales bien diseñados, como estudios analíticos, estudios descriptivos y/o estudios cualitativos.
V Evidencia obtenida de los informes elaborados por un comité de expertos o de la opinión o las experiencias clínicas de autoridades respetadas.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
14. ALGORTIMOS DE DECISIONES
14.1. Valoración multidisciplinar al ingreso
VALORACIÓN MULTIDISCIPLINAR
AL INGRESO
F.E.A GERIATRÍA• Anamnesis (VGI, HC, Dieta…)• Exploración física• Fármacos• Medidas de contención• Valorar problemas de sarcopenia y
fragilidad• Comunicar al resto del equipo los
factores detectados
ENFERMERÍA• Valoración de ingreso completa• Escala J.H. Downton
o <3 riesgoo ≥3 riesgo
TCAE• Adaptar habitación según ayuda
técnica• Asegurar barandillas• Comunicar al resto
PSICOLOGÍA• Escala abreviada de depresión• Detectar factores de riesgo asociados• Apoyar al residente• Derivar si precisa
FISIOTERAPIA• Se valora al pasar 10 días tras el ingreso• PIAP a los 40 días del ingreso• Se valora: balance articular, muscular y
sensibilidad• Valoración funcional: marcha, equilibrio y fuerza
muscular (Escala de Tinetti y la prueba Get up and Go Timed)
T. OCUPACIONAL• Valoración AVDs
o (Visual+Barthel+Lawton y Brody)
• Valoración entorno
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
14.2. Valoración prevención de caídas, departamento enfermería
CAÍDA
PUNTUACIÓN <3
BAJO RIESGO
VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA (AL INGRESO)
ESCALA J.H. DOWNTON
MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES
(24h de ingreso)
NO CAÍDANO CAÍDA
REEVALUACIÓN RIESGO (J.H. DOWNTON)
SI CAMBIOS CLÍNICOS O ANUALMENTE
MEDIDAS PREVENTIVAS
GENERALES
(24h de ingreso)
MEDIDAS ESPECÍFICAS
SEGÚN RIESGOS DETECTADOS
(24h de ingreso)
PUNTUACIÓN ≥3
ALTO RIESGO
REEVALUACIÓN RIESGO (J.H. DOWNTON)
SI CAMBIOS CLÍNICOS O ANUALMENTE
ACTUACIÓN MULTIDISCIPLINAR
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
14.3. Valoración tras caída y actuación
CAÍDA
F.E.A GERIATRÍA
¿Está presente en el centro?
• Valoración médica
• Derivación hospital
SI NO
• Lesiones graves/moderadas: 112 o PAC
• Lesiones leves y estabilidad: 48h por F.E.A
Valorar STAC
PSICOLOGÍA
REGISTRAR
Avisar enfermería
T.C.A.E
HOJA REGISTRO
T.O
• Valorar causas caída• Valorar ayudas técnicas• Sin incidencias, valorar en 1
año
REGISTRAR en K-SAS
FISIOTERAPIA
Actuará si las causas han sido
motoras
Reevaluar riesgo y tratamiento
REGISTRAR en K-SAS
ENFERMERÍA
Valorar estado
VIGILAR
Cuidados necesariosNo mover
GRAVEDAD ESTABILIDAD
Valoración 48h por F.E.A
AVISAR
Indicaciones médicas
Inspección
Exp. Física
Constantes
REGISTRAR en K-SAS
NUEVA REEVALUACIÓN POR PARTE DE CADA DEPARTAMENTO
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
15. ANEXOS
ANEXO I: ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS J.H. DOWNTON.
No 0
Sí 1
Ninguno 0
Tranquilizantes-sedantes 1
Diuréticos 1
Hipotensores (no diuréticos) 1
Antiparkinsonianos 1
Antidepresivos 1
Otros medicamentos 0
Ninguno 0
Alteraciones visuales 1
Alteraciones auditivas 1
Extremidades (ICTUS…) 1
Orientado 0
Confuso 1
Normal 0
Segura con ayuda 0
Insegura con ayuda/sin ayuda 1
Imposible 0
Estado Mental
Deambulación
*Caídas previas acontecidas en los últimos 12 meses
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H. DOWNTON 1993)
<3 puntos bajo riesgo de caídas≥3 puntos alto riesgo de caídas
Caídas previas*
Medicación
Déficit sensorial
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO II: VALORACIÓN ENFERMERÍA K-SAS
Al ingreso del residente se realiza una valoración completa de enfermería, en la cual se
inserta la valoración de riesgo de caídas que se ha realizado al residente por medio de la escala
J.H. Downton.
A continuación, se muestran los pasos que se siguen para dicho registro.
1- Se abre el programa K-SAS desde el icono de la pantalla del ordenador y aparece la
siguiente pantalla, se selecciona “VALORACIONES” en el índice del margen izquierdo.
2- Rellenar las casillas con los datos del
residente y dar a buscar. Aparece una
lista con todos los residentes que
coincidan con los datos. Se selecciona
el residente buscado.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
3- Tras la selección de la persona deseada, aparece la siguiente pantalla. En ella se
selecciona el tipo de valoración que se quiere realizar, en este caso “VALORACIÓN
GERIÁTRICA INTEGRAL”
y se pulsa el icono del folio en blanco para crear una nueva valoración.
33
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
4- Seleccionamos la categoría correspondiente, en este caso “ENFERMERÍA” y se pulsa a
valoración perfil.
5- Tras esto se selecciona el menú valoración y se pulsa “INFORMACIÓN ENFERMERA
A COMPARTIR”.
34
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
6- Tras los últimos pasos aparece una pantalla con los datos personales del residente y
varios apartados en los que se introducen los resultados de la valoración. En el apartado
1. Problemas relevantes se introduce el resultado de la escala J.H. Downton, y los
diagnósticos enfermeros con relación a las caídas, si procede. En el apartado 2.
Potencialidades se introducen los objetivos en relación con el riesgo de caídas y por
último en el apartado 3. Propuesta básica. Plan de atención se introducen las
intervenciones adecuadas para el residente relacionadas con el riesgo de caídas.
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Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO III: ESCALA BARTHEL (DEPARTAMENTO TO)
La dependencia en todas o algunas de las actividades de la vida diaria (AVD) es un
factor relacionado con el riesgo de caídas. El departamento encargado de la valoración de este
aspecto al ingreso y durante la estancia será el de terapia ocupacional (TO).
ÍNDICE DE BARTHEL
Actividad Descripción Puntuación
Comer
1. Incapaz.
2. Necesita ayuda para contar, estender mantequilla, usar
condimentos, etc.
3. Independiente (la comida esta al alcance de la mano)
0
5
10
Trasladarse
entre la silla
y la cama
1. Incapaz, no se mantiene sentado.
2. Necesita ayuda importante (1 persona entrenada o 2
personas), puede estar sentado.
3. Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda fisica o ayuda
verbal)
4. Independiente
0
5
10
15
Aseo
personal
1. Necesita ayuda con el aseo personal
2. Independiente para lavarse la cara, las manos y dientes,
peinarse y afeitarse.
0
5
Uso del
retrete
1. Dependiente.
2. Necesita algo de ayuda, pero puede hacer algo solo.
3. Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
0
5
10
Bañarse o
ducharse
1. Dependiente.
2. Independiente para baññarse o ducharse.
0
5
Desplazarse
1. Inmovil.
2. Independinete en silla de ruedas en 50 metros.
3. Anda con pequeña ayuda de una persona (fisica o verbal)
4. Independiente al menos 50 metros con cualquier tipo de
muleta, excepto andador.
0
5
10
15
36
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
Subir y bajar
escaleras
1. Incapaz
2. Nececsita ayuda fisica o verbal, puede llevar cualquier
tipo de ayuda.
3. Independiente para subir y bajar.
0
5
10
Vestirse y
desvestirse
1. Dependiente.
2. Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad
aproximadamente sin ayuda
3. Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones
etc.
0
5
10
Control de
heces
1. Incontiente (o necesita que le suministren enemas)
2. Accidente excepcional (uno/semana)
3. Continente.
0
5
10
Control de
orina
1. Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.
2. Accidente excepcional (máximo uno/24 horas)
3. Continente durante al menos 7 dias
0
5
10
<20 Dependencia Total
20-35 Dependencia Grave
40-55 Dependencia Moderada
≥60 Dependencia Leve
100 Independiente
37
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO IV: ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY (DEPARTAMENTO TO)
ESCALA DE LAWTON Y BRODY
Actividad Descripción Puntuación
Capacidad para
usar el telefóno
- Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1
- Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
- Es capaz de contestar el teléfono, pero no de marcar 1
- No utiliza el teléfono 0
Hacer compras
- Realiza todas las compras independientemente 1
- Realiza independientemente pequeñas compras 0
- Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0
- Totalmente incapaz de comprar 0
Preparación de
la comida
- Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo
adecudamente 1
- Prepara adecuadamente las comidas si se le
proporcionan los ingredientes 0
- Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una
dieta adecuada 0
- Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
Cuidado de la
casa
- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para
trabajos pesados) 1
- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las
camas 1
- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un
adecuado nivel de limpieza 1
- Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1
- No participa en ninguna labor de la casa 0
38
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
Lavado de la
ropa
- Lava por sí solo toda su ropa 1
- Lava por sí solo pequeñas prendas 1
- Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
Uso de medios
de transporte
- Viaja solo en transporte público o conduce su propio
coche 1
- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de
transporte 1
- Viaja en transporte público cuando va acompañado por
otra persona 1
- Utiliza el taxi o el automóvil solo con ayuda de otros 0
- No viaja en absoluto 0
Responsabilidad
respecto a su
medicación
- Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis
correcta 1
- Toma su medicación si la dosis es preparada
previamente 0
- No es capaz de administrarse su medicación 0
Manejo de
asuntos
económicos
- Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 1
- Realiza compras de cada día, pero necesita ayuda en las
grandes compras, bancos... 1
- Incapaz de manejar dinero 0
TOTAL
Máxima dependencia: 0 puntos....................................................8 puntos: Independencia total
39
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO V: ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE (GDS 15-GDS 5)
(VERSIÓN ABREVIADA) (DEPARTAMENTO PSICOLOGÍA)
GDS 15
Pregunta SI NO
- ¿Está satisfecho/a de su vida? 0 1
- ¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 0
- ¿Nota que su vida está vacía? 1 0
- ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
- ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1
- ¿Tiene miedo de que le pase algo malo? 1 0
- ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
- ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
- ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
- ¿Cree que tiene más problemas de memoria que el resto de la gente? 1 0
- ¿Cree que vivir es maravilloso? 0 1
- ¿Le es difícil poner en marcha proyectos nuevos? 1 0
- ¿Se encuentra lleno de energía? 0 1
- ¿Cree que su situación es desesperada? 1 0
- ¿Cree que los otros están mejor que usted? 1 0
TOTAL
0-5 Normal
6-9 Probable depresión
>9 Depresión establecida
40
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
GDS 5
Pregunta SI NO
- ¿Está satisfecho/a de su vida? 0 1
- ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
- ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
- ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
- ¿Se siente inútil actualmente? 1 0
TOTAL
0-1 Normal
≥2 Sospecha de depresión
41
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO VI: ESCALAS DE TINETTI MARCHA Y EQUILIBRIO (DEPARTAMENTO
FISIOTERAPIA)
ESCALA DE TINETTI. TEST DE LA MARCHA
Actividad Descripción Puntuación
Inicio de la
marcha
(inmediato)
• Duda o varias tentativas
• Sin dudar
0
1
Distancia/altura
del paso
A) Pie derecho
• No pasa a la posición del pie izquierdo
• Pasa a la posición del pie izquierdo
• No se apoya completamente en el piso
• Se apoya completamente en el piso, con el paso
B) Pie izquierdo
• No pasa a la posición del pie derecho
• Pasa a la posición del pie derecho
• No se apoya completamente en el piso
• Se apoya completamente en el piso, con el paso
0
1
0
1
0
1
0
1
Simetría del
paso estimado
• Largo del paso derecho. No es igual al izquierdo
• Paso derecho parece igual al izquierdo
0
1
Continuidad
del paso
• Discontinuidad entre los pasos
• Pasos parecen continuos
0
1
Dirección
(relación con el
piso -30 cm de
diámetro)
• Marcado desvío
• Leve o moderado desvío o usa apoyo
• Sin desvío y sin apoyo
0
1
2
Tronco
• Marcada oscilación o usa apoyo
• Sin oscilación, pero flexiona las rodillas o espalda o
abre los brazos cuando camina
• No oscila, ni usa flexión o abertura de los brazos
0
1
2
42
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
Al andar • Tobillos separados
• Tobillos casi tocándose
0
1
TOTAL
TOTAL GENERAL
ESCALA DE TINETTI. TEST DE EQUILIBRIO
Actividad Descripción Puntuación
Equilibrio
sentado
• Se inclina o resbala en la silla
• Estable, seguro
0
1
Levantándose
• Imposible sin ayuda
• Posible con ayuda de los brazos
• Posible sin ayuda de los brazos
0
1
2
Intentando
levantarse
• Imposible sin ayuda
• Posible con más de una tentativa
• Posible con una tentativa
0
1
2
Equilibrio
inmediato
• Inestable (pies o tronco se balancean)
• Equilibrio con apoyo
• Equilibrio sin apoyo
0
1
2
Equilibrio en
pie
• Inestable
• Estable (distancia entre los talones >9cm con apoyo
• Estable, con base de sustentación y pequeña, sin apoyo
0
1
2
Pies juntos*
• Comienza a caer
• Se tambalea o se agarra
• Estable
0
1
2
*Examinador empuja levemente el esternón en tres tiempos con la palma de la mano
43
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
Pies juntos con
los ojos
cerrados
• Inestable
• Estable
0
1
Girando 360º
• Pasos discontinuos
• Pasos continuos
• Desequilibrio (se agarra, se tambalea)
• Equilibrio
0
1
0
1
Sentarse
• Inestable, inseguro (sin noción de distancia, cae de la
silla)
• Utiliza los brazos con movimientos bruscos
• Estable, seguro, con movimientos suaves
0
1
2
TOTAL
ANEXO VII: GET UP AND GO TIMED Y VELOCIDAD DE LA MARCHA
(DEPARTAMENTO FISIOTERAPIA)
Conocido como “Get up and Go”, es una forma muy práctica y sencilla de hacer una
primera aproximación a la movilidad, equilibrio y riesgo de caídas.
Se coloca al paciente sentado en una silla o sillón con apoyabrazos. Se le pide que se
ponga de pie y camine recto unos tres metros, gire sin apoyarse, y vuelva hacia la silla; y se
siente de nuevo. Puede utilizar el bastón o cualquier otra ayuda técnica que use habitualmente.
- Menos de 10 segundos es normal.
- Entre 10 y 20 segundos indica fragilidad.
- Más tiempo indica alto riesgo de caídas.
Fecha de la última caída:
44
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
VELOCIDAD DE LA MARCHA
Velocidad = espacio/tiempo 4m
V>1.1 m/s = normal
V<1 m/s = fragilidad
V<0.8 m/s = problemas de movilidad y caídas
V<0.6 m/s = eventos adversos
ANEXO VIII: FOLLETO INFORMATIVO AL INGRESO PARA RESIDENTES
45
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
46
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO IX: REGISTRO DE CAÍDAS. PROGRAMA K-SAS
1- Seleccionar en el índice izquierdo “INCIDENCIAS, CAÍDAS Y LESIONES”.
2- Se introducen los datos del residente y se selecciona “BUSCAR”. Se selecciona el residente
buscado y se pulsa “ACEPTAR”.
47
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
3- Se pulsa el icono de folio en blanco para generar una nueva incidencia.
4- Se rellenan todos los apartados del registro y se pulsa “ACEPTAR”.
48
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO X: REGISTRO DE CONTENCIONES: PROGRAMA K-SAS
1- Seleccionar en el índice izquierdo “CONTENCIONES MECÁNICAS”.
2- Se introducen los datos del residente y se selecciona “BUSCAR”. Se selecciona el residente
buscado y se pulsa “ACEPTAR”.
49
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
3- Se genera una página en la que aparecen las contenciones autorizadas para ese residente. Y
para añadir una nueva se pulsa el icono de folio en blanco.
4- Para crear la nueva contención, se rellenan todos los apartados del registro que aparecen en
la pantalla describiendo las causas y la próxima fecha de revisión de las contenciones y se
pulsa “ACEPTAR”.
50
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO XI: REGISTRO DE CAÍDAS (DEPARTAMENTO TCAE)
51
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
ANEXO XII: PREVENCIÓN DEL SÍNDROME TEMOR A CAERSE (STAC)
Es una de las consecuencias no derivadas directamente de las lesiones producidas en la
caída. Se trata fundamentalmente de los cambios en el comportamiento del residente y de las
actitudes que pueden observarse en las personas que han sufrido una caída previa. Se produce
una pérdida de confianza para desarrollar una determinada actividad, disminución de la
movilidad y de la capacidad funcional, presentando un elevado riesgo a volver a caerse en los
próximos meses.
Este miedo a caerse se relaciona con una disminución en la calidad de vida y un
incremento de la fragilidad, con la consecuente pérdida de autonomía. El factor psicológico que
aparece de miedo se correlaciona con el componente físico del equilibrio y de la movilidad y
todos ellos tienen una repercusión directa en la vida social del paciente, relacionándose con la
creación de una vida más sedentaria y cercana a la dependencia.
Algunas de las medidas para evitar o prevenir este síndrome son:
• Evitar el dolor producido por las lesiones o contusiones de la caída mediante un
buen control analgésico.
• Evitar el reposo prolongado.
• Evitar la sobreprotección personal del centro y de los familiares.
• Proporcionar apoyo y aumentar su auto-confianza para disminuir el miedo y la
ansiedad.
• Tratar las complicaciones físicas de la caída (fracturas, contusiones) y continuar
el seguimiento por parte del médico/enfermera del centro, tratamiento
rehabilitador por parte del servicio de fisioterapia y/o seguimiento en la consulta
de Geriatría.
• Evaluación psicológica por parte de la psicóloga del centro para evitar
consecuencias psicológicas postcaída.
El área de fisioterapia realizara intervenciones del tipo:
• Digitalización temprana del residente.
• Ejercicios de flexibilización articular de tobillos y caderas.
• Reforzamiento isométrico de los principales grupos musculares implicados en la
locomoción (con vendas elásticas).
52
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
• Trabajo del equilibrio (se llevará a cabo primero en posición sentada y, a
continuación, en posición de pie estática antes de considerar el trabajo
dinámico).
• Trabajo de la sensibilidad profunda (se realizará con los pies desnudos sobre
superficies de apoyo de consistencia variada, suelo duro o deformable, hacer
rodar una pelota de tenis con la planta del pie en posición sentada…).
• Estimulación vestibular (se realizan primero con los ojos abiertos y después
cerrados y con diferentes posiciones de la cabeza).
• Entrenamiento de las reacciones de adaptación en situaciones desestabilizantes
(desplazamientos multidireccionales en posición sentada o de pie).
• Reeducación de la marcha para contrarrestar la tendencia al desequilibrio
posterior con reacción sistemática de agarrase, actitud característica de flexum
de rodillas y caderas, tropiezos y titubeos (marcha delante-atrás, marcha lateral,
marcha funámbula, circuitos con obstáculos…).
• Tratamiento progresivo con metas alcanzables. Motivar y estimular24,25.
ANEXO XIII: CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES A CONSECUENCIA DE UNA CAÍDA
SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD EN 200921
• Ningún daño: El resultado para el paciente no es sintomático o no se detectan
síntomas y no hace falta tratamiento.
• Lesión leve: El resultado para el paciente es sintomático, los síntomas son leves
(contusiones, laceraciones, hematomas…), la pérdida funcional o el daño son
mínimos o intermedios, pero de corta duración y no hace falta intervenir o dicha
intervención es mínima, en el caso de que fuera necesaria (ej. Observación,
solicitar pruebas o administrar tratamiento de poca entidad).
• Lesión moderada: El resultado para el paciente es sintomático y exige
intervenir (ej. Intervención quirúrgica, tratamiento suplementario) o prolongar la
estancia o causa un daño o una pérdida funcional permanente o de larga
duración.
• Lesión grave: El resultado para el paciente es sintomático y exige una
intervención que le salve la vida o una intervención quirúrgica o médica mayor,
53
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
acorta la esperanza de vida o causa un daño o una pérdida funcional importante
y permanente o de larga duración.
• Muerte: Sopesando las probabilidades, el incidente causó la muerte o la
propició a corto plazo.
ANEXO XIV: RESUMEN
Los programas destinados a la prevención de caídas han demostrado una reducción del
número de caídas y de lesiones derivadas en hospitalizados y atención primaria al incorporarse
recomendaciones basadas en la evidencia, siendo ahora el ámbito de aplicación un centro
sociosanitario. Se han incorporado algunas recomendaciones basadas en la evidencia para la
prevención de caídas:
1. Valoración del riesgo de caídas al ingreso (primeras 24h). Utilización de la escala
J.H. Downton por parte de enfermería.
a. Valoración multidisciplinar al ingreso por parte de los diferentes
profesionales del centro para evaluar la situación basal del residente y
conocer los factores de riesgo asociados a las caídas.
b. Bajo riesgo de caídas. Medidas preventivas generales (se aplican a todos los
residentes).
i. Asegurar el entorno (al ingreso y diariamente, siempre que sea
necesario).
ii. Entrega de un documento educativo al ingreso del residente y
familiares (al ingreso).
iii. Enseñanza sobre prevención de caídas (diariamente).
iv. Ronda de prevención de caídas (diariamente).
c. Alto riesgo. Medidas generales (las comentadas anteriormente) + Medidas
específicas alto riesgo (Downton ≥3 puntos y en función de factores de
riesgo presentes en cada residente).
i. Ayudar en transferencias (siempre que sea necesario).
ii. Fomentar orientación en la persona (siempre que sea necesario).
iii. Revisar uso de ayudas técnicas como andador, bastón… (de forma
continua).
54
Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas. Residencia de mayores “Núñez de Balboa”.
iv. Revisar la utilización de prótesis como gafas, audífonos… (de forma
continua).
2. Educación del residente y de los familiares de los riesgos sobre caídas. Utilización
de normas del centro y del documento educativo entregado al ingreso para insistir en
su importancia.
3. Notificación de caídas. Registro en caso de caída por parte de cada uno de los
miembros del equipo multidisciplinar y puesta en común.
4. Reevaluación del riesgo de caídas (tras caída o cambio significativo en el estado
de salud o anualmente).
a. Utilización de la escala J.H. Downton por parte de enfermería para evaluar el
riesgo de caídas.
b. Nueva valoración multidisciplinar por parte de los diferentes profesionales
del centro sociosanitario y su correspondiente registro.
5. Uso de contenciones químicas y mecánicas. Siempre autorizadas por parte del
FEA de Geriatría que será quien prescribe las contenciones mecánicas/químicas
necesarias. Correspondiente registro en el programa K-SAS. Además, valorar el uso
de barandillas ya que su uso de forma sistemático no estaría indicado como
elemento de prevención de caídas y dependerá de las características y riesgos
detectados en el residente.
16. VIGENCIA
Este protocolo se revisará en el plazo máximo de 4 años, año 2024.
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