Seminario 5: Pronóstico y Valorización del

TratamientoDr. Enrique Ponce de León

Clínica Integral del Adulto 2016Naomi Riquelme – Carolina Rojas – Josefina Salazar – Alonso Silva – Rodrigo Silva

7. ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y pronóstico?

1. Factores Biológicos

Generales o Constitucional

es

2.Factores Sistémicos

3.Factores Locales

Dentro de los factores propios o constitucionales del individuo están los factores biológicos, y éstos pueden influir de manera positiva o negativa en la aplicación clínica de un determinado plan de tratamiento, como también en el pronóstico que tenga una vez realizado. Estos factores se pueden clasificar en:

1.FACTORES BIOLÓGICOS GENERALES

Sexo Edad Biotipo Estado Nutricional

2. FATORES SISTÉMICOS Alergias Enfermedades sistémicas crónicas o

agudas Control de las enfermedades sistémicas Consumo de fármacos, tipo de fármacos y

frecuencia. Controles médicos y frecuencia Estado Psicológico Hábitos:

Tabaco Alcohol Drogas Hábitos de Higiene

3.FACTORES LOCALES Presencia/ausencia de dientes Niveles de placa

bacteriana/cálculo dentario. Presencia de lesiones de caries Factores retenedores de placa.

Es por esto que es fundamental que como odontólogos realicemos una evaluación y un diagnóstico integral del paciente considerando todos los factores que puedan repercutir en el tratamiento

8. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado?

Diariamente, el cirujano-dentista debe enfrentar situaciones que requieren la aplicación de conceptos éticos. El concepto de bioética es un concepto que tiene como propósito dar pautas de comportamiento en relación a la vida, tanto humana como no humana.

Se han establecido cuatro principios de la bioética, los cuales han sido adoptados por las ciencias de la salud y actualmente son un requisito para efectuar cualquier tipo de tratamiento o intervención en salud.

• Expresa la capacidad de decisión del paciente sin influencia de externos. La máxima expresión de este principio es el consentimiento informado.   Autonomía

• Promueve el mejor interés del paciente, es decir, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos deben beneficiar al paciente. La dificultad en la aplicación de este principio, es que tanto tratante como paciente pueden discrepar en los que es beneficio y perjuicio.  

Beneficencia• Es la abstención de causar daño intencionalmente, donde el beneficio debe

ser siempre mayor al perjuicio.   No

maleficencia• Se basa en que todas las personas tienen la misma dignidad, por lo tanto se

deben evitar las desigualdades en la asistencia sanitaria.   Justicia

Estos principios son:

No existe ninguna clase de jerarquía entre estos principios, incluso a veces llegan a estar en conflicto; por lo tanto existirán excepciones.

Cuando el tratante posee todas las herramientas teóricas y prácticas, basadas en la evidencia científica, así como en su criterio clínico, todos estos principios deberían estar implícitos en su tratamiento.

La bioética entrará en acción cuando aparezca la posibilidad de elegir entre dos o más opciones, que a veces podrán ser completamente contradictorias. El dilema consiste en buscar la forma más adecuada para tomar las decisiones correctas

9. ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del tratamiento?

En resumen, contar con una secuencia de acciones previamente planificadas nos permitirán efectuar el tratamiento de la forma mas efectiva

y eficaz posible.

• Corresponde a la programación coordinada de acciones, empleadas para lograr un determinado propósito.

• Esta se inicia con el establecimiento de metas.

Planificación

estratégica

• Método o la forma• Son las acciones realizadas para optimizar el tiempo de atención odontológica.

• Acciones seguras, no improvisadas

Táctica

Los factores que influyen en la planificación estratégica son:a) Correcto diagnósticob) Conocimiento y habilidades del profesionalc) Elementos o herramientas con las que se dispone en la atención odontológicad) Las decisiones tomadas (basarse en evidencia y opiniones)

Los factores que influyen en la táctica son:a) Se debe dejar de lado la improvisación, ya que se deben basar en algo segurob) Tener claro cual es el objetivo de nuestro plan de tratamientoc) Actuar con eficiencia y profesionalismod) Prever futuros acontecimientos

10. ¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?

La experiencia clínica al ser subjetiva, puede ser inadecuada para establecer un pronóstico, ya que no se tiene una visión global de los pacientes con una determinada enfermedad, además corresponde al nivel más bajo de evidencia científica. Es por esto, que es fundamental basar el pronóstico en una evidencia de alto nivel, permitiendo extrapolar resultados.

Sin embargo, la experiencia clínica puede ser de gran utilidad para identificar las preferencias, preocupaciones y expectativas que tiene el paciente frente al tratamiento planteado. Lo cual debe ser integrado y analizado, para resolver dudas o inquietudes que este presenta, además de afianzar la alianza terapéutica con el paciente.

11. ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el pronóstico y el consentimiento informado?

El plan de tratamiento tiene como objetivo solucionar las patologías o alteraciones pesquisadas en el examen, las cuales dejaremos consignadas al formular el diagnóstico.

El pronóstico tiene relación en cuanto a la duración y resultados que se esperan una vez realizado un determinado tratamiento (pronostico terapéutico), o al curso de la enfermedad cuando éste no se realiza (pronóstico diagnostico).

El consentimiento informado, es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud. Es el procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente.

Por lo tanto, debemos informarle al paciente de su diagnóstico, del consecuente plan de tratamiento y su correspondiente pronostico, y luego una vez aprobado por el paciente, todo ello debe ir consignado y aprobado en un documento legal, el cual el paciente debe firmar.

Tópicos importantes a incluir en el Consentimiento informado:

Definir el problema, como paso inicial para la exploración clínica.

Elaborar el diagnóstico.

Diseñar el plan de tratamiento, aportando las diferentes opciones terapéuticas con objetivos definidos, advirtiendo al paciente los riesgos, beneficios y costos de cada alternativa terapéutica, indicar quien realiza los tratamientos y datos especiales de quien realiza el tratamiento

Formular el pronóstico, como la mejor forma de anticipar resultados satisfactorios o posibles eventos adversos, lo que ayuda al paciente a inclinarse por un tratamiento u otro.

Formalizar el asentimiento (base legal).

Limitar el acto clínico, sólo a los procedimientos acordados y en las zonas del organismo, previamente determinadas.

Replantear el plan de tratamiento, cuando, durante el transcurso de la atención, se presente algún incidente que pueda modificar la propuesta inicial

Principios en los que se basa el Consentimiento Informado

Principio de Autonomía

Principio de Beneficienc

ia

Principio de No

Maleficiencia

Principio de Justicia

Línea de tiempo global de intervenciones clínicas para aprovechar eficientemente el tiempo este año

Atención de urgencias

Profilaxis y motivación

Tratamiento periodontal

Fase Quirúrgica Endodoncias Operatoria Fase

Protésica Control

-Preparación biomecánica de la boca-Impresión definitiva-Confección, prueba de estructuras-Instalación/Cementación

MAYO JUNIO-JULIO SEGUNDO SEMESTRE

-Destartraje-IHO-Concientización del estado de salud-Terapia de Flúor

Paciente con previo control

sistémico

13a. Dificultad Económica para Acceder a los Tratamientos Odontológicos

Las enfermedades de índole dental se concentran

principalmente entre los estratos socioeconómicos

bajos

Las familias que viven en la pobreza tienen dificultades

para satisfacer sus necesidades domésticas básicas, priorizando otras

antes que la atención odontológica

Las familias con dos padres trabajando (1 full-time y 1

part-time) tendrían un 100% de déficit para costear tratamientos

dentales

Las familias pagarían su tratamiento dental a costas de disminuir su gasto en la compra de comida y otros

elementos necesarios

Familias de bajos ingresos podrían llegar a comprar

alimentos más baratos que contienen altos niveles de

azúcar, en lugar de alimentos nutritivos, lo cual se transforma en un circulo vicioso del punto de vista

odontológico

Siguiendo esta lógica vemos que los bajos

ingresos contribuyen al consumo de una dieta que

aumenta el riesgo de enfermedad dental

En conclusión; para costear el cuidado dental, se

tendría que dejar de lado las necesidades esenciales,

como la dieta nutritiva u otros

EN CHILE…..

Actualmente, el contrato de trabajadores pobres no incluye beneficios dentales, por lo que el acceso a salud dental se hace accediendo a beneficios como GES o AUGE.

Tratamiento dental se suma a la media de gastos mensuales, sin ser contemplado en el presupuesto mensual en la mayoría de los casos.

Pacientes se ven obligados a redistribuir sus recursos, sacrificando gastos esenciales, como una dieta nutritiva, artículos del hogar, entre otros que representan una prioridad.

POR LO TANTO EL COSTO DE UN TRATAMIENTO DENTAL AFECTA EL PRESUPUESTO MENSUAL DE LAS

FAMILAIS DE BAJOS

13b. Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria.Una vez evaluado el paciente y el estado del diente a reemplazar, el clínico debe plantear opciones de tratamiento, teniendo en cuenta los factores que influyen la decisión del paciente:

Accesibilidad en términos económicos Conocimiento de las alternativas de tratamiento Duración del tratamiento Dolor y sufrimiento con el procedimiento Daño a los dientes vecinos

CASO CLÍNICO SITUACIÓN CLÍNICA:Paciente sexo F, 56 años derivado de clínica de prótesis fija para tratamiento rehabilitador..Ocupación: administración en museoExpectativas: recuperar los dientes perdidos

DIAGNÓSTICO INTEGRAL Paciente sexo femenino, 56 años, ASA II (HTA y Diabetes mellitus tipo II),

receptiva. Desdentado parcial superior Clase III de Kennedy modificación 1, inferior clase III de Kennedy modificación 2. Periodontitis crónica localizada moderada . Polirestauraciones y en actividad de caries.

1.Fase p(IHO, Flúor, Fase Sistémica• Interconsulta para conocer control del estado metabólico.

Fase Higénica• 1. IHO+ Motivación + Profilaxis.• 2. Destartraje supra y subgingival• 3. Pulido y Alisado Radicular en sitios comprometidos con saco periodontal.

Fase Etiológica• 1. Exodoncia de diente 4.4

Fase Correctiva o Quirúrgica•1. Cirugía de recuperación de ancho biológico en relación a diente 1.7

Fase Rehabilitadora•1. Operatoria•Tratamiento restaurador dientes 1.2, 1.1, 2.1, 2.3., 4.7•Reacondicionamiento restauraciones presentes

•2.Prótesis Fija:•CPC diente 1.7

•3. Prótesis parcial removilble superior e inferior

Fase de Mantención•Reevaluación periodontal•Control de restauraciones y rehabilitaciones protésicas•Actualización de ficha clínica y periodicidad de controles

Relación de causalidad entre Dx plan de tto y pronóstico

Estado sistémico (DM tipo

II)

Empeora estado

periodontal

Pérdida dentaria

Necesidad de

Tratamiento

Diagnóstico y Plan

de tratamient

o

PRONÓSTICO DIAGNÓSTICO Y

DE TRATAMIENTO

PRONÓSTICO FAVORABLE Paciente receptivo: comprometido y motivado con tratamiento. Antecedentes mórbidos controlados (fármacos y controles médicos

periódicos ) Ausencia de malos hábitos y parafunciones que influyan negativamente en

el tratamiento. Condición socioeconómica compatible con plan de tratamiento propuesto. Factores locales modificables y posibles de controlar mediante higiene y

controles periódicos.

Bibliografía Carpenter E. The Fundamentals of Treatment Planning. Florida MedicAid. July 2007. Jorge Triana Estrada ”Ethics: a problem for odontologists” Acta

bioeth. v.12 n.1 Santiago ene. 2006 http://dx.doi.org/10.4067/S1726-569X2006000100011  Kattia Rojas Jiménez. Propuesta del Plan Estratégico del Servicio de Odontología Del Hospital

Max Peralta de Cartago. San José, Costa Rica, Mayo 2008. Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral

Health 2011 11:34. Al-Quran et al: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetis treatment

modalities. BMC Oral Health 2011 11:34 Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the Implications of Dental

Treatment Costs for Low- Income Families J CanDent Assoc 2010;76:28 Cortés N. El pronóstico: un compromiso ético fundamental para el consentimiento informado.

Rev Fac Odontol Univ Antioq 2006; 18 (1): 103-10. http://www.minsal.cl/portal/url/item/b64513b91497083de040010165012a5f.pdf