SEMINARIO Nº 6 PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

Josefina Donoso

Dra. Daniela Muñoz

¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y pronóstico?

Es importante considerar en nuestro plan de tratamiento y pronostico, los determinantes de la salud, para poder acercarnos al éxito de nuestra terapia.

Determinantes de la salud : conjunto de factores personales, sociales, económico y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. (OMS, 1998)

Dentro de estos determinantes tenemos los factores biológicos; aluden a una variada gama de agentes y condiciones que están presentes en el agente, el huésped y el medio ambiente; están dados por la genética del individuo y la interacción con el medio ambiente que lo rodea.

Dentro de estos Factores Biológicos tenemos :

Edad Sexo ( de pertenencia al genero) Físico Genéticos Nutricionales Infecciones Respuesta a medicamentos Vulnerabilidad al stress Fisiología y metabolismo Condición sistémica actual Flujo salival y capacidad buffer Acceso a la atención medica y odontológica

¿Qué principios éticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado?

Principios de la bioética :

Beneficencia

Se refiere a la obligación de prevenir o aliviarel daño hacer el bien u otorgar beneficios, deber de ayudar al prójimo por encima de los intereses particulares, en otras palabras, obrar en función del mayor beneficio posible para el paciente y se debe procurar el bienestar la persona enferma.

No Maleficencia

Autonomía

Justicia

No hacer daño al paciente; Los preceptos moralesprovenientes de este principio son no matar, no inducir sufrimiento, no causar dolor, no privar de placer, ni discapacidad evitables.

La aceptación del otro como agente moral responsable y libre para tomar decisiones.

Dar a quien lo que necesita. Es la disminución de las desigualdades entre las personas. Se logra brindando la misma cantidad y calidad de atención al individuo

No existe jerarquía entre los principios

¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del tratamiento?

• La planificación estratégica es la forma de guiar las acciones en pos de resolver determinados fines específicos durante un tratamiento

• La táctica es la secuencia ordenada de pasos a seguir de manera especifica para realizar la planificación estratégica, base segura, no improvisada. Se debe anticipar a lo que pueda ocurrir.

• Uno de las factores que influyen en esto es el entorno bio-psico-social del paciente: su tiempo disponible para someterse al tratamiento, el dinero que el paciente cuenta para elegir un plan de tratamiento adecuado, etc..

• Otro viene a ser la disponibilidad del entorno, como puede ser el acceso a laboratorios y tecnologías que condicionen la manera en que el profesional dará solución a las necesidades de tratamiento

¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?El pronóstico sobre el futuro de una determinada enfermedad o condición, pueden estimarse sobre varios criterios, por ej.: la información epidemiológica, siendo uno de ellos la experiencia clínica.La experiencia clínica de forma individual no posee un gran valor, ya que puede ser inadecuada debido a que su base se sustenta sobre un conjunto “limitado” de pacientes (en relación al clínico en cuestión) que no representan la totalidad de los que se tiene información médica evidenciada

La experticia del clínico puede ayudar a identificar los valores que el paciente la asigna de forma particular en relación a sus preferencias, preocupaciones y expectativas en relación a su atención con el clínico, quien debe analizar e integrar dichas características individuales y determinar qué acciones realizar y que decisiones tomar en beneficio del paciente (sin olvidar que se requiere de la mejor evidencia investigativa), que pueden implicar cambios tanto en el tratamiento como en el Pronóstico.

La experiencia del clínico puede colaborar mucho en la alianza terapéutica, lo que puede colaborar con modificar ciertos aspectos del pronóstico (adhesión al tratamiento, motivación, etc.). A su vez, dicha experiencia puede colaborar con determinar de forma rápida cuáles son sus limitaciones y habilidades, lo que ayuda a tomar decisiones basadas también en este ámbito cuando así es debido, lo que modifica también el pronóstico.

El aprendizaje del experto le permite mejorar y evitar próximos errores (mejorando el pronóstico: la perfección y mejoría de la técnica profesional que deriva de la experiencia clínica, permite que se efectúe un tratamiento de mejor calidad, disminuyendo la probabilidad de fallas técnicas o errores de tipo iatrogénico, así como la posibilidad de complicaciones derivadas de la práctica operatoria. Esto mejora le pronóstico del punto de vista de las variables dependientes de la habilidad clínica.

¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y el consentimiento Informado?

 Cada plan de tratamiento tiene asociado un pronostico, el cual debe ser informado al paciente de forma oral y escrita, mediante el consentimiento informado

El pronóstico tiene relación en cuanto a la duración y resultados que se esperan una vez realizado un determinado tratamiento (pronostico terapéutico), o al curso de la enfermedad cuando éste no se realiza (pronóstico diagnostico).

El plan de tratamiento tiene como objetivo solucionar las patologías o alteraciones pesquisadas en el examen, y que dejaremos consignadas en la parte del diagnóstico, por lo tanto el plan de tratamiento debe tener relación con el diagnostico previamente efectuado, con el pronóstico siendo este terapéutico o diagnóstico y con el consentimiento informado, esto se conoce como coherencia interna.

El consentimiento informado es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud. Es el procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente.

Bibliografia

•  http://www.fisterra.com/mbe/investiga/4f_pronosticos/4f_pronosticos.asp

• El papel de la experiencia clínica en el trípode de la medicina basada en evidencia The role of clinical experience in the medicine based evidence trípotrípode de la medicina basada en evidencia The role of clinical experience in the medicine based evidence tripod ISRAEL MONTESDEOCA • CARACAS

•  Consumoteca, Guías practicas, El consentimiento informado en detalle.

• Cortés N. El pronóstico: un compromiso ético fundamental para el consentimiento informado. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2006; 18 (1): 103-10.