dolor lumbar en_niños_2 (pp_tshare)
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Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello
Dolor Lumbar en Dolor Lumbar en NiñosNiños
IntroducciónIntroducción
El dolor de espalda en niñosEl dolor de espalda en niños
y adolescentes es más comúny adolescentes es más común
de lo pensado, pero raramen-de lo pensado, pero raramen-
te consultan médicote consultan médico..
IntroducciònIntroducciòn
Prevalencia - Incidencia
Poco conocidas en relacíón aPoco conocidas en relacíón a
dolor de espalda en adultosdolor de espalda en adultos..
TurnerTurner, P.G., P.G.
El 2 % de los niños menores deEl 2 % de los niños menores de
15 años visitan médico por dolor15 años visitan médico por dolor
de espalda.de espalda.
El 11.5 % de los escolaresEl 11.5 % de los escolares
presentan dolor de espalda presentan dolor de espalda
en alguna oportunidad.en alguna oportunidad.
Micheli, L.J. y Wood, RMicheli, L.J. y Wood, R..
Los atletas jóvenes tienenLos atletas jóvenes tienen
alta incidencia de espóndilo-alta incidencia de espóndilo-
lisis.lisis.
Turner, P.G. y King, H.A.Turner, P.G. y King, H.A.
Niños que consultan Niños que consultan médicomédico
por dolor de espalda, por dolor de espalda, casi casi
siempre tienen una siempre tienen una causa física.causa física.
Cualquier niño forzado a de-Cualquier niño forzado a de-tener su actividad habitualtener su actividad habitualpor dolor de espalda, precisapor dolor de espalda, precisade una acabada evaluación.!!de una acabada evaluación.!!
Examen Físico
Examen Físico
Causas de Dolor de Causas de Dolor de EspaldaEspalda
* * Alteraciones Alteraciones mecánicasmecánicas* Alteraciones del * Alteraciones del desarrollodesarrollo* Alteraciones * Alteraciones inflamatoriasinflamatorias* Alteraciones * Alteraciones neoplásicasneoplásicas
* Reacciones de * Reacciones de conversiónconversión
MecánicasMecánicas
Sindrome de sobreusoSindrome de sobreuso..Hernia discalHernia discal..
Hernia DiscalHernia Discal
1% a 4% de todas las hernias.1% a 4% de todas las hernias.Se presenta con o sin ciática.Se presenta con o sin ciática.50% refieren un traumatismo.50% refieren un traumatismo.Se documentan bien con mielo-Se documentan bien con mielo-Tac y con RNM.Tac y con RNM.Mayor ocurrencia L4-L5 y L5-S1.Mayor ocurrencia L4-L5 y L5-S1.
Hernia Discal
Hernia DiscalHernia Discal
Tratamiento conservador:Tratamiento conservador: Limitación actividad, aines,Limitación actividad, aines, inmovilización al inicio.inmovilización al inicio.
Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico: en caso de refractariedaden caso de refractariedad..
DesarrolloDesarrollo
EspóndilolisisEspóndilolisisEspóndilolistesisEspóndilolistesisEscoliosisEscoliosisEnfermedad de ScheuermannEnfermedad de Scheuermann
EspondilolisisEspondilolisis
Espóndilolisis- Espóndilolisis- EspóndilolistesisEspóndilolistesis
Causa más frecuente de dolor deCausa más frecuente de dolor deespalda en mayores de 10 añosespalda en mayores de 10 años..
EspóndilolisisEspóndilolisis
Fractura stress pars interarticularDefecto (elongación) o lisis (rotu-ra) de la pars.
EspóndilolisisEspóndilolisis
EspóndilolisisEspóndilolisis
Rara en menores de 5 años.Hiperlordosis lumbar es causapredisponente.11% en gimnastas jóvenes.11% en atletas japoneses.15% a 20% bailarines profe-sionales.50% en Esquimales ( Racial)
EspóndilolisisEspóndilolisis
Dolor lumbar que aumenta con actividad y deportes.Dolor puede ser agudo, pero ge-neralmente comienzo insidioso.Dolor región glútea y musculatu-ra posterior de muslos.
EspóndilolisisEspóndilolisis
Diagnóstico: •Rx columna lumbar AP, lateral y oblicuas.•Cintigrama y Spect•Tac•RNM
EspóndilolisisEspóndilolisis
Reposo , disminución de actividadfísica, aines.
Inmovilización: corset TLSO
Tratamiento Conservador:
Ortopédico: corset TLSO
EspóndilolisisEspóndilolisis
Tratamiento Quirúrgico:
Muy poco frecuenteNivel L5-S1 : fusión póstero-lateral.Nivel L4-L5 y superiores: re-paración de la pars.
EspondilolistesisEspondilolistesis
Definición:Definición:
Desplazamiento de una vértebra Desplazamiento de una vértebra sobre otrasobre otra
EspóndilolistesisEspóndilolistesis
Grados de deslizamiento:
I 0% a 25%II 25% a 50%III 50% a 75%IV 75% a 100%V Ptosis
Espóndilolistesis
I III
Espóndilolistesis
III III/IV
Examen FísicoExamen Físico
Alto grado Alto grado (>33-50%):(>33-50%):– Depresión Depresión
palpable sobre palpable sobre el nivelel nivel
– Hiperlordosis Hiperlordosis
toraco-lumbartoraco-lumbar – Aplanamiento Aplanamiento
glúteoglúteo
Examen FísicoExamen Físico
Actitud típica: flexión Actitud típica: flexión caderas y rodillas, caderas y rodillas, tronco hacia adelantetronco hacia adelante
Acortamiento de troncoAcortamiento de tronco Protrusión costalProtrusión costal Pliegue abdominalPliegue abdominal Marcha anormalMarcha anormal
Examen FísicoExamen Físico
EspondilolisteEspondilolistesis GIII. sis GIII. Presencia de Presencia de pliegue pliegue abdominal y abdominal y protrusión protrusión costalcostal
EspóndilolistesisEspóndilolistesis
Sintomatología:
Similar a la espóndilolisisDolor lumbar y cara pos-terior de muslos.Deformidad y cifosis lumbosacra.
EspóndilolistesisEspóndilolistesis
Tratamiento:
Grados I y II : Disminución de actividad e inmovilización.
Espóndilolistesis
EspondilodiscitisEspondilodiscitis
E S P O N D I L 0 D I S C I T I SE S P O N D I L 0 D I S C I T I S
– Lesión inflamatoria o Lesión inflamatoria o infección inespecífica del infección inespecífica del Disco Intervertebral que se Disco Intervertebral que se caracteriza por disminución caracteriza por disminución del Espacio Discal y afección del Espacio Discal y afección del hueso vertebral del hueso vertebral subyacente.subyacente.
Espóndilodiscitis:
Causa más frecuente de dolorde espalda en niños menores de 8 años.Representa del 2% al 4% delas osteomielitis.
InflamatoriasInflamatorias
Etiología:
Piógenas: St. Aureus, St. Epider-midis, Stp. Alfahemolítico.Virales.TBC (50% de las TBC osteoartic.)Post traumática no infecciosa.
E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS
Sd. de Fracaso de la MarchaSd. de Fracaso de la Marcha Sd. de Dolor AbdominalSd. de Dolor Abdominal Sd. de Dolor DorsalSd. de Dolor Dorsal
Presentación ClínicaPresentación Clínica
Lactante
Escolares
E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS Manifestaciones Generales :Manifestaciones Generales :
Fiebre (50%)Fiebre (50%)Anorexia , Perdida de Peso , Anorexia , Perdida de Peso , SudoraciónSudoración
Manifestaciones Locales :Manifestaciones Locales :Dolor (92%)Dolor (92%)Espasmo MuscularEspasmo MuscularAuscencia de Deficit NeurológicoAuscencia de Deficit Neurológico
Clínica en escolares:
Dolor de espalda franco, que aumenta con cambios de po-sición y deambulación y no cedecon el reposo.Postura anormal.
E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS
Manifestaciones TardíasManifestaciones TardíasCompromiso Radicular Compromiso Radicular (12%)(12%)
Deformidad Deformidad ParalisisParalisisSignos MeningeosSignos Meningeos
Imagenología
Cintigrafia: muestra mayor cap-tación del radiofármaco en zona afectada.
E S P O N D I L O D I S C I T I SE S P O N D I L O D I S C I T I S
T.A.C.T.A.C. PrecozPrecoz Edema y Abscesos Edema y Abscesos
ParavertebralesParavertebrales Erosiones de la PlacaErosiones de la Placa Hipodensidad del DiscoHipodensidad del Disco
R.N.M.R.N.M. El más PrecozEl más Precoz Edema DiscalEdema Discal
E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS
ReposoReposo Antibioterapia Antibioterapia
TRATAMIENTO MEDICO
E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS
Indicaciones :Indicaciones :BiopsiaBiopsiaProgresión de lesión OseaProgresión de lesión OseaDeficit NeurológicoDeficit NeurológicoDeformidad ProgresivaDeformidad ProgresivaProgreso de Absceso Paraespinal Progreso de Absceso Paraespinal
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
E S P O N D I L O D I S C I T I SE S P O N D I L O D I S C I T I S
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimientos :Procedimientos :
–Biopsia AbiertaBiopsia Abierta–DrenajeDrenaje–DescompresiónDescompresión–EstabilizaciónEstabilización–ArtrodesisArtrodesis
GRACIAGRACIASS