promociÓn de la salud nueva disciplina helena espinosa de restrepo medellín julio,2009
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PROMOCIÓN DE LA SALUDPROMOCIÓN DE LA SALUDNueva disciplinaNueva disciplina
Helena Espinosa de RestrepoMedellín julio,2009
Una Nueva Disciplina?Una Nueva Disciplina?
“ La Promoción de la Salud, caracterizada como un nuevo cuerpo de experticia o ¨nueva ciencia¨ (McQueen 1988), ha sido alimentada por el rápido desarrollo de conceptos y principios, mayormente, pero exclusivamente, derivados de las ciencias sociales y de comportamiento” (cit.Bunton & Macdonald 1992).*
* Traducción libre
Una Nueva Disciplina?Una Nueva Disciplina?
“ Las raíces académicas de la PS se hallan en las que pueden llamarse disciplinas alimentadoras primarias, tales como psicología,educación,epidemiología y sociología.Otras,alimentadoras secundarias, política social,teoría de la comunicación,mercadeo, economía y filosofía han hecho recientemente contribuciones sustanciales ”. Bunton & Macdonald,1992.
I . INTRODUCCIÓNI . INTRODUCCIÓN
Antecedentes Culturas antiguas orientales
preocupación por bienestar colectivoGriegos Hygiea vs. Panacea. Polis.
Ciudadanía.Lo de interés públicoRomanos, políticas públicas
AntecedentesAntecedentes
Judíos, musulmanes, cristianos convivencia y tolerancia en España
América: indígenas aztecas ciudad saludable
Siglo XIX: Medicina Social. Virchow, Engels, Chadwick, Villarmé, Duncan, etc.
Siglo XX: Sigerist, Escuelas de SP Estados Unidos, Londres.
Informe de Lalonde, 1974América Latina Medicina social,
Epidemiología Social
Conferencias, Declaraciones Conferencias, Declaraciones InternacionalesInternacionales
Mundiales OMS Alma Ata 1978 Ottawa 1986 Adelaida 1988 Sunsdwall 1991 Yakarta 1997 México 2000 Bangkok 2005 Kenia 2009
Mundiales UIPES Japón 1994 Puerto Rico 1997 Melbourne, 2003 Vancouver 2007 Ginebra 2010
AntecedentesAntecedentes
Evolución de conceptos: contribuciones diversas de autores y de conferencias, declaraciones, cartas etc.
Ejemplos importantes para esta región: Declaración de Santafe de Bogotá 1992 Carta de Promoción de la Salud del Caribe
de habla inglesa Puerto España TT, 1993.
ContribuyentesContribuyentes
Asociaciones UIPES (IUHPE) Movimientos de Ciudades Saludables
(Canadá, Europa) y Municipios Saludables (América Latina)
Movimiento Anti-Globalización Pto alegre Movimientos sobre Derecho a la Salud de
Naciones Unidas y de otros.
Aportes de ExpertosAportes de Expertos
Autores en PS reconocidos en el mundo: Antonovsky,Labonté, Hanckok, Duhl, Kickbush, Draper, Ashton, Pushka,Wallerstein, O´Neill, Duhl, Nutbeam, Pinder, Lacombe etc.
Comisión de OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud. M.Marmot
De fuera del campo de la salud: Z. Bauman, B.Sousa Santos
Hacia un Modelo: nuevo Hacia un Modelo: nuevo ParadigmaParadigma
Mejorar la salud y aumentar el bienestar de las poblaciones.
Cómo hacerlo con equidad y respeto a ellas?
Esta es la pregunta que conduce a la teoría y a la práctica de la Promoción de la Salud (PS)
II. MODELOII. MODELOENFOQUE INTEGRADORENFOQUE INTEGRADOR
La Promoción de la Salud tiene un enfoque de la salud socio-político y socio-cultural que rompe con el paradigma biomédico. Integra los condicionantes de la salud provenientes de diversos ámbitos.
MODELO DE LA PROMOCION MODELO DE LA PROMOCION DE LA SALUDDE LA SALUD
Admite gran complejidad y múltiples interacciones.
Se trabaja con los grupos sociales, las comunidades y la población general.
Maneja una concepción de salud colectiva que se rige por los “determinantes”: biológicos, físicos, sociales, económicos, culturales, políticos, organizacionales, a los cuales se dirigen las intervenciones.
Considera a la salud como asunto políticoEste es el modelo de la Promoción de
la Salud “Nueva Salud Pública”
III. Experiencia Personal. III. Experiencia Personal. ReflexionesReflexiones
Epidemiología de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles. Cardiovasculares, Cáncer, etc.
Concepto de integración de riesgos (OMS, Europa), OPS proyectos pilotos Cu,Ven,Br, Méx,Chi.
Prevención Primordial (OMS)Lucha en A. Latina en Ministerios Salud
por prioridad de ECNT
ExperienciasExperiencias
Reformas del Estado: importancia de lo local (80s) SILOS
Municipios Saludables (1992-93----Política de OPS. Creación de DivisiónTransformación de proyectos pilotos
Cienfuegos, Zacatecas, CampinasAtención Primaria: Versalles
ExperienciasExperiencias
Formación de Redes de Municipios: Costa Rica, México, Panamá, Perú, Cuba,
Venezuela, Colombia ?,Brasil, Argentina, Paraguay
Intercambios con España, Valencia, Andalucía, Quebec,CAN
Movimientos anti-promoción liderados por servicios de salud
Reformas de SS lugar de PS.
BALANCEBALANCE
Enriquecimiento en:Políticas Públicas Saludables (Milio)Participación social, EmpoderamientoCapacidad Comunitaria y el PoderEducación revalorada. FreireComunicación para la Salud. Movimiento
A. Latina: Beltrán, Fox, Coe, Vélez, Vásquez
Hechos PositivosHechos Positivos
Comprobar que se puede trabajar con nuevos actores diferentes a salud: alcaldes, legisladores, comunidades, etc.
Que uno de los resultados más notables del trabajo de PS es el aumento del poder de la gente para participar con voz.
Que las Pol. Púb. transforman sociedadesIniciativas creativas. Entornos. Tiempo
propio de mujeres, Huila.
Hechos PositivosHechos Positivos
Conceptos e implementación de estilos de vida. Vencer sesgos.
Logros contra tabaquismoInterrelación entre Pol.Púb. y estilos de
vida, aún con deficienciasReconocimiento de la pobreza como
primer determinante de la salud
Hechos NegativosHechos Negativos
Grandes crisis en A. Latina y persistencia de las inequidades
Frustraciones por falta análisis del sector salud de políticas públicas.
Ignorancia de trabajadores de la salud sobre PS (conceptos, alcances, estrategias)
La debilidad de la PS en las reformas de los sistemas de salud y seguridad social en algunos países como Colombia
Hechos NegativosHechos Negativos
Desaparición de la PS en la estructura de instituciones como OPS y en Ministerios de Salud.
Deficiencias en formación de recursos humanos
Falta de estímulos para la participación social y la solidaridad
Deficiencias en investigación. Métodos?
Problemas PersistentesProblemas Persistentes
• Confusiones en conceptosConfusiones en conceptos. • Dualidades Promoción S y Prevención E• Competencia por recursos financieros
entre servicios curativos, preventivos y de promoción. Entre sectores a nivel macro.
• Deficiencias en recursos humanos.• Deficiencias en investigación. Métodos?• Falta de decisiones políticas de gobiernos• Exclusión social
Subtema: Promoción de Subtema: Promoción de la Salud vs. Prevención la Salud vs. Prevención de Enfermedades de Enfermedades
DIFERENCIAS Objetivos A quien se dirigen acciones Características de modelos Interventores Estrategias
PREVENCIÓN VS. PROMOCIÓNPREVENCIÓN VS. PROMOCIÓNOBJETIVOSOBJETIVOS
Prevención Reducir los
factores de riesgo y enfermedad
Disminuir muertes y complicaciones
Proteger a personas y grupos de agentes agresivos
PromociónIncidir en
determinantes. Cambios en condiciones de vida
Influir en decisiones de políticas públicas
Mejorar salud/calidad de vida
A Quien se dirigen acciones A Quien se dirigen acciones
Prevención: Primaria: individuos y
Grupos en riesgo Secundaria: individuos
y grupos posiblemente enfermos (tamizaje)
Terciaria: enfermos en riesgo de complicaciones y muerte
Promoción: Población general.
Comunidades Grupos específicos
(Ej.infancia, mujeres) Determinantes,
situaciones causales Ej. Exclusiones sociales
MODELOSMODELOS
Prevención: Primaria: medicina
preventiva.Secundaria:
Clínico,Salud Pública Terciaria: Clínico.
Promoción: Ecológico, sistemas
múltiplesSocio-ambientalSocio-culturalSocio-político
fundamentalmente
TIPO DE INTERVENTORESTIPO DE INTERVENTORES
Prevención Primaria: funcionarios
salud y comunitarios Secundaria:
funcionarios servicios de salud. Clínicos
Terciaria: clínicos; agentes comunitarios de rehabilitación
Promoción Líderes políticos y
comunitarios.Actores de diversos
sectores, grupos,etcEducadores Medios de
comunicaciónLegisladores
Rol de InterventoresRol de Interventores
Prevención: Primaria: movilización,
organizar comunidad, informar, educar,ejecutar
Secundaria: programar metas; cobertura de servicios de tamizaje
Terciaria: tratar enfermos, rehabilitar
Promoción: Movilización políticaEstimular participaciónEmpoderar-seMultisectorialidad y
multiinstitucionalidadHacer cabildeo,
abogacía por causas públicas
Estrategias de PromociónEstrategias de Promoción
Formulación de Políticas PúblicasParticipación comunitaria, creación
capacidad comunitaria, empoderamientoNegociación política, concertación,
consensoAbogacía, cabildeoInformación, Comunicación SocialEducación a todo nivelInvestigación Participativa
Estrategias de PrevenciónEstrategias de Prevención
Primaria: educación sanitaria; desarrollo comunitario; comunicación e información; acción intersectorial a veces.
Secundaria: detección, diagnóstico precozTerciaria: tratamiento; manejo clínico para
evitar recaídas; rehabilitación
EJEMPLOSEJEMPLOS
Prevención Primaria:
Inmunizaciones, Yodización sal Secundaria: Tamizaje,
citología,hipertensión. Recien nacidos
Terciaria:Manejo diabetesRehabilitación ACV
Promoción Políticas públicas de
bienestar social Entornos saludables
Municipios, escuelas, etc
Estilos de vidaLucha tabaquismoEjercicio físico
Servicios reorientadosHospitales saludablesHogar-día adultos mayores
IV. Propuestas de AcciónIV. Propuestas de Acción
Unirse a iniciativas de fortalecimiento de la participación social y la solidaridad. Ojalá la APS sirva para ello.
Desarrollar capacidad analítica sobre los determinantes de la salud y las políticas públicas
Privilegiar lo público sobre lo privado. Revertir situación.
PropuestasPropuestas
Impulsar políticas públicas saludables verdaderas. Abogacía a políticos y gobiernos
Definir campos de acción del sector salud para PS reconociendo limitaciones.
Diseñar e impulsar investigaciones transdisciplinarias y privilegiar la cualitativa.
Propuestas Propuestas
Crear unidades de análisis de políticas públicas sectoriales dentro del sector salud varios niveles.
Identificar experiencias de PS en diferentes escenarios y divulgarlas con análisis crítico.
Reforzar formación de recursos humanos para PS.
Fortalecer estructuras y recursos para PS.
Propuesta FinalPropuesta Final
Comprometerse a impulsar la promoción de la salud desde diversos ámbitos con la meta de disminuir las desigualdades, las inequidades y mitigar el sufrimiento humano.