PRONÓSTICO Y

VALORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

ALUMNOS: FRANCISCA LAVÍN

PABLO MENESES

TUTOR: DR. RURICO MONTALVA

Seminario n° 6

Definiciones

Plan de tratamiento: Es la propuesta de

resolución en forma integral de los problemas de

salud bucal identificados durante el proceso de

diagnóstico, el cual debe plantearse de manera secuencial, lógica y ordenada, tomando en

consideración aspectos multidisciplinarios, con el

objetivo de recuperar y mantener la salud bucal.

Pronóstico: existe el pronóstico diagnóstico y el

pronóstico terapéutico.

Pronóstico diagnóstico: El pronóstico diagnóstico

de la enfermedad o condición corresponde al

probable curso o evolución de esta, basados en

las características individuales del paciente y en curso usual que sigue la enfermedad en

condiciones similares.

Pronóstico terapéutico: es el pronóstico que se le

otorga al paciente sobre la proyección o

evolución de la enfermedad al recibir un adecuado tratamiento y rehabilitación.

Diagnóstico

• Correcto diagnóstico de la condición actual del paciente, prestando especial consideración al motivo de consulta del paciente, sus expectativas y condiciones bio-psico-sociales

Plan de tratamiento

• Formular las diferentes opciones terapéuticas que pueden solucionar los problemas diagnosticados.

Pronóstico

• Pronóstico Diagnóstico

• Pronóstico de la enfermedad

Tratamiento

Fase Higiénica Fase EtiológicaFase correctiva

o quirúrgica

Fase Rehabilitadora

Fase Mantenimiento

Etapa que incluye todas aquellas medidas e instrucciones para mejorar el control de placa bacteriana.

Se realizan acciones terapéuticas destinadas a la eliminación y control de los factores etiológicos locales. Esto significa la desfocación infecciosa de la boca completa, en ella se pueden incluir el destartraje supragingival y subgingival, pulido radicular, inactivación de caries eliminación de piezas con indicación de extracción.

Etapa en la cual se incluyen aquellas acciones que tiene por objetivo mejorar y recuperar la arquitectura ósea y blanda de los tejidos afectados a través de procedimientos quirúrgicos. Los procedimientos pueden ser: cirugías regenerativas, de acceso, regularizaciones de reborde, implantes.

Procedimientos para recuperar y mejorar la función de las piezas dentarias perdidas: endodoncias, operatoria y rehabilitación fija y/o removible.

Monitoreo de las enfermedades infecciosas orales y de la rehabilitación oral realizada en el tiempo. Dependiendo de la severidad y complejidad de la enfermedad como también del tratamiento, se planificará un programa de mantención acorde con el nivel de riesgo del paciente, que se mantendrá en evaluación en cada citación.

¿Tratar o derivar?

Practica privada: Accionar guiada por la ética y

Lex Artis.

Practica en el sistema publico: Guiada por criterios de referencia y contra referencia según

servicio de salud.

Protocolos Odontológicos 2009 - San Camilo, San Felipe. Cirugía

Bucal, Radiología Maxilofacial, Prótesis Dental, Endodoncia,

Periodoncia

http://164.77.212.245/descargas/Prot_Dental_Hosca.pdf

¿Que es la UCO?

Es la unidad clínica odontológica, que da un

valor de referencia para el costo de nuestras

prestaciones y es fijado por el colegio de

cirujanos dentistas.

Valor actual $14.500 (2011)

http://www.uco.cl/

Caso

Pieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad

grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy,

remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente,

antagonista dentario natural. Agregue información faltante y que usted considere

relevante (edad, sexo, biotipo, clase esqueletal

etc

Pieza 4.5

Movilidad Grado I

Masa Critica de Soporte.

Consideraciones Periodontales.

Progreso de la enfermedad periodontal

Tratamiento periodontal convencional.

Favorable, Muy dependen diente de la adhesión del

paciente a mantenimiento.

Nebulización.Incompatible con

tratamiento en base a PPR

Higiene y hábitos del paciente.

Modificación de hábitos.Mantención del cambio de

habito.

Educación e instrucción de higiene.

Crucial en mantenimiento de salud periodontal.

Retroalimentación positiva. Control en el tiempo.

Motivación al paciente.

Pronostico dudoso: periodontalmetne desfavorecido y

biomecánica desfavorable.

Antagonista dentario Natural.

Clase I mod 1 de Kennedy Consideraciones Protésicas.

Uso de elementos de anclaje en Prótesis

Removible.

Tallado de lechos y planos guía.

Favorable si se respeta la biomecánica del aparato

protésico.

Uso de retenedor Labrado/Colado.

Uso de retenedor labrado.Favorable, disminuye carga

en la pieza pilar.

Expectativas del tratamiento, Perfil

psicológico del paciente, ingresos.

Consideraciones Biopsicosociales.

Preferencias del paciente.Informar al paciente sobre

sus posibilidades reales.Depende del tipo de

rehabilitación a realzar.

Posibilidades económicas.

Encontrar la mejor relación costo/beneficio.

Menor impacto financiero en el paciente.

Solucionar la problemática real del paciente sin

procedimientos innecesarios.

Mayor satisfacción al paciente, fomenta

seguridad en su dentista.

Considerar afecciones sistémicas y psicológicas

del paciente.

Tomar cuidados acordes en pacientes Hipertensos,

Diabéticos, Discrasias Sanguíneas.

Evita complicaciones que violen la Lax Artis

Enfrentar a pacientes psicológicamente

inestables.

Favorable si se logra dar un enfoque integral al

paciente.

ETAPA DE

DIAGNOSTICO

ETAPA DE

TRATAMIENTOPRONOSTICO

Conclusiones de lectura bibliográfica

Las patologías dentales están concentradas en

los sectores de bajos recursos.

‘Seguridad alimenticia’ un concepto acuñado por los investigadores para referirse a la

incapacidad de asegurar financieramente una

dieta saludable.

Se crea una relación de causalidad entre la mala

calidad de la dieta y la escasa o nula posibilidad

de acceder a atención dental.

Dicho esto, no existe posibilidad dentro del presupuesto familiar para planificación en

atención dental.

Conclusiones de lectura bibliográfica

Reconocer las consecuencias que tiene en el estado de salud oral de la población de escasos recursos y la dificultad económica para acceder a los tratamientos odontológico

Un mal estado de salud oral genera un circulo vicioso de enfermedad a nivel

general, ya que una familia con escasos recursos difícilmente puede llevar una

alimentación sana, lo que genera repercusiones tanto en la salud oral como

general de las personas. Por otro lado el daño a nivel oral es difícil de ser sanado

ya que los recursos disponibles, a penas y alcanzan para las necesidades básicas

de una familia, disponer de recursos para atención dental iría en desmedro de las

precarias condiciones de vida de una familia entera, incluso en casos en que el

tratamiento dental tiene un coste menor al 50% de los que un dentista general

cobraría como ocurre en las escuelas dentales. En concreto, los bajos ingresos

contribuye al consumo de una dieta que aumenta el riesgo de enfermedad

dental (es decir, una dieta alta en azúcar). Asimismo, la asignación de recursos

para el tratamiento dental deja aún menos recursos para apoyar una dieta

nutritiva.

Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS,

MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs

for Low-Income Families J Can Dent Assoc 2010;76:28

Situación en Chile

Sueldo mínimo: $210.000 (Agosto

20013)

Gasto Aproximado en Locomoción:

20% del sueldo. (INE 2013).

Chile dentro de los 10 países con mas alto contenido de

azúcar.

Plan AUGE y GES deja vacíos que

deben ser cubiertos por la atención dental privada.

No existe cultura de prevención dental

en Chile.

"existen barreras de

acceso de la población

que percibe necesitar y

solicita atención dental.

Se confirma que las

barreras de acceso

inhiben la demanda de

atención de la

población más

vulnerable, acentuando

las inequidades de salud

existentes".

Delgado, Cornejo. Determinantes sociales y equidad en acceso a la salud oral en Chile. Cient. Dent. vol. 10 núm. 2 mayo-junio-julio-agosto 2013. pág. 101-109

Factores que determinan la toma de

decisiones para la indicación de tratamiento

en el reemplazo de una pieza dentaria.

Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting

different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health

2011 11:34.

Factores según el

estudio:

1. Genero

2. Nivel educacional

3. Nivel

socioeconómico/Ingre

so.

Factores en los que piensa el

paciente para elegir entre

tratamientos:

1. Daño a los dientes vecinos

2. Duración del tratamiento

3. Posibilidad de sufrir dolor durante el

procedimiento

Conclusiones de lectura

bibliográfica.

Sin duda, es tarea del odontólogo compatibilizar opciones de tratamiento aceptables con las posibilidades reales del paciente, otorgando una decisión basada en la evidencia, efectiva y responsable.

Se debe cumplir con los principios éticos de trato de pacientes: Beneficencia, no maleficencia, Justicia y Autonomia.

Es imperativo generar estrategias globales de prevención en los sectores mas pobres, para disminuir el impacto económico posterior que implica una rehabilitación mayor.

Realizar una aproximación integral al caso del paciente, donde la valorización del tratamiento y un adecuado pronostico es crucial para una atención éticamente correcta y para la vida media de los tratamientos odontologicos.